IVL (ventilimi artificial i mushkërive) është një metodë e mbështetjes harduerike për frymëmarrjen e pacientit, e cila kryhet duke bërë një vrimë në trake - një trakeostomi. Nëpërmjet tij, ajri hyn në rrugët e frymëmarrjes dhe largohet prej tyre, duke simuluar ciklin natyror të frymëmarrjes (mbytje / nxjerrje). Parametrat e funksionimit të pajisjes përcaktohen nga mënyra të ndryshme ventilimi të krijuara për të krijuar kushte ventilimi të përshtatshme për një pacient të caktuar.
Si funksionon një ventilator?
IVL përbëhet nga një respirator (pajisje ventilimi) dhe një tub endotrakeal që lidh rrugët e frymëmarrjes me aparatin e furnizimit dhe heqjes së ajrit. Një pajisje e tillë përdoret vetëm në një mjedis spitalor. Nëpërmjet tubit endotrakeal kryhet inhalimi dhe nxjerrja, të cilat kontrollohen nga mënyra e ventilimit.
IVL përdoret në raste të jashtëzakonshme. Është përshkruar për pacientët me frymëmarrje natyrale të pamjaftueshme ose plotësisht të munguar.
Cilat janë mënyrat e ventilimit?
Modaliteti i ventilatorit është një model ndërveprimi midis pacientit dhe ventilatorit që përshkruan:
- sekuenca e thithjes/nxjerrjes;
- lloji i funksionimit të pajisjes;
- shkalla e zëvendësimit të frymëmarrjes natyrale me frymëmarrje artificiale;
- metoda e kontrollit të rrjedhës së ajrit;
- parametrat fizikë të frymëmarrjes (presioni, vëllimi, etj.).
Modaliteti i ventilatorit zgjidhet në varësi të nevojave të pacientit individual, vëllimit dhe gjendjes së mushkërive të tij, si dhe aftësisë për të marrë frymë në mënyrë të pavarur. Detyra kryesore e mjekut është të sigurojë që funksionimi i ventilatorit të ndihmojë pacientin dhe të mos ndërhyjë me të. Me fjalë të tjera, mënyrat e rregullojnë funksionimin e pajisjes me trupin e pacientit.
Problemi i interpretimit të mënyrave të ventilatorit
Pajisjet moderne të prodhuara nga kompani të ndryshme përmbajnë një numër të madh emrash për mënyra të ndryshme ventilimi: tcpl, HFJV, ITPV, etj. Shumë prej tyre u binden rregullave të klasifikimit amerikan, ndërsa të tjerat nuk janë gjë tjetër veçse një marifet marketingu. Bazuar në këtë, shpesh lind konfuzioni se çfarë do të thotë një mënyrë e veçantë, edhe përkundër shpjegimit të detajuar të çdo shkurtimi. Për shembull, IMV do të thotë Ventilim i detyrueshëm me ndërprerje, që përkthehet si "ajrosje e detyruar me ndërprerje".
Për të kuptuar këtë çështje, duhet të keni një idenë lidhje me parimet e përgjithshme mbi të cilat bazohen mënyrat e funksionimit të ventilatorëve. Përkundër faktit se një sistem i vetëm i miratuar i klasifikimit për pajisjet e frymëmarrjes nuk është zhvilluar ende, është e mundur të kombinohen llojet e tij në grupe të ndryshme bazuar në karakteristika të caktuara. Kjo qasje na lejon të kuptojmë llojet kryesore të mënyrave të ventilimit, të cilat nuk janë aq të shumta.
Aktualisht, po bëhen përpjekje për të zhvilluar një sistem të vetëm të standardizuar për klasifikimin e punës së një respiratori, i cili do të thjeshtonte përshtatjen e çdo pajisjeje me nevojat e pacientit.
Parametrat operacional
Parametrat e mënyrës së ventilimit përfshijnë:
- numri i frymëmarrjeve të makinës (për minutë);
- vëllimi baticës;
- koha e thithjes dhe nxjerrjes;
- presioni mesatar i rrugëve të frymëmarrjes;
- përmbajtja e oksigjenit në përzierjen e nxjerrë;
- raporti i fazave inhalim-nxjerrje;
- ajri i nxjerrë në minutë;
- minuta ventilim;
- shkalla e rrjedhjes së gazit frymëzues;
- pauzë në fund të nxjerrjes;
- presioni maksimal i rrugëve të frymëmarrjes;
- presioni i rrugëve ajrore gjatë pllajës frymëruese;
- presioni pozitiv fund-ekspirator.
