Kuretaja e zgavrës së mitrës është operacioni që kryhet më shpesh në gjinekologji. Kjo procedurë quhet edhe curettage. Me ndihmën e një curette (një instrument i veçantë kirurgjik) hiqet shtresa mukoze e mitrës. Në këtë rast hiqet vetëm shtresa sipërfaqësore (funksionale) e mukozës.
Përkufizim
Kuretaja e zgavrës së mitrës është një procedurë gjinekologjike në të cilën mjeku heq shtresën e sipërme të rreshtimit të mitrës duke përdorur një sistem vakum ose një instrument të veçantë.
Më shpesh, procedura kërkon zgjerim të qafës së mitrës, e cila kryhet duke përdorur instrumente ose barna.
Sot, procedura është e zakonshme dhe më së shpeshti kryhet për trajtimin e sëmundjeve gjinekologjike ose si diagnozë.
Shpesh, kiretazhi i zgavrës së mitrës kombinohet me histeroskopinë, e cila bën të mundur "ekzaminimin" e pjesës së brendshme të mitrës pasprocesi i pastrimit dhe, nëse është e nevojshme, kryeni manipulime shtesë në zonat e paprekura.
Llojet e procedurës
Ka disa teknika bazë për kryerjen e këtij pastrimi:
- Rregull - kjo procedurë konsiston në heqjen vetëm të pjesës së brendshme të zgavrës së mukozës. Më shpesh bëhet në raste mjekësore, për shembull, pas një aborti, lindje të vështirë ose sëmundje të tjera gjinekologjike. Një disavantazh i rëndësishëm është se procedura kryhet verbërisht dhe pas saj janë të mundshme disa komplikime, për shembull, dëmtimi i mitrës.
- Kitazhi i veçantë i zgavrës së mitrës është një procedurë e rëndësishme diagnostike dhe terapeutike që kryhet për marrjen e mostrave të nevojshme për ekzaminim histologjik ose për trajtim. Procesi quhet “i ndarë”, pasi kruarja e qafës së mitrës dhe kanalit të qafës së mitrës bëhet në disa faza. Për të kryer procedurën përdoret anestezi e brendshme e përgjithshme, për shkak të së cilës pacienti duhet të jetë në spital. Në momentin e operacionit, një ndarje futet në kanalin e qafës së mitrës dhe në qafën e mitrës veçmas, e cila përdoret për gërvishtje nga membrana mukoze për të marrë materialin diagnostikues. Qëllimi i procedurës është marrja e materialeve të nevojshme për kërkime të mëvonshme nga laboratori. Kyretazh i veçantë i zgavrës së mitrës dhe kanalit të qafës së mitrës kryhet disa ditë para fillimit të ciklit menstrual ose gjatë periudhës së gjakderdhjes. Gjatë implantimit terapeutik, mbetjet e vezës së fetusit ose zonat e ndryshuara të mukozës hiqen nga zgavra e mitrës.guaskë.
- Ekziston një lloj tjetër procedure - kjo është kiretazhi me reduktim të njëkohshëm të histeroskopisë. Duke përdorur një pajisje të veçantë optike (histeroskop), është e mundur të ndriçohet mitra nga brenda dhe imazhi nga sipërfaqja e saj zmadhohet shumë. Kjo kontribuon në faktin që mjeku nuk vepron verbërisht. Falë kuretazhit të paraqitur të zgavrës së mitrës zvogëlohet ndjeshëm rreziku i mbetjes së grimcave endometriale, si dhe ndërlikimet e ndryshme pas procedurës.
Pse kryhet kuretazhi
Kuretaja dixhitale kryhet si procedurë terapeutike dhe diagnostike, dhe në një kategori të veçantë mund të vendoset edhe kyretazhi obstetrik.
Këto janë rrethanat në të cilat ndodh futja terapeutike:
- Gjakderdhjet e mitrës - ato mund të jenë të ndryshme në etiologji dhe natyrë. Në këtë rast, arsyeja e vërtetë e paraqitjes së tyre mund të mos jetë plotësisht e qartë. Procedura bëhet për të ndaluar gjakderdhjen.
- Endometriti është një inflamacion i rëndë i mukozës së mitrës. Për një kurs terapeutik të plotë të trajtimit, është e nevojshme që fillimisht të kryhet kiretazh i endometrit të zgavrës së mitrës.
