Ankiloza TMJ është një patologji në të cilën lëvizjet në nyje janë dukshëm të kufizuara. Sëmundja është zakonisht kronike. Emri i plotë i kësaj sëmundjeje është ankiloza e artikulacionit temporomandibular. Një patologji e tillë e ndërlikon ndjeshëm jetën e një personi. Për pacientin bëhet e vështirë të hapë gojën, të përtypë ushqim dhe të flasë. Përveç kësaj, patologjia ndikon edhe në pamjen, pacienti ka një asimetri të theksuar të fytyrës. Më pas do të shqyrtojmë shkaqet dhe diagnozën e ankilozës së TMJ-së, si dhe metodat e trajtimit të kësaj sëmundjeje.
Çfarë është ankiloza
Në mjekësi, ankiloza është një patologji e artikulacionit artikular. Kjo është një gjendje që bën që zona e prekur të bëhet e palëvizshme ose e paaftë për të lëvizur normalisht.
Ankylosis TMJ është një bashkim i sipërfaqeve të artikulacionit temporomandibular. Si rezultat, hendeku midis kokës së kockës mandibulare dhe fosës së kockës së përkohshme ngushtohet ndjeshëm ose zhduket plotësisht. Për shkak të proceseve inflamatore, indet e sipërfaqeve artikulare shkrihen dhe midis tyre krijohen ngjitje.
Sëmundja zhvillohet ngadalë, procesi patologjik vazhdon për shumë muaj dhe madje vite. Gradualisht, sipërfaqet kërcore të nyjeve shkatërrohen. Hendeku intraartikular është i mbushur me inde fibroze ose kockore.
Shkaktarët e sëmundjes
Shkaku kryesor i ankilozës TMJ janë sëmundjet inflamatore infektive të organeve të afërta. Bakteret hyjnë në artikulacionin temporomandibular nga vatra të tjera. Ankiloza mund të zhvillohet si një ndërlikim i sëmundjeve të mëposhtme:
- otitis media;
- osteomieliti i mandibulës;
- periostitis;
- mastoiditi;
- artrit;
- flegmon në zonën e nofullës;
- sepsis i porsalindur;
- ethet e kuqe;
- difteria;
- gonorrhea.
Çdo infeksion purulent-inflamator i organeve dhe dhëmbëve të ORL mund të ketë një pasojë kaq të pakëndshme si ankiloza.
Shkaku i dytë i shkrirjes së sipërfaqeve artikulare janë lëndimet e nofullës: frakturat, dislokimet dhe çarjet. Lëndime të tilla ndodhin kur mjekra është mavijosur, për shembull, kur bie nga një lartësi ose me një goditje të drejtpërdrejtë. Tek foshnjat, trauma e nofullës së poshtme është e mundur gjatë lindjeve të vështira, nëse mjeku obstetër ka vendosur në mënyrë të pasaktë pincë në kokën e foshnjës. Të gjitha këto lëndime shoqërohen me hemartrozë - dalja e gjakut në zgavrën intraartikulare. Kjo mund të shkaktojë ankilozë.
Klasifikimi i patologjisë
Ka disa klasifikimeankiloza e TMJ.
Për nga origjina, kjo sëmundje ndahet në grupet e mëposhtme:
- ankiloza kongjenitale;
- ankilozë e fituar.
Patologjia kongjenitale është mjaft e rrallë. Zakonisht kombinohet me anomali të tjera të strukturës së fytyrës. Më shpesh, bashkimi i kyçeve fitohet dhe ndodh në procesin e jetës.
Është zakon që sëmundja të ndahet gjithashtu në varësi të etiologjisë së saj:
- ankiloza infektive;
- ankilozë traumatike.
Në rastin e parë, patologjia shfaqet si një ndërlikim i proceseve të ndryshme purulent-inflamatore, dhe në të dytin - si pasojë e dëmtimit të nofullës.
Ekziston gjithashtu një klasifikim i ankilozës së TMJ sipas lokalizimit. Dallohen llojet e mëposhtme të dëmtimit të kyçeve:
- njëanshëm;
- e dyanshme.
Më e zakonshme është ankiloza e njëanshme. Lezioni dypalësh vërehet mjaft rrallë, vetëm në 7% të rasteve. Patologjia shfaqet në anën e djathtë ose të majtë me të njëjtën frekuencë.
Sëmundja klasifikohet edhe sipas llojit të ndryshimeve patologjike në kyçe. Në këtë drejtim, dallohen dy lloje të ankilozës:
- fibroze;
- kockë.
