Veshka sfungjerore (medulare) është një deformim i lindur multikistik i kanaleve grumbulluese renale të piramidave Malpighian, i cili i jep indit të veshkave pamjen e një sfungjeri poroz. Në rast të komplikimeve (pielonefrit dhe nefrokalcinozë), vërehet kolika renale, piuria, hematuria. Patologjia diagnostikohet me pielografi retrograde dhe urografi ekskretuese. Trajtimi për simptomat klinike ka për qëllim eliminimin e pasojave negative. Nëse trajtimi konservativ është joefektiv, gurët hiqen nga veshka, nefrostomia, rezeksioni i veshkave, nefrektomia.
Defekt i dyanshëm
Me veshkat sfungjerë, në shumicën e rasteve ka një defekt dypalësh në substancën medulare, ndërsa çrregullimet cistike me ashpërsi të ndryshme mund të prekin pjesërisht ose plotësisht papilat renale. Ndryshe nga polikistiku, sfungjeri ka një formë të rregullt, sipërfaqe të lëmuar, konture të lëmuara dhedisa rritje në madhësi në krahasim me normën e moshës. Në prerje, ajo ka një zgjerim të tubulave terminale renale me shumë kiste të vogla dhe kavitete në zonën e piramidave.
Madhësitë
Madhësia e kisteve varion nga 1 deri në 4 mm, duke u rritur drejt qendrës. Me një veshkë sfungjerore, vërehen formacione cistike të dy llojeve - zgjatime divertikuloide në lumenin e tubave, me një epitel cilindrik, ose kavitete të mbyllura të formuara nga kombinimi i kisteve të vogla që janë të izoluara nga tubulat renale dhe të veshura me epitel skuamoz. Zgavrat cistike shpesh përmbajnë një lëng të qartë të verdhë (në mungesë të një procesi inflamator), gurë të kalcifikuar dhe qeliza të deskuamuara. Për shkak të kullimit, gurë të vegjël nga tubulat mund të vërehen në kaliket ose legenin renal.
Transformimi i indit të veshkave
Indet renale në zonën e piramidave në veshkat sfungjerë, si rregull, janë fibroze dhe të dendura, dhe me pielonefrit shoqërues, shpesh ka një transformim inflamator.
Kalcifikimi i parenkimës së një veshke të tillë (nefrokalcinoza) konsiderohet një çrregullim dytësor, pasi staza e urinës në tubulat e zgjeruara dhe zgavrat cistike kontribuon në depozitimin e kripërave të kalciumit. Me veshkat sfungjer, puna e tyre ruhet për një kohë të gjatë. Dhe shtrembërimi i parenkimës mund të provokojë çdo proces infektiv, përparimin e proceseve të formimit të gurëve dhe ndryshime në kalueshmërinë e traktit urinar.
Arsyeja e zhvillimitsëmundje
Shumica e studimeve urologjike konfirmojnë se veshkat sfungjerë (sipas ICD-10 - Q61), si anomali të zhvillimit intrauterin, janë të ngjashme në patogjenezë dhe etiologji me veshkat policistike. Shkencëtarët gjithashtu besojnë se shfaqja e kësaj patologjie shoqërohet me një shkelje të vonë të embriogjenezës dhe ndryshimet në kanalet grumbulluese të veshkave mund të vërehen edhe në periudhën pas lindjes. Natyra trashëgimore e kësaj sëmundjeje është konfirmuar, por lloji i trashëgimisë është më shpesh sporadik.
Veshka sfungjerore vërehen kryesisht te njerëzit e moshuar dhe të mesëm, në shumicën e rasteve - te meshkujt. Për shkak të ecurisë së gjatë latente të procesit patologjik në fëmijëri, sëmundja gjendet relativisht rrallë.
Simptomat e sëmundjes
Zakonisht, për një periudhë të gjatë kohore, patologjia nuk manifestohet klinikisht. Simptomat zhvillohen në moshat nga 20 deri në 40 vjeç me shfaqjen e komplikimeve të ndryshme: formimin e gurëve në zgavrat cistike, infeksionet e traktit urinar dhe veshkave. Manifestimet kryesore klinike të veshkave të komplikuara sfungjer janë dhimbje të shurdhër ose paroksizmale akute në rajonin e mesit, mikro- dhe makrohematuria, piuria.
Nefrokalcinoza papilare vërehet në këtë patologji në më shumë se 62% të rasteve. Kolika renale ndodh si rezultat i migrimit të gurëve të vegjël nga zgavrat cistike në legen dhe kaliket. Zhvillimi i një procesi inflamator për shkak të depërtimit të gurëve të vegjël në sistemin e legenit-kaliks dhe një shkelje të rrjedhjesurina mund të manifestohet me një rritje periodike të temperaturës, urinim të dëmtuar. Rrallë, në format e rënda të urolitiazës dhe infeksionit dytësor të përsëritur, mund të zhvillohet shkrirja purulente dhe vdekja e parenkimës, e cila manifestohet me simptoma të insuficiencës renale.
