Lindja e fëmijëve është një proces mjaft i paparashikuar dhe shpesh si pasojë e kësaj vuan shëndeti i fëmijës. Defektet e trurit që vijnë nga asfiksia dhe hipoksia gjatë periudhës së pritjes së foshnjës kanë një kërcënim të veçantë për mirëqenien e fëmijës. Një patologji e tillë mund të shkaktojë IVH (hemorragji intraventrikulare) tek foshnjat e sapolindura. Kërcënimi i një ndërlikimi të tillë pret kryesisht një fëmijë që u shfaq para kohe. Arsyeja është papjekuria e enëve dhe tiparet dalluese të strukturës së trurit në kategorinë e paraqitur të të porsalindurve.
Këto foshnja kanë një strukturë të veçantë në tru të quajtur matricë germinale, qelizat e së cilës më pas formojnë kornizën e trurit, duke migruar në korteks. Hemorragjia intraventrikulare tek të porsalindurit shfaqet për shkak të këputjes së enëve të matricës dhe hyrjes së gjakut në barkushet anësore. Për shkak të IVH, migrimi i qelizavendodh me shkelje, gjë që ndikon negativisht në zhvillimin e foshnjës, duke inicuar vonesat e tij. Por gjithashtu, zgjatja e shtatzënisë nuk është më pak e rrezikshme. Më shumë për këtë më vonë.
Për shkak se kjo sëmundje prek kryesisht vetëm foshnjat e lindura para kohe
Fëmijët e lindur para kohe kanë karakteristika specifike të strukturës së ventrikujve anësor dhe sferave periventrikulare: arteriet në to janë në gjendje germinale dhe kanë një strukturë të thjeshtë. Këto arterie quhen matrica germinale subependimale. Ata janë shumë të brishtë dhe mund të lëndohen lehtësisht. Një vend i rëndësishëm është ndërlikimi i uljes së gjakut venoz nga këto zona, patologjia e qëndrueshmërisë së mjedisit të brendshëm të trupit. Nuk përjashtohet ndikimi i çrregullimeve shoqëruese në sistemin e koagulimit të gjakut. Mund të jetë edhe kongjenitale edhe kalimtare, me fjalë të tjera, e përkohshme (zakonisht për shkak të ndikimit të disa medikamenteve). Megjithatë, IVH nuk ndodh tek të gjitha foshnjat e lindura para kohe. Në pjesën më të madhe, kjo ndodh edhe kur nëna mbante fëmijën. Ky faktor ndikon negativisht në shëndetin e foshnjës. Prandaj, duhet të siguroheni që të mos ketë mbishtatzani.
Identifikuar kushtet specifike që kontribuojnë në shfaqjen e IVH tek fëmijët. Shumica e tyre janë përmendur më poshtë:
- Lindja e një fëmije tërësisht të parakohshme.
- Momente të formuara në mënyrë kritike të hipoksisë (mungesë e ajrit në indet e trupit).
- Presion i lartë në shtratin venoz (qoftë gjatë lindjes ose gjatë ventilimit sintetik të mushkërive).
- Rritja e presionit të gjakut, e cila rrit gjakderdhjen në tru.
- Ndryshime në ngopjen e rrjedhës së gjakut në tru.
- Vështirësi në sistemin e koagulimit të gjakut.
- Procese infektive dhe të tjera inflamatore tek nëna para lindjes ose tek fëmijët pas tyre.
- Siguruar me defekte ose reanimim fillestar të parakohshëm.
- Sulme të rregullta të ndalimit të frymëmarrjes dhe patologjive të frymëmarrjes që janë të zakonshme tek foshnjat e parakohshme dhe ato pas lindjes.
- Injeksion në venë të elektroliteve, përqendrimi i elementeve në të cilët i kalon vlerat e lejuara (kjo quhet hiperosmolaritet).
Siç mund ta shihni, ka shumë shkaqe të IVH tek të porsalindurit. Detyra e prindërve është t'i eliminojnë sa më shumë.
Shkallët e IVH
Ka katër nivele të ashpërsisë së sëmundjes. Vlen të njiheni me secilën prej tyre në më shumë detaje:
- IVH e shkallës 1 tek të sapolindurit - hemorragjia ndërpritet nga muri i ventrikujve, duke mos u përhapur në prerjen e tyre.
