Pleksusi brachial në trupin e njeriut e ka origjinën nga rrënjët e nervave të përparme kurrizore dhe përbëhet nga formacione që shkojnë në gjymtyrën e sipërme. Më pas do të flasim në detaje për llojet e bllokadës së këtij pleksusi.
Llojet e bllokadës
Dalohen llojet e mëposhtme të bllokadave:
- Interstairs.
- Aksilar.
- Supraklavikulare.
- Subklavian.
Blloku supraklavikular: rregullat, teknika dhe indikacionet
Në rajonin supraklavikulare, pleksusi brachial shtrihet midis klavikulës dhe brinjës, i cili ndodh në afërsi të arteries subklaviane, e vendosur prapa muskujve të skalenës së përparme. Në lidhje me arterien, pleksusi ndodhet anash. Indikacionet për një bllok të pleksusit brachial supraklavikular janë si më poshtë:
- Për operacione në zonën e të tretës së poshtme të shpatullës.
- Në sfondin e operacioneve në nyjet e bërrylit.
- Për ndërhyrje në parakrah.
- Kuroperacionet në dorë.
Bllokada supraklavikulare e pleksusit brachial mund të kryhet duke përdorur kërkimin e strukturës nervore duke përdorur parestezinë, duke përdorur një neurostimulator, si dhe duke përdorur teknika të asistuara. Për të kryer një bllok supraklavikular duke përdorur metodën e parestezisë si një verifikim pleksusi, pajisja përfshin:
- Gjilpërë manipulimi (gjilpërë e hapur 3 cm e gjatë).
- Tub lidhës.
- Një çift shiringash 20 ml për bllokim.
- Shiringë me gjilpërë për anestezi lokale të lëkurës.
- Topa sterile me peceta.
Kur përdorni teknikën e kërkimit të pleksusit duke përdorur një neurostimulator, kompleti përfshin vetë neurostimulatorin, të pajisur me një elektrodë sipërfaqësore, dhe përveç kësaj, një gjilpërë të veçantë të izoluar me një pikë shpimi. Si pjesë e përdorimit të teknologjisë së asistuar, në pajisje përfshihet edhe një sondë lineare për zbulimin e ngatërresave.
Barna për bllokadën supraklavikulare
Pothuajse çdo anestezik lokal mund të përdoret për këtë bllok të pleksusit brachial. Vëllimi i kërkuar i anestezisë për të kryer një bllokadë me akses supraklavikulare, si rregull, është 50 mililitra, në përputhje me këtë, përqendrimi i ilaçit llogaritet, duke marrë parasysh dozat maksimale të lejuara të tij dhe praninë e vazopresorëve në tretësirën anestezike.. Sipas mendimit të ekspertëve, shtimi i adrenalinës është i dëshirueshëm, pasi përmirëson cilësinë ekohëzgjatja e bllokadës, dhe përveç kësaj, ngadalëson përthithjen e anestezisë lokale.
Komplikimet dhe parandalimi i blloqeve supraklavikulare
Punksioni arterial mund të tregojë që gjilpëra po lëviz përpara. Manipulimi në vetvete nuk është i rrezikshëm, megjithatë, mund të formohet një hematoma. Gjatë shpimit të arteries, gjilpëra hiqet. Për të siguruar hemostazën, në zonën e shpimit përdoret presion i fortë për pesë minuta. Pas kësaj, përsëriten përpjekjet për të lokalizuar plexuset, duke lëvizur pak mbrapa, gjilpëra futet në të njëjtin drejtim.
Injektimi fillestar i një sasie të vogël solucioni gjatë injeksioneve intraneurale ju lejon të diagnostikoni vendndodhjen e gjilpërës në mënyrë që të parandaloni efektet e mundshme negative. Me futjen e një vëllimi të madh të anestezisë, zhvillimi i neuropatisë afatgjatë ka të ngjarë.