- Synechia janë kavitete të mitrës të bashkuara së bashku. Procedura e paraqitur kryhet për të disektuar ngjitjet ekzistuese. Bëhet vetëm duke përdorur një histeroskop dhe instrumente të tjera operative.
- Kitetazhi i zgavrës së mitrës për hiperplazinë endometriale kryhet në rast të tepruartrashje e mukozes. Një procedurë e tillë është e vetmja mënyrë për të trajtuar dhe diagnostikuar një gjendje të tillë patologjike. Pasi të jenë kryer të gjitha manipulimet, pacientit i përshkruhen medikamente që ndihmojnë në konsolidimin e rezultatit.
- Polipe në membranën mukoze. Duke qenë se është e pamundur të kapërcehet një problem i tillë me ndihmën e medikamenteve, bëhet kiretazh.
Kyretazhi diagnostik i zgavrës së mitrës kryhet kur:
- dyshim për ndryshime në qafën e mitrës dhe mukozën e mitrës;
- periudha të rënda dhe të zgjatura me mpiksje;
- infertilitet;
- gjakderdhje ndërmenstruale me etiologji të panjohur;
- përgatitja për ndërhyrje për fibroidet e mitrës.
Kyretazhi obstetrik bëhet në rastet e mëposhtme:
- për abort (ndërprerje artificiale e shtatzënisë, e kryer për një periudhë jo më shumë se 12 javë);
- pas një aborti, kur ka nevojë për të hequr placentën dhe mbetjet e vezës fetale;
- me gjakderdhje të rëndë në periudhën pas lindjes, që tregon heqjen jo të plotë të placentës;
- gjatë një shtatzënie të humbur, kur është e nevojshme të eliminoni plotësisht fetusin e vdekur dhe të pastroni mitrën për të parandaluar inflamacionin.
Kundërindikacione
Kuretaja terapeutike dhe diagnostike e zgavrës së mitrës është e ndaluar në rastet e mëposhtme:
- patologjitë akute dhe subakute të sistemit gjenitourinar;
- probleme me veshkat, mëlçinë dhe zemrën në fazën akute;
- sëmundjet infektive;
- prania e dyshimeve për një ndryshim në integritetin e mureve të mitrës.
Nëse ka raste jashtëzakonisht të vështira, atëherë të gjitha këto kundërindikacione mund të shpërfillen, për shembull, me gjakderdhje shumë të rëndë pas lindjes.
Përgatitja
Për të kryer një kuretazh terapeutik ose të veçantë diagnostikues të zgavrës së mitrës, është e nevojshme të kryhen disa përgatitje:
- Refuzoni të hani natën para dhe ditën e procedurës.
- Bëni një dush.
- Kryer klizmë pastruese.
- Hiqni plotësisht shtresën e qimeve nga organi gjenital i jashtëm.
- Në një konsultë me një anesteziolog.
- Kryer një ekzaminim të përgjithshëm spekulim në OB/GYN.
Teste
Për të shmangur komplikimet pas kuretazhit të zgavrës së mitrës, kërkohet të kalohen të gjitha testet që tregojnë gjendjen e shëndetit të njeriut:
- Analizë për HIV (virusin e imunitetit të njeriut).
- Treguesit për hepatitin B dhe C.
- Testet për RW (sifilizi është një sëmundje kronike veneriane e tipit infektiv, e cila shoqërohet me dëmtime të lëkurës, mukozave, organeve të brendshme, kockave dhe sistemit nervor).
- Tampon vaginale për të përjashtuar inflamacionin.
- Test gjaku me dekodim.
- Koagulogram - për të zbuluar një tregues të koagulimit të gjakut.
Hapat e procedurës
Për të kryer kiretazh të veçantë të zgavrës së mitrës dhe lloje të tjera procedurash, duhet të kaloni hapat e mëposhtëm:
- zbrazja e fshikëzës;
- trajtimi i vaginës dhe organeve gjenitale të jashtme;
- zbulimi (duke përdorur një pasqyrë) të qafës së mitrës;
- fiksim me pincë plumbash (një instrument kirurgjik që duket si kapëse qeramike me grepa) të qafës së mitrës;
- zgjerimi i kanalit të qafës së mitrës;
- kruarje e membranës mukoze me kuret;
- trajtimi i mitrës me tinkturë të jodit;
- fshirja e instrumenteve.
