Melçia është një gjëndër jetike e sekretimit të jashtëm të njeriut. Funksionet e tij kryesore përfshijnë neutralizimin e toksinave dhe largimin e tyre nga trupi. Në rast të dëmtimit të mëlçisë, ky funksion nuk kryhet dhe substancat e dëmshme hyjnë në qarkullimin e gjakut. Me rrjedhjen e gjakut, ato rrjedhin nëpër të gjitha organet dhe indet, gjë që mund të çojë në pasoja të rënda.
Meqenëse nuk ka mbaresa nervore në mëlçi, një person mund të mos dyshojë as që ka ndonjë sëmundje në trup për një kohë të gjatë. Në këtë rast pacienti shkon shumë vonë te mjeku dhe më pas trajtimi nuk ka më kuptim. Prandaj, është e nevojshme të monitoroni me kujdes stilin tuaj të jetesës dhe t'i nënshtroheni rregullisht ekzaminimeve parandaluese.
Anatomia e mëlçisë
Sipas klasifikimit, mëlçia ndahet në segmente të pavarura. Secila është e lidhur me një hyrje, dalje dhe kanal biliar vaskular. Në mëlçi, vena porta, arteria hepatike dhe kanali biliar ndahen në degë, të cilat në secilin segment të saj mblidhen në vena.
Sistemi venoz i trupit përbëhet nga aduktor dheenët e gjakut. Vena kryesore adduktuese që funksionon në mëlçi është vena porta. Venat hepatike i përkasin daljeve. Ndonjëherë ka raste kur këto anije derdhen në mënyrë të pavarur në atriumin e djathtë. Në thelb, venat e mëlçisë derdhen në vena cava inferiore.
Anët venoze të përhershme të mëlçisë përfshijnë:
- vena e djathtë;
- vena e mesme;
- vena e majtë;
- vena e lobit kaudat.
Portal
Vanë portale ose portale e mëlçisë është një trung i madh vaskular që mbledh gjakun që kalon nëpër stomak, shpretkë dhe zorrë. Pas grumbullimit, ai e dërgon këtë gjak në lobet e mëlçisë dhe e transferon gjakun tashmë të pastruar në kanalin e përgjithshëm.
Normalisht, vena portale është 6-8 cm e gjatë dhe 1,5 cm në diametër.
Kjo enë gjaku e ka origjinën prapa kokës së pankreasit. Aty bashkohen tre vena: vena mezenterike inferiore, vena mezenterike e sipërme dhe vena e shpretkës. Ato përbëjnë rrënjët e venës porta.
Në mëlçi, vena porta ndahet në degë, duke u divergjuar në të gjitha segmentet hepatike. Ato shoqërojnë degët e arteries hepatike.
Gjaku që bartet nga vena porta e ngop organin me oksigjen, i jep atij vitamina dhe minerale. Kjo enë luan një rol të rëndësishëm në tretje dhe detoksifikon gjakun. Në rast të mosfunksionimit të venës porta, shfaqen patologji të rënda.
Diametri i venës hepatike
Enë më e madhe e mëlçisë është vena e djathtë, diametri i së cilësështë 1.5-2.5 cm.. Ngjitja e tij në zgavrën e poshtme ndodh në rajonin e murit të përparmë pranë vrimës së diafragmës.
Normalisht, vena hepatike, e formuar nga dega e majtë e venës porta, zbrazet në të njëjtin nivel me atë të djathtë, vetëm në anën e majtë. Diametri i tij është 0,5-1 cm.
Diametri i venës së lobit kaudat tek një person i shëndetshëm është 0.3-0.4 cm. Goja e saj është pak më poshtë pikës ku vena e majtë derdhet në venën kava inferiore.
Siç mund ta shihni, madhësitë e venave hepatike ndryshojnë nga njëra-tjetra.
E djathta dhe e majta duke kaluar nëpër mëlçi mbledhin gjak përkatësisht nga lobet hepatike të djathtë dhe të majtë. Mesi dhe vena e lobit kaudat janë nga lobet me të njëjtin emër.
