Endokarditi infektiv është një dëmtim i indit të aparatit valvular të zemrës dhe endotelit nga patogjenë të ndryshëm patogjenë dhe oportunistë. Më shpesh, kjo patologji prek valvulat e zemrës. Sot, kjo sëmundje është më e zakonshme në sfondin e ndryshimeve degjenerative të valvulave, por në disa raste mund të shkaktohet nga reumatizma. Më shpesh sëmundja prek valvulat mitrale dhe aortale, dhe vetëm në një numër të vogël pacientësh mund të preken pjesët e duhura të organit. Ata shpesh preken te të varurit nga droga që injektojnë drogë, ose te pacientët si rezultat i përdorimit të kateterëve venoz.
Trajtimi i endokarditit infektiv kërkon qasjen e duhur, ndaj është e rëndësishme të konfirmoni diagnozën sa më shpejt të jetë e mundur dhe të ndiqni të gjitha rekomandimet e mjekut.
Arsyet
Mikroorganizmat mund të shkaktojnë sëmundje. Sot, ekspertët identifikojnë më shumë se 100 patogjenë, këto përfshijnë:
- streptokoku,
- staph,
- enterokoku,
- kërpudha dhe të tjera.
Ekzistojnë edhe faktorë rreziku intrakardiak:
- defekte të lindura dhe të fituara të zemrës;
- prania e valvulave artificiale;
- thikë të valvulave të varura;
- anomalitë dhe tiparet strukturore të zemrës.
Infeksionet ekstrakardiake mund të jenë gjithashtu shkaktarë të endokarditit infektiv:
- përdorimi i teknikave të ekzaminimit invaziv kur depërtimi në trup është i nevojshëm për të vendosur një diagnozë të saktë;
- varësia nga droga me injeksion;
- imunodefiçencë dytësore, kur mbrojtja e trupit zvogëlohet shumë, dhe kjo ndodh nëse pacienti nuk kontrollon marrjen e antibiotikëve ose shpesh preket nga ekologjia e pafavorshme;
- operacione që prekin mukozën e traktit respirator, zorrët dhe stomakun, traktin urinar, në prani të infeksioneve në këto organe.
Endokarditi infektiv: klasifikimi
Sipas origjinës sëmundja ndahet në forma parësore dhe dytësore. Fillore më shpesh ndodh në kushte septike në sfondin e një strukture të pandryshuar të valvulave të zemrës. Nëse zhvillohet endokarditi infektiv dytësor, valvula dhe enët tashmë kanë ndryshime për shkak të keqformimeve kongjenitale, reumatizmit, sifilizit dhe një historie operacioni.
Sipas rrjedhës klinike dallohen këto forma:
- Akuti zgjat dy muaj, zhvillohet sikur në trup një gjendje akute septike, pas lëndimeve të rënda ose manipulimeve mjekësore në enët, zgavrat e zemrës: sepsë angiogjene nozokomiale. Karakterizohet nga një mikroorganizëm patogjen, septik i rëndësimptomat.
- Subakuti zgjat rreth dy muaj, zhvillohet nëse trajtimi i endokarditit akut infektiv nuk është zgjedhur saktë ose rekomandimet e mjekut nuk janë ndjekur nga pacienti.
- Long.
Tek njerëzit me varësi nga droga, tiparet klinike të sëmundjes janë mosha e re, përparimi i shpejtë i insuficiencës ventrikulare në anën e djathtë, intoksikimi i përgjithshëm, dëmtimi i mushkërive.
Tek të moshuarit, sëmundja mund të jetë për shkak të pranisë së patologjisë kronike të sistemit tretës, vatrave të infeksionit, dëmtimit të valvulave të zemrës.
Dalloni midis formës aktive dhe joaktive. Sipas shkallës së dëmtimit, sëmundja vazhdon me dëmtime minimale të fletëve të valvulave të zemrës ose me një lezion që shkon përtej tyre.
Ekzistojnë disa forma kryesore të endokarditit infektiv:
- infektiv-toksik - me të pacienti ka bakteremi, ngjitje të mikroorganizmit në endokardin e ndryshuar, formim të vegjetacioneve mikrobiale;
- infektiv-alergjik, i quajtur gjithashtu shpesh imuno-inflamator nga mjekët, karakterizohet nga shenja klinike të dëmtimit të organeve të brendshme: hepatiti, miokarditi, nefriti dhe të tjerët;
- distrofike zhvillohet në momentin kur procesi septik ose dështimi i zemrës fillon të përparojë.
