Hidrocela (hidrocela) është një sëmundje e zakonshme, incidenca e së cilës është të paktën 10% tek djemtë e porsalindur dhe 1-3% tek meshkujt e rritur. Nëse tek fëmijët kjo sëmundje shoqërohet me një çrregullim kongjenital në zhvillimin e duhur të procesit vaginal të peritoneumit, atëherë në moshë më të madhe shkaktohet nga shkaqe dytësore: lëndime, sëmundje infektive, komplikime postoperative.
Trajtime
Në shumicën e rasteve, hidrocela zhvillohet në mënyrë të padukshme, pa shkaktuar ndonjë shqetësim në fazën fillestare. Lëngu akumulohet ngadalë, më rrallë - në mënyrë spazmatike. Shenja e parë është rritja e testisit, e cila në raste të avancuara mund të arrijë disa dhjetëra centimetra. Gradualisht ka një ndjenjë shqetësimi gjatë ecjes, aktivitetit fizik dhe marrëdhënieve seksuale.
Qasja për eliminimin e pikëllimit mund të jetë e ndryshme. Trajtimi i hidrocelës pa kirurgji është një qasje pritjeje, pasi nuk ka mjekime për këtë patologji.
Utek të porsalindurit, pika e ujit normalisht zgjidhet vetë brenda një viti e gjysmë të parë të jetës. Nëse lëngu seroz vazhdon të grumbullohet, atëherë ky është një tregues për ndërhyrje kirurgjikale. Te të rriturit, terapia konservative kryhet nëse pacienti ka inflamacion të epididymis, testis ose ënjtje alergjike të skrotumit. Trajtimi përfshin pushimin në shtrat, mbajtjen e një fashë për të mbështetur skrotumin (suspensorium) dhe marrjen e antihistamines ose antibiotikëve.
Indikacionet për kirurgji
Te meshkujt e rritur, pika e ujit mund të zgjidhet vetë në disa raste. Indikacionet për kirurgji për hidrocele testikulare janë faktorët e mëposhtëm:
- zgjerim i rëndësishëm i skrotumit që shkakton dhimbje ose parehati;
- defekt kozmetik dhe dëshira e pacientit;
- pamundësia për të dalluar dropsy nga një hernie në ijë;
- kombinimi i hidrocelës me sëmundje të tjera - përdredhje e kordonit spermatik, tumor;
- infertilitet.
Kirurgjia është i vetmi trajtim për drogën që ka prova klinike dhe efikasitet të provuar. Ajo kryhet në mënyrë rutinore, përveç rasteve kur hidrocela është akute.
A mund ta anuloj operacionin?
Në urologji, ekzistojnë 2 lloje të hidrocelës:
- i izoluar jo komunikues, kur lëngu i akumuluar nuk mund të lëvizë në kavitete të tjera;
- komunikimi - lëngu rrjedh nga testiku në zgavrën e barkut dhe anasjelltas përmes procesit vaginal të peritoneumit.
Nëse tek një mashkull gjendet një hidrocelë që nuk komunikon, e cila nuk shkakton shqetësim, atëherë vëzhgimi mund të zgjasë një kohë të gjatë pa një takim për një operacion për heqjen e hidrocelës.
Megjithatë, akumulimi i madh i lëngjeve mund të çojë në ndërlikimet e mëposhtme:
- vështirësi në urinim;
- parehati gjatë marrëdhënies seksuale;
- mbytja e membranave testikulare kur kombinohet me inflamacionin e saj (ose epididimin);
- hemorragji në zgavrën ku grumbullohet lëngu, në rast traume ose diateze hemorragjike.
Llojet e operacionit
Llojet tradicionale të operacioneve për eliminimin e pikëllimit kryhen sipas 4 metodave:
- sipas Winckelmann;
- sipas Bergman;
- nga Zoti;
- sipas Ross.
