Mushkëritë janë të rrethuara nga të gjitha anët me ind të dendur lidhës, i cili mbron organet e frymëmarrjes, siguron lëvizjen e tyre, si dhe drejtimin gjatë frymëzimit. Kjo është një lloj qese e përbërë nga dy fletë, mes të cilave ka gjithmonë një sasi të vogël lëngu, për shkak të së cilës fletët rrëshqasin vazhdimisht.
Në disa sëmundje, vëllimi i këtij lëngu rritet dhe formohet një efuzion në zgavrën pleurale. Kjo gjendje ndodh mjaft shpesh. Nuk vlen për një sëmundje të pavarur, por është vetëm një ndërlikim i procesit patologjik. Prandaj, kërkohet një diagnozë dhe trajtim i kujdesshëm.
Anatomia e zgavrës pleurale
Zgavra pleurale paraqitet si një çarje e ngushtë në dy qese asimetrike që rrethojnë çdo mushkëri. Ata janë të izoluar nga njëri-tjetri dhe nuk e prekin në asnjë mënyrë njëri-tjetrin. Çanta të tilla përbëhen nga ind seroz dhe janë një kombinim i fletëve të brendshme dhe të jashtme.
Pleura rreshton zgavrën e kraharorit dhe është plotësishtmbulon çdo mushkëri. Pjesa e saj anësore kalon pa probleme në diafragmë. Pikat e tranzicionit quhen sinuse dhe, në thelb, është në to që grumbullohet lëngu.
Presioni negativ që krijohet në zgavrën pleurale lejon funksionimin e mushkërive, duke siguruar pozicionin e tyre në gjoks dhe punën normale gjatë thithjes dhe nxjerrjes. Nëse ndodh një dëmtim dhe preket hendeku pleural, atëherë presioni brenda dhe jashtë barazohet, duke ndërprerë funksionimin e mushkërive.
Përmbajtja e lëngjeve të zgavrës pleurale rinovohet nga prodhimi i saj nga kapilarët dhe hiqet përmes sistemit limfatik. Meqenëse qeset pleurale janë të izoluara, lëngu nga një zgavër nuk derdhet në tjetrën.
Sëmundje të mundshme
Efuzioni në zgavrën pleurale shpesh formohet gjatë rrjedhës së sëmundjeve inflamatore dhe jo-inflamatore. Ndër përmbajtjet që mund të grumbullohen, mjekët theksojnë:
- gjak;
- transudat;
- hilus;
- eksudat;
- qelb.
Gjaku formohet si rezultat i traumës së gjoksit, në veçanti, enëve të membranave të pleurit. Në prani të gjakut, mjekët flasin për hemotoraks. Kjo gjendje ndodh shpesh pas operacionit në sternum.
Kylus formohet në rast të kilotoraksit. Është një limfë e bardhë qumështore me përmbajtje të lartë lipide. Kilotoraksi shfaqet si pasojë e një dëmtimi të mbyllur të kraharorit si një ndërlikim pas operacionit, me rrjedhën e tuberkulozit, si dhe nga proceset onkologjike në mushkëri. Shpesh shkakton derdhje pleural nëtë sapolindur.
Transudate është një lëng edematoz i formuar si rezultat i qarkullimit të limfës dhe qarkullimit të gjakut të dëmtuar. Kjo mund të jetë në rast të traumës, humbjes së gjakut, djegieve, sindromës nefrotike.
Eksudati është një lëng inflamator që formohet nga enët e vogla të gjakut gjatë sëmundjeve inflamatore të mushkërive.
Kur pleura inflamohet, qelbi grumbullohet. Ai formohet edhe gjatë rrjedhës së proceseve infektive dhe tumorale, në rast të dëmtimit të sternumit.
Veçoritë e efuzionit pleural
Është një grumbullim i përmbajtjes së lëngshme në zgavrën pleurale. Një gjendje e tillë kërkon ndërhyrje urgjente, pasi përbën një kërcënim të drejtpërdrejtë për shëndetin dhe jetën e njeriut.
Efuzioni pleural shpesh diagnostikohet te njerëzit me sëmundje të mushkërive dhe dështim të zemrës. Mund të shkaktohet nga transudati ose eksudati. Kjo e fundit formohet si pasojë e sëmundjeve inflamatore, lezioneve virale dhe infektive të mushkërive, si dhe tumoreve.
Klasifikimi kryesor
Është shumë e rëndësishme të dihet saktësisht se çfarë është pleuriti dhe nga cilat shenja karakterizohet. Ky është një akumulim i lëngjeve në rajonin pleural dhe simptomat e kësaj gjendje varen kryesisht nga sasia e tij. Nëse është më se normale, atëherë mjekët flasin për formën eksudative të sëmundjes, e cila kryesisht shfaqet në fillimet e patologjisë. Gradualisht, lëngu absorbohet dhe në sipërfaqen e fletëve të pleurit formohen depozita proteinash, të cilat përfshihen në proceset e koagulimit.gjak.
