Herët a vonë, shumë njerëz mendojnë se si të jetojnë me një personalitet kufitar: një çrregullim i tillë mendor është mjaft i zakonshëm dhe është bërë veçanërisht i përhapur vitet e fundit. Tiparet dalluese të njerëzve të sëmurë janë paqëndrueshmëria emocionale, impulsiviteti dhe niveli i ulët i kontrollit mbi emocionet dhe sjelljen e tyre. Në mënyrë tipike, njerëzit me BPD janë shumë të desocializuar, emocionalë dhe të shqetësuar. Ato karakterizohen nga paqëndrueshmëria e komunikimit me mjedisin real.
Informacion i përgjithshëm
Shumë libra psikiatrikë dhe botime mjekësore tregojnë se si jetojnë njerëzit me çrregullim të personalitetit kufitar. Çrregullimi i përket klasës së sëmundjeve, i shprehur me një ndryshim të mprehtë të humorit. Pacientët priren të jenë impulsivë. Ata kanë mungesë respekti për veten e tyre. Është shumë e vështirë për njerëz të tillë të ndërtojnë të qëndrueshmemarrëdhëniet me të tjerët. Shpesh, patologjia shoqërohet me çrregullime, çrregullime të një plani tjetër. Dihet se në mesin e personave me çrregullime kufitare ka veçanërisht shumë alkoolikë dhe të varur nga droga, neurotikë dhe njerëz që vuajnë nga çrregullimet depresive dhe të të ngrënit.
Ndonjëherë psikiatër duhet t'u shpjegojnë klientëve shumë të rinj se si të jetojnë me çrregullimin e personalitetit kufitar: dihet që një shkelje e tillë formohet në moshë të re. Sipas statistikave, afërsisht tre në çdo njëqind të rritur kanë një diagnozë të tillë. Përqindja kryesore e pacientëve janë gra, mesatarisht tre gra të sëmura për burrë. Njerëz të tillë karakterizohen nga tendenca vetëvrasëse dhe sjellje vetëdëmtuese. Shkalla e përpjekjeve të kryera të suksesshme për vetëvrasje vlerësohet në një mesatare prej 9%.
Çfarë provokon? Arsyet
Shenjat e çrregullimit të personalitetit kufitar njihen prej kohësh, mjekët kanë shumë strategji për trajtimin e një sëmundjeje të tillë, por sot e kësaj dite nuk ka një opinion të pranuar përgjithësisht se çfarë saktësisht e provokon atë. Disa besojnë se shkaku është një çekuilibër në ekuilibrin kimik të komponimeve të trurit, neurotransmetues të sistemit nervor të nevojshëm për kontrollin e humorit. Përveç kësaj, studimet kanë treguar se, deri diku, disponimi i një personi përcaktohet nga faktorë gjenetikë. Sigurisht, bota përreth në të cilën një person detyrohet të jetojë ka një ndikim të fortë.
Studimet kanë vërtetuar pesë herë më shumë gjasa, mesatarisht, për të shfaqur simptoma dhe shenja të çrregullimit kufitarpersonalitetit, nëse të afërmit kishin një problem të ngjashëm mendor. Shpesh, një gjendje e tillë ndodh tek një person, të afërmit e të cilit përfshijnë persona me çrregullime dhe devijime të ndryshme në zhvillimin e psikikës. Problemet që lidhen me abuzimin me alkoolin, substancat dehëse narkotike luajnë një rol, ku ka një korrelacion midis shkeljeve kufitare dhe çrregullimeve antisociale.
Rastet dhe lidhjet
Shpesh, një lloj personaliteti kufitar është i natyrshëm për ata që, në fëmijëri, pësuan një ngjarje të fortë traumatike që lidhet me trupin fizik, sferën emocionale, fushën seksuale të jetës. Devijimet janë të mundshme tek fëmijët që detyrohen të ndahen me prindërit ose të injoruar prej tyre në të kaluarën. Rreziqet rriten për ata, familjarët e të cilëve kanë ndërruar jetë herët. Probabiliteti i një devijimi kufitar është veçanërisht i lartë nëse një traumë është transferuar më parë, ndërsa personaliteti karakterizohet nga cilësi specifike - një prag i ulët për rezistencë ndaj stresit ose rritje të ankthit.