Ka edhe metoda të tjera, minimalisht invazive:
- endoskopik;
- laparoskopike;
- terapi sklerozuese.
Në rrjedhën akute të një hidrocele kryhet një operacion kirurgjikal emergjent, i cili konsiston në shpimin (punkcionin) e përmbajtjes dhe heqjen e lëngut. Pas kësaj, aplikohet një fashë presioni. Punksioni mund të kryhet në mënyrë të përsëritur, në baza ambulatore. Megjithatë, nëse procedura e 3-fishtë nuk çon në efektin e pritshëm dhe avullimi vazhdon të përsëritet, atëherë në këtë rast preferohet trajtimi aktiv kirurgjik.hidrocela testikulare. Operacioni kryhet në spital (repart urologjik).
Si bëhet lehtësimi i dhimbjes?
Meqenëse skrotumi është një zonë shumë e ndjeshme dhe më e cenueshme tek meshkujt, shumë pacientë nuk guxojnë t'i nënshtrohen operacionit për shkak të frikës nga dhimbja. Si rezultat, sëmundja arrin një gjendje të neglizhuar. Operacioni për heqjen e lëngjeve të tepërta nga skrotumi tek fëmijët kryhet nën anestezi të përgjithshme (intravenoz ose inhalacion). Në këtë rast, fëmija bie në gjumë për një periudhë të caktuar kohe dhe nuk ndjen asgjë. Gjatë operacionit, frymëmarrja dhe funksioni i zemrës monitorohen vazhdimisht.
Tek të rriturit, anestezia lokale kryhet më shpesh në formën e injeksioneve në indet e buta të skrotumit. Në disa raste, bëni anestezi spinale ose epidurale. Dallimi mes tyre është se në rastin e parë bëhet një injeksion i vetëm dhe në të dytin vendoset një tub i hollë përmes të cilit injektohet anesteziku.
Anestezi spinale dhe epidurale ju lejon të ulni ndjeshmërinë e trupit në zero në zonën poshtë injeksionit. Por me anestezi lokale, procesi i rehabilitimit vazhdon më shpejt. Gjatë operacionit, pacienti ndjen manipulimet e vazhdueshme dhe mund të ndjejë dhimbje të lehta, të tolerueshme. Nëse është e nevojshme, futet një vëllim shtesë i anestezisë. Në periudhën pas operacionit, vazhdoni të injektoni ilaçe kundër dhimbjeve ose t'i përshkruani ato nga goja.
Kundërindikacione
Kufizimet për operacionin për hidrocelën testikulare te meshkujt janësa vijon:
- proceset inflamatore dhe infektive në fazën akute;
- përkeqësimi i patologjive të tjera kronike;
- gjatë anestezisë së përgjithshme - sëmundjet e zemrës, mushkërive;
- koagulim i ulët i gjakut.
Nuk ka kundërindikacione absolute për ndërhyrjen kirurgjikale për drogën, domethënë nëse eliminohen faktorët e mësipërm, operacioni është i mundur. Për meshkujt në rrezik, lëngu aspirohet (thithja) me gjilpërë. Menaxhimi i pritshëm indikohet gjithashtu për pacientët që kanë vetëm një nga testikujt ose janë të atrofizuar.
Si të përgatitemi për operacion?
Para operacionit, kryhet përgatitja standarde para operacionit. Ai përbëhet nga ekzaminimet mjekësore të mëposhtme:
- UAC dhe OAM;
- test biokimik gjaku;
- rrezet x gjoks;
- teste gjaku për hepatitin, HIV dhe infeksione të tjera;
- EKG;
- diagnostikë speciale e skrotumit - ultratinguj, MRI, diafanoskopi (transmetim për zbulimin e formacioneve, kisteve);
- nëse është e nevojshme, bëhen konsulta me specialistë të ngushtë - një endokrinolog, një kardiolog, një neurolog dhe mjekë të tjerë.