Hemodinamika në venën porta
Sipas rrjedhës së anatomisë, arteriet kalojnë nëpër shumë organe të trupit të njeriut. Funksioni i tyre është të ngopin organet me substancat që u nevojiten. Arteriet sjellin gjak në organe dhe venat e nxjerrin atë. Ata transportojnë gjakun e përpunuar në anën e djathtë të zemrës. Kështu funksionojnë rrathët e mëdhenj dhe të vegjël të qarkullimit të gjakut. Venat hepatike luajnë një rol në të.
Sistemi i portës funksionon në një mënyrë specifike. Arsyeja për këtë është struktura e saj komplekse. Nga trungu kryesor i venës porta, shumë degë degëzohen në venula dhe kanale të tjera të rrjedhjes së gjakut. Kjo është arsyeja pse sistemi portal, në fakt, është një tjetër rreth shtesë i qarkullimit të gjakut. Ai pastron plazmën e gjakut nga substanca të dëmshme si produktet e kalbjes dhe përbërësit toksikë.
Sistemi i venës portal formohet si rezultat i bashkimit të trungjeve të mëdha të venave pranë mëlçisë. Nga zorrëtGjaku bartet nga venat mezenterike superiore dhe mezenterike inferiore. Ena shpretke largohet nga organi me të njëjtin emër dhe merr gjak nga pankreasi dhe stomaku. Janë këto vena të mëdha që, duke u bashkuar, bëhen baza e sistemit të venave të sorrës.
Pranë hyrjes së mëlçisë, trungu i enës, i ndarë në degë (majtas dhe djathtas), divergon midis lobeve të mëlçisë. Nga ana tjetër, venat hepatike ndahen në venula. Një rrjet venash të vogla mbulon të gjitha lobet e organit brenda dhe jashtë. Pasi të ndodhë kontakti i gjakut dhe qelizave të indeve të buta, këto vena do të çojnë gjakun në enët qendrore që dalin nga mesi i secilit lob. Pas kësaj, enët venoze qendrore bashkohen në ato më të mëdha, nga të cilat formohen venat hepatike.
Çfarë është bllokimi venoz i mëlçisë?
Tromboza e venave hepatike është një patologji e mëlçisë. Shkakton një shkelje të qarkullimit të brendshëm dhe formimin e mpiksjeve të gjakut që bllokojnë rrjedhjen e gjakut nga organi. Mjekësia zyrtare gjithashtu e quan atë sindromi Budd-Chiari.
Tromboza e venave hepatike karakterizohet nga ngushtimi i pjesshëm ose i plotë i lumenit të enëve të gjakut që rezulton nga veprimi i një mpiksje gjaku. Më shpesh ndodh në ato vende ku ndodhet gryka e enëve të mëlçisë dhe ato derdhen në vena kava.
Nëse ka ndonjë pengesë për rrjedhjen e gjakut në mëlçi, presioni në enët e gjakut rritet dhe venat hepatike zgjerohen. Megjithëse enët janë shumë elastike, presioni i tepërt mund të shkaktojë këputje të tyre, duke rezultuar nëbëhet gjakderdhje e brendshme me një përfundim të mundshëm fatal.
Çështja e origjinës së trombozës së venave hepatike nuk është mbyllur deri më tani. Ekspertët për këtë çështje janë të ndarë në dy kampe. Disa e konsiderojnë trombozën e venave hepatike një sëmundje të pavarur, ndërsa të tjerë argumentojnë se është një proces patologjik dytësor i shkaktuar si rezultat i një ndërlikimi të sëmundjes themelore.
Rasti i parë përfshin trombozën që ka ndodhur për herë të parë, pra bëhet fjalë për sëmundjen Budd-Chiari. Rasti i dytë përfshin sindromën Budd-Chiari, e cila u shfaq për shkak të një ndërlikimi të sëmundjes parësore, e cila konsiderohet kryesore.
Për shkak të vështirësisë në ndarjen e masave për diagnostikimin e këtyre proceseve, është zakon që komuniteti mjekësor t'i quajë çrregullimet e qarkullimit të mëlçisë jo sëmundje, por sindromë.
Shkaktarët e trombozës së venave hepatike
Mpiksjet në enët e gjakut të mëlçisë ndodhin për shkak të:
- Mungesa në proteinën S ose C.
- Sindroma antifosfolipide.