Sipas shkencëtarëve, me çrregullime kufitare te një person, funksionimi normal i pjesëve të caktuara të trurit shtrembërohet. Për momentin, nuk ka teknologji dhe mjete që mund të shpjegojnë me saktësi nëse një devijim i tillë çon në çrregullime kufitare apo provokohet prej tij.
Nuanancat e manifestimit
Një shenjë klasike e një personaliteti kufitar është paqëndrueshmëria në marrëdhënie dhe vështirësia në kontrollin e veprimeve impulsive. Këta njerëz priren ta vlerësojnë veten shumë të ulët. Manifestimet vërehen tashmë në fëmijëri. Si sëmundje, çrregullimi kufitar është konsideruar që nga viti 68 i shekullit të kaluar. Kryesisht në periudhën e viteve 68-80, specialistët amerikanë janë marrë me problemin. Falë përpjekjeve të tyre, së pari patologjia u fut në klasifikuesin lokal, më pas në atë ndërkombëtar dhe për momentin përmendet në ICD-10. Si hulumtimi teorik ashtu edhe projektet kërkimore kushtuar problemit në atë kohë kishin për qëllim vërtetimin e patologjisë dhe izolimin e saj. Ishte e nevojshme të vihej një vijë e qartë midis devijimit dhe neurozës, psikozës.
Tipi i personalitetit kufitar thuhet se është kur një person bën një tentativë për vetëvrasje, ndërsa niveli i rrezikut të tij është mjaft i ulët dhe shkaku bëhet një ngjarje e parëndësishme. Çrregullimi komorbid depresiv shkakton tentativa të rralla dhe të rrezikshme për vetëvrasje. Shpesh, një person përpiqet t'i shkaktojë vetes një dëm të tillë për shkak të situatave që lindin kur komunikon me njerëzit e tjerë.
Veçoritë e manifestimeve
Vëzhgimi i pacientëve tregoi se të gjithë pacientët, pa përjashtim, kanë frikë nga vetmia dhe izolimi social, ata janë të përhumbur nga frika e braktisjes, megjithëse gjasat reale për një ngjarje të tillë janë minimale. Një frikë e tillë bëhet arsyeja e përpjekjes për të mbajtur një të dashur me gjithë fuqinë e tyre. Një strategji tjetër e sjelljes është gjithashtu e mundur: nga frika se mos braktiset, një person është i pari që refuzon të tjerët. Në çdo rast, nga jashtë, sjellja duket e çuditshme, herët a vonë çon në probleme të shumta në fusha të ndryshme të jetës.
Sqarim i diagnozës
Duke supozuar një personçrregullimi i personalitetit kufitar, mjeku duhet së pari të ekzaminojë gjendjen e tij për të bërë një diagnozë të saktë. Meqenëse simptomat janë të ngjashme me disa devijime të tjera në zhvillimin e psikikës, diagnoza diferenciale del në pah: është e nevojshme të veçohen rastet e një natyre kufitare dhe pacientët me skizofreni, skizotipi. Është e rëndësishme të mos ngatërrohet gjendja në fjalë me afektive, ankthi dhe fobi. Klasifikuesi aktual i shenjave të diagnozës është paqëndrueshmëria e marrëdhënieve me njerëzit e tjerë dhe një tendencë e theksuar për të vepruar nën ndikimin e një impulsi. Pacientët karakterizohen nga paqëndrueshmëria e emocioneve dhe pamjaftueshmëria e preferencave të brendshme.