Si kryhet operacioni
Pasi fshikëza është plotësisht e zbrazur, pacienti vendoset në karrigen gjinekologjike për një ekzaminim me dy duar të vaginës. Është e nevojshme të përcaktohet madhësia dhe vendndodhja e mitrës. Më pas, vagina dhe organet gjenitale të jashtme trajtohen me alkool dhe tretësirë jodi. Pastaj mjeku angazhohet në zbulimin e qafës së mitrës duke përdorur pasqyra në formë luge. Sonda e mitrës (një instrument metalik i hollë, i përkulur mirë) ndihmon në përcaktimin e gjatësisë dhe orientimit të zgavrës së mitrës. Shpesh mitra është në pozicionin anteflexio-versio, pra në një pozicion anatomikisht normal. Në këtë rast, të gjitha instrumentet futen në organ me një konkavitet përpara. Kur mitra është në gjendje retroflexio uteri, përkatësisht kur trupi i saj në rajonin e fytit të brendshëm është i përkulur prapa, atëherë instrumentet lëvizin në mënyrë konkave mbrapa, falë të cilave është e mundur të shmangetlëndime.
Ndonjëherë mjekët nuk mund të bëjnë pa dilatatorë metalikë Heger (shkopinj metalikë), falë të cilëve është e mundur të zgjerohet kanali i qafës së mitrës në madhësinë e kërkuar për kuretën më të madhe. Dilatatorët futen mjaft ngadalë pa përpjekje, dhe fillimisht futet vetëm dilatatori më i vogël.
Pasi kanali i qafës së mitrës është zmadhuar mjaftueshëm, kirurgu është i armatosur me një curette. Është e nevojshme të prezantohet një mjet i tillë operativ me shumë kujdes. Çdo herë duhet të arrijë në fund të mitrës. Sa i përket lëvizjeve të kthimit, ato duhet të jenë më të fuqishme, me aplikimin e forcës, për të kapur membranën mukoze.
Ky proces duhet të bëhet në mënyrë sekuenciale. Fillimisht gërvishtet pjesa e përparme dhe më pas muret e pasme dhe anësore. Si përfundim, kërkohet të kryhen procedura në qoshet e mitrës. Manipulimi kryhet derisa muret e mitrës të bëhen plotësisht të lëmuara në prekje. Më shpesh, kuretazhi i zgavrës së mitrës gjatë gjakderdhjes dhe patologjive të tjera zgjat nga 15-25 minuta. Specifikat e operacionit përcaktohen nga natyra e sëmundjeve. Për shembull, me miomën submukozale të zgavrës së mitrës ka një sipërfaqe me gunga, për këtë arsye të gjitha procedurat kryhen me mjaft kujdes që të mos dëmtohet kapsula e nyjës miomatoze.
Gjatë shtatzënisë, manipulime të tilla kryhen me shumë kujdes për të mos shkatërruar aparatin neuromuskular.
Në fund të procedurës hiqet pinca e plumbit, më pas qafa e mitrës trajtohet sërish me jod dhe pasqyrat hiqen plotësisht. Gërvishtja mblidhet në një enë të përgatitur me tretësirë 10% të farmazalinës dhe më pas materiali dërgohet nga mjekët për ekzaminim histologjik. Në rast dyshimi për praninë e një neoplazi malinje, merret një skrap nga mukoza e zgavrës së mitrës dhe kanali i qafës së mitrës. Secila prej analizave vendoset në një enë të veçantë.
Rimëkëmbim
Nëse ndërhyrja e planifikuar përfundon me sukses, procesi i rehabilitimit zgjat 4-5 javë. Rekomandohet për 14-15 ditët e para:
- refuzoni të përdorni tampona vaginale, supozitorë, larje dhe manipulime të tjera brenda vaginës;
- përmbahuni nga marrëdhëniet seksuale;
- kufizoni punën dhe aktivitetin fizik në një pozicion të pjerrët të trupit;
- shmangni ekstremet e temperaturës (sauna, banja, hipotermia);
- refuzoj të notosh në pishina, pellgje dhe banja.
Në ditët e para të shkarkimit pas kuretazhit të zgavrës së mitrës në formën e mpiksjes së gjakut janë mjaft normale dhe mund të mos ndalojnë për disa ditë. Gjakderdhja minimale mund të zgjasë deri në 10 ditë. Për të parandaluar formimin e hematomave (akumulimin e gjakut në zgavrën e mitrës) dhe spazmave të qafës së mitrës, kërkohet përdorimi i barnave antispazmatike, të cilat përshkruhen individualisht nga mjeku.