- IVH e shkallës së 2-të - bie në thellimin e ventrikujve.
- IVH e shkallës së 3-të - patologjitë në qarkullimin e lëngut cerebrospinal, duke inicuar hidrocefalus.
- IVH e shkallës 4 - hemorragjia përhapet në indin e trurit.
IVH e nivelit të parë dhe të dytë të ashpërsisë tek të porsalindurit janë zakonisht asimptomatike dhe ato mund të zbulohen vetëm kur ekzaminohen me metoda shtesë.
Diagnoza
Diagnostikimi mjekësor i defekteve të trurit, veçanërisht te foshnjat e rënda të parakohshme, është shumë i vështirë. Kjo është për shkak të papjekurisë së plotë të organeve dhe indeve, shëndetit të dobët për shkak të patologjisë somatike, si dhe problemeve të ekzaminimit në inkubator dhe gjatë ventilimit artificial të mushkërive. Nënat që kanë bartur një fëmijë këshillohen të kontaktojnë vetë mjekun për një ekzaminim. Në fund të fundit, problemi nuk mund të shihet në fazat fillestare me sy të lirë. Patologjia diagnostikohet me ndihmën e metodave të listuara më poshtë.
Neurosonografi
Vlera kryesore në diagnostikimin e hershëm të IVH dhe defekteve të tjera intrakraniale i përket neuroimazhimit. Përparësitë e dukshme të NSG janë siguria, shpejtësia, jo-invaziviteti, besueshmëria, përballueshmëria, mungesa e nevojës për qetësim dhe ekspozim ndaj rrezatimit dhe mundësia e studimeve të përsëritura brenda filxhanit. Transfontanelar NSG konsiderohet metoda kryesore për diagnostikimin e IVH tek të porsalindurit. Në të njëjtën kohë, njohja përmes fontanelës së madhe fokusohet kryesisht në vlerësimin e gjendjes së strukturave mbitentoriale, duke përfshirë kolateralin dhe barkushet. Njohja më informuese është ballore, në nivelin e vrimave të Monros; dhe parasagittal, në nivelin e nivelit talamokaudal. Për të vizualizuar më mirë strukturat e fosës së pasme kraniale, është i nevojshëm studimi shtesë përmes fontanelës mastoid. Me NSH, në zonën e matricës formohen zona hiperekoike, mund të zbulohen mpiksje gjaku në barkushe dhe ventrikulomegalia.
Utratinguj dhe CT
VH diagnostikohet tek foshnjat në bazë të anamnezës, të përgjithshmeparaqitje klinike, informacion nga ekografia transfontanelar ose CT, identifikimi i kushteve të rrezikut që lidhen me peshën e lindjes.
Hemorragjitë subdurale në foshnjat pas lindjes, madhësia e kokës së të cilëve nuk përputhet me parametrat e legenit të nënës, shpesh diagnostikohen me vonesë, në moshën afërsisht një muajshe, nëse grumbullimi gradual i eksudatit subdural çon në një rritje të kokës. perimetri, balli i mbingarkuar, zgjatja e një fontaneli të madh, konvulsione konvulsive dhe anemi. Fillimi i vonë shpesh sugjeron abuzim neonatal.
Hemorragjitë subaraknoidale shpesh shkaktojnë konvulsione afatshkurtra në një gjendje relativisht të lehtë. Edhe pse në foshnjat e parakohshme, hemorragjitë intraventrikulare intensive japin shpejt manifestime klinike shumëngjyrëshe: tronditje, lëkurë cianotike mermeri, anemi, koma, fryrje e fontanelës së madhe, shenjat e shumta mungojnë ose nuk konsiderohen karakteristike.
Ekografia e përsëritur e trurit tek të sapolindurit bën të mundur njohjen e mëvonshme të atrofisë së korteksit cerebral, porencefalisë; flasin për ashpërsinë, rritjen ose reduktimin e hidrocefalusit posthemorragjik. MRI me peshë të difuzionit ka lehtësuar shumë diagnozën e hershme dhe përdoret shpesh në raste të rënda.