Shfaqjet e mësipërme fillimisht ndihen kur një person është i ri. Ata në mënyrë aktive deklarojnë ekzistencën e tyre në një sërë situatash të jetës. Mjeku, duke studiuar gjendjen e pacientit, duhet të analizojë se sa përpjekje bën pacienti për të eliminuar rrezikun (real ose të perceptuar) të braktisjes. Pacientët karakterizohen nga çrregullimi i identitetit, paqëndrueshmëria e imazhit, ndjenja e vetvetes. Një person priret të idealizojë të tjerët dhe të zhvlerësojë njerëzit, prandaj gjasat për paqëndrueshmëri të marrëdhënieve janë veçanërisht të larta. Impulsiviteti manifestohet si shpenzime të pamatura, sjellje të papërgjegjshme në rrugë, përdorimi i substancave që ndikojnë në psikikën. Shumë njerëz me këtë çrregullim priren të hanë shumë. Ato karakterizohen nga vetëvrasje të përsëritura, sugjerime, kërcënime për të kryer vetëvrasje, akte të vetëdëmtimit.
Sinjale: ka rrezik
Simptomat kryesore të çrregullimit të personalitetit kufitarshfaqet disforia dhe paqëndrueshmëria në gjendje afektive. Njerëz të tillë karakterizohen nga ndryshime të shpejta dhe të mprehta të humorit. Shumë venë re se janë të shqetësuar për ndjenjën e zbrazëtisë dhe kjo ndjenjë ndiqet vazhdimisht. Ata priren të shfaqin zemërimin në mënyrë joadekuate dhe nevoja për ta kontrolluar atë krijon vështirësi të konsiderueshme. Me çrregullimin mendor të konsideruar, idetë paranojake janë të mundshme. Shumë pacientë në klinikë kanë simptoma disociuese.
Për të diagnostikuar çrregullimin kufitar të personalitetit, një pacient i veçantë duhet të ketë pesë ose më shumë nga simptomat e listuara më sipër. Në të njëjtën kohë, jo çdo person që konstatohet se i ka këto klasifikohet si i sëmurë. Për të bërë një diagnozë, është e nevojshme të monitorohet zhvillimi i situatës: nëse shkeljet vazhdojnë për një periudhë të gjatë kohore, ato mund të konsiderohen si bazë për përcaktimin e diagnozës. Dihet nga praktika mjekësore se devijimi shpesh ngatërrohet me gjendje të tjera që ndryshojnë në simptoma të ngjashme - për shembull, çrregullim dramatik, antisocial.
Nuanca dhe kombinime
Simptomë e personalitetit kufitar konsiderohet gjithashtu një tendencë për sjellje vetëvrasëse. Mesatarisht, çdo i dhjetë pacient të paktën një herë bëri një përpjekje të tillë. Shkelja çon në formimin e një sërë kushtesh të tjera patologjike, gjë që kërkon një qasje të integruar ndaj terapisë. Të gjitha patologjitë shtesë që janë zhvilluar në një rast të veçantë ndërlikojnë procesin e trajtimit. Në shumë mënyra, është prania e tyre, individualiteti i grupit të veçorive të një rasti të veçantë që është arsyejafakti që është veçanërisht e vështirë të punosh me pacientë me këtë lloj devijimi mendor.
Me patologjinë kufitare, shumë vuajnë nga sulmet e panikut, ata janë shumë aktivë në kushtet e mungesës së vëmendjes dhe aftësisë për t'u përqendruar në një detyrë. Ka shumë pacientë me simptoma të personalitetit kufitar që kanë një çrregullim të të ngrënit, një çrregullim bipolar, një gjendje depresive. Shpesh, patologjia në shqyrtim kombinohet me distiminë, e cila vërehet në sfondin e abuzimit të substancave psikoaktive, alkoolit. Një kombinim me çrregullime të tjera mendore është i mundur: një çrregullim dramatik në të cilin një person reagon shumë shkëlqyeshëm, emocionalisht ndaj asaj që po ndodh, antisocial. Ekziston mundësia e një rasti kompleks të kombinuar të kombinimit me një çrregullim ankthi, në të cilin pacienti kërkon të përjashtojë çdo ndërveprim shoqëror.
Çfarë të bëni?
Çrregullimi i personalitetit kufitar duhet të trajtohet nga një mjek i kualifikuar. Për momentin, përcaktimi i gjendjes në shqyrtim si një sëmundje e pavarur diskutohet nga shumë, ndërsa të gjithë e kuptojnë se kursi terapeutik vonohet për një kohë të gjatë dhe i jepet pacientit mjaft vështirë. Kjo është kryesisht për shkak të specifikave të korrigjimit të situatës, për shkak të gjendjes emocionale, reagimeve të sjelljes. Megjithatë, janë të njohura raste të tilla kur, pothuajse menjëherë pas fillimit të kursit terapeutik, janë vërejtur përmirësime të dukshme në gjendjen e pacientit.
