Sëmundjet e tiroides (gjëndra tiroide) zënë një vend kryesor pas diabetit në mesin e patologjive endokrine. Koncepti i gushës është kolektiv, sepse është një grup i tërë sëmundjesh me rritje në përmasa, por me etiologji të ndryshme. Zgjerimi i gjëndrës (struma) mund të vërehet si me funksionim të shtuar ashtu edhe me reduktim.
Si të dallojmë gushën e zmadhimeve të tjera? Kur gëlltitet, ajo do të lëvizë lart e poshtë.
Goiteri me hipertiroidizëm shfaqet 10 herë më shpesh se hipotiroidja. Ai është gjithmonë këmbëngulës dhe nuk tretet kurrë vetë. Patologjia tek gratë ndodh pothuajse 10 herë më shpesh sesa tek burrat, zakonisht në 20-40 vjet. Kjo për faktin se në punën e trupit mashkullor ka shumë më tepër stabilitet. Dhe trupi i grave vazhdimisht i nënshtrohet ndryshimeve hormonale: menarke, shtatzëni, lindje, laktacion, menopauzë…
Vetë termi flet për ngjashmërinë e gushës me atë të shpendëve. Ata kanë një zgjerim të veçantë të ezofagut, në të cilin grumbullohet ushqimi, dhe qafa është zgjeruar në këtë vend.(pelikanë, për shembull). Asgjë nuk grumbullohet në gjëndrën tiroide, por indet rriten. Termi u prezantua nga natyralisti zviceran A. Haller në shekullin e 18-të.
Esenca e sëmundjes
Ndryshimet në gjëndrën tiroide me goiter nuk janë inflamatore në natyrë dhe nuk lidhen me tumoret. Vëllimi normal i gjëndrës tiroide tek gratë është 15-20 ml, tek burrat - 18-25 ml. Çdo tepricë e këtyre shifrave konsiderohet struma. Gjëndra tiroide rritet gjatë pubertetit, më pas stabilizohet dhe gradualisht fillon të atrofizohet në pleqëri.
Llojet e goiter
Mund të lindë dhe të ekzistojë si sëmundje parësore, mund të jetë edhe dytësore, pra në sfondin e një etiologjie tashmë ekzistuese.
Sipas funksionalitetit, gusha mund të jetë me hipo-, hiperfunksionim të gjëndrës ose eutiroide. Ka edhe gusha endemike (me mungesë jodi) dhe sporadike. Në opsionin e dytë, shkaku mbetet i paqartë.
Sipas morfologjisë, gusha është nodulare, difuze dhe e përzier.
Nëse ka vetëm 2 nyje në gjëndrën tiroide, ajo tashmë konsiderohet multinodulare. Kjo patologji shfaqet në çdo pacient të dytë.
Me strumën difuze, gjëndra hipertrofizohet në mënyrë uniforme, me një rritje të pabarabartë, zakonisht nyjet janë fajtorët. Në rastin e fundit, niveli i hormoneve është normal.
Sipas efekteve të hormoneve në trup, gusha ndahet në toksike dhe jotoksike. E para karakterizohet nga një efekt toksik në të gjithë trupin.
Faktorët
Të gjithë faktorët predispozues janë ekzogjenë dhe endogjenë.
Egzogjene:
- mungesa e jodit, mungesa e selenit, zinkut dhe molibdenit;
- ekologji e keqe, rrezatim, ultravjollcë;
- lëndime;
- marrja e barnave që bllokojnë transportin e jodit;
- mungesë e vazhdueshme e gjumit;
- vese të këqija;
- infeksione;
- hipotermi dhe vazospazma me to;
- stërvitje intensive.
Endogjen:
- trashëgimi;
- gjinia;
- ulje imuniteti;
- stres dhe mbingarkesë nervore;
- çekuilibër hormonal;
- proceset autoimune;
- sëmundjet në vetë gjëndrën (inflamacion, formim, çrregullime funksionale në formën e një sasie të shtuar të koloideve);
- obeziteti;
- patologji të tjera endokrine;
- kequshqyerja dhe ngrënia e ushqimeve me nitrate dhe pesticide;
- patologji në gjëndrat paratiroide ose pankreas;
- punë në industrinë kimike.