Modalitetet e ventilimit përshkruhen nga tre karakteristika: këmbëza (rrjedhja kundër presionit), kufiri dhe cikli.
Klasifikimi i mënyrave të ventilimit
Klasifikimi aktual i mënyrave të ventilimit merr parasysh 3 komponentë:
- karakteristikë e modelit të përgjithshëm të frymëmarrjes, duke përfshirë të gjithë kontrollinvariabla;
- lloji i ekuacionit që përshkruan ciklin e frymëmarrjes;
- tregues i algoritmeve ndihmëse operacionale.
Këto tre blloqe formojnë një sistem me tre nivele që ju lejon të përshkruani çdo lloj ventilimi artificial me sa më shumë detaje të jetë e mundur. Megjithatë, vetëm paragrafi i parë mjafton për një përshkrim të shkurtër të regjimit. Nivelet 2 dhe 3 nevojiten për të bërë dallimin midis llojeve të ngjashme të cilësimeve të ventilimit.
Në bazë të metodës së koordinimit inhalim-nxjerrje, mënyrat e ventilimit ndahen në 4 grupe.
Llojet kryesore të mënyrave
Në klasifikimin më të përgjithësuar, të gjitha mënyrat e ventilimit ndahen në 3 kategori kryesore:
- të detyruar;
- ndihmese e detyruar;
- ndihmese.
Ky diferencim bazohet në shkallën në të cilën frymëmarrja natyrale e pacientit zëvendësohet nga frymëmarrja me makinë.
Modalitetet e detyruara
Në modalitetin e ventilimit të detyruar, funksionimi i pajisjes nuk ndikohet në asnjë mënyrë nga aktiviteti i pacientit. Në këtë rast, frymëmarrja spontane mungon plotësisht, dhe ventilimi i mushkërive varet ekskluzivisht nga parametrat e vendosur nga mjeku, tërësia e të cilave quhet MOD. Ky i fundit përfshin cilësimin:
- vëllimi ose presioni frymëzues;
- frekuenca e ventilimit.
Respiratori injoron çdo shenjë të aktivitetit të pacientit.
Në varësi të metodës së kontrollit të ciklit të frymëmarrjes, ekzistojnë 2 lloje kryesore të mënyrave të ventilimit të detyruar:
- CMV (vëllimi i kontrolluar);
- PCV (presioni i kontrolluar).
BNë pajisjet moderne, ekzistojnë gjithashtu mekanizma funksionimi në të cilët kontrolli i presionit kombinohet me një vëllim të caktuar baticash. Këto mënyra të kombinuara e bëjnë ventilimin artificial më të sigurt për pacientin.
Çdo lloj kontrolli ka avantazhet dhe disavantazhet e veta. Në rastin e një vëllimi të rregullueshëm, ventilimi minutë nuk do të shkojë përtej vlerave të nevojshme për pacientin. Megjithatë, presioni i frymëmarrjes nuk kontrollohet, gjë që çon në një shpërndarje të pabarabartë të rrjedhës së ajrit nëpër mushkëri. Me këtë mënyrë, ekziston rreziku i barotraumës.
Virja e kontrolluar me presion siguron ventilim të barabartë dhe redukton rrezikun e lëndimit. Megjithatë, nuk ka asnjë vëllim të garantuar të baticës.
Kur kontrollohet nga presioni, pajisja ndalon pompimin e ajrit në mushkëri pasi të arrijë vlerën e caktuar të këtij parametri dhe kalon menjëherë në nxjerrje.
Modalitetet e asistencës së detyruar
Në modalitetet ndihmëse të detyruar, kombinohen 2 lloje të frymëmarrjes: harduerike dhe natyrale. Më shpesh ato sinkronizohen me njëri-tjetrin, dhe më pas funksionimi i ventilatorit quhet SIMV. Në këtë mënyrë, mjeku cakton një numër të caktuar frymëmarrjesh, disa prej të cilave pacienti mund të marrë, dhe pjesa tjetër "përfundohet" me ventilim mekanik për shkak të ventilimit artificial.
Sinkronizimi midis ventilatorit dhe pacientit kryhet në sajë të një nxitësi të veçantë të quajturshkas. Ky i fundit është i tre llojeve:
- sipas vëllimit - sinjali aktivizohet kur një sasi e caktuar ajri hyn në traktin respirator;
- me presion - pajisja i përgjigjet një uljeje të menjëhershme të presionit në qarkun e frymëmarrjes;
- në rrjedhën e poshtme (lloji më i zakonshëm) - shkaktari është një ndryshim në rrjedhën e ajrit.