- Ndryshimet në trup të lidhura me shtatzëninë.
- Përdorimi afatgjatë i kontraceptivëve oral.
- Proceset inflamatore që ndodhin në zorrë.
- Sëmundjet e indit lidhës.
- Lëndime të ndryshme të peritoneumit.
- Prania e infeksioneve - amebiaza, kista hidatike, sifilizi, tuberkulozi, etj.
- Invazionet tumorale të venave të mëlçisë - karcinoma ose karcinoma e qelizave renale.
- Sëmundjet hematologjike - policitemia, hemoglobinuria paroksizmale e natës.
- Predispozicion i trashëguar dhe defekte kongjenitale të venave hepatike.
Zhvillimi i sindromës Budd-Chiari zakonisht zgjat nga disa javë në muaj. Në sfondin e saj, shpesh zhvillohen cirroza dhe hipertensioni portal.
Simptomat
Nëse është zhvilluar obstruksion i njëanshëm hepatik, nuk ka simptoma të veçanta. Shfaqja e simptomave varet drejtpërdrejt nga faza e zhvillimit të sëmundjes, vendi ku u formua trombi dhe ndërlikimet që u shfaqën.
Sindroma Budd-Chiari shpesh karakterizohet nga një formë kronike, e cila nuk shoqërohet me simptoma për një kohë të gjatë. Ndonjëherë shenjat e trombozës hepatike mund të zbulohen me palpim. Vetë sëmundja diagnostikohet vetëm si rezultat i një studimi instrumental.
Bllokimi kronik karakterizohet nga simptoma të tilla si:
- Dhimbje e lehtë në hipokondriumin e djathtë.
- Ndjenjë e përzier, ndonjëherë e shoqëruar me të vjella.
- Ndryshim në ngjyrën e lëkurës - shfaqet zverdhja.
- Sklera e syve zverdhet.
Prania e verdhëzës nuk është e nevojshme. Disa pacientë mund të mos e kenë atë.
Simptomat e bllokimit akut janë më të theksuara. Këto përfshijnë:
- Vjellje me fillim të papritur, e cila gradualisht fillon të rrjedh gjak si rezultat i një çarje në ezofag.
- Dhimbje të forta epigastrike.
- Akumulim progresiv i lëngjeve të lira në zgavrën peritoneale për shkak të stazës venoze.
- Dhimbje e mprehtë në të gjithë stomakun tim.
- Diarre.
Përveç këtyre simptomave, sëmundja shoqëron një rritjeshpretkë dhe mëlçi. Për format akute dhe subakute të sëmundjes, insuficienca hepatike është karakteristike. Ekziston edhe një formë vulminante e trombozës. Është jashtëzakonisht i rrallë dhe i rrezikshëm sepse të gjitha simptomat zhvillohen shumë shpejt, duke çuar në pasoja të pariparueshme.
Diagnoza e obstruksionit të enëve hepatike
Sindroma Budd-Chiari karakterizohet nga një pasqyrë e qartë klinike. Kjo lehtëson shumë diagnozën. Nëse pacienti ka një mëlçi dhe shpretkë të zmadhuar, ka shenja të lëngjeve në zgavrën peritoneale, dhe testet laboratorike tregojnë rritje të koagulimit të gjakut, para së gjithash, mjeku fillon të dyshojë për zhvillimin e trombozës. Megjithatë, ai duhet të marrë historinë e pacientit me shumë kujdes.
Arsyet e forta për të dyshuar për trombozë tek një pacient përfshijnë shenjat e mëposhtme:
- dështimi i zemrës;
- prania e metastazave në mëlçi;
- prania e granulomatozës;
- zhvillimi i cirrozës tek të sapolindurit;
- peritonitis;
- sëmundjet me origjinë infektive (tuberkulozi, sifilizi, etj.);
- varësia nga alkooli.
Përveç faktit që mjeku studion historinë mjekësore dhe kryen një ekzaminim fizik, pacienti duhet të dhurojë gjak për analiza të përgjithshme dhe biokimike, si dhe për koagulim. Ende duhet të bëni një test të mëlçisë.
