Termi "tuberkuloz pulmonar sekondar" i referohet një procesi patologjik që zhvillohet tek të rriturit që duruan me sukses një ndikim të vogël, dhe ndonjëherë një kompleks të plotë, në fëmijëri ose adoleshencë. Sipas statistikave, sëmundja më së shpeshti diagnostikohet te meshkujt e moshës së mesme. Trajtimi i tuberkulozit dytësor pulmonar varet drejtpërdrejt nga forma e sëmundjes dhe ashpërsia e saj. Në rastet e avancuara dhe me joefektivitetin e trajtimit konservativ, indikohet kirurgjia. Rezultati i sëmundjes varet drejtpërdrejt nga koha e vizitës tek mjeku.
Patogjeneza
Pasi një person ka pasur tuberkuloz për herë të parë, përhapja e patogjenit (shkopinjtë e Koch) ndodh në nyjet limfatike rajonale. Në të njëjtën kohë, mikroorganizmat patogjenë mbeten atje për një kohë shumë të gjatë, ndonjëherë gjatë gjithë jetës. Si rregull, lezioni primar i shprehurnuk shkakton ndryshime. Pas zhdukjes së granulomës, ndodh formimi i mbresë. Në të njëjtën kohë, në trup formohet imuniteti specifik.
Është e rëndësishme të dini se absolutisht të gjithë njerëzit që kanë pasur më parë sëmundjen janë në rrezik të zhvillimit të tuberkulozit dytësor. Nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm negativë, fillon procesi i jetës aktive të shkopit të Koch. Si rezultat, simptomat e tuberkulozit sekondar fillojnë të shfaqen. Siç tregon praktika, sëmundja është më e vështirë për t'u toleruar, operacioni kryhet shumë më shpesh.
Etiologji
Siç u përmend më lart, patogjeneza e tuberkulozit dytësor bazohet në aktivizimin e aktivitetit jetësor të bacilit Koch, i shpërndarë më parë në nyjet limfatike rajonale.
Faktorët që kontribuojnë në riprodhimin e patogjenit:
- Jeto në një dhomë të ftohtë, të paajrosur dhe të lagësht.
- Qëndrim i gjatë në kushtet e shkeljes së standardeve sanitare.
- Dietë e pabalancuar.
- Prania e patologjive të tjera të rënda, ecuria e të cilave shoqërohet me një dobësim të ndjeshëm të sistemit imunitar.
Përveç kësaj, ekziston rreziku i rihyrjes së patogjenëve në trup pas kontaktit me një person të infektuar. Infeksioni ndodh nga pikat ajrore.
Sipas statistikave, rikthimi më së shpeshti ndodh te meshkujt e moshës së mesme shumë vite pas infeksionit fillestar. Si rregull, tuberkulozi parësor dhe sekondar prek traktin respirator dhe mushkëritë. Shumë më rrallë në patologjikeprocesi përfshin veshkat, kockat, nyjet dhe lëkurën.
Manifestimet klinike
Herën e dytë sëmundja është më e vështirë se e para. Në raste jashtëzakonisht të rralla, patologjia mund të jetë asimptomatike.
Simptomat e tuberkulozit dytësor pulmonar:
- Humbje dramatike në peshë.
- Çrregullim i oreksit (deri në mungesë të tij).
- Kollë e vazhdueshme. Fillimisht është e thatë, pas një kohe këlbaza fillon të shkëputet.
- gulçim.
- Kërcime të vazhdueshme në temperaturën e trupit. Në mëngjes shpesh është i ulët ose brenda kufijve normal, në mbrëmje dhe natën është i rritur.
- Djersitje e tepruar.
- Lodhje e vazhdueshme pa ndonjë arsye të dukshme.
- Çrregullim i procesit të tretjes.
Në rastet e avancuara preken zgavra e gojës dhe laringu. Kjo është për shkak të gëlltitjes së vazhdueshme të pështymës në mukozën gjatë kollitjes. Gradualisht fillojnë të formohen edhe granuloma.
