Çfarë është IHD, do të shqyrtojmë në këtë artikull.
Sëmundja ishemike karakterizohet nga lezione organike dhe funksionale të miokardit, të cilat shkaktohen nga mungesa ose ndërprerja e plotë e furnizimit me gjak të muskujve të zemrës (ishemia). IHD manifestohet si gjendje akute (arrest kardiak, infarkt miokardi) dhe kronike (kardioskleroza pas infarktit, angina pectoris, dështimi i zemrës). Simptomat klinike të kësaj patologjie përcaktohen nga forma e saj specifike. IHD është shkaku më i zakonshëm i vdekjes së papritur, duke përfshirë njerëzit në moshë pune.
Simptomat dhe trajtimi për sëmundjen e arterieve koronare janë renditur më poshtë.
Përshkrimi i patologjisë
Sëmundja ishemike është një problem shumë serioz në kardiologjinë moderne dhe shkencën mjekësore në përgjithësi. Në fazën aktuale, në vendin tonë regjistrohen rreth 600 mijë vdekje në vit, si rezultat i formave të ndryshme të sëmundjeve të arterieve koronare (ICD 10 I24.9 - formë akute, I25.9 - kronike) dhe vdekshmëri në mbarë botën nga kjo.sëmundja është rreth 75%. Kjo patologji në shumicën e rasteve shfaqet te meshkujt nga 50 deri në 70 vjeç dhe mund të çojë në paaftësi dhe vdekje të shpejtë.
Çfarë është IHD është interesante për shumë njerëz.
Cila është baza e formimit?
Formimi i sëmundjes bazohet në një çekuilibër midis nevojës për furnizim me gjak në indet e muskujve të zemrës dhe rrjedhjes koronare të gjakut. Ky fenomen mund të zhvillohet për shkak të kërkesës së lartë të miokardit për oksigjen dhe furnizimit të pamjaftueshëm, ose me një nevojë normale, por një ulje të furnizimit me gjak koronar.
Deficiti i furnizimit me gjak në qelizat e muskulit të zemrës është veçanërisht i theksuar kur ka një ulje të qarkullimit koronar të gjakut dhe rritet nevoja për rrjedhjen e gjakut të miokardit. Mungesa e furnizimit me gjak të indeve të zemrës, hipoksia e tyre manifestohet nga forma të ndryshme të sëmundjeve koronare.
Në grupin e sëmundjeve të ngjashme përfshihen gjendjet e ishemisë së miokardit në formë akute dhe kronike, të cilat shoqërohen me ndryshime të mëvonshme të saj: nekrozë, distrofi, sklerozë. Patologji të ngjashme të gjendjes konsiderohen në kardiologji, si dhe njësi nozologjike të pavarura.
Pse ndodhin IHD dhe angina?
Shkaktarët dhe faktorët e shfaqjes
Në shumicën dërrmuese (96%) të rasteve klinike, shfaqja e një sëmundjeje të tillë është për shkak të ndryshimeve aterosklerotike në arteriet koronare me ashpërsi të ndryshme: nga një ngushtim i parëndësishëm i lumenit arterial nga një pllakë aterosklerotike në absolute. okluzioni vaskular. Në 80% të stenozës koronare, indet e muskujve të zemrës fillojnë t'i përgjigjen mungesës së oksigjenit dhe pacientët zhvillojnë të ashtuquajturën anginë sforcuese.
Parakushte të tjera
Gjendjet e tjera që mund të provokojnë zhvillimin e simptomave të sëmundjes së arterieve koronare te njerëzit janë spazma ose tromboembolia e arterieve koronare, e cila zakonisht zhvillohet në sfondin e një lezioni aterosklerotik tashmë të pranishëm të arterieve. Kardiospazma rrit obstruksionin në enët koronare dhe shkakton simptomat kryesore të sëmundjes koronare.
Faktorët provokues
Faktorët që, përveç aterosklerozës vaskulare, kontribuojnë në shfaqjen e sëmundjes së arterieve koronare përfshijnë:
- Hiperlipidemia, e cila kontribuon në formimin e ndryshimeve aterosklerotike dhe rrit disa herë rrezikun e zhvillimit të sëmundjes së arterieve koronare. Më të rrezikshmet për sa i përket rrezikut janë hiperlipidemia e tipit II, III, IV dhe ulja e përmbajtjes së alfa-lipoproteinave.
- Hipertensioni arterial, i cili rrit gjasat për sëmundje të arterieve koronare me 6 herë. Te personat me presion sistolik 180 mm Hg. Art. dhe më lart, një patologji e tillë shfaqet deri në 9 herë më shpesh sesa te njerëzit me presion normal ose të ulët të gjakut.
- Pirja e duhanit. Sipas statistikave, pirja e duhanit rrit në mënyrë dramatike incidencën e kësaj patologjie me 4 herë. Vdekshmëria nga sëmundjet koronare në mesin e duhanpirësve të moshës 30-55 vjeç që pinë 20-30 cigare në ditë është dy herë më e lartë se joduhanpirësit e së njëjtës grupmoshë. Çfarë tjetër rrit rrezikun e CHD?
