Mjekësia moderne po zhvillohet jashtëzakonisht shpejt. Tani nuk do të befasoni askënd me studimet me ultratinguj dhe rreze X. Por edhe këto sondazhe po bëhen gjithnjë e më të përsosura nga viti në vit. Angiografia është një nga këto metoda që ju lejon të shihni madhësinë, formën, konturet e enës.
Si mund t'i shihni enët e trurit?
Angiografia cerebrale është një metodë me rreze X për vizualizimin e enëve të trurit, e cila konsiston në ngjyrosjen e shtratit vaskular me një kontrast të futur më parë. Kjo është një metodë diagnostike shumë efektive dhe moderne që ju lejon të bëni një diagnozë të saktë.
Metoda e vizualizimit të enëve të gjakut duke përdorur një agjent kontrasti është e njohur në mjekësi për rreth një shekull. Në vitin 1927, një neurolog nga Portugalia filloi të përdorë këtë metodë dhe ai erdhi në Rusi në 1954. Pavarësisht një përdorimi kaq të gjatë, angiografia cerebrale e enëve ka ndryshuar ndjeshëm gjatë kësaj kohe, duke u bërë më e përsosur.
Thelbi i metodës
Që radiologu të shohë enët e trurit, njënga arteriet cerebrale kryhet një injeksion i një lënde radiopake me bazë jodi (Triiodtrast, Ultravist). Injeksioni është i mundur si në enën e trurit, ashtu edhe përmes një kateteri përmes një arterie në periferi, për shembull, atë femorale. Pa këtë procedurë, angiografia cerebrale e enëve të trurit do të jetë joefektive, pasi arteriet nuk do të duken në foto.
Më pas bëhen dy rreze x, në projeksion frontal dhe lateral. Pas kësaj, radiologu shkruan mendimin e tij.
Llojet e angiografisë cerebrale
Ka disa klasifikime të këtij lloji të sondazhit. Ai ndahet në varësi të mënyrës së administrimit të barit, si dhe nga numri i enëve që përfshihen në ekzaminim.
Llojet e mëposhtme të këtij ekzaminimi dallohen në varësi të mënyrës së injektimit të substancës me rreze x:
- punksion ose direkt - kontrasti injektohet direkt në enën e trurit duke përdorur një shpim;
- kateterizimi ose indirekt - kontrasti injektohet duke përdorur një kateter përmes arteries femorale.
Në varësi të gjerësisë së enëve që mund të vizualizohen, dallohen llojet e mëposhtme të angiografisë:
- angiografi e përgjithshme - e gjithë vaskulatura e trurit është e dukshme;
- angiografia cerebrale selektive e trurit - mund të ekzaminohet një nga pishinat (ka dy grupe të furnizimit me gjak në tru: vertebrobazilar dhe karotid);
- angiografia superselektive - enët individuale të kalibrit të vogël vizualizohen nënjë nga pishinat. Përdoret jo vetëm si metodë diagnostike, por edhe si trajtim, në të cilin menjëherë pas vizualizimit të vendndodhjes së trombit apo embolit në vazë, hiqet.
Indikacione
Angiografia cerebrale kërkon një referim nga një mjek për ekzaminimin e trurit. Kjo metodë diagnostike nuk kryhet vetëm me kërkesë të pacientit.
Indikacionet kryesore janë:
- aneurizëm i dyshuar i trurit (protrusion sakulor i murit të arteries);
- përcaktimi i shkallës së ngushtimit të lumenit të enës nga pllakat aterosklerotike (ngushtimi prej më shumë se 75% përkeqëson ndjeshëm qarkullimin e gjakut në tru, është indikacion për ndërhyrje kirurgjikale);
- kontrolli i vendndodhjes së kapëseve të para-instaluara në anije;
- diagnoza e keqformimit arteriovenoz (lidhje anormale midis arterieve dhe venave; zakonisht kongjenitale);
- dyshimi për praninë e tumoreve, ndërsa angiogrami vizualizon një ndryshim në modelin normal vaskular në vendin e tumorit;
- vizualizimi i arterieve të trurit gjatë proceseve vëllimore në të (tumore, kista) për të vendosur vendosjen e enëve në lidhje me njëra-tjetrën;
- Angiomë e dyshuar e trurit (një tumor beninj i formuar nga muri vaskular);
- mungesë informacioni kur përdoren metoda të tjera të neuroimazhit (CT, MRI), por në prani të ankesave të pacientit dhe simptomave të sëmundjes.