Zona kirurgjikale përgatitet si më poshtë:
- duhet të bëni dush një ditë para operacionit;
- kërkohet të ndaloni pirjen e alkoolit brenda disa ditësh;
- vakti i fundit një natë më parë;
- më parëkryerja e procedurës - zbrazja e fshikëzës dhe rruajtja e flokëve në ijë.
Kohëzgjatja e trajtimit
Shumë pacientë janë të interesuar në pyetjen se sa zgjat operacioni për një hidrocele. I referohet llojeve të thjeshta të ndërhyrjes kirurgjikale. Kohëzgjatja mesatare e manipulimeve të mjekut është 20-30 minuta, në prani të komplikimeve mund të kërkohet më shumë kohë.
Pas eliminimit të kësaj patologjie, kalojnë disa orë deri sa të pushojë efekti i anestezisë. Ata mund të shkarkohen nga spitali të nesërmen, megjithatë, brenda 24 orëve është e nevojshme të përmbahen nga drejtimi i një makine dhe pajisje të tjera me rrezik të shtuar për shkak të një shpejtësie të reduktuar të reagimit. Anestezia e përgjithshme tek fëmijët mund të kërkojë rehabilitim më të gjatë në spital.
Teknika Ross
Kjo teknikë përdoret në pediatri me drogën komunikuese. Operacioni kryhet në rendin e mëposhtëm:
- Një prerje e drejtë ose e zhdrejtë bëhet në bazën e skrotumit.
- Lidh procesin vaginal.
- Një vrimë është lënë në membranat testikulare përmes së cilës lëngu absorbohet në indet përreth.
- Plaga qepet dhe vendoset një salcë sterile
Teknika e operimit është pothuajse e njëjtë me hernien inguinale.
Operacioni Winckelmann
Një tipar dallues i teknikës Winkelmann është se membranat testikulare ekscizohen 4-5 cm përgjatë sipërfaqes së tyre të përparme, e cila më pas përkulet dhe qepet pas testikulit. Testikujhiqet në një plagë të hapur, bëhet një shpim i qeskës me pika dhe përmbajtja e saj thithet.
Plastika e Winckelmann kontribuon në faktin që lëngu i prodhuar nga epiteli absorbohet shpejt nga indet përreth. Për të parandaluar shfaqjen e një hematome, lihet një tub kullimi, i cili hiqet pas një dite. Një paketë akulli aplikohet në plagën e qepur dhe qepjet shpërndahen vetë gjatë 10 ditëve të ardhshme. Pas procedurës, tregohet mbajtja e një fashë mbështetëse.
Metoda Bergman
Kirurgjia për hidrocele testikulare sipas Bergman është e ngjashme me teknikën Winckelmann. Indikohet në rastet kur skrotumi zmadhohet shumë për shkak të rënies, si dhe te fëmijët me një kombinim të një hidrocele të izoluar dhe një kisti të kordonit spermatik.
Teknika e kryerjes është e ndryshme në atë që membranat e testikujve janë të veshura me kujdes për vulosjen e tyre të besueshme. Lëngu pompohet me një shiringë. Qasja bëhet në të njëjtën mënyrë si në rastin e mëparshëm, pas manipulimeve, testiku zhytet në skrotum dhe qepet fort. Kujdesi pas operacionit - sipas metodës Winckelmann.
Teknika e Zotit
Metoda e operimit e Zotit është më pak traumatike. Testikuli nuk nxirret jashtë në plagë dhe membrana vaginale nuk është e përthyer, siç bëhet sipas Winckelmann. Eliminimi i lëngjeve pasohet nga rrudha e indeve në zonën e testisit.
Përparësia e kësaj metode është reduktimi i rrezikut të gjakderdhjes. Gjithashtu ka më pak dëmtime në indet përreth.
