Hemorragjia subaraknoidale është një gjendje që shkaktohet nga gjakderdhja cerebrale, kur gjaku fillon të grumbullohet në hapësirat subaraknoidale të mbështjellës cerebrale. Kjo patologji karakterizohet nga dhimbje të forta dhe të mprehta në kokë, humbje afatshkurtër e vetëdijes, konfuzion i saj, i cili mund të kombinohet me hipertermi dhe një kompleks simptomash meningeale. Diagnostikoni gjakderdhjen subaraknoidale në përputhje me të dhënat CT dhe angiografinë e trurit. Nëse është e pamundur të kryhen studime të tilla, patologjia njihet nga prania e gjakut në lëngun cerebrospinal. Baza e trajtimit tradicional në këtë rast është lehtësimi i angiospazmës, si dhe përjashtimi i një aneurizmi cerebrale nga sistemi i qarkullimit të gjakut, i cili kryhet nëpërmjet ndërhyrjes kirurgjikale.
Simptomat karakteristike
Dhimbja akute dhe shumë intensive e kokës me hemorragji subaraknoidale arrin majat e saj më të larta brenda vetëm pak sekondave. Kur një aneurizëm shpërthen ose menjëherë pas saj, mund të vërehet një humbje afatshkurtër e vetëdijes. Në disa raste, kjo ndodh vetëm pasi të ketë kaluar një kohë. Pacientët priren të jenë shumë të shqetësuar dhe mund të përjetojnë konvulsione. Ndonjëherë simptomat fokale të nevralgjisë i bashkohen pamjes klinike të kësaj gjendje, të cilat në shumicën e rasteve bëhen të pakthyeshme brenda pak orësh apo edhe minutash pas këputjes së aneurizmës.
Përshkrim i detajuar i hemorragjisë subaraknoidale (ICD 10 I60) jepet më poshtë.
Në orët e para, në mungesë të ënjtjes së rëndë dhe sindromës së hernies së bajameve të trurit të vogël, lëvizshmëria e muskujve të qafës nuk është e theksuar. Mirëpo gjatë ditës së parë fillon zhvillimi i meningjitit kimik dhe shtohen simptomat e acarimit të meningjeve. Në këtë rast shfaqen shenja klinike të moderuara ose të theksuara të meningizmit, ndodhin të vjella, një refleks i shputës patologjik dypalësh, një ndryshim i pulsit dhe procesi i aktivitetit të frymëmarrjes. Në 5-7 ditët e para, temperatura mund të rritet, e cila shoqërohet me dhimbje koke dhe konfuzion të zgjatur.
Hidrocefalusi sekondar mund të shkaktojë dhimbje koke, stupor dhe shqetësime motorike që janë të pranishme për një muaj. Gjakderdhja e përsëritur tashmë mund të përkeqësohetsimptomat ekzistuese.
Si ndodh
Hemorragjia subaraknoidale ndodh shpejt, në mënyrë akute, kur asgjë nuk paralajmëron një gjendje të tillë, karakterizohet, si rregull, nga shfaqja e dhimbjeve të papritura të kokës difuze të tipit "hit", të shoqëruara shpesh me të përziera dhe të vjella. Tipike në këtë situatë janë të fikëtit afatshkurtër dhe zhvillimi i sindromës meningeale. Humbja e zgjatur e vetëdijes tregon për forma të rënda hemorragjie, kur ka një derdhje gjaku në sistemin ventrikular, në të cilin ka një shtim të shpejtë të simptomave neurologjike. Kjo tregon një hemorragji subarachnoid-parenkimale në tru.
Sindroma meningeale është shenja kryesore diagnostike diferenciale e kësaj patologjie. Në varësi të masës së hemorragjisë subaraknoidale (kodi ICD - 10 I60), simptomat mund të shprehen në mënyra të ndryshme dhe vazhdojnë nga një ditë deri në 4 javë.
Së bashku me shfaqjen e simptomave të rënda neurologjike, një hemorragji e tillë mund të shoqërohet me disa ndryshime viscero-vegjetative.
Shumë shpesh në kohën e hemorragjisë subaraknoidale në tru ka rritje të presionit të gjakut. Kjo simptomë konsiderohet si përgjigja e organizmit ndaj një situate stresuese, e cila ka edhe natyrë kompensuese, pasi ruan presionin e perfuzionit cerebral në rast të hipertensionit akut intrakranial në momentin e hemorragjisë. Presioni i lartë i gjakut, veçanërisht te pacientëttë cilët vuajnë nga hipertensioni kronik shpesh bëjnë që kjo gjendje akute të keqdiagnostikohet si një krizë hipertensioni.
Në rastet e hemorragjisë së rëndë subaraknoidale mund të shfaqen çrregullime serioze të zemrës dhe organeve të frymëmarrjes.