Kundërindikacione
Kryerja e angiografisë cerebrale indirekte dhe direkte ka një sërë kundërindikacionesh:
- Alergji ndaj jodit dhe substancave që përmbajnë jod. Në këtë gjendje, ju mund të zëvendësoni kontrastin me gadolinium. Nëse ka një alergji ndaj komponentëve të tjerë të kontrastit, kjo metodë ekzaminimi duhet të braktiset plotësisht.
- Dështimi i veshkave dhe i mëlçisë në fazën e dekompensimit. Këto kushte çojnë në ekskretim të dëmtuar të kontrastit nga trupi.
- Sëmundje të rënda kronike.
- Sëmundjet inflamatore akute, pasi simptomat e infeksionit mund të përkeqësohen.
- Nën dy vjeç, pasi rrezatimi pengon rritjen dhe zhvillimin e fëmijës.
- Periudha e shtatzënisë dhe laktacionit, pasi ekspozimi me rreze X ndikon negativisht në fetus.
- Sëmundjet mendore në periudhën e përkeqësimit.
- Një çrregullim gjakderdhjeje (hemofili, purpura trombocitopenike), e cila rrit mundësinë e gjakderdhjes pas injektimit të kontrastit.
Përgatitja për ekzaminim
Meqenëse metoda e ekzaminimit i referohet radiografisë me futjen e një agjenti kontrasti, duhet të përgatiteni me kujdes për angiografinë cerebrale. Përgatitja përfshin hapat e mëposhtëm:
- Maksimumi 5 ditë para ekzaminimit, bëni një analizë të përgjithshme të gjakut dhe urinës (për të përcaktuar gjendjen e veshkave dhe për të përjashtuar praninë e sëmundjeve infektive), një koagulogram (për të përcaktuar funksionin e koagulimit të gjakut).
- Bëjelektrokardiografi dhe fonokardiografi (për të përjashtuar sëmundjet e zemrës).
- Mos pini alkool për të paktën dy javë para testit.
- Mos merrni barna që ndikojnë në koagulimin e gjakut për të paktën një javë përpara angiogramës.
- 1-2 ditë para ekzaminimit, kryhet një test alergjik me kontrast, i cili kryhet duke i dhënë pacientit 0,1 ml bar dhe duke monitoruar më tej reagimin në lëkurë. Nëse nuk shfaqet skuqje, skuqje, kruajtje në lëkurë, atëherë testi është negativ, angiografia është e mundur.
- Mos hani asgjë për 8 orë para ekzaminimit dhe mos pini asgjë për 4 orët e fundit.
- Mund të merren qetësues ose qetësues bimor për ankth të konsiderueshëm. Megjithatë, duhet mbajtur mend se marrja e këtyre barnave është e mundur vetëm sipas rekomandimit të mjekut!
- Nëse është e nevojshme, rruaj vendin e injektimit.
- Hiqni të gjitha bizhuteritë dhe objektet e tjera metalike përpara angiografisë.
- Menjëherë përpara ekzaminimit, personeli mjekësor duhet t'i shpjegojë pacientit metodologjinë, qëllimet dhe rreziqet e mundshme të kësaj metode ekzaminimi.
Metodologji
Përpara ekzaminimit, mjeku duhet të marrë pëlqimin me shkrim të pacientit. Pas vendosjes së një kateteri në një venë periferike, i cili është i nevojshëm për administrimin e menjëhershëm të barnave, pacientit i nënshtrohet mjekimi paraprak. Atij i jepen qetësues, qetësues për të arritur rehatinë maksimale të pacientit dhe për të lehtësuar dhimbjen. Pacienti lidhet mepajisje speciale për të monitoruar funksionet e tij jetësore (përqendrimi i oksigjenit në gjak, presioni, rrahjet e zemrës).
Më tej, lëkura trajtohet me një antiseptik për të parandaluar infeksionin, dhe kontrasti injektohet në arterien karotide ose vertebrale për angiografi direkte dhe në arterien femorale për angiografi indirekte. Nëse kryhet angiografia indirekte, futet edhe një kateter në arterien femorale, i cili shtyhet përmes enëve në arterien e kërkuar në tru. Kjo procedurë është plotësisht pa dhimbje, pasi muri i brendshëm vaskular nuk ka receptorë. Lëvizja e kateterit monitorohet duke përdorur fluoroskopi. Më e zakonshme që kryhet është angiografia indirekte.