Muaj pas procedurës
Menstruacioni i parë pas një implantimi të tillë më së shpeshti vjen me një vonesë të lehtë, pas rreth 4-5 javësh, ndonjëherë shumë më vonë. Një vonesë e tillë nuk duhet të shkaktojë shqetësim. Vetëm në rastin kurzgjat më shumë se tre muaj, duhet të shkoni te mjeku.
Siguria e procedurës
Shumë gra janë të interesuara për rreziqet e mundshme të një procedure të tillë. Shpesh, gjinekologët modernë përpiqen të përdorin një pajisje të tillë si një xhiroskop për kontroll shtesë në punën e tyre. Falë tij, është e mundur të monitorohet gjendja e mitrës, si dhe të shihen ato zona që kanë shmangur ekspozimin. Një kontroll i tillë është tepër i rëndësishëm me një formë jo standarde të mitrës. Një higroskop përdoret shpesh kur mitra nuk ka pasur kohë të tkurret plotësisht pas lindjes.
Duhet theksuar se shumica e pacientëve preferojnë t'i nënshtrohen procedurës tek gjinekologu që i vëzhgon ose tek specialisti që njohin. Por kjo nuk është gjithmonë e saktë dhe nëse mjeku i referohet një profesionisti të caktuar, atëherë është më mirë të dëgjoni mendimin e tij. Specialistët e këshillimit nuk janë gjithmonë në gjendje të kryejnë mirë manipulimet e kërkuara nga pikëpamja teknike. Një profesionist është garancia më e mirë e sigurisë.
Komplikime pas operacionit
Këto përfshijnë:
- Zhvillimi i patologjive inflamatore. Një problem i tillë lind kur procedura kryhet në sfondin e një procesi inflamator ose kur mjekët nuk respektojnë të gjitha rregullat e dezinfektimit. Antibiotikët janë të detyrueshëm për trajtim.
- Shkelje e integritetit të mitrës (perforim) me çdo instrument kirurgjik. Shkaqet kryesore të shkeljes janë zgjerimi i dobët dhe brishtësia e fortë e indeve të qafës së mitrës. Terapia nuk ështëemëruar, pasi çdo gjë shërohet vetë.
- Nëse pas kuretazhit të zgavrës së mitrës, shkarkimi nuk përfundon për tre muaj, atëherë kjo tregon praninë e një infeksioni. Për terapi përdoren barna antibakteriale.
- Dëmtime të mukozës. Ndodhin për shkak të kuretazhit të tepërt, për shkak të të cilit preket shtresa e rritjes së endometriumit. Në këtë rast, mukoza nuk restaurohet. Të gjitha terapitë janë joefektive.
- Sindroma Asherman, në këtë gjendje, cikli menstrual dhe funksioni riprodhues janë të shqetësuar. Shumë shpesh shkakton formimin e sinekisë. Për mjekim përdoren barna hormonale dhe antibakteriale, si dhe procedura fizioterapie.
- Hematometra është një grumbullim gjaku në zgavrën e mitrës. Për terapi përdoren barna që lehtësojnë spazmën.
Shtatzënia e mëtejshme
Kuretazhi, i cili kaloi pa komplikime, zakonisht nuk ndikon në rrjedhën e lindjes dhe shtatzënisë. Mundësia e konceptimit më së shpeshti kthehet tek gratë disa javë pas procedurës. Megjithatë, mjekët nuk rekomandojnë planifikimin e tij përpara fundit të tre muajve.
Komente
Kuretaja e zgavrës së mitrës, sipas ekspertëve, është i ashtuquajturi pastrim. Dhe në fakt, kuptimi i procedurës është pastrimi i mitrës duke hequr shtresën e sipërme të mukozës. Sipas kirurgëve, nëse kryhet si duhet, procedura është absolutisht e sigurt dhe nuk kërkon formimin ekomplikime.
Sipas vlerësimeve të pacientëve, në përmendjen e parë të nevojës për kuretazh, ata përjetojnë panik dhe frikë. Për këtë, mjekët përgjigjen se procedura përdoret për arsye të rënda mjekësore, por duhet mbajtur mend se ajo kryhet për të ruajtur shëndetin e grave.