Forma distrofike karakterizohet nga zhvillimi i lezioneve të rënda dhe të pakthyeshme të organeve të brendshme. Në rastet më të avancuara, pacientët kanë degjenerim toksik të miokardit mevatra të shumta nekroze. Miokardi preket në më shumë se 90% të pacientëve pas endokarditit infektiv të zgjatur.
Cilat janë simptomat e endokarditit?
Më shpesh, simptomat e endokarditit shfaqen pasi mikroorganizmat hyjnë në qarkullimin e gjakut. Varësisht se sa baktere ka, si reagon trupi ndaj tyre, çfarë reagimesh të veçanta ka një person ndaj një infeksioni, sëmundja mund të jetë ose jo aktive. Kjo do të thotë se simptomat e endokarditit infektiv mund të jenë të rënda ose mund të mos jenë fare.
Gjithashtu, sëmundja mund të jetë e komplikuar ose e pakomplikuar. Në rastin e dytë, rrjedha e sëmundjes nuk i shkakton një personi ndonjë problem, por një formë e ndërlikuar mund të përhapë infeksionin në organet e afërta. Trupi në endokardit mund t'i përgjigjet infeksionit me simptomat e mëposhtme:
- temperaturë e lartë trupore;
- lodhje dhe lodhje e shpejtë;
- ndjenjë ftohje;
- dobësi në të gjithë trupin;
- dhimbje kyçesh dhe muskujsh;
- djersitje e tepërt, veçanërisht e theksuar në mbrëmje;
- ënjtje, më shpesh në ekstremitetet e poshtme, në forma të avancuara mund të përhapet në bark;
- sëmundje;
- gulçim;
- Në raste të rralla, ka çrregullime të lëkurës.
Për të konfirmuar praninë e infeksionit në trupin e njeriut, është e nevojshme të përcaktohet se cili prej baktereve "ecën" përmes qarkullimit të gjakut. Përveç kësaj, pacienti mund të detyrohet të kërkojë ndihmë nëse ka manifestime të anemisë në urinë.ka gjak, niveli i leukociteve është mbi normale, një zhurmë në zemër.
Pasi shfaqen simptomat e para të endokarditit infektiv, duhet patjetër të konsultoheni me mjekun, t'i nënshtroheni një ekzaminimi dhe të filloni trajtimin në kohën e duhur.
Metodat diagnostikuese
Për të diagnostikuar me saktësi "endokarditin infektiv", duhet të kryeni një sërë studimesh që do të ndihmojnë në identifikimin e manifestimeve të procesit patologjik në trup. Në rastet tipike, diagnoza bazohet në shenjat e mëposhtme:
- prania e etheve;
- defekte në valvula, të manifestuara si zhurmë miokardi;
- komplikime tromboembolike;
- pozitiv për bakteret.
Nëse bëni një EKG, atëherë mund të shihni manifestime të hipertrofisë së ventrikulit të majtë në të, nëse një proces inflamator i valvulës aortale ose mitrale po ndodh në trup. Por hipertrofia e ventrikulit të djathtë vërehet kur preket valvula trikuspidale ose arteria pulmonare.
Mund të zbulohen dukuri të mundshme dhe të tilla si çrregullime të përcjellshmërisë, rrahje të parakohshme atriale dhe ventrikulare, në raste të rralla, fibrilacion atrial ose flutter. Një EKG ndihmon për të identifikuar sëmundjen në një fazë të hershme, e cila në të ardhmen jep një shans për t'iu nënshtruar me sukses trajtimit dhe për të shmangur komplikimet serioze. Ju mund të kontrolloni punën e zemrës nëse përdorni një kardiovizor për diagnostikim, i cili do të bëjë të mundur zbulimin edhe të devijimeve minimale në punën e muskujve të zemrës.
Ekokardiografia rekomandohet për të gjithë pacientët metë cilët dyshohen se kanë endokardit infektiv. Diagnostifikimi do të ndihmojë në vlerësimin objektiv të gjendjes së valvulave, zbulimin e kalcifikimit, këputjes së fletëve ose kordave të valvulave dhe dallimin midis një abscesi të unazës së valvulës. Shpesh kjo teknikë përdoret për të sqaruar natyrën e sëmundjes së zemrës, për të përcaktuar nevojën për ndërhyrje urgjente kirurgjikale, kur insuficienca e valvulave zhvillohet në mënyrë akute.
