Membrana epiretinale (shkurtuar si ERM) është një sëmundje e zakonshme e syrit që manifestohet në formimin e një filmi të hollë të tejdukshëm në retinë në rajonin e makulës, i cili çon në dëmtim të qartësisë dhe shtrembërim të shikimit qendror pa prekur anën. vizion. Përqindja e shfaqjes së kësaj patologjie në një sërë çrregullimesh okulistike është 7%. ERM nuk çon në verbëri totale.
Çfarë është ERM
Membrana epiretinale është një shtresë e hollë e materialit qelizor fijor që duket si film celofani. Një strukturë e tillë përbëhet nga inde fibroze dhe formohet në zonën e njollës së verdhë, e cila ndodhet në pjesën e pasme të syrit. Kjo pjesë e retinës është përgjegjëse për shikimin qendror.
Në mjekësi, membrana epiretinale ka 2 emërtime sinonime:
- makula celofani (e quajtur kështu për shkak të ngjashmërisë vizuale me paketënfilm);
- membrana epimakulare (EMM).
Këto koncepte mund të konsiderohen njësoj si një sëmundje dhe si një strukturë histologjike që shërben si shkaktar i saj.
Karakteristikat e përgjithshme të sëmundjes
Membrana epiretinale është kryesisht një sëmundje e lidhur me moshën. Më shpesh, ajo diagnostikohet te pacientët e moshës 65 deri në 70 vjeç dhe vetëm në 3,7% të rasteve zbulohet te njerëzit më të rinj se 60 vjeç.
ERM më së shpeshti formohet vetëm në njërin sy, por ka edhe një patologji bilaterale. Shpejtësia e zhvillimit të sëmundjes është shumë e ngad altë.
Struktura dhe formimi i ERM
Membrana epiretinale e syrit përbëhet nga indi mbresë fijor dhe formohet në sipërfaqen vitreomakulare nga qelizat e retinës dhe (ose) epitelit të pigmentit që ndodhet poshtë saj.
Struktura ERM përbëhet nga 2 komponentë kryesorë:
- qeliza;
- matricë jashtëqelizore.
Ky i fundit përmban fibra kolagjeni të tipit I, II, III, IV dhe VI të afta për t'u kontraktuar, si dhe fibronektinë dhe lamininë. Raporti i komponentëve varet nga faza e zhvillimit të membranës. Pra, matrica jashtëqelizore e ERM-së së vonë përbëhet kryesisht nga kolagjeni i tipit të parë dhe të dytë, i gjashti është gjithashtu i pranishëm në sasi të mëdha. Supozohet se kjo e fundit shërben për ngjitjen e membranës epiretinale në retinë.
Fibrat e kolagjenit formojnë një rrjet johomogjen fibrilesh të holla jashtëqelizore të orientuara në një drejtim arbitrar. Diametri i tyre varion nga 6 në 15 nm. Janë fibrilet e kolagjenitsiguron aftësinë e ERM për t'u kontraktuar, e cila nga ana tjetër çon në rrudhje të sipërfaqes së retinës në makulë.
Shkaktarët e sëmundjes
Për nga origjina, ERM është idiopatike (me origjinë të panjohur) ose dytësore. Në rastin e fundit, formimi i një filmi fijor ka karakterin e një patologjie shoqëruese dhe mund të shoqërojë sëmundje të tilla të syrit si:
- uveitis;
- lëndime të mprehta dhe depërtuese të syrit;
- lot retinale;
- sëmundja vaskulare e retinës;
- edukim onkologjik;
- retinopati diabetike;
- shkëputja e retinës;
- Hemorragji qelqore.