Për saktësinë e diagnozës, përdoren metodat e mëposhtme të ekzaminimit:
- ekzaminim zanor;
- rrezet x i venës portale;
- studim kontrasti i enëve të gjakut;
- tomografia e kompjuterizuar (CT);
- imazhe me rezonancë magnetike (MRI).
Të gjitha këto studime bëjnë të mundur vlerësimin e shkallës së zmadhimit të mëlçisë dhe shpretkës, ashpërsinë e dëmtimit vaskular, për të zbuluar vendndodhjen e mpiksjes së gjakut.
Komplikime
Kur një pacient viziton mjekun me vonesë ose diagnostikon ndryshimet që vijnë nga tromboza, rritet rreziku i komplikimeve. Këto përfshijnë:
- dështimi i mëlçisë;
- hipertension portal;
- karcinoma hepatoqelizore;
- ascit;
- encefalopati;
- gjakderdhje nga një venë hepatike e zgjeruar;
- kolateria porosistematike;
- trombozë mezenterike;
- nekroza e mëlçisë;
- peritoniti, i cili është me natyrë bakteriale;
- fibrozë e mëlçisë.
Trajtim
Në praktikën mjekësore përdoren dy metoda të trajtimit të sindromës Budd-Chiari. Njëra prej tyre është mjekësore, dhe e dyta - me ndihmën e ndërhyrjes kirurgjikale. Disavantazhi i barnave është se është e pamundur të kurohet plotësisht me ndihmën e tyre. Ata japin vetëm një efekt afatshkurtër. Edhe në rast të vizitës në kohë te mjeku dhe trajtimit me barna, pothuajse 90% e pacientëve vdesin brenda një periudhe të shkurtër kohore pa ndërhyrjen e kirurgut.
Qëllimi kryesor i terapisë është eliminimi i shkaqeve kryesore të sëmundjes dhe si rrjedhojë rivendosja e qarkullimit të gjakut në zonën e prekur nga tromboza.
Terapi medikamentoze
Për të hequr lëngun e tepërt nga trupi, mjekët përshkruajnë barna me efekt diuretik. Për të parandaluar zhvillimin e mëtejshëm të trombozës, pacientit i përshkruhen antikoagulantë. Kortikosteroidet përdoren për të lehtësuar dhimbjet e barkut.
Fibrinolitikët dhe antiagregantët përdoren për të përmirësuar karakteristikat e gjakut dhe për të përshpejtuar resorbimin e mpiksjes së gjakut të formuar. Paralelisht, kryhet terapi mbështetëse që synon përmirësimin e metabolizmit në qelizat e mëlçisë.
Terapia Kirurgjike
Metodat konservative të trajtimit me një diagnozë të shoqëruar me trombozë nuk mund të japin rezultatin e dëshiruar - rivendosjen e qarkullimit normal në zonën e prekur. Në këtë rast, vetëm metodat radikale do të ndihmojnë.
Nëse është i pranishëm sindroma Budd-Chiari, rekomandohet një nga trajtimet e mëposhtme:
- Vendosni anastomoza (mesazhe sintetike artificiale midis enëve që lejojnë rikthimin e qarkullimit të gjakut).
- Vendosni një protezë ose zgjeroni mekanikisht një venë.
- Instaloni një shant për të ulur presionin e gjakut në venën porta.
- Transplantim i mëlçisë.
Në rastin e një ecurie të shpejtë rrufe të sëmundjes, praktikisht nuk mund të bëhet asgjë. Të gjitha ndryshimet po ndodhin shumë shpejt dhe mjekët thjesht nuk kanë kohë për të marrë masat e nevojshme.
Parandalimi
Të gjitha masat për të parandaluar zhvillimin e sindromës Budd-Chiari reduktohen në faktin se duhet të kontaktoni rregullisht institucionet mjekësore përpër t'iu nënshtruar si masë parandaluese procedurave të nevojshme diagnostike. Kjo do të ndihmojë në zbulimin dhe fillimin e trajtimit të trombozës së venave hepatike në kohën e duhur.
Nuk ka masa të veçanta parandaluese për trombozën. Ekzistojnë vetëm masa për të parandaluar rikthimin e sëmundjes. Këto përfshijnë marrjen e antikoagulantëve për hollimin e gjakut dhe kryerjen e kontrolleve çdo 6 muaj pas operacionit.