Në periudhën akute të një procesi të tillë patologjik, shpesh vërehet një rritje e temperaturës deri në shifra subfebrile dhe zhvillimi i leukocitozës. Këto simptoma gjithashtu mund të keqinterpretohen si shenja të sëmundjeve infektive.
Ashpërsia e gjendjes së pacientit në momentin e hemorragjisë dhe ecuria pasuese e procesit patologjik varen kryesisht nga masiviteti dhe etiologjia e tij. Ai vazhdon shumë vështirë, si rregull, ndodh kur një aneurizëm i enëve cerebrale çahet.
Shkaktarët e hemorragjisë subaraknoidale do të diskutohen më poshtë.
Shkaktarët e zhvillimit të patologjisë
Spontane ose, siç quhet zakonisht në terminologjinë mjekësore, hemorragjia primare (SAH) ndodh, si rregull, për shkak të këputjes së një aneurizmi të disa enëve sipërfaqësore të trurit. Disi më rrallë, vërehet me këputje të aneurizmave aterosklerotike ose mikotike, keqformime arteriovenoze ose diatezë hemorragjike. Hemorragjia subaraknoidale e trurit është gjithashtu shumë e zakonshme në lëndimet traumatike të trurit.
Përafërsisht gjysma e rasteve të hemorragjisë intrakraniale shkaktohen nga aneurizmat e enëve të gjakut të vendosura në tru. Këto formacione patologjike mundtë jenë të lindura ose të fituara. Vizualisht, një aneurizëm është një formacion sakular në murin e enëve të gjakut, në të cilin dallohen qafa, trupi dhe fundi. Diametri i një qese të tillë vaskulare, si rregull, varion nga disa milimetra në disa centimetra. Aneurizmat me diametër më të madh se 2 cm konsiderohen gjigante. Hemorragjia subaraknoidale (kodi ICD I60) ndodh në mënyrë të barabartë si te burrat ashtu edhe te gratë, dhe shumë shpesh është e trashëgueshme.
Statistikat
Rupturat e aneurizmave ndodhin më shpesh midis moshës 30 dhe 50 vjeç dhe ndodhin në pothuajse 90% të rasteve. Formacionet e paruptura të kësaj natyre ndodhin në afërsisht 6-7%, dhe rrjedha asimptomatike e sëmundjes - në 0.5% të pacientëve. Ruptura e aneurizmave ndodh pothuajse gjithmonë në pjesën e poshtme të tyre, ku nën një mikroskop shpesh mund të shihen vrima të vogla të mbuluara me masa trombotike. Lokalizimi tipik i aneurizmave është në vendet e degëzimit të enëve të rendit I dhe II. Lokalizimi i tyre më i shpeshtë vërehet në seksionet supraklinoidale të arterieve karotide të brendshme (40% të rasteve), në arteriet cerebrale anteriore dhe ato komunikuese (30% të rasteve), në arteriet cerebrale të mesme (20%), në vertebrobazilar. sistemi (10%). Aneurizmat e shumëfishta janë përgjithësisht të rralla dhe ndodhin në rreth 15% të rasteve.
Me hemorragji subaraknoidale për shkak të spazmave të zgjatura të arterieve të mëdha, në bazën e trurit zhvillohet ishemi difuze e këtij organi, e cila është më shpesh.të gjitha çojnë në ndryshime post-hemorragjike në funksionet njohëse, për shembull, letargji, çmenduri. Ka gjithashtu një rritje të presionit intrakranial.
Metodat terapeutike
Shfaqja e hemorragjisë subaraknoidale kërkon masa urgjente terapeutike. Pacientët në këtë situatë i nënshtrohen shtrimit urgjent në departamentin neurokirurgjik të spitalit.
Në të njëjtën kohë korrigjohet tensioni i lartë i gjakut, normalizohet presioni i gjakut, përdoren barna antiemetike dhe analgjezik. Në rastet kur pacienti është pa ndjenja, të gjitha aktivitetet e mësipërme kryhen në sfondin e ventilimit mekanik.
Për të eliminuar vazospazmën në tru, pacientëve u përshkruhet Nimodipine (Nimotop). Për shkak të faktit se, me anë të administrimit parenteral, kjo substancë mund të shkaktojë hipotension arterial, i cili mund të çojë në dëmtim dytësor ishemik të trurit, këshillohet që të merret nga goja çdo 4 orë. Në rastet e humbjes së vetëdijes, ilaçi administrohet, si rregull, përmes një sondë. Tabletat nuk duhet të merren me lëngje pasi kjo mund të shkaktojë shqetësime metabolike.
Në rastet kur angiospazma shfaqet në sfondin e presionit të gjakut normal ose mesatar, duhet të bëhet prerja e aneurizmës. Gjithashtu konsiderohet e përshtatshme rritja e presionit me ndihmën e "Dopaminës" ose mjeteve të tjera.