Testet e gjakut konsiderohen informative:
- e përgjithshme;
- biokimik;
- imunologjik.
Analiza e përgjithshme mund të tregojë anemi, një zhvendosje në formulën e leukociteve në të majtë, por shenja më domethënëse është niveli i lartë i ESR. Biokimia zbulon praninë e proteinës C-reaktive, një sasi të lartë të fibrinogjenit, një sasi të ulët albumine, një rritje të fraksionit të γ-globulinave. Imunologjia do të bëjë të mundur zbulimin e faktorit reumatoid, niveleve të larta të komponentëve të komplementit.
Rekomandohet gjithashtu kryerja e kulturave të gjakut për sterilitet. Por këtu është shumë e rëndësishme marrja e gjakut në mënyrë korrekte, studimi mund të kryhet disa herë për të marrë të dhëna më të besueshme si rezultat.
Për të rritur efektivitetin e trajtimit, është e rëndësishme jo vetëm vendosja e diagnozës, por edhe forma e sëmundjes.
Si shfaqet sëmundja në fëmijëri
Endokarditi infektiv tek fëmijët është shumë i zakonshëm. Simptomat e manifestimit të sëmundjes mund të jenë:
- toksikozë akute;
- inflamacion endokardial;
- bllokimi i enëve të gjakut nga mpiksja e gjakut,e cila, për më tepër, mund të shkëputet nga miokardi i prekur nga sëmundja.
Tek fëmijët, inflamacioni parësor prek valvulat aortale dhe mitrale, ndërsa inflamacioni dytësor prek rreshtimin e brendshëm të zemrës. Simptomat e rrjedhës së sëmundjes janë të ngjashme me ato të një të rrituri, por ndryshimet negative zhvillohen shumë më shpejt, gjë që çon në dëmtime më të rënda të organeve të brendshme.
Si diagnozë përdoren gjaku, urina, EKG dhe mbjellja e patogjenit.
Doza të larta të "Penicilinës" në kombinim me "Gentamicin" rekomandohen si trajtim. Por duhet të mbani mend se mjeku dhe çdo pacient individual duhet të llogarisin dozën e çdo bari, në varësi të moshës dhe peshës trupore të tij.
Në fazën imuno-inflamatore, merren shtesë: "Aspirinë", "Ibufen", "Diklofenak" dhe barna të tjera anti-inflamatore.
Për fëmijët është shumë i rëndësishëm parandalimi i endokarditit infektiv, në të cilin përdoret rehabilitimi i vatrave kronike të infeksionit: bajameve, kariesit, sinozitit e të tjera. Efekt të mirë jep edhe terapia antibakteriale, sidomos në rastet kur sëmundja shoqërohet me temperaturë të lartë.
Nëse nuk merren masa, komplikimet do të jenë shumë më serioze nga sa mund të duken.
Komplikime
Një nga komplikimet më serioze të endokarditit infektiv mund të konsiderohet një emboli - një shkëputje e një seksioni të një valvule të rritur, një mpiksje gjaku dhe qarkullimi i mëtejshëm i tij nëpër arterie. Emboliado të ndalet në vendin ku madhësia e saj korrespondon me diametrin e arteries. Nëse shkëputja e grimcës së valvulës ka ndodhur në anën e majtë të zemrës, atëherë shpejt zhvillohet embolizimi në enët e rrethit të madh, me ç'rast mund të vuajnë zorrët, shpretka ose veshka. Në to, ndodh vdekja e seksioneve individuale, ose, me fjalë të thjeshta, një atak në zemër.
Nëse një mpiksje gjaku shkëputet në anën e djathtë, atëherë enët e rrethit të vogël - arteria pulmonare, bllokohen, që do të thotë se zhvillohet një infarkt i mushkërive. Komplikime të tjera mund të ndodhin edhe për shkak të endokarditit:
- dështimi i zemrës;
- formimi i sëmundjes së fituar të zemrës;
- miokarditi;
- perikardit;
- dëmtimi i veshkave;
- lezioni i shpretkës;
- dëmtim vaskular;
- defekte në sistemin nervor.
Prandaj është e rëndësishme të filloni urgjentisht trajtimin dhe të ndiqni të gjitha rekomandimet mjekësore. Endokarditi infektiv mund të jetë fatal.