Zhvillimi i strumës së shkallës së dytë të gjëndrës tiroide ndikohet nga përbërja e ujit - prania e një përqindjeje të lartë të kripërave të kalciumit, urokromit, nitrateve etj.. Të gjitha këto pengojnë ndjeshëm thithjen e jodit. Me mungesën e saj, struma difuze shfaqet në 90% të rasteve.
Klasifikimi i strumës sipas shkallëve
Ka dy klasifikime të tilla. Që nga viti 1955, gradimi i O. V. Nikolaev është përdorur dhe praktikuar deri në ardhjen e ultrazërit. Që nga viti 1992, klasifikimi i OBSH-së është përdorur jashtë vendit.
Gradimi i Nikolaev përdoret edhe sot për shkak të prakticitetit, detajeve dhe zgjedhjes së saktë të taktikavetrajtimi. Merret me 6 shkallë të strumës:
- 0 gradë - nuk ka klinikë, ka vetëm ndryshime në analiza;
- 1 shkallë - nuk ka ndryshime vizuale dhe klinike, nyja zbulohet vetëm me provim;
- 2 shkalla e strumës së gjëndrës tiroide - e gjithë gjëndra tiroide palpohet plotësisht dhe istmusi vërehet kur gëlltitet;
- 3 shkallë - sipërfaqja e përparme e qafës ndryshohet vizualisht;
- 4 shkallë - qafë e trashë dhe strumë e varur;
- 5 shkallë - struma gjigante, ka një sindromë kompresioni, shumë e rrallë.
Në sistematizimin e OBSH-së dallohen 3 faza të zmadhimit të tiroides. Prandaj, të gjitha shkallët pas 2 klasifikohen si 2, gjë që e bën të vështirë diagnostikimin dhe zgjedhjen e trajtimit. Nuk ka asnjë diferencim të qartë.
Në këtë klasifikim, ka 3 shkallë:
- 0 shkallë - nuk ka ndryshime vizuale, por gjëndra është e prekshme. Aksionet e tij nuk e kalojnë madhësinë e falangës distale të gishtit të madh të pacientit. Zonat e hipertrofisë gjenden në biopsi.
- 1 shkallë - madhësia e lobeve të tiroides është më e madhe se falangat distale. Ato përcaktohen vetëm me provim, jo vizualisht.
- 2 shkalla e strumës - qafa është e deformuar dhe pacienti mund t'i ndjejë vetë ndryshimet në gjëndër.
DTZ
Stra difuze toksike e gjëndrës tiroide të shkallës së dytë (DTG) shfaqet më shpesh nga 20 deri në 40 vjeç. Ndikimi i nyjeve është toksik. Në 85% të rasteve DTG shoqërohet me hiperfunksionim të gjëndrës në formën e tirotoksikozës.
Mekanizmi për zhvillimin e një gusha të tillë është ai me mungesëjodin, të cilin gjëndra tiroide e përdor për të prodhuar hormonet e saj, ajo fillon ta kërkojë dhe thithë në mënyrë aktive (të paktën atë që merret kaq pak). Për këtë qëllim, ajo duhet të rrisë madhësinë e saj. Ky është një lloj reagimi adaptiv i gjëndrës.
Përveç këtij mekanizmi, struma difuze toksike e shkallës së dytë të gjëndrës tiroide shpesh shfaqet si rezultat i zhvillimit të mutacioneve të gjeneve dhe proceseve autoimune. Mund të zhvillohet si rezultat i marrjes së levotiroksinës (tirotoksikoza mjekësore).
Grusha difuze e gjëndrës tiroide të shkallës së dytë ose hipertiroidizmi është një sëmundje e banorëve të zonave me mungesë jodi.