Për lehtësimin e edemës cerebrale në hemorragjinë subaraknoidale (ICD 10), Dexamethasone, Manitol, Glicerol përdoren në mënyrë intravenoze. Kur shfaqet hiponatremia,si rregull, mjafton të zvogëlohet sasia e lëngut izotonik të injektuar në gjak. Kur zhvillohet hipovolemia, për eliminimin e saj administrohen solucione fiziologjike izotonike ose tretësirë Ringer. Në rastet e zbulimit të prodhimit joadekuat të ADH, indikohet kufizimi i administrimit të lëngjeve dhe përdorimi i Furosemidit pas hemorragjisë subaraknoidale.
Hidrocefalusi jookluziv reduktohet nga punksioni lumbal i përsëritur.
Masat e përgjithshme në këtë patologji janë të ngjashme me ato të kryera në infarktin ishemik. Në të njëjtën kohë, pacientit i tregohet pushimi në shtrat, lejohet të ngrihet vetëm nga java e 4-të pas hemorragjive dhe para kësaj, aktiviteti i tij motorik gradualisht rritet.
Për të zgjidhur problemin e trajtimit kirurgjik, kryhet një angiografi totale e enëve cerebrale.
Kur gjendja e pacientit e lejon, aneurizma pritet në dy ditët e para pas këputjes së saj. Në rastet jashtëzakonisht të rënda, kur bëhet fjalë për shpëtimin e jetës së njeriut, kryhet intervenimi endovazal. Një teknikë e ngjashme përdoret edhe në pacientët me aneurizma me rrezik të lartë kirurgjik, si dhe në prani të aneurizmave me qafë shumë të ngushtë.
Trajtimi i hemorragjisë subaraknoidale duhet të jetë në kohë.
Në rastet kur një operacion urgjent nuk është i mundur, ai kryhet në mënyrë të planifikuar afërsisht 2 javë pas hemorragjisë (gjatë "periudhës së ftohtë"). Ndonjëherë, për shembull, me hematoma të lobit të përkohshëm,duhet kryer një ndërhyrje kirurgjikale urgjente, e cila ka për qëllim korrigjimin e gjendjes kërcënuese për jetën, edhe nëse operacioni kryesor, që është prerja e aneurizmës, është i pamundur.
Rreziku i vdekjes gjatë operacionit është afërsisht 6%, dhe rreziku i zhvillimit të formave të rënda të deficitit neurologjik është afërsisht 13%.
Cila është diagnoza për simptomat e hemorragjisë subaraknoidale?
Diagnoza e hemorragjisë
Kjo patologji diagnostikohet me një punksion lumbal, kur zbulohet lëngu cerebrospinal i gjakosur, i cili rrjedh jashtë nën presion të lartë.
Pak orë pas hemorragjisë, ky lëng merr ngjyrë ksantokromike për shkak të hemolizës së eritrociteve. Prania e gjakut në rajonin subaraknoid mund të zbulohet me CT të kokës. Megjithatë, punksionet lumbare mund të jenë të dobishme jo vetëm për qëllime diagnostike, por edhe për qëllime terapeutike. Nëse nuk vërehet zhvillimi i hemorragjisë subaraknoidale të përsëritur, atëherë lëngu cerebrospinal fillon të pastrohet gradualisht dhe përbërja e tij normalizohet përfundimisht në javën e 3-të.
Hemorragjia akute ndonjëherë i ngjan një infarkti të miokardit dhe gjendjet e pavetëdijes dhe ndryshimet në EKG mund të kontribuojnë në këtë. Me zhvillimin e manifestimeve neurologjike fokale, kjo patologji duhet të diferencohet nga hemorragjia parenkimale.
Angiografia dhe tomografia e kompjuterizuar kërkohet gjithashtuplanifikimi i metodave kirurgjikale të trajtimit. Është shumë e këshillueshme që të studiohen të gjitha arteriet kryesore të kokës, pasi disa aneurizma mund të ndodhin njëkohësisht.
Tomografia kompjuterike mund të zbulojë një aneurizëm nëse është më e madhe se 5 mm. Në periudhën hemorragjike mund të vizualizohet hemorragjia bazale, e cila ndonjëherë kombinohet me hemorragji intracerebrale ose intraventrikulare. Merrni parasysh pasojat e një hemorragjie subaraknoidale të trurit.
Pasojat e gjakderdhjes subaraknoidale
Faktori kryesor negativ për përfundimin e kësaj gjendje patologjike është niveli i ulët i vetëdijes, prania e gjakut në hapësirat subaraknoidale, mosha e pacientit dhe prania e aneurizmave vaskulare në pellgun vertebrobazilar.