Përbërja e lëngut mund të ndryshojë. Përcaktohet gjatë një punksioni pleural. Kjo është arsyeja pse derdhja mund të jetë:
- seroz - lëng i qartë;
- seroz-fibrinoz - me papastërti të fibrinës;
- purulent - përmban qeliza të bardha të gjakut;
- kalb - me copa indi të kalbur;
- kili - përmban yndyrë;
- hemorragjike - me papastërti gjaku.
Efuzioni në zgavrën pleurale mund të lëvizë lirshëm ose të kufizohet ndërmjet çarçafëve. Në varësi të vendndodhjes së fokusit patologjik, ato dallojnë:
- apical;
- kostal;
- diafragmatike;
- paramediastinal;
- të përziera.
Përveç kësaj, derdhja mund të jetë e njëanshme ose të dy mushkëritë preken menjëherë. Në varësi të kësaj, simptomat ndryshojnë dhe zgjidhet trajtimi.
Shkaktarët e shfaqjes
Shkaktarët e efuzionit në zgavrën pleurale lidhen kryesisht me traumën e gjoksit ose infeksionin e pleurës. Shpesh, akumulimi i një sasie të madhe lëngu ndodh gjatë rrjedhës së sëmundjeve të ndryshme të organeve të vendosura në gjoks dhe peritoneum ose zhvillohet si një ndërlikim. Ndër arsyet më të zakonshme, duhet theksuar si:
- dështimi i zemrës;
- tuberkuloz, pneumoni, tromboembolizëm;
- kolecistiti, gëlbaza e qafës, peritoniti, pankreatiti;
- Metastaza e tumoreve malinje.
Efuzion pleural falas shpeshshihet në kancerin e vezoreve, mushkërive dhe gjirit. Nëse transudatët veprojnë si provokatorë për formimin e një sasie të tepërt lëngu, atëherë ecuria klinike e patologjisë nuk kërkon metoda të veçanta diagnostikimi dhe trajtimi.
Faktorët e rrezikut
Një derdhje e vogël në zgavrën pleurale grumbullohet për shkak të proceseve patologjike në sistemin e qarkullimit të gjakut dhe atë limfatik. Këto përfshijnë shkelje të tilla si rritja e prodhimit të disa substancave dhe pamjaftueshmëria e sekretimit të tyre.
Faktori kryesor i rrezikut është qëndrimi i gjatë i pacientit në spital, i cili përfshin pushim të vazhdueshëm në shtrat. Më shumë se 10% e pacientëve përjetojnë akumulimin e lëngjeve në zgavrën pleurale. Përveç kësaj, rreziku i efuzionit shfaqet si komplikime në patologji të tilla si:
- mosfunksionim i zgjatur i mushkërive;
- proceset inflamatore;
- leucemia dhe mesothelioma;
- neoplazitë malinje;
- gjendja postoperative;
- infeksion HIV.
Identifikimi në kohë i shkakut dhe trajtimi i duhur mund të provokojë aktivizimin e një rritjeje të tepruar të sasisë së lëngjeve në zgavrën pleurale.
Manifestimet klinike
Simptomat e efuzionit pleural nuk janë gjithmonë mjaft të shndritshme dhe të theksuara. Shpesh, shenjat e patologjisë përcaktohen gjatë një ekzaminimi diagnostik. Ndër shenjat e para duhet të veçohen si:
- gulçim;
- dhimbje gjoksi;
- zbulimtingujt karakteristikë kur prekni;
- zhurmat e frymëmarrjes;
- kollë e thatë.
Është gjithashtu shumë e rëndësishme të identifikohen shenjat e tuberkulozit pulmonar në fazat e hershme, pasi kjo sëmundje shpesh çon në akumulimin e sasive të tepërta të lëngjeve. Simptoma e parë është shfaqja e manifestimeve të dhimbshme.
Diagnostics
Parimi bazë i diagnostikimit të efuzionit në zgavrën pleurale është përcaktimi i llojit të substancës së akumuluar. Ky bëhet kriteri kryesor për zgjedhjen e një metode trajtimi. Fillimisht pacienti ekzaminohet nga mjeku dhe më pas përshkruhen një sërë analizash laboratorike. Ky është një test gjaku, pështymë dhe urinë.
Ekzaminimi i pështymës ju lejon të përcaktoni praninë e patogjenëve në pleurë dhe të zgjidhni metodën më efektive të terapisë. Metodat instrumentale konsiderohen më informuese. Ndër to duhet të veçohen si:
- rrezet x gjoks;
- spirografi;
- CT dhe MRI.