Në shumicën e rasteve, membrana epiretinale është idiopatike dhe nuk ka lidhje me sëmundje të tjera të syrit. Arsyeja e formimit të një filmi në sipërfaqen e makulës në këtë rast janë ndryshimet natyrore (më shpesh të lidhura me moshën) në strukturën e trupit qelqor, të cilat çojnë në çlirimin e qelizave nga retina dhe shtresa e pigmentit në zgavrën e saj. Duke u vendosur në makulë, ato fillojnë të sekretojnë fibra kolagjeni, duke formuar një ERM.
Patogjeneza
Pamja klinike e ERM është për shkak të dy faktorëve:
- filmi mbulon sipërfaqen e retinës, duke penguar hyrjen e dritës dhe duke shtrembëruar rrezet e saj, gjë që redukton mprehtësinë dhe korrektësinë e perceptimit vizual;
- tkurrja e fibrileve të kolagjenit shkakton rrudhje të vetë retinës, duke shkaktuar shtrembërim të shikimit qendror.
Niveli i manifestimeve simptomatike në ERM varetmbi shkallën e zhvillimit të sëmundjes. Në fazat e hershme, prania e një membrane fibroze nuk është klinikisht e dukshme sepse është e hollë dhe shtresa e retinës nuk ka pësuar ende deformim.
Simptomat tipike të ERM progresive janë:
- ulje e mprehtësisë qendrore të shikimit;
- metamorfopsi;
- dyfishim vizual i objekteve;
- vizion i turbullt;
- turbullim imazhi;
- problem me leximin e tekstit të vogël.
Metamorfopsia është një shtrembërim i kontureve të dukshme të objekteve. Me një defekt të tillë, linjat e drejta mund të duken të lakuara ose të valëzuara. Ky efekt vërehet kur ERM shtrëngon fuqishëm sipërfaqen e retinës në rajonin e makulës. Në të njëjtën kohë, shikimi periferik mbetet i pandryshuar.
Në disa raste, një membranë epiretinale progresive mund të çojë në çrregullime serioze patologjike në retinë (edemë, shkëputje, këputje), si dhe ndryshime fibrotike.
Shumica e ERM-ve janë të hollë, të butë dhe kanë pak ose aspak efekt në shikim. Struktura të tilla më së shpeshti zbulohen jo në bazë të ankesave të pacientit, por gjatë një ekzaminimi të rastësishëm. Simptomatologjia klinike e ERM manifestohet vetëm në rastin e rrudhosjes së sipërfaqes së retinës për shkak të tkurrjes së fibrileve të kolagjenit të membranës, gjë që ndodh relativisht rrallë.
Fazat e sëmundjes
Membrana epiretinale e syrit ka 3 faza:
- paraqitja e çrregullimeve strukturore të retinës me diametër jo më shumë se 400 mikron;
- rritje në diametrin e ndryshimeve patologjike (më shumë400 mikron);
- formimi i unazave Weiss.
Faza e parë nuk ka efekt patologjik në fotoreceptorët dhe për këtë arsye nuk ka manifestime simptomatike.
Sëmundja karakterizohet nga një zhvillim mjaft i ngadalshëm, në të cilin dallohen 2 faza:
- a-periudha - korrespondon me shfaqjen e një njolle të vogël të verdhë në fosën qendrore, e vendosur në brendësi të fundusit;
- në-periudhë - korrespondon me formimin e një konture të sheshtë rrethore në fossa.
Më shpesh, procesi patologjik ndodh vetëm në njërin sy. Në rastin e patologjisë dypalëshe, sëmundja zhvillohet në mënyrë asimetrike.
Diagnoza
Zbulimi fillestar i ERM zakonisht ndodh gjatë një ekzaminimi rutinë të fundusit, gjatë të cilit okulisti e sheh këtë formacion në formën e një filmi të shndritshëm dhe të rrudhosur që mbulon makulën. Në fazat e hershme të sëmundjes, kjo strukturë mund të mos jetë e dukshme.
Ekzaminimi i fundusit mund të mos jetë efektiv në prani të turbullimit të mediumit transparent të syrit (sklera, thjerrëza). Në këtë rast, nëse dyshohet për ERM, përshkruhet një ekografi e syrit.
