Osteotomia është një ndërhyrje kirurgjikale, qëllimi i së cilës është të rivendosë funksionet e humbura muskuloskeletore duke prerë artificialisht kockën. Në shumicën e rasteve, përdoret për të eliminuar deformimet e gjymtyrëve, gjë që ju lejon të ktheni aftësinë e pacientit për vetëkujdes dhe lëvizje.
Koncepte të përgjithshme
Osteotomia kirurgjikale kryhet nga kirurgë traumatikë shumë të kualifikuar. Në pamje të parë duket se ndërhyrja është e ndërlikuar dhe kërkon shumë kohë për të rikuperuar pacientin, por ndjekja e rekomandimeve të mjekëve do ta rikthejë shpejt pacientin në këmbë.
Osteotomia është një operacion që realizohet me ndihmën e instrumenteve speciale - osteotomeve, sharrave Jigli, sharrave elektrike dhe aparateve ultrasonike. Ato ndihmojnë në krijimin e vrimave në vendin e ndërhyrjes dhe disekimin e indit kockor. Pas mbledhjes së fragmenteve, fragmentet e kockave fiksohen me vida, hala thurje dhe pllaka. Ndryshe nga frakturat aksidentale, një gips përdoret rrallë për të shmangur zhvillimin e mundshëm të kontrakturave në nyje.
Klasifikimi
Në varësi të natyrës së aksesit operacional, dallohen llojet e mëposhtme të osteotomisë:
- Open - kërkon akses të gjerë në indin kockor. Pas prerjes së lëkurës, indit nënlëkuror dhe aparatit muskulor, periosteumi ndahet me një raspator, pastaj disekohet kocka. Fragmentet janë fiksuar në një pozicion fiziologjik, me një gips sipër.
- Mbyllur - kryhet përmes një aksesi prej disa centimetrash. Muskujt nuk priten, por shtresohen për të arritur në indin kockor. Me ndihmën e një d altë, periosteumi ndahet dhe disa goditje të çekanit në dorezë copëtojnë kockën. Enët dhe nervat hiqen dhe fiksohen me mjete speciale për të shmangur dëmtimin. Përdoret më shpesh për osteotomitë transversale.
Ndërhyrjet e mëposhtme dallohen sipas formës së diseksionit:
- tërthor;
- shkallë;
- zhdrejt;
- zigzag;
- artikuluar (sferike, harkore, në formë pyke, këndore).
Në varësi të qëllimit, operacioni është i llojeve të mëposhtme:
- osteotomi korrigjuese;
- derrotacion;
- që synon ndryshimin e gjatësisë së gjymtyrëve;
- që synon përmirësimin e funksionit mbështetës.
Indikacionet për ndërhyrje
Osteotomia është një operacion ortopedik që kryhet në rastet e mëposhtme që nuk janë të përshtatshme për terapi konservative:
- anomali dhe deformime kongjenitale ose të fituara të indit kockor, kryesisht tuba të gjatëkockat (kofshë, shpatull, këmbë);
- ankiloza - pamundësia e funksionimit të kyçit për shkak të pranisë së ngjitjeve të indit lidhor, kërcit ose natyrës kockore të sipërfaqeve artikulare;
- displazi kongjenitale e hipit (zhvendosje);
- fraktura që u shëruan gabimisht;
- osteomielit;
- prania e neoplazmave ose metastazave;
- pasojat e rakitit në histori;
- artroplastikë;
- anomali të tjera kongjenitale të sistemit muskuloskeletor.
Operacioni përdoret edhe në fushën kozmetike: osteotomia e hundës, korrigjimi i ovalit të fytyrës, funksionet e dëmtuara të nofullës.
Kundërindikacione
Ka një sërë faktorësh në praninë e të cilëve operacioni vonohet:
- sëmundjet infektive në kohën kur nevojitet një osteotomi kockore ose dy javë para operacionit;
- sëmundjet e sistemit respirator dhe kardiovaskular në fazën e dekompensimit;
- diabet mellitus;
- periudha mbajtëse;
- dështimi i veshkave ose i mëlçisë;
- prania e një skuqjeje purulente ose të tjera në vendin ku është e nevojshme të kryhet aksesi operacional.
Pro dhe kundër
Aspektet pozitive të ndërhyrjes janë dobësimi i sindromës së dhimbjes (nëse ka) dhe rivendosja e funksioneve motorike. Për shembull, një osteotomi e nyjës së gjurit do të eliminojë dhimbjen gjatë lëvizjes, do të rifillojë funksionet e përkuljes dhe ekstensorit, do të heqë ngjitjet artikulare.sipërfaqeve. Sëmundja ndalon përparimin e saj.
Dizavantazhi është mundësia e asimetrisë vizuale të gjymtyrëve ose kyçeve. Për më tepër, nëse pacienti ka nevojë për artroplastikë me zëvendësim artikulacioni, do të jetë më e vështirë kryerja e saj pas osteotomisë.
Komplikime të mundshme
Osteotomia është një operacion që është perfeksionuar ndër vite për të reduktuar rrezikun e komplikimeve postoperative. Megjithatë, çdo ndërhyrje e faktorëve të jashtëm në organizmin e njeriut është burim rreziku i shtuar, sepse përveç kualifikimeve të specialistit operativ, bëhet fjalë për karakteristikat individuale të trupit të pacientit.