Lidhur me ndryshimin midis tuberkulozit parësor dhe atij sekondar. Kur shkopi i Koch hyn në trup, fillon procesi i riprodhimit të tij. Simptomat gjatë infeksionit fillestar zhvillohen në mënyrë akute. Me trajtimin në kohë te mjeku, prognoza është zakonisht e favorshme. Më shumë pacientë po shërohen.
Tuberkulozi sekondar karakterizohet nga një ecuri e paqëndrueshme. Me fjalë të tjera, ka një ndryshim të vazhdueshëm të periudhave të përkeqësimit dhe faljes. Gjendja e përgjithshme e shëndetit të pacientit është shumë më e keqe sesa gjatë infeksionit fillestar. Por në raste të rralla, patologjia vazhdonasimptomatike.
Format e tuberkulozit dytësor
Sëmundja karakterizohet nga një ecuri e valëzuar. Ai ndryshon shumë shpejt nga një formë në tjetrën. Kjo është arsyeja pse çdo vonesë mund të kërcënojë zhvillimin e komplikimeve të rrezikshme.
Ekzistojnë 8 forma të tuberkulozit dytësor. Ato janë përshkruar në tabelën më poshtë.
| Forma morfologjike e tuberkulozit | Ndryshime në trup |
| Fokal akute | Në fazën fillestare të zhvillimit shfaqen shenja të endo-, mezo- dhe panbronkitit. Pas ca kohësh, shfaqet bronkopneumonia. Gjatë masave diagnostikuese, qelizat Langhans mund të zbulohen. Ka pak vatra të patologjisë, si rregull, 1-2. Më shpesh ato lokalizohen në segmentet I dhe II të mushkërisë së djathtë. Fokuset kanë formën e vulave, diametri i tyre nuk i kalon 3 cm. Me përparimin e rikuperimit, ndodh formimi i gurëve të kapsuluar. |
| Fibrofocal | Zhvillohet në vend të lezioneve shëruese. Lezionet e reja mund të provokojnë shfaqjen e pneumonisë kazeoze. Si rregull, vatrat e patologjisë lokalizohen në disa segmente të një mushkërie. Kështu, kjo formë e tuberkulozit dytësor karakterizohet nga shfaqja e njëkohshme e proceseve të përkeqësimit dhe shërimit. |
| Infiltrative | Ndërsa patologjia përparon, formohen zona me nekrozë kazeoze. Rreth tyre formohet një infiltrat ose eksudat. Është në këtë fazë gjatë ekzaminimit me rreze Xtashmë është e mundur të bëhet një diagnozë e saktë. |
| Tuberkuloma | Karakterizohet nga formimi i një fokusi të kapsuluar të nekrozës. Diametri i zonës së prekur mund të jetë deri në 5 cm Në të njëjtën kohë ndërpritet inflamacioni perifokal. Fokusi i kapsuluar më së shpeshti lokalizohet në segmentet I dhe II të mushkërisë së djathtë. |
| Pneumoni rasti | Shkalla e humbjes në këtë rast mund të jetë e ndryshme. Ndonjëherë e gjithë mushkëria përfshihet në procesin patologjik. Ajo bëhet e dendur dhe rritet në madhësi. |
| Shpella akute | Zgavrat formohen në zonat shpellore. Muret e tyre janë të mbuluara me një shtresë, konsistenca e së cilës i ngjan gjizës. Pas saj janë qelizat epiteliale dhe Langhans. |
| fibroze-shpella | Një emër tjetër është konsumi pulmonar. Sëmundja përparon me shpejtësi: zhvillohet skleroza (fokale dhe difuze), shfaqen petrifikime dhe vatra të pneumonisë kazeoze. Mushkëria e dytë është e përfshirë në procesin patologjik. |
| Cirrotic | Forma përfundimtare. Shoqërohet me formimin e indit mbresës. Mushkëria e prekur është e deformuar, e ngjeshur, bëhet joaktive. Kjo fazë karakterizohet nga formimi i ngjitjeve dhe bronkektazive. |
Kështu, forma akute fokale është një fazë e hershme në zhvillimin e sëmundjes. Tuberkulozi sekondar i shkallës së fundit është praktikisht i pashërueshëm. Është e mundur të shpëtosh jetën e pacientëve vetëm në raste të izoluara.