Metodat terapeutike
Së pari, nëse një pacient ka endokardit, ai duhet të rishikojë dietën e tij, të reduktojë marrjen e kripës. Programi i trajtimit përbëhet nga pikat e mëposhtme:
- përputhje me regjimin;
- ushqim diete;
- trajtim antibakterial;
- terapi imunomoduluese;
- trajtim detoksifikues;
- glukokortikoidet;
- terapi simptomatike;
- kirurgji.
Pas vendosjes së një diagnoze të saktë, pacienti duhet të shtrohet në mjekësiinstitucion.
Përsa i përket të ushqyerit, pas shtrimit në spital, pacientit rekomandohet t'i përmbahet dietës numër 10, e cila karakterizohet nga një kufizim i rreptë i kripës - jo më shumë se 5 g në ditë. Në të ardhmen, kur treguesit e inflamacionit dhe funksioni i veshkave të normalizohen, mund të përfshini ushqime të njohura dhe më shumë perime dhe fruta të freskëta në ushqimin tuaj.
Terapia antibakteriale është baza kryesore e trajtimit për endokarditin infektiv. Marrja e agjentëve antibakterialë duhet të fillojë menjëherë pas konfirmimit të diagnozës. Antibiotikët përdoren në doza të mëdha, të cilët injektohen në organizëm në mënyrë intravenoze. Kursi i terapisë mund të jetë i gjatë - nga një muaj në tre.
Zgjedhja e barit dhe doza zgjidhen në përputhje me atë se cili nga patogjenët është identifikuar dhe cila është ndjeshmëria e tij ndaj antibiotikëve. Pacientëve u rekomandohen penicilinat, aminoglikozidet, cefalosporinat, por në shumicën e rasteve ato kombinojnë disa barna njëherësh.
Shumica e antibiotikëve ekskretohen nëpërmjet veshkave dhe metabolizohen në mëlçi, kështu që doza duhet të rregullohet në varësi të ndikimit të këtyre organeve në një pacient të caktuar.
Nëse antibiotiku zgjidhet në mënyrë korrekte, atëherë tashmë 10 ditë pas fillimit të trajtimit, bie në sy një efekt pozitiv. Disa pacientë mund të kenë rezistencë ndaj trajtimit me antibiotikë dhe kjo mund të jetë për arsye të ndryshme:
- masat terapeutike të ndërmarra me vonesë;
- ka disa lloje të patogjenëve në trup njëherësh;
- përdordoza e pamjaftueshme e barit;
- imunodefiçencë;
- zhvillimi i sëmundjes në pleqëri me gjenerim të shpejtë të sëmundjes;
- Dështimi i shumë valvulave;
- endokarditi i valvulës protetike;
- zhvillimi i sëmundjes tek njerëzit në hemodializë ose që përdorin barna.
Që trajtimi të ketë një efekt pozitiv, është urgjente të rishikohet skema e masave terapeutike.
Produktet e mbeturinave të mikroorganizmave dhe toksinave shtypin sistemin imunitar. Në një efekt të ngjashëm çojnë edhe antibiotikët, të cilët merren për një periudhë të gjatë kohore në endokarditin infektiv të zemrës. Prandaj, duhet të merrni të gjitha masat për të mbështetur imunitetin:
- rekomandohet marrja e preparateve të timusit, të cilat kanë një efekt imunotropik, për një kurs prej të paktën 10 injeksionesh;
- rreth 4 procedura plazmafereze dhe hemosorbimi;
- deri në 6 infuzione të plazmës antistafilokoke ose antipseudomonale;
- imunoglobulinë normale njerëzore deri në 10 injeksione për kurs;
- rrezatim gjaku me dritë ultravjollcë deri në 7 procedura;
- rrezatim lazer i gjakut intravaskular − 10 seanca.
Për largimin e toksinave nga trupi, "Hemodez", "Reopoligliukin", "Trutësira e glukozës 5%", "Klorur natriumi" 9% dhe të tjera injektohen në mënyrë intravenoze.
Etiologjia e endokarditit infektiv është e tillë që çrregullimet imunologjike mund të dalin në plan të parë, në të cilin rast mund të kërkohet terapi me glukokortikoid. Është diskutuar për shumë vitepërshtatshmëria e emërimit të tij, por ka disa indikacione kryesore për përdorim:
- shok toksik;
- sindroma të rënda komplekse imune;
- alergjik ndaj antibiotikut;
- rezistencë dytësore ndaj antibiotikëve.
