Curare është i vetmi lloj helmi me shigjeta. Duke depërtuar në trupin e një kafshe, helmi shkakton ngecje të muskujve skeletorë, dhe krijesa humbet aftësinë për të lëvizur (mishi i kafshëve të tilla është i përshtatshëm për ushqim, pasi helmi absorbohet dobët në traktin tretës). Më të përdorurat janë kloruri i tubokurarinës, ditilina, diplacina dhe barnat e tjera të renditura më poshtë. Barnat e ngjashme me curare ndryshojnë në mekanizmin dhe kohëzgjatjen e veprimit.
Një udhëtim në histori
Në vitin 1856, fiziologu i famshëm francez Claude Bernard përcaktoi se helmi bllokon transmetimin e ngacmimit nga nervat motorikë në muskujt skeletorë. Në Rusi, pavarësisht nga Claude Bernard, të njëjtat rezultate u morën nga kimisti dhe farmakologu i njohur mjeko-ligjor E. V. Pelikan. Rezultati kryesor i veprimit të kësaj kategorie të barnave farmakologjike është relaksimi i muskujve skeletorë. Për këtë arsye quhen relaksues të muskujve (nga greqishtja myos - relaks, dhe lat.atio - ulje) të llojit periferik të ekspozimit. Duhet të theksohet se substanca të shumta farmaceutike kanë veti të zvogëlojnë aktivitetin e muskujve strukturorë, të cilat kanë një ndikim të madh në.sistemi nervor qendror (relaksues të muskujve qendrorë), të tillë si qetësuesit.
Mekanizmi i punës
Sipas mekanizmit të veprimit, barnat e ngjashme me kurare duhet të ndahen në lloje:
- Lloji i ndikimit antidepolarizues (konkurrues). Ata shtypin veprimin e receptorëve n-kolinergjikë të muskujve skeletorë dhe parandalojnë ngacmimin e tyre nga acetilkolina, parandalojnë fillimin e depolarizimit të fibrës muskulore. Tubokurarina, diplacina, meliktina etj., shkaktojnë menjëherë relaksim të fibrave muskulore.
- Lloji i efektit depolarizues që aktivizon depolarizimin e membranës qelizore, tkurrjen e fibrave të muskujve.
- Një lloj veprimi kompleks që siguron rezultate antidepolarizuese dhe depolarizuese (dioksonium, etj.). Relaksuesit e muskujve aktivizojnë relaksimin e muskujve në një renditje specifike: muskujt e fytyrës, muskujt e gjymtyrëve, kordat vokale, trupin, diafragmën dhe ndër brinjëve.
Klasifikimi
Sipas kohëzgjatjes së ekspozimit, relaksuesit e muskujve duhet të ndahen në 3 kategori:
- ekspozim afatshkurtër (5-10 min.) - ditilin;
- kohëzgjatje mesatare (20-40 min.) - klorur tubokurarinë, diplacin, etj.;
- ekspozim i zgjatur (60 min. e më shumë) - anatruxonium.
Ilaçet e ngjashme me kurën përfshijnë barnat e renditura më poshtë.
klorur tubokurarinë
Përdoret në anesteziologji si relaksues i muskujve (një substancë që qetësonmuskujt), në traumatologji gjatë ripozicionimit (kombinimit) të fragmenteve dhe reduktimit të dislokimeve të vështira, në psikiatri për të parandaluar dëmtimet gjatë terapisë konvulsive te pacientët me skizofreni etj. Bëhet injeksion në venë.
Efekti i substancës formohet me kalimin e kohës, si rregull, relaksimi i muskujve ndodh pas 60-120 sekondash, dhe efekti maksimal fillon pas 4 minutash. Mesatarja e shërbimit për një të rritur është 20 mg, ndërsa relaksimi zgjat 20 minuta. Si rregull, për një operacion që zgjat më shumë se 2 orë, përdoret 45 mg substancë.
Futeni klorurin tubokurarinë vetëm pasi pacienti të kalojë në frymëmarrje artificiale. Nëse është e nevojshme, ndërpritet efekti i substancës, administrohet 2,5 mg prozerin (një antagonist i barnave të ngjashme me curaren) pas administrimit intravenoz paraprak të 1/2 mg atropine. Futja e substancës do të kërkojë masa paraprake, pasi mund të provokojë ndalim të frymëmarrjes. Nëse është e nevojshme, për të reduktuar efektet e barit, vendosni prozerin.