Diagnoza
KurNëse keni ndonjë shenjë paralajmëruese, duhet të kontaktoni mjekun tuaj. Mjeku do të kryejë një ekzaminim, do të mbledhë të dhënat e anamnezës dhe, nëse dyshohet për një patologji, do t'ju referojë për trajtim te një fthisiatër.
Diagnoza e tuberkulozit sekondar përfshin aktivitetet e mëposhtme:
- Bisedë me një pacient. Fthisiatri dëgjon ankesat, sqaron nëse ka pasur një infeksion parësor me tuberkuloz. Përveç kësaj, specialisti vlerëson mundësinë e kontaktit të pacientit me bartësit e patogjenit.
- Inspektim. Treguesit e mëposhtëm janë klinikisht të rëndësishëm: kolla, oreksi, temperatura e trupit, djersitja, madhësia e nyjeve limfatike, pesha trupore (më saktë, luhatjet e saj në kohët e fundit).
- Analiza e pështymës.
- ekzaminimi me rreze X.
- Një test gjaku për të zbuluar antitrupat ndaj shkopit të Koch.
Bazuar në rezultatet e diagnozës, mjeku bën regjimin më efektiv të trajtimit. Të gjitha aktivitetet kryhen në spital.
Trajtim konservativ
Ilaçet zgjidhen ekskluzivisht nga mjeku, duke marrë parasysh karakteristikat individuale të organizmit dhe rezultatet e diagnozës.
Trajtimi i tuberkulozit dytësor ka për qëllim shkatërrimin e patogjenit dhe lehtësimin e simptomave. Të gjitha barnat ndahen në 3 grupe: A, B dhe C.
I pari përfshin barnat e mëposhtme:
- Rifampicin.
- "Streptomicina".
- "Pirazinamide".
- Ethambutol.
- Isoniazid.
Drogat e Grupit A konsiderohen thelbësore. Të tjeraMe fjalë të tjera, ato më së shpeshti u përshkruhen pacientëve. Nëse një person ka HIV, Rifampicina zëvendësohet me Rifabutin.
Nëse patogjeni është rezistent ndaj veprimit të përbërësve aktivë të barnave, pacientët tregohen duke marrë barna të grupit B. Këto përfshijnë:
- "Ethionamide".
- "Amicacin".
- Cikloserinë.
- "Kapreomycin".
Në shumë raste, mjekët përshkruajnë medikamente të grupit C. Ato janë fluorokinolone. Shembuj fondesh: Levofloxacin, Ofloxacin.
Në rastet e rënda, indikohen barna bakteriostatike. Si rregull, mjekët përshkruajnë Terizidone dhe Ethionamide. Ndonjëherë, ilaçet me aktivitet të paprovuar përfshihen gjithashtu në regjimin e trajtimit. Këto përfshijnë: Linezolid, Clarithromycin, Amoxiclav.
Në lidhje me regjimin e trajtimit. Për 5 muajt e parë, pacientëve u përshkruhen 2 ose 3 barna nga grupi kryesor. Në prani të rezistencës ndaj bacilit Koch, tregohet se të gjitha dozat ditore pihen në 1 dozë. Kështu që ju mund të arrini përqendrimin maksimal të përbërësve aktivë në gjak. I njëjti regjim trajtimi përshkruhet për pacientët të cilët, për çfarëdo arsye, e kanë ndërprerë terapinë më herët.
Ka edhe barna të kombinuara kundër tuberkulozit. Në praktikë përdoren këto barna: “Rifinag”, “Rimkur”, “Ftizoetam”, “Protiocomb”. Këto fonde përmbajnë nga 4 deri në 5 substanca aktive. Disavantazhi kryesor i barnave të kombinuara është lista mbresëlënëse e efekteve anësore.