Pneumotoraks mund të ndodhë në një shkallë prej tre përqind. Me zgjedhjen e saktë të drejtimit të gjilpërës, shfaqja e saj praktikisht përjashtohet. Në rastet e zhvillimit të tij mund të shfaqet një pasqyrë tipike klinike. Në situata të dyshimta, mund të nevojitet një radiografi e gjoksit për ta përjashtuar atë. Terapia në këtë rast varet drejtpërdrejt nga vëllimi, dhe përveç kësaj, nga shkalla e zhvillimit të komplikacionit.
Cilat teknika të tjera të bllokut të pleksusit brachial njihen?
Bllokada Interscalene: rregullat, teknikat dhe indikacionet
Ky pleksus brachial del te njerëzit midis muskujve të mesit dhe atij të përparmë. Në këtë nivel, pleksusi brachial shfaqet si trungje. Nëne nivel te hapesirave interskalenike jane mire te aksesueshme rrenjet e pleksusit te mesem dhe atij superior, gje qe shpjegon mungesen e anestezise se nervave ulnar me kete lloj bllokimi. Pika e referencës anatomike për futjen e gjilpërës janë hapësirat intersticiale.
Indikacionet për këtë bllokadë të pleksusit brachial janë ndërhyrjet kirurgjikale në rajonin e shpatullës dhe brezit të shpatullave. Mungesa e një blloku nervor ulnar lejon përdorimin e kësaj teknike për ndërhyrje në parakrah dhe duar vetëm në kombinim me një bllokadë shtesë të nervave ulnar.
Bllokada interscalene e pleksusit brachial kryhet duke përdorur kërkimin e strukturës nervore duke përdorur parestezi, neurostimulatorë, si dhe duke përdorur teknika të asistuara. Për të kryer bllokadë interscalene duke përdorur teknikat e parestezisë si verifikim pleksusi, pajisja përfshin:
- Gjilpërë manipulimi (gjilpërë e mprehtë deri në katër centimetra).
- Përdorimi i tubit lidhës.
- Përdorimi i dy shiringave 20 ml për bllokim.
- Përdorimi i shiringës dhe gjilpërës për anestezi lokale të lëkurës.
- Përdorimi i pecetave.
Kur përdorni teknikën e kërkimit të pleksusit duke përdorur një neurostimulator, kompleti përfshin një elektrodë me një gjilpërë të veçantë të izoluar me një majë të shkurtër për shpime. Kur përdoret teknologjia e asistuar, pajisja përfshin gjithashtu një sensor linear për të kërkuar plekset.
Teknika për kryerjen e intersticialevebllokada
Si pjesë e bllokimit të pleksusit brachial nga aksesi interscalene, pacienti vendoset në pozicionin shtrirë dhe koka e tij duhet të kthehet pak në drejtim të kundërt. Në këtë rast, krahët sillen në trup dhe rrotullohen nga jashtë. Më pas, vendet e injektimit përpunohen.
Pastaj, përcaktohen pikat referuese anatomike (fjala është për kërcin krikoide, skajin anësor të muskulit të sternumit dhe prerjen intersticiale). Zona e projeksionit të tuberkulozit është e shënuar. Më pas, kryhet anestezi intradermale.
Bllokada e pleksusit brachial axilar: rregullat, teknika dhe indikacionet
Në regjionin sqetullor, pleksusi brachial përfaqësohet nga tre tufa, përkatësisht ajo e pasme, anësore dhe mediale, ato janë quajtur kështu për shkak të arteries sqetullore. Të gjitha këto tufa ndodhen pranë arteries sqetullore, e cila është pikë referimi kryesore për këtë bllokadë. Indikacionet për bllokimin e pleksusit brachial nga aksesi aksilar janë operacionet në parakrah së bashku me ndërhyrjet kirurgjikale në duar.