Cili është ndryshimi midis këtyre patologjive? Me ankilozë fibroze të TMJ-së, hendeku midis kockave artikulare është i mbushur me ind lidhës. Në këtë rast, një person mund të bëjë lëvizje të vogla me nofullën e tij. Zakonisht shoqërohen me dhimbje. Në rreze x, ju mund të shihni një hendek të ngushtuar ndjeshëm midis kockave artikulare. Kjo patologji është zakonishtvërejtur në pacientët e moshës së pjekur.
Me ankilozë kockore të TMJ, një person nuk mund të lëvizë nofullën e tij. Sindroma e dhimbjes nuk vërehet. Kjo formë e sëmundjes shoqërohet me shkrirje të plotë të sipërfaqeve të kockave. Hendeku midis nyjeve është i mbushur me ind kockor dhe është i padukshëm në x-ray. Kjo lloj patologjie është tipike për fëmijët dhe adoleshentët. Është e rëndësishme të mbani mend se edhe tek një i rritur, një formë fibroze e ankilozës e lënë pas dore mund të kthehet në një formë kockore. Me kalimin e kohës, indi lidhor i nënshtrohet ossifikimit.
Disa mjekë dallojnë gjithashtu ankilozën e pjesshme dhe të plotë të TMJ. Në rastin e parë, ka ende mbetje të indit kërcor të shëndetshëm në sipërfaqen e kockave, në rastin e dytë, kyçi është plotësisht i shkrirë.
Simptomatika
Me ankilozë të TMJ, bëhet e vështirë për një person të lëvizë nofullën e poshtme. Pacienti përjeton vështirësi serioze në hapjen e gojës, përtypjen e ushqimit, të folurit. Në fillim të sëmundjes, pacienti bëhet i vështirë të bëjë vetëm lëvizje vertikale me nofullën. Ndërsa sëmundja përparon, lindin vështirësi me lëvizjet horizontale. Kur sëmundja kalon nga forma fibroze në kockë, shfaqet një palëvizshmëri e plotë e nofullës.
Në fazën fibroze, një person është i shqetësuar për dhimbjet kronike në nofull. Ato ndodhin jo vetëm kur përpiqeni të lëvizni, por edhe në pushim. Sindroma e dhimbjes zhduket ndërsa indi lidhor osifikohet. Kjo tregon përparimin e sëmundjes. Klikimet dëgjohen kur pacienti përpiqet të hapë ose mbyllë gojën.
Forma e fytyrës së pacientit ndryshon. Nëankiloza e njëanshme, mund të vërehet zhvendosja e vijës së mesme të fytyrës në anën e sëmurë. Pacienti zhvillon një pickim të pasaktë: kur nofullat janë të mbyllura, rreshtat e dhëmbëve kryqëzohen.
Në disa raste vërehet zhvillim i dobët i nofullës së poshtme. Mjekra duket e pjerrët. Një malokluzion është karakteristik: rreshtat e sipërm të dhëmbëve mbulojnë pjesërisht ato të poshtme. Manifestime të tilla vërehen me ankilozë bilaterale të TMJ. Fotot e shenjave të jashtme të patologjisë mund të shihen më poshtë.
Pacientët kanë probleme me frymëmarrjen. Këto manifestime lidhen drejtpërdrejt me palëvizshmërinë e nofullës. Natën, ka një ndërprerje të papritur të frymëmarrjes (apnea), gërhitje dhe shpesh ka një tërheqje të rrënjës së gjuhës.
Përveç kësaj, shkelja e lëvizjeve të nofullës ndikon negativisht në gjendjen e mishrave të dhëmbëve dhe dhëmbëve. Pacientët shpesh zhvillojnë karies, gingivit dhe sëmundje periodontale. Kjo për shkak se vështirësia në hapjen e gojës e bën të vështirë për pacientin të lajë dhëmbët dhe t'i nënshtrohet trajtimit dentar.
Veçoritë e sëmundjes në fëmijëri
Me ankilozën e TMJ-së tek fëmijët, shpesh vërehet një moszhvillim i rëndë i nofullës së poshtme. Një defekt i tillë quhet “fytyra e zogut”, ose mikrogjenia. Është veçanërisht e dukshme nëse e shikoni fëmijën në profil. Për shkak të vështirësisë në përtypje, fëmija nuk mund të hajë normalisht. Kjo çon në shtim të ngad altë të peshës dhe rritje të ngadalësuar.
Përveç deformimit të fytyrës, fëmijët kanë rritje jonormale të dhëmbëve dhe anomali në zhvillimin e pickimit. Fëmija shpesh mund të vuajë nga gingiviti dhe stomatiti për shkak tëpamundësia për të mbajtur higjienën orale. Fëmijët e vegjël kanë dhëmbë të dobët.