Në disa pacientë me hemorragji të vogla, vdekja mund të jetë për shkak të një periudhe të gjatë të ishemisë cerebrale gjatë fillimit të sëmundjes. Në këtë rast, presioni i lëngut në palcën kurrizore rritet në nivelin e presionit në arteriet e trurit dhe ka një ndalim të qarkullimit të gjakut.
Hipertensioni pas hemorragjisë subaraknoidale konsiderohet kompensues, kështu që barnat antihipertensive të përdorura në lidhje me këto shenja formale mund të dëmtojnë perfuzionin e trurit. Disa ekspertë sugjerojnë se nëse terapia antihipertensive nuk përdoret në kombinim me ngarkesat e ujit, kjo mund të zvogëlojë ndjeshëm rrezikun e zhvillimit të një infarkti cerebral. Hipertensioni arterial në periudhën akute të hemorragjisë subaraknoidale nuk mund të korrigjohetrastet kur nuk ka shenja të dëmtimit të organeve.
Hiponatremia karakterizohet nga një humbje e natriumit nga indet e trurit dhe nuk është pasojë e hemodilucionit për shkak të sekretimit të dëmtuar të ADH. Kërkon korrigjim, pasi mund të provokojë zhvillimin e ishemisë cerebrale.
Ilaçet antifibrinolitike mund të parandalojnë rigjakderdhjen e shkaktuar nga këputja e aneurizmës, megjithatë rrisin rrezikun e ishemisë cerebrale dhe, si rezultat, nuk ndikojnë ndjeshëm në përfundimin e hemorragjisë patologjike.
Fludrokortizoni ka aktivitet mineralokortikoid, dhe gjithashtu rithith natriumin në tubulat e veshkave, që do të thotë se mund të parandalojë shfaqjen e një ekuilibri negativ të natriumit, pasojat ishemike dhe hipovoleminë. Të gjithë duhet të dinë shkaqet dhe pasojat e hemorragjisë subaraknoidale.
Parashikimi
Prognoza e trajtimit varet kryesisht nga ashpërsia e sulmit të vërejtur në çdo pacient individual. Nëse kujdesi mjekësor ofrohet në kohë, probabiliteti i hemorragjive të përsëritura pas ndërhyrjes neurokirurgjikale është shumë i lartë dhe si pasojë e vdekjes së pacientit. Shërimi pas një hemorragjie zgjat të paktën gjashtë muaj dhe është një periudhë shumë e vështirë rehabilitimi. Marrja e përditshme e medikamenteve, monitorimi i gjendjes së përgjithshme, vizitat e rregullta te një neurolog - kjo është ajo që është jetike për rikthimin e shëndetit në raste të tilla. Përveç kësaj, një pacient që ka pasur një sulm të gjakderdhjes cerebrale duhethiqni dorë nga zakonet e këqija dhe filloni të udhëheqni një mënyrë jetese të matur në mënyrë që të shmangni pasojat e një hemorragjie subaraknoidale.
Patologjia tek të porsalindurit
Hemorragjia subaraknoidale tek foshnjat mund të shoqërohet me trauma të lindjes, ka manifestime të tilla si sindroma meningeale dhe hidrocefalike, si dhe simptoma fokale që varen nga vendndodhja e hemorragjisë, të manifestuara menjëherë pas lindjes.
Hemorragjitë e moderuara në shumicën e të porsalindurve zhvillohen pothuajse asimptomatikisht ose mund të zbulohen në ditën e dytë. Shenjat e hemorragjisë cerebrale tek të sapolindurit shfaqen si:
- Ankth i madh dhe zgjim i përgjithshëm.
- Bëritje truri.
- Konvulsione.
- Inversionet e gjumit.
- Rritja e reflekseve të lindura.
- Rrisni tonin e muskujve.
- Hiperestezi.
- verter.
- Dalja e fontanelit.
Diagnoza e duhur dhe trajtimi në kohë ndihmojnë në uljen e ndjeshme të rrezikut të zhvillimit të patologjive organike të trurit, kontribuojnë në rehabilitimin e shpejtë të tyre dhe minimizojnë efektet negative në sistemin nervor qendror që çojnë në zhvillimin e paralizës cerebrale tek fëmijët.
Hemorragji subaraknoidale traumatike
Kjo gjendje patologjike zhvillohet si pasojë e dëmtimit të kokës me goditje të forta në kokë dhe me këputje të vazave piale, të cilat ndodhen në hapësirën subaraknoidale. Më shpesh, gjeneza traumatike e një hemorragjie të tillë zhvillohet tek një i rimosha, tek adoleshentët dhe fëmijët me rënie nga lartësia, lëndime sportive ose rrugë, si dhe në aksidente rrugore.
Pasojat e hemorragjisë subaraknoidale traumatike (ICD 10 I60) varen nga lloji i enës dhe gjakderdhja masive, mosha e pacientit, koha e diagnozës dhe shtrimi në spital.