Masat diagnostike për këtë patologji
Diagnoza e veshkave sfungjerë bazohet në rezultatet e një ekzaminimi të gjerë urologjik, metoda kryesore e të cilit është urografia ekskretuese. Në urogram, mund të shihen zgavra pampiniforme cistike me kontrast intensiv, në formë ventilatori dhe mozaiku dhe zgjerimi i kanaleve grumbulluese. Ndryshimet në natyrën morfologjike në veshkën sfungjer zakonisht prekin zonën distale medulare të organit, ndërsa substanca kortikale dhe zona kortiko-medulare mbeten, si rregull, të pandryshuara.
Në zgavrat cistike të vendosura në zonën papilare, agjenti i kontrastit për rrezet X zgjat më shumë se në kupa, gjë që tregon stazë në kanalet grumbulluese. Zhvillimi i nefrokalcinozës mund të tregohet nga gurët papilarë të errësuar me substanca radiopake.
Shumë njerëz pyesin nëse është e mundur të shihet një veshkë sfungjer në një ekografi. Ne do të flasim për këtë më poshtë.
Pyelografia retrograde
Disi më rrallë, pielografia retrograde përdoret në diagnostikimin e sëmundjes, pasi nuk është gjithmonë e mundur të përcaktohen ndryshimet në kanalet e zgjeruara të veshkave në pielogramë. Ekzaminimet me rreze X të veshkave këshillohen të kryhen me një kombinim të veshkave sfungjer me nefrolitiazë osenefrokalcinozë për të zbuluar mikrolitet dhe kalcifikimet e vendosura në piramidat distale. Në këtë rast, imazhet e përgjithshme vizualizojnë hijet e gurëve të vegjël në kistet papilare, pjesërisht ose plotësisht që përputhen me hijet e zgavrave në urogramin ekskretues.
A përcaktohet veshka sfungjore medulare me ultratinguj? Ekzaminimi me ultratinguj nuk lejon gjithmonë të shihen cista të vogla në shtresat e thella të indeve renale. Përveç kësaj, një ngjarje e tillë diagnostike ju lejon të përcaktoni praninë e gurëve, hematurisë dhe piurisë.
Testet laboratorike për veshkat spongiforme ndihmojnë gjithashtu në zbulimin e piurisë, hematurisë, hiperkalciurisë së lehtë dhe proteinemisë.
Diagnoza diferenciale e kësaj sëmundjeje bëhet me patologjitë në të cilat ka lezion policistik të indit medular të veshkave (sëmundja e veshkave policistike, pieliti cistik, nekroza papilare, pielonefriti kronik), si dhe me nefrokalcinozë. nefrolithiasis, tuberkulozi.
Shih më poshtë për një foto të një veshke sfungjer në ultratinguj.
Terapia
Sytha sfungjer - pse është i rrezikshëm?
Me një proces patologjik të pakomplikuar dhe ecurinë e tij asimptomatike, si rregull, nuk kryhet asnjë terapi. Në këtë rast, pacientit i tregohen masa parandaluese për të zvogëluar gjasat e komplikimeve. Me manifestimin klinik të veshkave sfungjerë, trajtimi fokusohet në parandalimin e zhvillimit të një infeksioni dytësor në traktin urinar dhe çrregullimeve metabolike.(depozitimi i mëpasshëm i kripërave të kalciumit në tubulat e veshkave të modifikuara me cistikë). Nëse shfaqet pielonefriti, pini shumë lëngje, një dietë të ulët në kalcium dhe terapi të zgjatur me antibiotikë.
Për të parandaluar formimin e një infeksioni jatrogjen, manipulimet urologjike instrumentale në pacientët me veshka sfungjerike indikohen vetëm në raste të jashtëzakonshme. Nefrostomia është e nevojshme kur procesi patologjik ndërlikohet nga pyelonephritis ose urolithiasis, si dhe në mungesë të efektivitetit të trajtimit tradicional. Me deformime cistike fokale që prekin segmentet individuale të veshkave, ato resektohen.
Heqja e organeve
Heqja e një organi (nefrektomia) kryhet jashtëzakonisht rrallë dhe vetëm me lezione të njëanshme. Migrimi i gurëve të vegjël, i cili prish daljen e urinës, mund të jetë një tregues për heqjen e shpejtë të gurëve nga veshkat duke përdorur nefrolitotominë, pielolitotominë, nefrolitotripsinë perkutane, nefrolitotripsinë në distancë. Në raste të lehta, prognoza për veshkat sfungjerë është e favorshme. Megjithatë, me fillimin dhe përparimin e nefrokalcinozës dhe shtimin e një infeksioni dytësor, ajo mund të përkeqësohet me kalimin e kohës. Me mungesën e plotë të trajtimit të një procesi të ndërlikuar, kjo çon në formimin e qelbës në veshka dhe humbje të mëtejshme të organit.