Trajtim kirurgjik
Siç tregon praktika, terapia konservative shpesh nuk e bën këtëçon në një trend të theksuar pozitiv. Në prani të tuberkulozit dytësor, operacioni përshkruhet më shpesh sesa në rast të infeksionit parësor.
Indikacionet për kirurgji:
- Rezistenca e shkopinjve të Koch ndaj substancave aktive të barnave të përshkruara.
- Aderimi i një infeksioni dytësor.
- Zhvillimi i ndryshimeve morfologjike të pakthyeshme.
- Shfaqja e komplikimeve që përbëjnë një kërcënim jo vetëm për shëndetin, por edhe për jetën e pacientit.
Ekzistojnë disa metoda të ndërhyrjes kirurgjikale:
- Lobektomia. Gjatë operacionit, lobi i prekur i mushkërive hiqet. Ndërhyrja kryhet duke përdorur një teknikë të hapur ose minimalisht invazive.
- Pneumoektomia. Ai përfshin heqjen e të gjithë mushkërive. Operacioni kryhet nëse ndryshimet e pakthyeshme kanë prekur pjesën më të madhe të organit.
- Torakoplastikë. Gjatë operacionit, mjeku heq brinjët nga ana e prekur. Kjo ju lejon të zvogëloni vëllimin e gjoksit dhe të zvogëloni elasticitetin dhe tensionin e mushkërive.
Në rast të shkeljeve të funksionit të frymëmarrjes, operacioni nuk kryhet. Përveç kësaj, kundërindikacionet janë sëmundjet e veshkave, mëlçisë dhe sistemit kardiovaskular. Kjo është për shkak të rrezikut të lartë të komplikimeve dhe vdekjes.
Parashikimi
Rezultati i sëmundjes varet drejtpërdrejt nga koha e vizitës te mjeku. Në varësi të të gjitha rekomandimeve të një specialisti, prognoza është zakonisht e favorshme. Përveç kësaj, të gjithë pacientët janë diagnostikuar me tuberkuloz sekondarregjistrohen dhe çdo vit i nënshtrohen një ekzaminimi gjithëpërfshirës. Kjo ju lejon të zbuloni në kohë edhe ndryshimet më të vogla në trup.
Nëse trajtimi nuk është kryer si duhet ose ka munguar plotësisht, prognoza është e pafavorshme. Mundësia e vdekjes është rreth 60%. Kjo përqindje është më e lartë tek njerëzit që vuajnë nga diabeti dhe SIDA.
Parandalimi
Mund të jetë parësor dhe dytësor. Por në të njëjtën kohë, të gjitha masat kanë për qëllim parandalimin e zhvillimit të patologjisë në mesin e popullatës. Parandalimi parësor është vaksinimi. Prindërit nuk duhet ta neglizhojnë atë, është e rëndësishme të sigurohet që fëmijës t'i jepet BCG në kohën e duhur.
Parandalimi dytësor i tuberkulozit kryhet në bartës të bacilit të Koch. Ai konsiston në kryerjen e ekzaminimeve vjetore dhe shpjegimin e pacientit se është jashtëzakonisht e rëndësishme të udhëheqni një mënyrë jetese të shëndetshme.
Në mbyllje
Termi "tuberkuloz sekondar" i referohet një sëmundjeje që shfaqet, si rregull, në moshën madhore, por personi e ka vuajtur tashmë patologjinë disa vite më parë. Kur shkopi i Koch-it (agjenti shkaktar i sëmundjes) hyn në trup, ai mbetet në të përgjithmonë edhe pasi të ndodhë formimi i imunitetit specifik. Patogjeni mund të jetë në gjendje të fjetur për një jetë dhe ende të mos dëmtojë shëndetin. Sidoqoftë, nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm të pafavorshëm, procesi i veprimtarisë së tij aktive jetësore rifillon. Trajtimi i tuberkulozit sekondar është më i gjatë, përveç kësaj, patologjia është më e vështirë për t'u toleruarpacientët. Terapia përfshin marrjen e medikamenteve. Megjithatë, në disa raste kjo nuk çon në dinamikë pozitive. Në këtë situatë, indikohet operacioni.