Për të vlerësuar shkallën e zhvillimit të membranës epiretinale dhe çrregullimet strukturore të shkaktuara prej saj, janë përshkruar studime më të thella, të cilat përfshijnë:
- tomografia e koherencës optike (OCT);
- angiografia fluorescein - ju lejon të vlerësoni shkallën e edemës makulare.
Hardueri dhe vizualDiagnoza ERM zakonisht kombinohet me një test të syrit që përfshin vizometrinë konvencionale (zbulimin e mprehtësisë) dhe grilën Amsler (përcaktimin e shkallës së metamorfopsisë).
Trajtim
E vetmja mënyrë për të trajtuar membranën epiretinale të syrit është një ndërhyrje kirurgjikale, e cila përfshin heqjen e shtresës fibroze që rezulton nga sipërfaqja e trupit qelqor. Emri shkencor për këtë procedurë është vitrektomia.
Për të hequr membranën epiretinale, fillimisht është e nevojshme të fitohet akses në sipërfaqen e retinës. Prandaj, në fazën e parë të operacionit bëhen prerje në sklerën e syrit dhe hiqet xheli i qelqit, duke e zëvendësuar atë me kripë. Më pas, duke përdorur mjete speciale, membrana epiretinale ndahet nga retina. Operacioni kryhet nën anestezi lokale. Vrimat e bëra në sklerë janë qepur.
Në disa raste, për të shmangur përsëritjen, së bashku me heqjen e ERM, kryhet peeling membranor i retinës. Megjithatë, efektiviteti i kësaj procedure në reduktimin e rrezikut të përsëritjes së makulës së celofanit është ende i diskutueshëm.
Sipas opinioneve profesionale për membranën epiretinale të syrit, vitrektomia duhet të përcaktohet nga kirurgu në bazë të historisë dhe ekzaminimit të kujdesshëm. Megjithatë, në këtë çështje merren parasysh edhe dëshirat e pacientit. Pra, nëse prania e ERM nuk nënkupton komplikime serioze dhe problemet e shikimit nuk janë kritike për pacientin, atëherë ky i fundit përcakton vetënevoja për trajtim.
Suksesi i operacionit përcaktohet nga tre faktorë kryesorë:
- kohëzgjatja e ERM;
- faza e sëmundjes;
- origjina membranore (trajtimi i sëmundjes idiopatike është më i suksesshëm se ERM sekondar).
Trajtimi i membranës epiretinale të syrit me metoda mjekësore nuk ka efekt, pasi barnat nuk mund të ndryshojnë çrregullimet mekanike të shkaktuara nga filmi fibroz. Syzet dhe lentet e kontaktit janë gjithashtu të padobishme në këtë rast.
Ilaçet e përdorura më parë për trajtimin e membranës epiretinale nuk përdoren aktualisht për shkak të toksicitetit të tyre të lartë për sytë.
Komplikime pas operacionit
Në shumicën e rasteve, vitrektomia nuk ka komplikime dhe megjithatë operacioni indikohet vetëm në rast të dëmtimit të dukshëm të shikimit. Përndryshe, ERM thjesht kontrollohet nëpërmjet vëzhgimit të pacientit nga një okulist.
Komplikimet e mundshme të vitrektomisë përfshijnë:
- shkëputja e retinës (1 në 100 raste);
- përparimi i kataraktit - mjegullimi i thjerrëzave në sy;
- endophthalmitis (1 në 1000 raste) - infeksion postoperativ, mund të çojë në verbëri;
- rritje e presionit intraokular.
Rreziqet e operacionit përfshijnë gjithashtu gjakderdhje, turbullim të shikimit, dhëmbëza, qepalla të varura dhe komplikime të lidhura me anestezinë. Në 10 për qind të rasteve, pas vitrektomisë, membrana epiretinale formohet sërish.