- Obeziteti dhe pasiviteti fizik. Personat fizikisht joaktivë janë në rrezikvdesin nga ishemia kardiake 3 herë më shumë se ata që bëjnë një mënyrë jetese më aktive. Me obezitetin shoqërues, këto rreziqe rriten ndjeshëm.
- Tolerancë e dëmtuar ndaj karbohidrateve.
- Në praninë e diabetit mellitus, përfshirë në një formë latente, rreziku i sëmundshmërisë me patologji rritet me rreth 3 herë.
Faktorët që përbëjnë një kërcënim për formimin e kësaj patologjie duhet të përfshijnë gjithashtu predispozitën trashëgimore, moshën e shtyrë dhe gjininë mashkullore të pacientëve. Nëse ka disa faktorë predispozues njëherësh, gjasat për shfaqjen rriten.
Shpejtësia dhe shkaqet e ishemisë, si dhe ashpërsia, kohëzgjatja dhe gjendja fillestare e zemrës dhe sistemeve vaskulare të njeriut përcaktojnë shfaqjen e një ose një lloji tjetër të sëmundjes koronare.
Çfarë është IHD tani është e qartë. Konsideroni më tej klasifikimin e sëmundjes.
Klasifikimi i patologjisë
Në kardiologjinë klinike, është miratuar sistematizimi i mëposhtëm i formave të patologjisë ishemike:
1. Arresti primar kardiak (vdekja koronare) është një gjendje me zhvillim të shpejtë, e cila supozohet se bazohet në paqëndrueshmërinë elektrike të miokardit. Vdekja e papritur koronare konsiderohet të ndodhë jo më vonë se 6 orë pas fillimit të një ataku kardiak ose vdekjes së menjëhershme. Ekziston një vdekje e papritur koronare me reanimim pozitiv dhe një që përfundoi me vdekje.
2. Angina me sëmundje të arterieve koronare, e cila ndahet, nga ana tjetër, në:
- e qëndrueshme(klasa funksionale I, II, III ose IV);
- të paqëndrueshme: fillim i ri, i hershëm postoperativ, progresiv ose postinfarkt;
- spontane - angina e Prinzmetal, vazospastike.
3. Format pa dhimbje të çrregullimeve ishemike të miokardit.
4. Infarkti i miokardit:
- infarkt Q, transmural (fokal i madh);
- jo një infarkt Q (fokal i vogël).
5. Kardioskleroza pasinfarktit.
6. Çrregullime të ritmit dhe të përcjelljes së zemrës.
7. Dështimi i zemrës.
Në praktikën e kardiologjisë ekziston një term "sindromë koronare akute", e cila kombinon lloje të ndryshme sëmundjesh koronare: infarkt miokardi, anginë e paqëndrueshme, etj. Ndonjëherë kjo kategori përfshin vdekjen e papritur koronare të provokuar nga sëmundja e arterieve koronare.
Angina FC
Ky proces patologjik ka disa faza.
Klasa e parë funksionale, kur një sulm zhvillohet me aktivitet fizik të shtuar.
Klasa e dytë funksionale, e cila është gjendja që shfaqet në sfondin e ngarkesës mesatare.
Klasa e tretë funksionale, manifestimet klinike të së cilës ndodhin si përgjigje ndaj aktivitetit të vogël, për shembull, në formën e ecjes ose gjatë stresit psiko-emocional.
Klasa e katërt funksionale, e cila karakterizohet nga fakti se sulmet shqetësojnë pacientin edhe në pushim.
Simptomat e sëmundjes
Simptomat klinike të IHD(kodi ICD-10 I20-I25) zakonisht përcaktohet nga forma e sëmundjes. Në përgjithësi, një patologji e tillë ka një ecuri të valëzuar: gjendja shëndetësore e qëndrueshme normale e pacientit alternohet me momentet e përkeqësimit të ishemisë. Përafërsisht një e treta e të gjithë pacientëve nuk ndjejnë fare se kanë sëmundje koronare, përparimi i së cilës mund të zhvillohet ngadalë, ndonjëherë edhe për dekada, dhe jo vetëm format e procesit patologjik, por edhe simptomat e sëmundjes së arterieve koronare mund të ndryshojnë..
Shenjat e përgjithshme të ishemisë
Shenjat e zakonshme të ishemisë përfshijnë dhimbjen në sternum, e cila shoqërohet me tendosje fizike ose stres të rëndë, dhimbje në shpinë, krahë, nofullën e poshtme, gulçim, rritje të rrahjeve të zemrës ose një ndjenjë ndërprerjeje në ritëm. të zemrës, dobësi, të përziera, turbullim të vetëdijes etj. Shpesh, sëmundja koronare zbulohet tashmë në fazën kronike të dështimit të zemrës me shfaqjen e edemës së ekstremiteteve të poshtme, gulçim, gjë që shpesh detyron pacientin të konsultohet me një specialist..