Pamja klinike e gushës me hiperfunksion
Mund të jetë difuz ose nodular, por gjithmonë toksik. Të gjitha manifestimet e strumës toksike të gjëndrës tiroide të shkallës së dytë shoqërohen me një përshpejtim të metabolizmit.
Ndryshimet në SNQ:
- ndryshime humori dhe lot;
- nervozizëm dhe shqetësim;
- irritabilitet dhe pagjumësi;
- reflekset e tendinit janë rritur, dobësi e muskujve;
- adinamia dhe osteopenia.
Ndryshimet në sistemin kardiovaskular:
- palpitacione (pulsi 120-130);
- rritje presioni, pulsimi jugular;
- fibrilacion atrial, gulçim dhe zhvillim i pamjaftueshmërisë;
- të prirur ndaj trombozës;
- distrofi e miokardit.
Ana gastrointestinale:
- oreksi rritet mes humbjes së shpejtë të peshës;
- rritja e metabolizmit çon në më shpejtlëvizshmëria e zorrëve, e cila shkakton diarre;
- intolerancë ndaj nxehtësisë, gjendje subfebrile, hiperhidrozë, ndjenjë e vazhdueshme e nxehtësisë;
- më vonë simptomat e ekzoftalmosit domosdoshmërisht bashkohen, qepallat pushojnë së mbylluri plotësisht, për shkak të së cilës shtohen simptoma të tjera të syrit (janë vetëm 10 të tilla);
- Ndodh konjuktiviti dhe dhimbje në sy, shikimi përkeqësohet;
- simptoma e Marie është karakteristike (dridhje e gishtërinjve ose këmbëve - tregon dëmtim të sistemit nervor periferik);
- simptomë e shtyllës së telegrafit - dridhje e të gjithë trupit.
Ana e flokëve dhe lëkurës:
- alopecia, brishtësia dhe dëmtimi i thonjve;
- lëkura ndihet e nxehtë dhe kadifeje;
- njollat e fërkimit të lëkurës errësohen.
Dëmtimi i sistemit riprodhues:
- çrregullime të ciklit, dështimi i vezoreve;
- reduktim i fuqisë dhe ereksionit tek burrat, gjinekomastia;
- veshkat mund të preken duke çuar në dështim të veshkave.
Simptomat mekanike:
- në pjesën e përparme të qafës dhemb dhe zmadhohet;
- zë i ngjirur;
- ndjenjë kruajtjeje dhe një gungë në fyt;
- gulçim dhe periudha të kollës së thatë;
- marramendje.
Grusha toksike difuze-nodulare ose shumënodulare e gjëndrës tiroide të shkallës së dytë karakterizohet nga një rritje mjaft e shpejtë e nyjeve deri në një madhësi më shumë se 3 cm.
Në rastet e avancuara pas shkallës së 3-të, trajtimi është vetëm kirurgjik. Pjesa e zmadhuar e gjëndrës tiroide hiqet, i kanë mbetur vetëm 5 g për të funksionuar dhe nuk ishte e nevojshme të pini hormone gjatë gjithë jetës.
Porduhet të dini se operacioni i strumës difuze nodulare të gjëndrës tiroide të shkallës së 2-të nuk garanton përjashtimin e recidivave, të cilat mund të ndodhin në 10% të rasteve.
Goiter me hipotiroidizëm
Diagnostifikuar shumë më rrallë. Në shkallën e dytë, hipertrofia është e pabarabartë, asimetrike. Simptomat nuk shfaqen menjëherë, për disa vite nuk ka asnjë klinikë.