Kundërindikimet:
- myasthenia gravis (impotencë muskulare);
- çrregullim i manifestuar i funksionimit të sistemit urinar dhe organeve të traktit gastrointestinal;
- pleqëria.
Diplacin
Injektoni në mënyrë intravenoze (ngadalë - mbi 3 minuta) 150 mg diplacin (7 mililitra tretësirë 2%), mesatarisht 2 mg për kilogram të peshës trupore. Për një veprim që zgjat dy orë ose më shumë - 30 mililitra tretësirë 2%.
Nëse është e nevojshme, ndërpritet efekti i substancës, 2,5 mg prozerin (antidepolarizuesagjent i ngjashëm me curaren) pas administrimit parenteral paraprak të 1/2 mg atropine. Me doza të mëdha, ka një rritje të lehtë të presionit të gjakut.
Bromid pipekuroniumi
Për shkak të marrëdhënies konkurruese me receptorët n-kolinergjikë, bllokon transmetimin e sinjalit në muskuj. Frenuesit e acetilkolinesterazës konsiderohen si antidot.
Ndryshe nga relaksuesit depolarizues të muskujve (për shembull, suksinilkolina), nuk aktivizon fascikulimet e muskujve. Nuk tregon ndikim hormonal.
Edhe në doza disa herë më të larta se doza efektive e kërkuar për një ulje prej 90% të kontraktueshmërisë së muskujve, ajo nuk shfaq efekte gangliobllokuese, m-antikolinergjike dhe simpatomimetike.
Sipas studimeve, me anestezi të balancuar, dozat efektive të bromurit të pipekuroniumit të kërkuara për një reduktim 50% dhe 90% të tkurrjes së muskujve janë përkatësisht 0,04 mg/kg.
Një dozë prej 0.04 mg/kg garanton 45 minuta relaksim muskulor gjatë trajtimeve të ndryshme.
Efekti maksimal i bromurit të pipekuroniumit varet nga sasia e barit të administruar dhe fillon pas disa minutash. Rezultati zhvillohet më shpejt me porcione të barabarta me 0,7 mg/kg. Një rritje e mëvonshme e dozës do të shkurtojë kohën e nevojshme për të marrë një rezultat dhe do të rrisë ndjeshëm efektin e bromurit të pipekuroniumit.
Ditilin
Injektuar direkt në venë. Gjatë procedurës së intubimit (futja e tubit në trakepër kryerjen e frymëmarrjes artificiale) dhe për asteninë absolute të muskujve, administrohet një preparat mjekësor në një dozë prej 2 mg / kg.
Për relaksim të zgjatur të muskujve gjatë gjithë procedurës, është e mundur të administrohet një agjent mjekësor në porcione të vogla prej 0,5-1,5 mg/kg. Dozat dytësore të ditilinës funksionojnë për një kohë më të gjatë.
Prozerina dhe elementët e tjerë antikolinesterazë nuk janë në asnjë mënyrë antagonistë (elementë me efekt të kundërt) në lidhje me efektin depolarizues të ditilinës; përkundrazi, duke shtypur dinamizmin e kolinesterazës, ato zgjasin dhe rrisin ndikimin e saj.
Në rast të komplikimeve për shkak të përdorimit të ditilinës (shtypja e zgjatur e frymëmarrjes), përdoret një pajisje për mbështetje, dhe nëse është e nevojshme, bëhet transfuzioni i gjakut, duke futur në mënyrë të ngjashme kolinesterazën. Duhet të kihet parasysh se në pjesë të mëdha, ditilina mund të provokojë bllokim nëse, pas një efekti depolarizues, krijohet një rezultat antidepolarizues.
Për këtë arsye, nëse pas injektimit përfundimtar të ditilinës, relaksimi i muskujve nuk largohet për një kohë të gjatë (për gjysmë ore) dhe frymëmarrja nuk rifillon plotësisht, prozerina ose galantamina administrohet intravenoz pas futjes paraprake. e atropinës 0,6 mililitra tretësirë 0,1%.
Lista e substancave mund të vazhdohet për një kohë të gjatë. Ato përdoren vetëm në një institucion special, nën mbikëqyrjen e rreptë të mjekëve vërtet të kualifikuar, në doza të përcaktuara dhe me mbështetjen e pajisjeve speciale. Çdo devijim nga normanjë pasojë e rëndë që mund të kushtojë një jetë njerëzore.