Rekomandohet gjithashtu trajtimi simptomatik:
- nëse ju dhembin kyçet, atëherë nuk mund të bëni pa ilaçe anti-inflamatore jo-steroide;
- nëse zhvillohet dështimi i qarkullimit të gjakut, rekomandohen diuretikë, vazodilatorë periferikë dhe glikozide kardiake, por këto të fundit merren me kujdes ekstrem;
- me zhvillimin e tromboembolizmit, përshkruhen antikoagulantë, agjentë antitrombocitar dhe trombolitikë;
- anemia do të kërkojë suplemente hekuri;
- antihipertensivë të rekomanduar për të ulur presionin e gjakut;
- duhet patjetër terapi multivitamine;
- Nevojitet gjithashtu terapia e Disbacteriosis.
Në raste të rënda të avancuara, mund të kërkohet kirurgji.
Kirurgji për endokardit
Në disa raste, operacioni në valvulat e prekura është i domosdoshëm. Qëllimi kryesor i ndërhyrjes kirurgjikale është eliminimi i vatrave të infeksionit që prekin valvulat. Valvulat e prekura në endometritin infektiv hiqen dhe zëvendësohen me një protezë.
Operacioni mund të shfaqet kur është i disponueshëm:
- përparim i shpejtë i dështimit të zemrës për shkak të dëmtimit të rëndë të elementëve të valvulës;
- rezistencë e plotë ndaj terapisë me antibiotikë;
- abscese valvulareunazë ose infarkt;
- trombozë në organet vitale;
- endokarditi i valvulës protetike;
- përsëritja e sëmundjes;
- rritje të mëdha të lëvizshme në valvula.
Operacioni në kohë ul vdekshmërinë. Por mund të bëhet vetëm nëse endokarditi është një patologji e pavarur, në raste të tjera nuk ka kuptim.
Parashikimi
Endokarditi është një sëmundje serioze me një prognozë të dobët. Në pacientët pa mungesë imuniteti, keqformime dhe sëmundje të zemrës, sëmundja është e trajtueshme, veçanërisht nëse terapia është filluar në fazat e hershme. Nëse një person sëmuret me endokardit, dhe përveç kësaj, ai ka sëmundje kronike të zemrës ose sistemi imunitar është mjaftueshëm i shtypur, atëherë përfundimisht mund të zhvillohen komplikime kërcënuese për jetën për pacientin.
Prognoza mund të përkeqësohet ndjeshëm nëse simptomat fillojnë të shfaqen pas shtrimit në spital, gjatë tre ditëve të para. Nëse mikroflora gram-negative, Staphylococcus aureus, Cochiella dhe Brucella janë të pandjeshme ndaj antibiotikëve, flora kërpudhore mbillet nga gjaku i pacientit.
Kur preket ana e djathtë e zemrës, prognoza është më e favorshme. Endokarditi reumatoid gjithashtu nuk është kërcënues për jetën.
Metodat parandaluese
Parandalimi përbëhet nga aktivitetet e mëposhtme:
- duhet t'i përmbaheni aktivitetit fizik dhe ushqimit të duhur në mënyrë që t'i nënshtroheni më pak ekzaminimeve dhe të përdorni metoda invazive në trajtim;
- është e rëndësishme të identifikoni në kohë vatrat e infeksionit: trajtoni dhëmbët, lani bajamet me bajame, siguroni daljen nga sinuset me sinusit;
- nëse keni ende nevojë për trajtim, atëherë konsultohuni me një specialist dhe mos përdorni metoda tradicionale në shtëpi;
- nëse jeta dhe puna përfshijnë lëndime të shpeshta, atëherë duhet të ruani imunitetin;
- nëse është marrë një dëmtim, atëherë është e nevojshme të trajtohet plaga me cilësi të lartë duke përdorur antiseptikë;
- nëse mjeku rekomandon marrjen e antibiotikëve për ndonjë arsye, atëherë kjo duhet bërë dhe sigurohuni që të ndiqni të gjitha rekomandimet.
Simptomat dhe kriteret për endokarditin infektiv, të përdorura në diagnostikimin e kësaj sëmundjeje, ju lejojnë të identifikoni shpejt sëmundjen. Vetëm për këtë ju duhet të konsultoheni urgjentisht me një mjek në shenjën e parë të sëmundjes. Vetëm diagnoza dhe trajtimi në kohë do të ndihmojnë për të shmangur jo vetëm pasojat, por edhe vdekjen.