Minimalisht invaziveoperacionet
Teknikat klasike të operimit të përshkruara më sipër shoqërohen me nevojën për të kryer një prerje mjaft të madhe të indeve për të çliruar testikulin dhe hidrocelën. Kjo mund të çojë në trauma të membranave, dëmtim të enëve të gjakut dhe gjakderdhje, furnizim të dëmtuar të gjakut dhe qarkullim limfatik në periudhën pas operacionit.
Ekzistojnë teknikat e mëposhtme minimalisht invazive, pa këto mangësi:
- Skleroterapia. Operacioni konsiston në shpimin dhe futjen e një alkooli ose tretësirë ujore, të cilat kontribuojnë në "ngjitjen" e membranave testikulare. Si rezultat, zona në të cilën lëngu mund të grumbullohet zhduket. Kjo metodë është një opsion alternativ për kirurgjinë tradicionale. Ai nuk gjeti aplikim të gjerë, pasi rreziku i akumulimit të gjakut dhe zhvillimit të suppurimit është i lartë.
- Laparoskopia. Kryesisht kryhet tek fëmijët me hipje komunikuese. Në zonën e unazës së kërthizës, është instaluar një tub-trokar i uritur me një pajisje optike për të vizualizuar zonën e brendshme të funksionimit. Trokarët e punës me manipulues futen 2-3 cm poshtë kërthizës. Pas heqjes së lëngut, qesja vaginale qepet me sutura të absorbueshme.
Periudha e rehabilitimit pas operacionit të hidrocelës
Gjatë periudhës së rikuperimit për 1-1,5 javë, rekomandohet qëndrimi në shtëpi me përjashtim të aktivitetit fizik. Ka disa rregulla që duhen ndjekur:
- mund të laheni në dush jo më herët se 2-3 ditë pas operacionit dhe të shkoni në saunë,banjë ose pishinë - jo më herët se pas 4-6 javësh;
- merrni qetësues kundër dhimbjeve, ilaçe antibakteriale dhe anti-inflamatore siç përshkruhet nga një mjek, vishni një fashë mbështetëse për të shmangur komplikimet e mundshme;
- sporti dhe jeta seksuale mund të vazhdohet jo më herët se pas 1 muaji;
- kryeni trajtim ditor antiseptik dhe ndryshoni rregullisht veshjet sterile deri në shërimin ose heqjen e qepjeve (10-12 ditë);
- Kufizoni ngritjen e peshave mbi 10 kg.
Procedurat kirurgjikale zakonisht përdorin qepje vetë-thithëse që nuk kërkojnë heqje të mëvonshme.
Pas operacionit për hidrocelë testikulare, mund të ndodhin komplikimet e mëposhtme:
- inflamacion, infeksion dhe mbytje të membranave testikulare;
- dëmtim i kordonit spermatik;
- përdredhje testikulare;
- përsëritje e pikëllimit (veçanërisht rrezik i lartë në muajin e parë pas procedurës);
- divergjenca e tegelit kirurgjikal;
- hematoma (hemorragji e brendshme);
- ënjtje e indeve skrotale;
- testikuj me qëndrim të lartë.
Numri i komplikimeve, sipas statistikave mjekësore, nuk kalon 5% të numrit të përgjithshëm të pacientëve të operuar. Nëse dhimbja ose shqetësimi vazhdojnë për një kohë të gjatë, duhet të konsultoheni me një mjek i cili do të përshkruajë një kurs me agjentë anti-inflamatorë dhe antibakterialë.
Kirurgjia e hidrocelës: komente
Reagimet e pacientëve për kirurgjinë e pikave janë përgjithësisht pozitive. Brenda pak orësh plotësishtrikthehet aktiviteti motorik. Ndër efektet negative pas operacionit, pacientët vërejnë shqetësim, dhimbje të lehtë në skrotum dhe një ndjesi tërheqjeje në zonën e qepjes.
Brenda 2-3 ditësh, disa pacientë kanë temperaturë, gjë që tregon praninë e një procesi inflamator. Në raste të vështira, qëndrimi në spital zgjat 5-10 ditë.