Në një masë të madhe, suksesi i trajtimit varet ngaMe çfarë lloj psikoterapisti keni punuar? Teknikat farmakologjike zakonisht përdoren nëse gjendja në fjalë kombinohet me gjendje të tjera patologjike.
Jemi afër
Një çështje mjaft e ndërlikuar dhe delikate është të jetosh me një personalitet kufitar në të njëjtin territor të përbashkët. Familjarët e pacientit përballen me probleme të konsiderueshme, pasi vetë pacienti është një person shumë mbresëlënës dhe tepër i ndjeshëm ndaj gjithçkaje, i paaftë për të përballuar vështirësitë që shoqërojnë rrugën e jetës. Njerëz të tillë janë vazhdimisht në një situatë stresuese dhe të afërmit zakonisht nuk e kuptojnë se si mund ta ndihmojnë të sëmurin. Individët me çrregullime kufitare kanë vështirësi të kontrollojnë mendimet e tyre, gjendjen emocionale dhe priren të kryejnë veprime impulsive. Ato karakterizohen nga sjellja e papërgjegjshme dhe paqëndrueshmëria e ndërveprimit me të tjerët.
Në terapi, kufiri ka vështirësi të veçantë në krijimin e një marrëdhënieje me terapistin. Nuk është e lehtë për një mjek t'i mbështesë ata; për pacientin, problemi kryesor është korniza e kontaktit. Një tipar kryesor i një personaliteti patologjik është një tendencë për marrëdhënie të paqëndrueshme me njerëzit e tjerë, ndërsa një person fjalë për fjalë nxiton nga një ekstrem në tjetrin. Në mënyrë të pandërgjegjshme duke u përpjekur të shpëtojë veten nga vështirësitë e panevojshme, terapisti largohet nga klienti, gjë që krijon edhe pengesa në trajtim.
Rëndësia e problemit dhe sfondi historik
Linjat kufitare janë njerëz që përjetojnë shqetësime të konsiderueshme në jetën e përditshme. Në të njëjtën kohë, ata krijojnë shumë situata të vështira për të tjerët. Shqetësimet qëpërballen me të afërmit, variojnë nga situata të vogla të sikletshme deri në fjalë për fjalë katastrofike për rrugën e jetës së një personi.
Për herë të parë u vendos të quhej një shkelje e tillë e kufirit në vitin 1938. Autori i termit është Stern, i cili në atë kohë punonte me një grup pacientësh, kriteret e patologjisë së të cilëve nuk përshtateshin në sistemet tashmë ekzistuese të sëmundjeve mendore. Në vitin 1942, Deutsch përshkroi një grup njerëzish që kishin nevojë për ndihmë psikiatrike, të cilët luftonin me zbrazëtinë. Për ta bërë këtë, njerëzit në një farë mase krahasoheshin me kameleonët, duke u përpjekur të ndryshonin gjendjen e tyre emocionale në mënyrë që të përmbushte pritshmëritë e të tjerëve. Në vitin 1953, Knight aplikoi përsëri konceptin e "vijës kufitare" për individët me të cilët ai punonte, ndërsa pranoi se grupi i tij i pacientëve kishte një shumëllojshmëri manifestimesh të anomalive. Simptomat nuk mund të përmblidheshin nën diagnozat e njohura në atë kohë, por nuk kishte dyshim se natyra e manifestimeve ishte e njëjtë dhe shkaku kryesor ishte një sëmundje. Në vitin 1967, Kernberg publikoi vizionin e tij për problemin, i cili tani pranohet kudo.