Fëmija i sëmurë ka probleme me gjumin për shkak të problemeve me frymëmarrjen. Fëmijët zgjohen për shkak të asfiksisë së papritur. Shpesh fëmija nuk mund të flejë në shpinë, pasi gjuha dhe epigloti i tij fundoset. Në raste të rënda, foshnjat mund të flenë vetëm në një pozicion ulur.
Dëmtimi i kyçit të përkohshëm mandibular ndikon në gjendjen e shtyllës kurrizore. Vjen një lakim i rajonit të qafës së mitrës me dobësim të muskujve. Përtypja dhe muskujt e fytyrës gjithashtu humbasin tonin e tyre.
Ankiloza tek një fëmijë përparon shumë shpejt. Kjo është për shkak të rritjes aktive të eshtrave në fëmijëri. Indet fibroze në hapësirën e kyçeve osifikohen me shpejtësi dhe sëmundja kalon në një stad më të rëndë.
Komplikime
E patrajtuar, ankiloza TMJ mund të çojë në komplikime serioze. Çrregullimet e frymëmarrjes, të cilat shpesh vërehen në këtë sëmundje, janë veçanërisht të rrezikshme. Mund të shkaktojnë vdekje. Tërheqja e gjuhës gjatë gjumit shpesh shkakton të vjella. Në këtë rast, përmbajtja e stomakut mund të hyjë në rrugët e frymëmarrjes, gjë që shpesh shkakton asfiksi.
Për foshnjat nën moshën 1 vjeç, sulmet e apnesë së gjumit janë shumë të rrezikshme. Një fëmijë i vogël nuk është gjithmonë në gjendje të zgjohet me asfiksi. Ky bëhet një nga shkaqet e SIDS (Sindroma e vdekjes së papritur të foshnjave), kur foshnja vdes në gjumë nga ndalimi i frymëmarrjes.
Me ankilozë të TMJ, një person humbet aftësinë për të ngrënë normalisht. Për këtë arsye, pacienti po humbet peshë me shpejtësi. Mund të dobësimitarrijnë në fazën e anoreksisë. Për shkak të mungesës së të ushqyerit, mirëqenia e përgjithshme e pacientit përkeqësohet, dobësohet dhe ulet performanca.
Siç është përmendur tashmë, pacientët me ankilozë shpesh humbasin dhëmbët e tyre. Për shkak të vështirësive në hapjen e gojës, për pacientë të tillë është e vështirë të kryejnë një trajtim dentar të plotë. Në raste të tilla, kariesi shpesh çon në periostit dhe gëlbazë. Përveç kësaj, bakteret nga goja mund të përhapen përmes qarkullimit të gjakut dhe të shkaktojnë inflamacion në organe të tjera.
Diagnoza
Kjo sëmundje trajtohet nga një ortoped ose kirurg. Ekzaminimi i pacientit fillon me ekzaminimin dhe palpimin e zonës së prekur. Zbulohet asimetria e fytyrës dhe malokluzioni. Nëse sëmundja është shfaqur në fëmijërinë e hershme, atëherë ka shkelje të zhvillimit dhe rritjes së dhëmbëve.
Pacientit i ofrohet të hapë gojën sa më shumë që të jetë e mundur. Në të njëjtën kohë, në një pacient me ankilozë, distanca midis nofullës së sipërme dhe të poshtme nuk është më shumë se 1 cm. Normalisht, një person mund të hapë gojën në një distancë të barabartë me gjerësinë e tre gishtave.
Gjatë palpimit, mjeku ekzaminon lëvizshmërinë e kokës së kyçit. Me ankilozë, lëvizjet rrëshqitëse anësore nuk janë të mundshme.
Metoda më e besueshme për diagnostikimin e ankilozës është ekzaminimi me rreze x. Me një formë fibroze të patologjisë, një hapësirë e ngushtuar e kyçeve është e dukshme në foto. Skajet e kockave në artikulacion mund të jenë të trashur ose të kenë një formë normale. Me shkrirjen e plotë të kyçit, koka e kockës shkatërrohet dhe hendeku nuk është i dukshëm.
Nëse është e nevojshme, përshkruhen studime shtesë:tomografi e kompjuterizuar e kyçit me rreze konike, elektromiografi dhe artrografi me agjent kontrasti. Është e rëndësishme të ndash ankilozën nga tumoret mandibulare.
Trajtim konservativ
Terapia konservative indikohet në fazat e hershme të ankilozës së TMJ. Trajtimi i sëmundjes me ndihmën e medikamenteve dhe fizioterapisë është efektiv në formën fibroze. Pacientit i përshkruhen injeksione të hormoneve kortikosteroide në zgavrën e kyçit. Përdoren gjithashtu barna që thithin indin lidhor:
- "Lidaz";
- "Hialuronidase";
- "Jodur kaliumi";
- "Hidrokortizon".