Simptomat e mësipërme të sëmundjes së arterieve koronare (kodi ICD I20-I25) zakonisht nuk ndodhin njëkohësisht, dhe me një formë specifike të patologjisë, ka një mbizotërim të disa manifestimeve të ishemisë.
Harbingers
Një paralajmërues i formës parësore të arrestit kardiak gjatë ishemisë së zemrës mund të jetë një ndjenjë parehatie paroksizmale pas sternumit, një atak paniku, frika nga vdekja, si dhe paqëndrueshmëria psiko-emocionale. Me një formë të papritur të vdekjes koronare, pacienti humbet vetëdijen, ai ka ndalim të frymëmarrjes, mungesë pulsi nëarteriet kryesore (karotide dhe femorale), tingujt e zemrës nuk dëgjohen, bebëzat zgjerohen, lëkura bëhet e zbehtë gri. Rastet e kësaj patologjie përbëjnë deri në 63% të vdekjeve në sëmundjen e arterieve koronare (kodi ICD: I20-I25), kryesisht edhe para se pacienti të shtrohej në spital.
Diagnoza
Diagnoza e sëmundjes kryhet në një spital ose ambulancë duke përdorur metoda të veçanta instrumentale. Studimet laboratorike zakonisht tregojnë praninë e enzimave specifike që rriten gjatë sulmit në zemër dhe angina pectoris (kreatinë fosfokinaza, troponin-I, troponin-T, mioglobin aminotransferaza, etj.) Përveç kësaj, niveli i kolesterolit, lipoproteinave aterogjene dhe antiaterogjene. është përcaktuar. trigliceridet, si dhe shënuesit e citolizës.
Simptomat dhe trajtimi i sëmundjes së arterieve koronare janë të ndërlidhura.
Metoda të rëndësishme për diagnostikimin e sëmundjeve të tilla janë EKG, ekokardiografia, ekografia e zemrës, stres ekokardiografia etj.. Në diagnostikimin e sëmundjeve të arterieve koronare përdoren gjerësisht edhe testet e ushtrimeve funksionale për zbulimin e fazave të hershme të ishemisë.
Monitorimi Holter i EKG-së është një metodë tjetër diagnostikuese që përfshin regjistrimin e një EKG brenda 24 orëve.
Elektrokardiografia transesofageale - një teknikë që ju lejon të vlerësoni përçueshmërinë, ngacmueshmërinë elektrike të miokardit.
Kryerja e angiografisë koronare në përcaktimin e sëmundjes koronare ju lejon të vizualizoni enët e muskujve të zemrës duke futur një agjent kontrasti në gjak dhe të përcaktoni shkeljet e kalueshmërisë së tyre, praninë e stenozës ose okluzionit. Historia e CAD mundndryshojnë individualisht.
trajtim për IHD
Taktika e trajtimit të formave të caktuara të kësaj patologjie ka disa veçori. Megjithatë, ka drejtime kryesore konservatore që përdoren për trajtimin e ishemisë. Këto përfshijnë:
- Terapi medikamentoze.
- Rivaskularizimi kirurgjik i muskulit të zemrës (shartimi me bypass koronar).
- Përdorimi i teknikave endovaskulare (angioplastika koronare).
Terapia pa barna përfshin masa për të korrigjuar të ushqyerit dhe stilin e jetesës. Në forma të ndryshme të ishemisë, vërehet kufizimi i aktivitetit, pasi gjatë stërvitjes rritet kërkesa e miokardit për oksigjen, pakënaqësia e së cilës shkakton shfaqje të sëmundjes së arterieve koronare. Prandaj, në çdo formë të sëmundjes së arterieve koronare, mënyra e aktivitetit të pacientit është e kufizuar.
Medikamente
Terapia me barna për sëmundjen e arterieve koronare (kodi ICD-10 I20-I25) përfshin përdorimin e medikamenteve të mëposhtme:
- agjentët kundër trombociteve;
- barna hipokolesterolemike;
- b-bllokues
- diuretikë,
- barna antiarritmike.
Në rastet kur nuk ka efekt në zbatimin e terapisë medikamentoze dhe të terapisë tjetër për patologjinë, përdoren metoda të ndryshme të ndërhyrjes kirurgjikale.
Ne shikuam se çfarë është CHD.
Parashikimi dhe parandalimi
Prognoza për sëmundjen e arterieve koronare varet nga faktorë të ndryshëm. Kështu, kombinimi i sëmundjeve koronare të zemrës dhehipertensioni arterial, çrregullime të rënda të metabolizmit të lipideve dhe diabeti mellitus. Masat terapeutike mund të ngadalësojnë vetëm përparimin e sëmundjes së arterieve koronare, por jo ta ndalojnë atë plotësisht.
Parandalimi më efektiv i sëmundjes së arterieve koronare është zvogëlimi i faktorëve të rrezikut: duhet të përjashtoni alkoolin dhe duhanin, mbingarkesën psiko-emocionale, të mbani peshën trupore optimale, të ushtroni, të kontrolloni presionin e gjakut, të hani siç duhet.