Problemet e çështjes
Vështirësia e trajtimit të çrregullimit të personalitetit kufitar është për shkak të tendencës së njerëzve të tillë për të dëmtuar veten. Duke vëzhguar mazokizmin, dëshirën për të torturuar veten, një person i shëndetshëm mund të ndjejë keqardhje për një pacient të mundshëm, disa kanë dëshirë të ndihmojnë disi, por më shpesh - të tërhiqen nga situata, të izolohen dhe të mos kenë asnjë lidhje me të.
Personat me çrregullime kufitare shfaqin mentalizim të gabuar. Ata keqkuptojnë dhe keqkuptojnë personalitetin e tyre,vlerësojnë gabimisht kuptimin e asaj që bëjnë, interpretojnë gabimisht kuptimin e sjelljes së njerëzve të tjerë, motivet e tyre.
Sistemi i komunikimit
Si pjesë e trajtimit të personaliteteve kufitare, u zhvillua një sistem (konfigurim) PSP. Ajo u formua si një strukturë e ngurtë për ndërveprim me personat me shkeljen e përshkruar, të cilët janë në gjendje krize. Është jashtëzakonisht e vështirë të punosh me ta në këtë fazë, sepse ajo që psikiatër e quajnë një fushë force brenda një personi po formohet: ajo është e mbushur me kaos, është pothuajse e pamundur të kalosh një mbrojtje të tillë. Pacienti ndihet aq i vetmuar sa është i tmerrshëm, ai ndjen sikur ata që e rrethojnë nuk janë në gjendje ta kuptojnë atë, në të njëjtën kohë ai është i vetëdijshëm për pafuqinë e tij. Ideja e një sistemi komunikimi për të punuar me të tillë të sëmurë është mbështetja, e vërteta dhe ndjeshmëria.
Sistemi i specifikuar i trajtimit të personaliteteve kufitare përfshin raportimin tek pacienti se ai është i kuptuar, ndërsa sjellja e asistentit duhet të jetë e vazhdueshme. Qëllimet e vendosura ndërmjet palëve të trajtimit duhet të përpiqen të arrihen - kjo duhet të vlejë edhe për pacientin, jo vetëm për mjekun. Duke folur për të vërtetën në kuadrin e një sistemi të tillë komunikimi, ata i shpjegojnë një personi të sëmurë se është ai që është përgjegjës për jetën e tij. Askush jashtë, pavarësisht se sa i etur për të ndihmuar, nuk mund të marrë përgjegjësi. Mjeku ndihmon pacientin të njohë faktin se ka një problem dhe në praktikë ndihmon objektivisht në zgjidhjen e vështirësive ekzistuese.
Metodat e terapisë
Terapia konjitive e sjelljes e praktikuar për kufirinçrregullime të personalitetit, dialektike, skematike dhe gjithashtu të bazuara në idenë e mentalizimit. Siç mund të konkludohet nga raportet statistikore, te pacientët e rinj të psikoterapistëve, pas një kursi asistence dyvjeçare, rreth 80% nuk i plotësojnë më kriteret për gjendjen e përshkruar patologjike.
Simptomat në çdo rast individual janë jashtëzakonisht individuale, dhe fotografia në vetvete është e theksuar rrallë, kështu që ka shumë opsione dhe metoda trajtimi. Në të njëjtën kohë, ekziston një vështirësi tjetër: shumë qasje në një rast të caktuar japin rezultate të pamjaftueshme dhe nuk është e lehtë të gjesh një opsion pune.
Rreth barnave
Deri më tani, nuk ka asnjë provë të qartë që drogat klasike psikotrope japin rezultatet e dëshiruara kur punoni me një personalitet kufitar. Medikamente të tilla zakonisht përshkruhen për të lehtësuar simptomat e procesit patologjik. Vitet e fundit është praktikuar polifarmacia, pra metoda e përshkrimit të njëkohshëm të një kompleksi ilaçesh dhe një kursi psikoterapeutik për pacientin.