Me goiter hipotiroide të gjëndrës tiroide të shkallës së dytë, simptomat dhe manifestimet janë për shkak të një ngadalësimi të mprehtë të metabolizmit:
- shtim progresiv në peshë paralelisht me uljen e oreksit;
- dobësi, ftohje e vazhdueshme për shkak të rritjes së ndjeshmërisë ndaj të ftohtit;
- humbje shikimi dhe dëgjimi;
- cefalgji;
- letargji, dobësi dhe lodhje;
- ngadalësimi i të folurit dhe lëvizjeve, humbja e kujtesës;
- impotenca tek burrat dhe mungesa e dëshirës seksuale te gratë, infertiliteti dhe abortet;
- lëkura është e lëmuar, e thatë, mbi to shfaqen njolla të lehta për shkak të uljes së prodhimit të melaninës;
- që bien flokët;
- thyhen thonjtë;
- gjymtyrët dhe fytyra fryhen - faqet janë të trasha, sytë janë të ngushtë;
- gjuha dhe buzët janë të trasha;
- në sipërfaqet anësore të gjuhës - gjurmët e dhëmbëve;
- metabolizmi i ngad altë çon në kapsllëk dhe fryrje, nauze;
- bradikardi dhe hipotension;
- të prirur ndaj ftohjes.
Në rastet e rënda, vërehet ënjtje në të gjithë trupin - myxedema. Gjatë ditës dëshironi të flini, natën - pa gjumë. Gjendja shpirtërore është depresive. Hipotiroidizmi te fëmijët kërcënon me prapambetje mendore.
struma eutiroide
Mund të ndodhë kurçdo patologji e gjëndrës. Ajo përbën 50-70% të të gjitha vizitave tek endokrinologu. Me goiter nodular, gjëndra ka një ose më shumë nyje. Hormonet prodhohen normalisht, metabolizmi është normal, por anomalitë mund të gjenden në indin e gjëndrës. Klinika zbulon simptoma kryesisht mekanike.
Shenjat e strumës nodulare koloidale të gjëndrës tiroide të shkallës së dytë me prodhim normal të hormoneve janë si më poshtë:
- kur madhësia e nyjës është më shumë se 3 cm, ka një ndjenjë shqetësimi në qafë;
- disfagi;
- dhimbje fyti;
- gulçim dhe vështirësi në frymëmarrje;
- kollë e thatë paroksizmale;
- ndjenja e një trupi të huaj në fyt;
- ndryshimi i timbrit të zërit për shkak të presionit në kordat vokale;
- dhimbje dhe ndryshime në pamjen e qafës.
Nuk ka dallim gjinor. Gusha koloidale nuk rigjenerohet kurrë.
Grusha nodulare e gjëndrës tiroide
Stra koloidale nodulare përbën 90% të shfaqjes së nyjeve në gjëndrën tiroide. Ai përmban tiroglobulinë. Me goiter nodular, folikulat fillojnë të rriten. Kjo shprehet në një rritje të një koloid në to - një lëng viskoz, për shkak të të cilit lindi emri.
Me strumën nodulare të gjëndrës tiroide rritet përqendrimi i T3 (triiodothyronine), kjo jepet nga folikulat e mbipopulluara që prodhojnë hormonin. Shkaqet e strumës lidhen me mungesën e jodit. Gusha koloidale e gjëndrës tiroide të shkallës së dytë mund të shoqërohet gjithashtu me një ulje ose rritje të prodhimit të hormoneve tiroide dhe simptomat përkatëse të përshkruara më sipër.
Diagnoza
Përveç ekzaminimit të përgjithshëm te mjekuështë e nevojshme të palpohet gjëndra.
Zakonisht, diagnoza e strumës tiroide të shkallës 2 nënkupton:
- Ekoografia e gjëndrës tiroide;
- rreze X gjoksi;
- shintigrafia e gjëndrave;
- shumë më rrallë MRI ose CT;
- gjaku për TSH, T3 është një nga testet më të thjeshta dhe më informuese;
- përcaktimi i antitrupave ATPO;
- FNA - biopsi me gjilpërë të imët.
Më shpesh në praktikë, ultratingulli dhe hormonet e gjakut janë të mjaftueshme për të vendosur një diagnozë.
Komplikime
Goiter krijon jo vetëm një defekt kozmetik, ajo shkakton lezione me zhvillimin e aritmive dhe dështimit të zemrës, rrit formimin e mpiksjes së gjakut, shkakton çrregullime intelektuale dhe mnestike, hepatozë. Mund të ketë një hemorragji në parenkimën e vetë gjëndrës, inflamacion të saj (strumitis).