Falë këmbëzës, ventilatori "kupton" kur pacienti përpiqet të marrë frymë dhe aktivizon funksionet e vendosura nga modaliteti në përgjigje, përkatësisht:
- mbështetje e frymëmarrjes në fazën frymëzuese;
- aktivizimi i një frymëmarrjeje të detyruar në mungesë të aktivitetit përkatës te pacienti.
Mbështetja është më shpesh nga presioni (PSV), por ndonjëherë nga vëllimi (VSV).
Në varësi të llojit të rregullimit të frymëmarrjes së detyruar, modaliteti mund të ketë 2 emra:
- vetëm SIMV (kontrolli i ventilimit sipas volumit);
- P-SIMV (kontrolli i presionit).
Modalitetet ndihmëse me forcë pa sinkronizim quhen IMV.
Veçoritë SIMV
Në këtë modalitet, parametrat e mëposhtëm janë caktuar për sistemin:
- frekuenca e detyrueshme e frymëmarrjes;
- sasia e presionit/vëllimit që duhet të krijojë aparati me mbështetje;
- vëllimi i ventilimit;
- karakteristikat e shkas.
Gjatë funksionimit të pajisjes, pacienti do të jetë në gjendje të marrë një numër arbitrar frymëmarrjesh. Me mungesëVentilatori i fundit do të gjenerojë frymëmarrje të detyrueshme të kontrolluara nga vëllimi. Si rezultat, frekuenca e fazave të frymëzimit do të korrespondojë me vlerën e vendosur nga mjeku.
Modalitete ndihmëse
Mënyrat e ventilimit ndihmës përjashtojnë plotësisht ventilimin e detyruar të mushkërive. Në këtë rast, funksionimi i pajisjes është mbështetës dhe plotësisht i sinkronizuar me aktivitetin respirator të vetë pacientit.
Ka 4 grupe mënyrash ndihmëse:
- presion mbështetës;
- vëllimi mbështetës;
- krijimi i presionit pozitiv të një natyre të përhershme;
- kompensimi i rezistencës së tubit endotrakeal.
Në të gjitha llojet, aparati, si të thuash, plotëson punën e frymëmarrjes së pacientit, duke e sjellë ventilimin pulmonar në standardin e kërkuar të jetesës. Duhet të theksohet se regjime të tilla përdoren vetëm për pacientë të qëndrueshëm. Megjithatë, për të shmangur rrezikun, ventilimi i asistuar shpesh fillon së bashku me opsionin "apnea". Thelbi i kësaj të fundit është se nëse pacienti nuk shfaq aktivitet të frymëmarrjes për një periudhë të caktuar kohe, pajisja kalon automatikisht në modalitetin e detyruar.
Mbështetje për presionin
Ky modalitet shkurtohet si PSV (shkurtim për ventilim me mbështetje me presion). Me këtë lloj funksionimi të ventilatorit, ventilatori krijon një presion pozitiv që shoqëron çdo frymëmarrje të pacientit, duke siguruar kështu mbështetje për ventilimin natyral të mushkërive. Funksionimi i respiratorit varet nga shkaktari, parametrat e të cilit janë paraprakishtvendosur nga mjeku. Pajisja fut gjithashtu sasinë e presionit që duhet të krijohet në mushkëri në përgjigje të një përpjekjeje për të thithur.
Mbështetje për volumin
Ky grup mënyrash quhet Mbështetja e Vëllimit (VS). Këtu, jo vlera e presionit, por vëllimi i frymëzimit është i paracaktuar. Në të njëjtën kohë, sistemi i pajisjes llogarit në mënyrë të pavarur nivelin e presionit mbështetës, i cili është i nevojshëm për të arritur vlerën e dëshiruar të ventilimit. Parametrat e nxitësit përcaktohen gjithashtu nga mjeku.
Një makineri e tipit VS dërgon një vëllim të paracaktuar ajri në mushkëri në përgjigje të një përpjekjeje për thithje, pas së cilës sistemi kalon automatikisht në nxjerrje.
modaliteti CPAP
Thelbi i mënyrës së ventilimit CPAP është mbajtja e një presioni konstant të rrugëve të frymëmarrjes. Në këtë rast, ventilimi është spontan. CPAP mund të përdoret si një veçori shtesë për mënyrat e detyruara dhe të asistuara. Në rast të frymëmarrjes spontane të pacientit, mbështetja e vazhdueshme me presion kompenson rezistencën e zorrës së frymëmarrjes.
