Një gjendje e dhimbshme e lidhur me një pozicion jonormal të duodenit, cekumit dhe zorrës së mesme quhet sindroma Ledd. Me cilat shenja përcaktojnë praninë e kësaj patologjie në trup dhe cilat metoda udhëhiqen në trajtimin e saj - ne do të merremi me këto çështje në artikullin tonë.
Sindroma Ledd
Anomalia e rrotullimit të zorrëve, e cila formohet gjatë zhvillimit të fetusit (zakonisht në javën 10-12) dhe është një ngjeshje e duodenit nga cekumi me volvulus të zorrës së mesme, ka një emër të caktuar - sindromi Ledd.
ICD-10 është klasifikimi i pranuar përgjithësisht për kodimin e diagnozave mjekësore i zhvilluar nga OBSH. Në përputhje me këtë Klasifikimin Ndërkombëtar të Sëmundjeve të rishikimit të 10-të, sindroma Ledd i përket sëmundjeve të sistemit të tretjes (klasa XI). Gjendja patologjike shfaqet jo më shumë se në një rast në 500 të porsalindur, dhe djemtë diagnostikohen me një diagnozë të ngjashme dy herë më shpesh se vajzat.
Si rregull, diagnoza vendoset në javën e parë të jetës së një pacienti të vogël, pak më rrallë.- në muajin e parë të jetës. Për të kryer një diagnozë të saktë, pediatri kërkon përvojë dhe një njohje të gjerë me patologjinë. Në këtë drejtim, sëmundja nuk zbulohet gjithmonë në kohën e duhur. Shenja më e dukshme e patologjisë në ditët e para të jetës janë të vjellat me përzierje të tëmthit.
Fatkeqësisht, ashpërsia e gjendjes së një pacienti me një sëmundje të ngjashme mund të përkeqësohet nga keqformime kongjenitale shoqëruese, të tilla si:
- hipoplazia e veshkave ose mushkërive;
- sëmundja e zemrës;
- stenozë e arteries pulmonare, etj.
Sindroma Ledd tek të rriturit është jashtëzakonisht e rrallë. Obstruksioni i zorrëve mund të jetë rezultat i lëvizshmërisë së zorrës së zorrëve, si dhe ngjitjeve në zgavrën e barkut. Ndonjëherë formimi i patologjisë provokohet nga një hernie e murit të përparmë të barkut. Jo vendin e fundit ndër faktorët që ndikojnë në formimin e gjendjes së sëmundjes e zënë tumoret beninje dhe malinje të pjesëve të ndryshme të zorrëve.
Shenjat e sëmundjes
Sindroma Ledd tek të sapolindurit mund të shfaqet me simptoma të ndërprera. Përveç të vjellave dhe regurgitimit të tëmthit, foshnjat kanë herë pas here dhimbje barku. Në disa raste, ndodhin rikthime, duke çuar në obstruksion akut të zorrëve me përkeqësim, deri në gjendjen kollaptoide të fëmijës.
Simptomat e përgjithshme të sindromës:
- dhimbje paroksizmale;
- mbajtja e jashtëqitjes, akumulimi i gazit;
- të vjella;
- fryrje e regjionit epigastrik;
- tërheqje e pjesës së poshtme të barkut;
- palpimi nuk jep informacion të plotë për gjendjen e pacientit.
Rentgeni i barkut zbulon dy nivele të lëngjeve në stomak dhe duoden, si dhe një sasi të vogël gazi në zorrë. Nëse gjatë procedurës është përdorur sulfat bariumi, rezultati tregon akumulimin e një agjenti kontrasti në stomakun e distenduar dhe duodenum. Në të njëjtën kohë, kontrasti shpërndahet në mënyrë të barabartë përgjatë sytheve të zorrës së hollë.
Irrigografia zakonisht zbulon fiksimin e cekumit nën mëlçi. Por me ndihmën e tomografisë së kompjuterizuar, përcaktohet një volvulus i zorrës së mesme rreth arteries mezenterike.
Pamja klinike
Sindroma Ledda është një patologji që kërkon ndërhyrje të menjëhershme kirurgjikale. Siç u përmend më herët, simptomat e sëmundjes janë të paqëndrueshme dhe mund të përsëriten në intervale prej disa ditësh, javësh apo edhe vitesh.
Në disa raste, gjendja e sëmundjes nuk ndihet për shumë vite dhe është asimptomatike. Në të njëjtën kohë, fëmijët vuajnë nga oreksi i reduktuar dhe mbeten prapa në zhvillimin fizik.
Përveç sindromës klasike Ledd, ekzistojnë edhe dy nga format e saj:
- Në rastin e parë, nuk ka volvulus të zorrës së mesme, por një vendndodhje jonormale të cekumit, i cili ngjesh duodenin.
- Në rastin e dytë, ndodh vetëm volvulus i izoluar i zorrëve të mesme.