Komplikacioni më i rëndë është kriza tirotoksike, e cila shpesh është fatale. Frekuenca e shfaqjes është 20% me tirotoksikozën. Shumë rrallë, malinjiteti i nyjave është i mundur.
Masat e trajtimit
Simptomat dhe trajtimi i strumës tiroide të shkallës 2 janë gjithmonë të ndërlidhura, d.m.th. taktikat e trajtimit varen nga shkaku fillestar, shkalla e strumës, mosha, etj.
Me goiter të shkallës së 2-të përshkruhen barna antihipertensive, qetësues. Për të normalizuar prodhimin e hormoneve të tiroides, përdoren tireostatikë. Ka shumë prej tyre - "Mitezol", "Tyrozol", "Carbimazole", "Tiamazol", "Propicil" dhe të tjerë."Mercazolil" sepse jep rezultate në çdo shkallë të hipertiroidizmit. Doza është individuale. Kursi i trajtimit është nga 3 muaj deri në gjashtë muaj.
Si të trajtojmë strumën e shkallës 2 të tiroides?
Terapia varet gjithashtu nga ashpërsia e simptomave mekanike. Nëse ka vetëm një rritje të lehtë, atëherë zakonisht mund të kufizoni veten në përgatitjet dhe dietën e jodit. Me hipofunksionim, hormonet sintetike janë të përshkruara për jetën.
Nëse trajtimi mjekësor i strumës tiroide të shkallës 2 është joefektiv, organi hiqet menjëherë pasuar nga terapia hormonale.
Me pasoja të tilla të gushës si aritmitë, përshkruhen beta-bllokues ("Anaprilin"). Këto barna reduktojnë frekuencën e takikardisë, zvogëlojnë vëllimin minutë të gjakut të pompuar dhe presionin.
Çrregullimet okulare trajtohen me kortikosteroide, më së shpeshti me kursin e "Prednizolonit" me reduktim gradual të dozës. Kursi - 2-3 muaj. Efekti vihet re nëse trajtimi i simptomave të syrit fillon para 6 muajsh nga fillimi i shfaqjes së tyre. Përndryshe, indi lidhor rreth syve do të zhvillohet dhe fryrja do të kërkojë kirurgji.
Trajtime radikale
Operacioni përshkruhet vetëm pas normalizimit të analizave. Ndërhyrja bëhet nën anestezi. Mbetet një pjesë shumë e vogël e gjëndrës, e cila merr përsipër të gjithë punën ose hiqet i gjithë organi.
Rehabilitimi zgjat disa javë. Gusha toksike nodulare është shumë e mirëi jep veten RJT - përdorimi i jodit radioaktiv. Radiojodi është në gjendje të shkatërrojë plotësisht indet e prekura (qelizat folikulare) të gjëndrës tiroide. Me dozën e duhur, madhësia e nodulit mund të reduktohet deri në 80%.
Parandalimi
Straha endemike është relativisht e lehtë për t'u parandaluar. Mënyra më e lehtë është kripa e jodizuar. Shtohet pas zierjes.
Një vend i rëndësishëm në parandalim i jepet stilit të jetesës së shëndetshme. Është e nevojshme të eliminoni stresin, çdo punë të tepërt, për të vendosur ushqimin e duhur. Kërkohet forcimi i sistemit imunitar.
Me trashëgimi të dobët, një person duhet të regjistrohet tek një endokrinolog, edhe nëse nuk ka simptoma të një lezioni. Testet bëhen çdo 3-4 muaj.
Në prani të patologjisë, pacientët duhet të mbrohen nga stresi i çdo lloji: është rreptësisht e ndaluar derdhja e ujit të ftohtë (vetëm të ngrohtë), dush me kontrast, terapi me b altë, sforco të rënda fizike. Të gjitha këto procedura janë stresuese për trupin dhe gjendja e gjëndrës tiroide vetëm sa do të përkeqësohet. Për të njëjtën arsye, udhëtimet e gjata dhe ndryshimet në zonat klimatike janë të ndaluara.