Kjo bllokadë kryhet duke përdorur kërkimin e strukturës nervore duke përdorur pika referimi anatomike, parestezi, një neurostimulator dhe përveç kësaj, duke përdorur teknika të asistuara. Për të kryer një bllok subklavian duke përdorur një teknikë anatomike pikë referimi ose parestezi si verifikim të pleksusit, pajisja zakonisht përfshin:
- Gjilpërë për manipulim (gjilpërë e mprehtë deri në tre centimetra).
- Aplikimtub lidhës.
- Përdorimi i dy shiringave 15ml për bllokim.
- Përdorimi i shiringës dhe gjilpërës për anestezi lokale të lëkurës.
- Përdorimi i pecetave sterile.
Kur përdorni teknikën e gjetjes së pleksusit duke përdorur një neurostimulator, kompleti përfshin një pajisje të pajisur me një elektrodë sipërfaqësore së bashku me një gjilpërë të veçantë të izoluar deri në pesë centimetra të gjatë. Kur përdorni teknologjinë e asistuar, një sensor linear përfshihet në pajisje.
Teknika e bllokadës sqetullore
Si pjesë e një blloku të pleksusit brachial axillar, teknika përfshin hapat e mëposhtëm:
- Pacienti vendoset në pozicionin shtrirë, koka është paksa e kthyer në drejtim të kundërt dhe krahu në anën e ndërhyrjes lëvizet nëntëdhjetë gradë dhe përkulet në nyjëtimin e bërrylit.
- Më pas, zona e injektimit trajtohet dhe izolohet me të brendshme sterile.
- Palpohet arteria axillare, e cila bëhet sa më proksimale.
- Kryhet anestezi me infiltrim lokal.
- Pastaj arteria rregullohet me gishta.
Vlen të thuhet se teknika transarteriale është më e zakonshme së bashku me teknikën e infiltrimeve perivaskulare.
Bllokada subklaviane: rregullat, teknikat dhe indikacionet
Le të hedhim një vështrim më të afërt në teknikën e bllokadës së pleksusit brachial subklavian.
Në nivelin e fosave subklaviane, pleksusit brachialpërfaqësuar nga tre pako njëherësh. Tufat e pleksusit mund të kalojnë në një mbështjellës të vetëm fascial së bashku me venën dhe arterien nënklaviane. Fosat e duhura subklaviane janë të kufizuara: përpara ato kufizohen nga muskujt e vegjël dhe të mëdhenj të kraharorit, në mes nga brinjët, dhe nga lart nga procesi korakoid dhe klavikula, dhe përveç kësaj, nga humerus. Indikacionet për një bllokadë janë zakonisht si më poshtë:
- Operacione në nyjëtimin e bërrylit.
- Kryerja e operacioneve në parakrah.
- Kryerja e operacioneve në duar.
Bllokada subklaviane mund të kryhet duke përdorur kërkimin e strukturës nervore duke përdorur parestezi dhe teknika të asistuara. Për të kryer një bllokadë të tillë, pajisjet përfshijnë:
- Gjilpërë për manipulim (gjilpërë e mprehtë dhjetë centimetra e gjatë).
- Tub lidhës.
- Dy shiringa 20 ml për bllokim.
- Gjilpërë dhe shiringë për anestezi lokale të lëkurës.
Teknika e bllokut subklavian
Teknika për kryerjen e këtij lloji të bllokadës përfshin teknikat e mëposhtme:
- Pacienti vendoset në pozicionin shtrirë, koka e pacientit është paksa e kthyer në drejtim të kundërt dhe krahu në anën e ndërhyrjes është rrëmbyer dhe i përkulur në nyjen e bërrylit me nëntëdhjetë gradë.
- Vendi i injektimit po trajtohet së bashku me izolimin e tij me të brendshme sterile.
- Më pas, përcaktohet një pikë referimi anatomike.
- Pika e hyrjes së gjilpërës është e ndezurdy centimetra medialisht dhe e njëjta sasi kaudale në skajet anësore të procesit korakoid.
Artikulli trajtoi teknikat bazë të blloqeve të pleksusit brachial.