Monitorimi dhe trajtimi i fëmijëve me IVH
Duke qenë se hemorragjitë intraventrikulare konsiderohen si pjesa më e madhe e foshnjave të lindura para kohe, monitorimi i tyre kryhet në repartin e terapisë intensive neonatale dhe më pas në departamentin e infermierisë.fëmijë të vegjël që kanë lindur para kohe. Është shumë e rëndësishme të ruani regjimin e duhur në departament. Mjekët dhe infermierët priren t'i kalojnë shumicën e manipulimeve në një kohë konstante, në mënyrë që të mos shqetësojnë fëmijët pa nevojë. Në fund të fundit, edhe matja e peshës së foshnjave shumë të lindura jashtë mureve të inkubatorit konsiderohet të jetë një stres i madh për ta dhe mund të shkaktojë IVH. Stafi i klinikës kujdeset me shumë kujdes për foshnjat e lindura para kohe.
Duhet të kihet parasysh se përveç kësaj patologjie, foshnja ka edhe shumë probleme të tjera të shoqëruara: papjekuri në mushkëri dhe probleme me frymëmarrjen, ritmi i frymëmarrjes tek të porsalindurit është i shqetësuar, patologji kardiovaskulare, vështirësi në tretjen e formulës ose qumështit të nënës. shpesh shtresimi i procesit infektiv etj. Për këtë arsye, shenjat e hemorragjisë përzihen me simptoma të problemeve të tjera. Kjo do të kërkojë monitorim të mundimshëm të foshnjave të lindura para kohe, marrjen e një numri të konsiderueshëm testesh dhe kryerjen e metodave shtesë të studimit.
Perimetri i kokës së foshnjës
Tek foshnjat e lindura para kohe, është e rëndësishme të vëzhgoni perimetrin e kokës. Kur rritet në madhësinë e tij me më shumë se 10 milimetra në javë, është e nevojshme që herë pas here të kontrollohet vëllimi i ventrikujve duke përdorur metodën NSG. Për sa i përket trajtimit të drejtpërdrejtë të IVH, kjo varet shumë nga niveli i hemorragjisë dhe ndërlikimet e saj. E njëjta gjë vlen edhe për një foshnjë të madhe pas lindjes, me dyshimin për një problem të tillë.
Çezmat kurrizore
Specialistë të veçantëpërdorni këtë metodë trajtimi me ventrikulomegalinë e pandërprerë, për të "lëshuar" ventrikulat. Ka dëshmi të joefektivitetit të këtij lloji terapie.
Ata praktikojnë edhe qëllimin e medikamenteve që ulin presionin intrakranial, kanë efekte dekongjestive dhe diuretike. Këto substanca mund të ndihmojnë vetëm në trajtimin e vështirësive të lidhura me ventrikulomegalinë, por nuk e kurojnë atë.
Drenazh i jashtëm ventrikular
Gjatë procedurës për IVH tek të porsalindurit, futet një shunt (tub) që lidh barkushen dhe enën CSF, e cila implantohet nën lëkurë. Kjo bën të mundur "hedhjen" e lëngut të tepërt cerebrospinal nga barkushet. Kjo masë kurimi është afatshkurtër.
Shunt i përhershëm
Kjo procedurë për IVH tek të porsalindurit zakonisht kryhet kur foshnja rritet dhe bëhet më e fortë. Shunti futet në mënyrën e mëposhtme: njëra skaj kalon në barkushe, tjetra shkon në zgavrën e barkut të fëmijëve (më shpesh), lëngu i tepërt cerebrospinal do të rrjedhë këtu. Në shumë raste, ndodhin komplikime të operacionit, si bllokimi i shuntit ose infeksioni.
Cilat janë parashikimet?
Është e vështirë të përcaktohen të gjitha pasojat e IVH për një fëmijë, pasi vështirësitë e shumta të foshnjave plotësisht të parakohshme shpjegohen me sëmundje të tjera shoqëruese. Vlen të thuhet se ka ende të dhëna të caktuara statistikore për pasojat. Ndryshime të rënda neurologjike (konvulsione, paralizë cerebrale, oligofreni) shfaqen në 7% të rasteve pas IVH të shkallës së parë, në 17% të rasteve.- pas shkallës së dytë. Çdo i treti parashkollor vuan nga vështirësi serioze neurologjike tashmë pas shkallës III IVH, dhe 93% e fëmijëve pas fazës së fundit. Sigurisht, rezultatet më pak të rënda neurologjike pas hemorragjive intraventrikulare janë shumë të zakonshme.