Mjeku zhvillon një program terapeutik individualisht, duke u fokusuar në specifikat e rastit. Përgatitjet zgjidhen në bazë të simptomave, nuancave, si dhe asistencës farmakologjike të praktikuar më parë dhe përshtatjes së trupit ndaj substancave të ndryshme. Është e nevojshme të vlerësohet se cilat shenja të sëmundjes janë më të habitshmet dhe është për korrigjimin e tyre të zgjidhni ilaçet. Zakonisht fillojnë me ilaqet kundër depresionit, sepse me çrregullime kufitare, shumica e pacientëve ndihen të dëshpëruar, të provokuar nga paqëndrueshmëria emocionale. Ilaçet SSRI kanë efektin më të mirë në këtë çrregullim. Ata normalizojnë përbërjen biokimike të neurotransmetuesve të sistemit nervor, për shkak të të cilave disponimi stabilizohet. Më shpesh të përshkruara:
- "Fluoxetine".
- "Paroksetine".
- Sertraline.
Fondet e listuara nuk kanë gjithmonë të njëjtin efekt, shumë varet nga karakteristikat e trupit, kështu që mjeku shpesh zgjedh opsionin e duhur në mënyrë empirike. Efekti primar mund të vërehet pas 2-5 javësh nga fillimi i kursit, kështu që trajtimi me SSRI është i mundur vetëm nën mbikëqyrjen e një specialisti dhe për një kohë të gjatë, përndryshe nuk do të ketë asnjë përfitim nga barnat.
Ilaçet: çfarë tjetër do të ndihmojë?
Ndonjëherë antipsikotikët vijnë në shpëtim. Droga të tilla janë të përshkruara për një listë të ngushtë të manifestimeve që ndodhin në një përqindje mjaft të madhe të njerëzve me çrregullime kufitare. Studimet kanë treguar se gjenerata e parë e antipsikotikëve jep një efekt shumë të dobët në patologjinë në shqyrtim, por i dyti ka një rezultat të mirë. Në mjekësi, është e zakonshme të përshkruhet:
- Risperidone.
- "Aripiprazole".
- Olanzapine.
Të gjitha këto ilaçe ju lejojnë të kontrolloni sjelljen impulsive të pacientit. Rezultati më i mirë vihet re nëse trajtimi i drogës kombinohet me një kurs psikoterapeutik.
Normotimika
Ky term i referohet një grupi ilaçesh që synojnë eliminimin e ankthit dhe kontrollin e humorit. Studimet kanë treguar se rezultatet më të mira merren nga përdorimi i valproatit. Praktika aktuale është e tillë që menjëherë pas konfirmimit të diagnozës, pacientit i përshkruhen fondet e kësaj klase të veçantë. Sipas disa studiuesve, valproati duhet të konsiderohet si ilaçi i zgjedhjes së parë.
Ndihma e një psikoterapisti
Për të mbështetur pacientin, të afërmit dhe të afërmit e tij duhet të vizitojnë gjithashtu një mjek i cili do të shpjegojë veçoritë e komunikimit me pacientin. Përveç kësaj, është e nevojshme t'i nënshtrohet një kursi psikoterapeutik për korrigjimin e një shkeljeje kufitare. Zgjedhja e metodës i mbetet mjekut, i cili vlerëson veçoritë e komunikimit me pacientin. Më shpesh përdorin trajtimin dialektik të sjelljes. Mjeku, duke punuar me klientin, identifikon modele negative të sjelljes, ndihmon në korrigjimin e tyre për ato pozitive. Kjo qasje është vërtetuar në rastet kur pacienti ka një tendencë për të dëmtuar veten: është e mundur të përjashtohen zakonet e këqija dhe një sërë manifestimesh të tjera karakteristike për rastin.
Një metodë tjetër e besueshme është analitika konjitive. Formohet një imazh i sjelljes psikologjike, për shkak të shkeljeve, përcaktohen pikat kryesore që duhet të eliminohen. Duke imagjinuar sëmundjen e tij, një person merr mundësinë për të vlerësuar në mënyrë kritike sjelljen dhe simptomat, duke i siguruar pacientit një mjet për të luftuar sëmundjen.
Psikoedukimi familjar është një tjetër qasje premtuese dhe e mirë që përdoret në fazën e rehabilitimit pas shërimit të pacientit. Çelësi është tërheqjatë afërmit, të dashurit. Njerëzit ndjekin një kurs psikoterapeutik së bashku, duke ndarë kompleksitetin e situatës.