Kur kateteri është afruar në vendin e kërkuar, një vëllim kontrasti prej 9-10 ml injektohet në të, duke e ngrohur paraprakisht në temperaturën e trupit. Ndonjëherë disa minuta pas injektimit të kontrastit, pacienti shqetësohet nga ndjenja e nxehtësisë, shfaqja e një shije të pakëndshme metali në gojë. Por këto ndjesi kalojnë shpejt.
Pasi futet kontrasti, merren dy rreze x të trurit - në projeksionet anësore dhe të drejtpërdrejta. Pamjet vlerësohen nga një radiolog. Nëse ka ende pasiguri, është e mundur të rivendosni kontrastin dhe të bëni dy poza të tjera.
Në fund hiqet kateteri, vendoset një fashë sterile në vendin e futjes dhe pacienti vëzhgohet për një ditë.
Komplikime të mundshme
Reagimet anësore dhe komplikimet gjatë angiografisë cerebrale të enëve cerebralendodhin rrallë, deri në 3% të rasteve. Megjithatë, reagime të tilla mund të ndodhin dhe pacienti duhet të informohet për to. Ndër komplikimet kryesore të mundshme, dallohen kushtet e mëposhtme:
- reaksione alergjike: nga e lehta - skuqje e lëkurës, kruajtje, skuqje, deri te të rënda - edema e Quincke dhe shoku anafilaktik;
- zhvillimi i një goditjeje cerebrale për shkak të spazmës arteriale;
- konvulsione;
- gjakderdhje në vendin e shpimit;
- kontrasti futet në indet e buta që rrethojnë enën, gjë që mund të çojë në inflamacion;
- të përzier dhe të vjella.
Veçoritë e angiografisë CT
Për shkak se metoda e angiografisë është përdorur për më shumë se një shekull, ajo vazhdimisht është duke u përmirësuar. Një metodë më moderne dhe cilësore për vizualizimin e enëve cerebrale është angiografia cerebrale CT. Megjithëse në përgjithësi metoda e anketimit është e ngjashme me atë tradicionale, ka disa veçori:
- Kryhet jo me ndihmën e aparatit me rreze X, por me ndihmën e një tomografi. Gjithashtu bazuar në kalimin e rrezeve X nëpër trupin e njeriut, merr një numër të madh imazhesh në të njëjtën kohë në shtresa, gjë që bën të mundur vizualizimin më të saktë të enëve dhe indeve të tyre përreth.
- Imazhi është tredimensional, i cili ju lejon të shikoni anijen nga të gjitha anët.
- Kontrasti injektohet në një venë, jo në një arterie.
- Nuk ka nevojë të mbahet pacienti nën vëzhgim pas procedurës.
Angiografia CT është më efektive dhe më e sigurtimazheria vaskulare.
Veçoritë e angiografisë MR
MR angiografia është edhe më informuese se CT. Kjo ju lejon të shihni indet e buta që vizualizohen dobët në CT. Ajo kryhet me anë të tomografisë me rezonancë magnetike dhe nuk është metodë me rreze x, ndryshe nga metodat e tjera të angiografisë. Kjo shmang ekspozimin ndaj rrezatimit.
Një avantazh tjetër është vizualizimi i mirë edhe pa kontrast, gjë që e bën angiografinë MR pa kontrast të përshtatshme për ata që vuajnë nga alergjitë.
Kundërindikacioni kryesor për t'u përdorur është prania e çdo objekti metalik në trup (pacemakers artificiale, proteza, implante, kapëse metalike në enë).
Ndoshta angiografia selektive cerebrale e trurit është bërë tashmë e zakonshme dhe rutinë për mjekët. Mund të jetë inferior në efikasitet ndaj angiografisë CT dhe MRI. Megjithatë, duke qenë më i përballueshëm dhe duke mos kërkuar pajisje speciale të teknologjisë së lartë, edhe pas 100 vjetësh përdoret në mënyrë aktive për të diagnostikuar sëmundjet e trurit.