Modaliteti CPAP siguron një gjendje të drejtuar konstante të alveolave. Gjatë ventilimit, ajri i ngrohtë i lagësht me përmbajtje të lartë oksigjeni hyn në mushkëri.
Modaliteti dyfazor me presion pozitiv
Ekzistojnë 2 modifikime të këtij regjimi ventilimi: BIPAP, i cili disponohet vetëm në pajisjet Dräger dhe BiPAP, i cili është tipik për respiratorë nga prodhues të tjerë. Dallimi këtu është vetëm në formën e shkurtesës dhe funksionimi i pajisjes është i njëjtë si atje ashtu edhe atje.
Në modalitetin BIPAP, ventilatori gjeneron 2 presione (sipërme dhe të poshtme) që shoqërojnë nivelet përkatëse të aktivitetit respirator të pacientit (kjo e fundit është spontane). Ndryshimi i vlerave ka karakter interval dhe konfigurohet paraprakisht. Ka një pauzë midis shpërthimeve të rritjes, gjatë së cilës pajisja funksionon si një CPAP.
Me fjalë të tjera, BIPAP është një mënyrë ventilimi në të cilën një nivel i caktuar presioni mbahet në rrugët e frymëmarrjes me një shpërthim periodik të rritjes. Megjithatë, nëse nivelet e sipërme dhe të poshtme të presionit bëhen të njëjta, atëherë makina do të fillojë të funksionojë si një CPAP i pastër.
Kur pacientit është plotësisht pa frymë, shpërthimet periodike të presionit do të shkaktojnë ventilim të detyruar, i cili është i barabartë me ventilimin e detyruar. Nëse pacienti ruan aktivitetin spontan në pikun e poshtëm, por nuk e ruan atë në kulmin e sipërm, atëherë funksionimi i aparatit do të jetë i ngjashëm me frymëzimin artificial. Kjo do të thotë, CPAP do të kthehet në P-SIMV + CPAP -- modaliteti gjysmë ndihmës me ventilim të detyruar me presion.
Nëse e konfiguroni funksionimin e pajisjes në mënyrë të tillë që presioni i sipërm dhe i poshtëm të përputhen, atëherë BIPAP do të fillojë të funksionojë si CPAP në formën e tij më të pastër.
Kështu, BIPAP është një mënyrë ventilimi mjaft e gjithanshme që mund të funksionojë jo vetëm me mekanizma të asistuar, por edhe me mekanizma të detyruar dhe gjysmë të detyruar.
Modaliteti PBX
Ky lloj regjimi është krijuar për të kompensuar pacientin për vështirësitë në frymëmarrje përmes një tubi endotrakeal, diametri i të cilit është më i vogël se ai i trakesë dhelaring. Prandaj, ventilimi do të ketë shumë më tepër rezistencë. Për ta kompensuar atë, respiratori krijon një presion të caktuar, i cili eliminon shqetësimin e pacientit gjatë thithjes.
Para aktivizimit të modalitetit ATC, mjeku fut në sistem disa parametra:
- diametri i tubit endotrakeal;
- tiparet e tubit;
- përqindja e kompensimit të rezistencës (caktuar në 100).
Gjatë funksionimit të pajisjes, frymëmarrja e pacientit është plotësisht e pavarur. Megjithatë, ATC mund të përdoret si një shtesë për mënyrat e tjera të ventilimit të asistuar.
Veçoritë e mënyrave në kujdesin intensiv
Në kujdesin intensiv, mënyrat e ventilimit zgjidhen për pacientët me gjendje të rëndë dhe për këtë arsye duhet të plotësojnë kërkesat e mëposhtme:
- sforcim minimal i mushkërive (arritet duke reduktuar volumin ventilator);
- lehtëson rrjedhjen e gjakut në zemër;
- presioni i rrugëve ajrore nuk duhet të jetë i lartë për të shmangur barotraumën;
- shkallë e lartë e biçikletës (kompenson vëllimin e reduktuar të frymëmarrjes).
Funksionimi i ventilatorit duhet t'i sigurojë pacientit nivelin e nevojshëm të oksigjenit, por jo të dëmtojë rrugët e frymëmarrjes. Për pacientët e paqëndrueshëm, përdorni gjithmonë regjime të detyruara ose të asistuara me detyrim.
Lloji i ventilimit përcaktohet në varësi të patologjisë së pacientit. Pra, në rast të edemës pulmonare, rekomandohet një regjim i tipit PEEP me mbajtjen e presionit pozitiv nënxjerr frymën. Kjo siguron një ulje të vëllimit të gjakut intrapulmonar, gjë që është e favorshme për këtë patologji.