Nëse ngjitjet në nyje janë formuar kohët e fundit, atëherë ato treten nën ndikimin e barnave të tilla.
Procedurat fizioterapeutike përshkruhen në të njëjtën kohë:
- ultratinguj;
- fonoforezë.
Megjithatë, një trajtim i tillë ndihmon vetëm në fazat shumë të hershme me thumba "të reja". Në rastet më të avancuara, bëhet korrigjimi. Nën anestezi lokale, nofullat hapen me forcë. Kjo procedurë kryhet me ndihmën e zgjeruesve specialë të gojës. Pas kësaj, në shumicën e rasteve, një person është në gjendje të hapë gojën në një distancë prej 3 cm.
Pas korrigjimit, mjekët rekomandojnë pushim, marrjen e antibiotikëve dhe analgjezikëve të përshkruar. Periudha e rehabilitimit pas një procedure të tillë zgjat rreth 3-5 ditë.
Pas përfundimit të periudhës së rikuperimit, indikohet mekanoterapia. Midis nofullave të sipërme dhe të poshtme vendosen të veçantandeshjeve. Ato duhet të vishen nga 1 orë deri në disa ditë. Kursi i terapisë zgjat rreth 3 javë. Mekanoterapia në shumë raste ndihmon për të sjellë hapjen e gojës në normën fiziologjike - 4 cm.
Kirurgji
Me ndryshime të vazhdueshme fibroze në artikulacion dhe në formën kockore të patologjisë, indikohet trajtimi kirurgjik i ankilozës së TMJ. Kryeni llojet e mëposhtme të operacioneve:
- Eksartikulim. Koka mandibulare disekohet dhe më pas zëvendësohet me një transplant.
- Osteotomi. Bashkimi kockor disektohet dhe krijohet një kokë e re kyçe. Është e mbuluar me një kapak të veçantë.
- Diseksioni i plagëve. Ky operacion indikohet për patologjinë e tipit fibroz, që nuk i nënshtrohet terapisë konservative.
Pas ndërhyrjeve kirurgjikale, në nofullën e poshtme vendoset një splint ose pajisje speciale. Gjatë periudhës së rehabilitimit, pacienti ka nevojë për ushtrime terapeutike për muskujt përtypës, seanca me dozë mekanoterapie, masazh dhe fizioterapi.
Pastaj pacienti duhet të korrigjojë pozicionin e dhëmbëve dhe të kafshojë. Për këtë, përdoret trajtimi ortodontik. Në nofulla aplikohen rrathë, mbrojtëse goje dhe pajisje speciale për të drejtuar pozicionin e nofullave.
Pas një operacioni kirurgjik për ankilozën e artikulacionit temporomandibular, pamja e disa pacientëve normalizohet dhe asimetria e fytyrës zhduket. Por nëse sëmundja u shfaq në fëmijëri, atëherë mikrogjenia shpesh vazhdon edhe pas operacionit.ndërhyrja. Në këtë rast është i nevojshëm operacioni plastik i pjesës së poshtme të fytyrës.
Parashikimi
Në fazat e hershme, ankiloza TMJ i përgjigjet mirë trajtimit konservativ. Në rastet më të avancuara, operacioni mund të korrigjojë asimetrinë e fytyrës, të rivendosë frymëmarrjen dhe të folurit normal.
Megjithatë, ka forma të rënda të ankilozës që janë të vështira për t'u trajtuar edhe me kirurgji. Me to sëmundja përparon edhe pas terapisë. Prandaj, trajtimi i ankilozës së TMJ duhet të fillohet sa më shpejt që të jetë e mundur, në shenjën e parë të lëvizshmërisë së kufizuar të kyçeve.
Parandalimi
Parandalimi i ankilozës është trajtimi në kohë i sëmundjeve purulente-inflamatore të traktit të sipërm respirator dhe lëndimeve të nofullës. Mavijosjet dhe zhvendosjet e mjekrës nuk duhet të injorohen. Është gjithashtu e nevojshme të monitorohet gjendja e dhëmbëve dhe, nëse është e nevojshme, të kryhet higjiena e zgavrës me gojë.
Nëse një fëmijë ka asimetri të fytyrës, dalje të dobët të dhëmbëve dhe malokluzion, atëherë duhet të kontaktoni menjëherë një ortoped pediatrik. Kjo mund të jetë një shenjë e ankilozës kongjenitale. Kjo gjendje kërkon trajtim të menjëhershëm, pasi tek fëmijët, shkrirja e kyçit shumë shpejt kthehet në një formë të rëndë kockore.