Komplikimet e çdo lloj osteotomie mund të jenë:
- infeksioni i një plage postoperative - kërkon caktimin e dozave ngarkuese të terapisë me antibiotikë;
- zhvendosja e fragmenteve dhe fragmenteve të indit kockor - ripozicionimi kryhet me fiksim të mëtejshëm;
- bashkim i ngad altë i kockave - janë përshkruar komplekse multivitamine që përmbajnë elementët e nevojshëm gjurmë (kalcium, fosfor, magnez, zink);
- formimi i një artikulacioni fals - kërkohet ndërhyrje shtesë;
- parestezia - shkelje e ndjeshmërisë së lëkurës në vendin e operacionit për shkak të kryqëzimit të degëve nervore (nuk kërkon trajtim shtesë, shërohet vetë);
- refuzimi i implantit - nevojiten endoprostetikë.
Osteotomi korrigjuese
Kryerja e një procedure të ngjashme përdoret për një frakturë të shëruar gabimisht,defekte kongjenitale në indin kockor, zhvillimi i ankilozës ose nyjeve false, deformime të kockave të këmbës me funksion të dëmtuar motorik, për të eliminuar defektet kozmetike vizuale.
Para ndërhyrjes kryhet ekzaminimi me rreze X për të sqaruar vendndodhjen e kockës, vendin e diseksionit të ardhshëm dhe gjendjen e përgjithshme të indit kockor. Nëse është e nevojshme, kryhet imazhe kompjuterike ose rezonancë magnetike. Ekzaminimet e mbetura përshkruhen nga traumatologu individualisht.
Operacioni kryhet në kushte spitalore të specializuara. Kohëzgjatja e ndërhyrjes është rreth 3-4 orë, në varësi të vëllimit të procedurave të nevojshme. Pas diseksionit të kockës, fragmentet fiksohen me aparatin Ilizarov (operacioni kryhet në gjymtyrë) ose me pajisje metalike speciale që futen direkt në kockë (osteotomia e këmbës).
Aparati Ilizarov është një pajisje speciale që përdoret në fushën e traumatologjisë dhe ortopedisë për të fiksuar, kompresuar ose shtrirë fragmentet kockore në pozicionin e kërkuar për një periudhë të gjatë kohore.
Pas operacionit, bëhet një radiografi kontrolli për të përcaktuar fiksimin e duhur.
Komplikimet e osteotomisë korrigjuese
Komplikimet e mundshme pas korrigjimit të gjendjeve patologjike përfshijnë:
- sindromi i dhimbjes së fortë, që nuk lehtësohet nga analgjezikët konvencionalë;
- thyerje e pjesëve të jashtme të aparatit ose strukturave metalike;
- zhvillimgjakderdhje;
- formimi i hematomës;
- zhvendosja e fragmenteve kockore në raport me njëri-tjetrin në cilindo nga rrafshet;
- ndërlikime të tjera të përgjithshme.
Osteotomia në stomatologji dhe kirurgji maksilofaciale
Në fushën dentare kryhet osteotomia e nofullës, e cila mund të veprojë si një operacion i pavarur ose si fazë e ndërhyrjes kirurgjikale. Përdoret për zhvendosje ose fraktura, për të korrigjuar malokluzionin. Prerjet bëhen përgjatë nofullës pas molarëve.
Pas fiksimit të nofullës në një pozicion fiziologjik, aplikohet një fashë presioni për të rregulluar zonën e faqeve dhe mjekrës. Terapia me antibiotikë përshkruhet menjëherë për të shmangur zhvillimin e mbytjes dhe formimin e osteomielitit. Midis dhëmbëve vendosen disa shirita elastikë, vendndodhja e të cilave monitorohet çdo ditë nga një specialist. Suturat hiqen pas 2 javësh dhe vidhat e nofullës pas një muaji për të përfunduar fazën e trajtimit të terapisë ortodontike pasuese.
Në fushën e kirurgjisë maksilofaciale përdoret osteotomia e hundës, e cila është pjesë e rinoplastikës. Indikacionet për kryerjen janë:
- lakim i rëndësishëm i urës së hundës;
- madhësia e madhe e kockave;
- domosdoshmëri për të lëvizur kockat në lidhje me septumin e hundës.
Gjatë osteotomisë së hundës, kirurgu është përgjegjës për detyrat estetike: mbyllja e çatisë së hundës, eliminimi i gungës dhe drejtimi i lakimit të shpinës, ngushtimi.muret anësore. Specialisti duhet të ketë parasysh se diseksioni i indit kockor mund të ndikojë në kalueshmërinë e traktit të sipërm respirator, prandaj gjatë operacionit merren parasysh karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të një pacienti të caktuar.
Llojet e osteotomisë së hundës:
- lateral (margjinal), i kryer me perforim ose metodë lineare;
- medial (në qendër);
- lart;
- të ndërmjetme.
Lloji i ndërhyrjes së përdorur zgjidhet individualisht, duke marrë parasysh problemin e pacientit, qëllimin e operacionit, gjendjen e indit kockor, sasinë e nevojshme të trajtimit kirurgjik.
Çdo osteotomi duhet të bëhet pasi të jetë ngritur sistemi imunitar. Kjo do të shërbejë si masë parandaluese për zhvillimin e komplikacioneve dhe do të krijojë kushte për shkrirje të mirë dhe të duhur të indeve kockore.