Ecuria e patologjisë (sindroma Ledda) mund të jetë akute dhe subakute (kronike). Në formën kronike, nuk ka dhimbje të theksuara nëstomaku, i ngjashëm me dhimbje barku të zorrëve, ndonjëherë ka të vjella, kequshqyerje. Ka stol të thyer. Gjendja e fëmijës cilësohet si e kënaqshme. Volvulusi i zorrëve nuk çon në ndërprerje të furnizimit të tij me gjak. Në venat e zorrës së hollë ka vetëm stagnim të gjakut dhe vërehen ndryshime reaktive në traktin gastrointestinal.
Volvulusi akut është një gjendje më serioze që, nëse është e pafavorshme, çon në nekrozë ose gangrenë të zorrëve.
Trajtimi i sindromës Ledd
Përdorimi i antispazmatikëve ndihmon në përmirësimin e gjendjes së përgjithshme të pacientit me një ecuri kronike të përsëritur të sëmundjes. Megjithatë, kjo është vetëm një masë e përkohshme. Metoda kryesore në trajtimin e obstruksionit të zorrëve është ende ndërhyrja kirurgjikale. Trajtimi kirurgjik i patologjisë (sindroma Ledda) përbëhet nga disa faza:
- Së pari, përdredhja dhe pengimi eliminohen.
- Më tej, zorra e hollë vendoset në anën e djathtë të barkut, zorra e trashë në të majtë.
- Nëse ka nevojë për rregullimin e sytheve të zorrëve brenda peritoneumit parietal, kryeni këtë manipulim. Një masë e ngjashme kërkohet nëse pacienti ka lëvizshmëri jonormale të zorrëve.
- Apendektomia në progres.
Kohët e fundit, metodat laparoskopike të diagnostikimit dhe trajtimit të sindromës janë bërë të përhapura në mjekësi. Teknologji të tilla mini-invazive janë shumë efektive. Megjithatë, kryerja e një ndërhyrjeje kirurgjikale në këtë mënyrë shoqërohet me disa vështirësi për shkak të vëllimit të vogël të zgavrës së barkut, si dhe të vogël.trashësia e murit të barkut tek fëmijët gjatë muajve të parë të jetës. Ndonjëherë komplikimet ndodhin në periudhën e hershme postoperative:
- sepsis;
- peritonitis;
- gjakderdhje intestinale;
- obstruksion intestinal.
Shanset për një shërim të plotë do të varen nga rezultatet e operacionit. Nëse ruhen të gjitha pjesët e traktit gastrointestinal, prognoza për një nivel të lartë të cilësisë së jetës është e favorshme. Nëse janë kryer rezeksione të rëndësishme të zorrëve, duke çuar në sindromën e "zorrës së shkurtër", pacienti ka probleme që lidhen me marrjen e ushqimit dhe kequshqyerjen. Me rezultate të tilla të trajtimit kirurgjik, kryhen shtrime të shumta në spital me qëllim të ushqyerjes parenteral. Herë pas here, pacientët duhet t'i nënshtrohen operacioneve të përsëritura. Nëse obstruksioni intestinal është zhvilluar në sfondin e fibrozës cistike, prognoza për shërim është e dobët.
Përgatitja para operacionit
Sapo një i porsalindur diagnostikohet me obstruksion intestinal (sindroma Ledda), ai transferohet në një spital kirurgjik, futet një tub nazogastrik dhe sigurohet një dalje e vazhdueshme e përmbajtjes së stomakut. Koha e nevojshme për kryerjen e masave përgatitore para operacionit varet drejtpërdrejt nga ashpërsia e obstruksionit kongjenital të zorrëve.
Nëse dyshohet për një volvulus në një pacient të vogël, kryhen masat e mëposhtme diagnostikuese:
- test gjaku për grupin dhe faktorin Rh;
- test gjaku për nivelet e hemoglobinës dhe hematokritit;
- test i koagulimit të gjakut.
Trajtimi kirurgjik kryhet urgjentisht, përgatitja para operacionit zgjat maksimumi një orë. Fëmijës i jepet terapi me infuzion, i përshkruhen hemostatikë, qetësues kundër dhimbjeve dhe nganjëherë ventilim artificial i mushkërive. Një kateter futet në venën qendrore.
Në rast të obstruksionit të ulët të zorrëve, përgatitja para operacionit mund të zgjasë deri në 24 orë. Gjatë kësaj kohe, i porsalinduri ekzaminohet shtesë për të identifikuar mundësisht sëmundjet shoqëruese. Në të njëjtën kohë, kryhet kullimi i stomakut, merren parasysh vëllimet e masave të hequra, përshkruhet terapi infuzion, antibiotikë dhe ilaçe hemostatike. Ushqimi i të porsalindurit është i përjashtuar.
Shumica e fëmijëve në periudhën postoperative i nënshtrohen ventilimit të zgjatur mekanik, i cili mund të zgjasë deri në pesë ditë. Terapia antibakteriale përdor barna që janë aktive kundër baktereve anaerobe. Gjendja mikroekologjike monitorohet të paktën dy herë në javë. Një ditë pas operacionit përshkruhen medikamente për përmirësimin e lëvizshmërisë së zorrëve, si dhe produkte biologjike.