Me ndihmën e radiografisë mund të përcaktoni lokalizimin e lezionit dhe nivelin e lëngjeve në pleurë. MRI dhe CT bëjnë të mundur marrjen e një pasqyre më të saktë të rrjedhës së patologjisë dhe janë gjithashtu një procedurë e detyrueshme gjatë operacionit. Spirografia kryhet me qëllim të ekzaminimit të bronkeve, e cila lejon të përcaktohen veçoritë e patologjisë dhe shkalla e përhapjes së saj. Një rol të rëndësishëm në diagnozën i jepet ekzaminimit histologjik dhe citologjik. Ato lejojnë:
- diferenconi malinjitetin e patologjisë;
- përcaktoni përbërjen qelizore të lëngut;
- zbuloni formën dhe fokusin e një tumori kanceroz;
- zbulo metastazat.
Kryerja e histologjisë dhe citologjisë jep përshkrimin më të plotë të patologjisë, konfirmon ose hedh poshtë praninë e onkologjisë.
Veçoritë e trajtimit
Është e rëndësishme jo vetëm të dihet se çfarë është pleuriti, çfarë e karakterizon saktësisht një shkelje e tillë dhe si kryhet trajtimi. Terapia varet kryesisht nga shkaku i patologjisë. Tuberkulozi kërkon antimikrobikë, ndërsa tumoret kërkojnë rrezatim ose kimioterapi.
Nëse një person ka pleurit të thatë, atëherë simptomat mund të lehtësohen duke fashuar gjoksin me një fashë elastike. Një jastëk i vogël mund të aplikohet në anën e prekur për të imobilizuar pleurën e irrituar.
Nëse ka një efuzion në zgavrën pleurale, veçanërisht nëse ka një sasi të madhe, ai hiqet me punksion pleural. Kur merret një lëng për analizë, e gjithë procedura kryhet shumë ngadalë në mënyrë që të mos provokohet një rënie e mprehtë e presionit.
Trajtim medikamentoz
Nëse ka një rrjedhje në zgavrën e majtë pleurale, kërkohet trajtim mjekësor. Kjo është metoda më efektive e veprimit terapeutik, e përdorur për të lehtësuar manifestimet e dhimbshme dhe për të stabilizuar gjendjen e pacientit. Për terapi, përshkruhen agjentë antibakterialë dhe analgjezik.
Me rritjen e mikroorganizmave patogjenë kërkohetSkema e kombinuar me përdorimin e Kabapenemit, Metronidazolit ose Klidamicinës. Nga barnat antibakteriale që futen në zgavrën pleurale, përdoren Metronidazole, Penicilina, Ceftriaxone. Një parakusht është monitorimi i pacientit gjatë gjithë kursit të terapisë dhe monitorimi i gjendjes çdo ditë për gjashtë muaj.
Drenazh i zgavrës pleurale
Në trajtimin e efuzioneve kronike me përsëritje të shpeshta, përdoret drenimi i kavitetit pleural. Nëse akumulimi i lëngjeve është i parëndësishëm, atëherë kërkohen 1-2 aspirata në ditë. Në prani të një sasie të madhe derdhje purulente ose trashje të konsiderueshme të tij, përdoret kullimi i sifonit tubular.
Pas rezeksionit të brinjëve, pacientit i shfaqet drenazh i hapur për disa muaj për të hequr eksudatin e grumbulluar. Drenimi është një nga metodat më të mira të trajtimit. Drenazhimi i qëndrueshëm siguron heqjen e plotë sistematike të lëngut me akumulimin e tij të vazhdueshëm.
Operating
Nëse shenjat e tuberkulozit pulmonar në fazat e hershme njihen në kohën e duhur, atëherë trajtimi mund të kryhet vetëm me ilaçe. Në rast të komplikimeve ose në mungesë të dinamikës pozitive, mund të kërkohet një operacion.
Gjatë ndërhyrjes, lëngu i grumbulluar pompohet nga hapësira pleurale. Kjo metodë konsiderohet më efektive.
Komplikime të mundshme
Komplikimet që zhvillohen në sfondin e rrjedhës së efuzionit pleural janë të shumëllojshme. Manifestimi i tyrenë masë të madhe varet nga rrjedha e sëmundjes themelore.
Nëse derdhja në zgavrën pleurale filloi të grumbullohej për shkak të pneumonisë ose tuberkulozit, atëherë mund të ndodhin komplikime në formën e dështimit të frymëmarrjes ose emfizemës. Në shkelje të aktivitetit kardiak, mund të ketë paqëndrueshmëri të ritmit të zemrës dhe takikardi. Grumbullimi i tepërt i rrjedhjes dhe komplikimeve mund të çojë në vdekjen e pacientit.
Profilaksia
Profilaksia është e rëndësishme për të parandaluar derdhjen. Ajo shprehet në:
- trajtimi në kohë i pneumonisë, infeksioneve të frymëmarrjes dhe patologjive të zemrës;
- dietë e ekuilibruar;
- për të ndaluar pirjen e duhanit dhe pirjen e alkoolit;
- gjum i mirë.
Kjo do të parandalojë zhvillimin e sëmundjeve të rënda dhe, nëse është e nevojshme, do të sigurojë një shërim të shpejtë.
