"Torasemide" është një ilaç modern diuretik i fuqishëm që është i shkëlqyeshëm për terapinë afatgjatë të sëmundjeve që lidhen me shfaqjen e edemës. Për shkak të numrit më të vogël të efekteve anësore të rëndësishme klinike, gjerësia e aplikimit terapeutik të tij është më e madhe. Është më i sigurt se diuretikët e tjerë të lakut dhe ka më shumë indikacione. Në trajtimin e sëmundjeve të ndryshme, doza e tij modifikohet. Është i aplikueshëm edhe në rastet e insuficiencës renale, edhe me shkallë të ulët të filtrimit glomerular.
Efektet e "Torasemidit"
"Torasemidi" si përfaqësues i grupit të diuretikëve të lakut (kripës) vepron në pjesën luminale të epitelit të tubulave të nefronit në zonën e lakut ngjitës të Henle. Duke ushtruar një efekt frenues në transportin e përbashkët të joneve të kaliumit, klorurit dhe natriumit, ai ul ndjeshëm potencialin elektrokimik në sipërfaqen e epitelit nefron. Bllokimi i transportit të joneve rezulton në reabsorbimnatriumi nga urina primare, që rrit diurezën.
Pothuajse të gjithë diuretikët e lakut shkaktojnë çrregullime të elektrolitit për shkak të efektit të fortë në rithithjen e joneve të kaliumit, natriumit, magnezit dhe klorit. "Torasemidi" në një masë më të vogël ndikon në çlirimin e kaliumit dhe magnezit, për këtë arsye shumë më rrallë shkakton aritmi, anoreksi, kapsllëk, dobësi muskulore. Gjithashtu, ilaçi në një masë të dobët bllokon formimin e tromboksanit A2, duke zgjeruar enët. Ai gjithashtu bllokon receptorët e aldosteronit të miokardit, duke penguar proceset e fibrozës së muskujve të zemrës.
Indikacione
Udhëzimet e përdorimit të bashkangjitura me ilaçin "Torasemide" përmbajnë informacion në lidhje me sëmundjet për trajtimin e të cilave përdoret. Torasemidi tregohet për:
- trajtim patogjenetik i hipertensionit arterial rezistent ndaj terapisë me kombinime të inhibitorëve ACE (ARB) me diuretikë tiazidë;
- trajtimi i dështimit kronik të zemrës i lidhur me mbingarkesën e qarkullimit të gjakut;
- trajtimi simptomatik i dështimit kronik të veshkave, duke përfshirë shkallën e ulët të filtrimit (më pak se 20 ml/min);
- trajtimi simptomatik i edemës hepatike (të shoqëruar me hipoalbuminemi) si një alternativë ndaj Furosemidit.
Në rast të hipertensionit arterial "Torasemide", analogët dhe gjenerikët e tij përdoren vetëm kur diuretikët tiazidë janë joefektiv. Dhe në rast të dështimit të veshkave, ilaçi mund të përshkruhet për një kohë të gjatë për shkak të numrit të vogël të efekteve anësore klinikisht të rëndësishme dhe të rrezikshme. Torasemidi ka dukshëm më pak prej tyre sesa Furosemidi.
Udhëzime për përdorim
Bazuar në rekomandimet klinike për Torasemidin, udhëzimet për përdorim përmbajnë karakteristikat e dozave të barit të kërkuara për korrigjimin dhe trajtimin e sëmundjes së synuar. Për më tepër, vetë ilaçi është i disponueshëm në tableta me përmbajtjen e mëposhtme të substancës: 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg.
Droga merret në një tabletë në mëngjes, pavarësisht nga ushqimi. Për këto doza të barit "Torasemide" çmimi është i ndryshëm: është më i ulët në dozën minimale dhe më i larti në maksimum. Sipas të dhënave mesatare, 30 tableta të barit, 5 mg secila, kushtojnë rreth 400 rubla. Në këtë rast, dozat e administrimit shpërndahen si më poshtë sipas indikacioneve:
- në trajtimin e hipertensionit arterial, merren 2, 5 - 10 mg / ditë;
- për dështimin kronik të zemrës, merret 10-20 mg/ditë;
- për insuficiencën renale kronike - 50 mg ose më shumë;
- në rast të dështimit të mëlçisë, kërkohet një rregullim individual i dozës.
Efektet anësore të Torasemidit
Udhëzimet për përdorim të bashkangjitura me preparatin Torasemide përmbajnë informacion në lidhje me efektet anësore të shumta. Në një dozë terapeutike, domethënë deri në 200 mg në ditë, rritet rreziku i zhvillimit të komplikimeve tromboembolike, ishemisë së zemrës dhe trurit. Rritet rreziku i sulmit ishemik kalimtar dhe infarktit të miokardit, emboli pulmonare, aritmi. Ekziston edhe mundësia e skuqjeve alergjike ose urtikarie me predispozicionpacienti.
"Torasemidi" ndonjëherë shkakton nauze ose të vjella, rrallë ndërmjetëson simptoma dispeptike, diarre. Rastet e izoluara të zhvillimit të pankreatitit përshkruhen në sfondin e përdorimit të Torasemide. Transaminazat hepatike gjithashtu rriten, gjë që tregon toksicitetin e mëlçisë të barit në doza të larta. Ndonjëherë pacientët janë të shqetësuar për tringëllimë në veshët, dëmtim të shikimit.
Kur merret në një dozë toksike, një gjendje e mbidozës zhvillohet me pak simptoma. Një mbidozë shoqërohet me humbje të lëngjeve në urinë: diureza është e gjatë dhe e shpeshtë, mund të zhvillohet hipotension, kolaps vaskular, të fikët, goditje në tru në sfondin e ishemisë cerebrale.
Kundërindikimet dhe kufizimet e përdorimit
Droga "Torasemide", analoge dhe gjenerikët e tij nuk mund të përdoren në prani të kundërindikacioneve absolute. Këto janë reaksione alergjike ndaj ilaçit ose lidhësve. "Torasemidi" është i ndaluar për përdorim në dështimin e veshkave me anuri, në dështimin e mëlçisë në gjendje kome hepatike, me takiaritmi. Kundërindikuar në laktacion dhe shtatzëni, si dhe në moshën nën 18 vjeç, mbindjeshmëri ndaj sulfonamideve.
Efektet anësore dhe të kombinuara të Torasemid
Në trajtimin e hipertensionit, tabletat Torasemide mund të kenë një efekt negativ në rrjedhën e përdhes. Meqenëse substanca aktive hyn në tubulat proksimale të nefronit me transport aktiv, ndodh frenimi konkurrues i çlirimit të acidit urik. Në sfondin e përdorimit"Torasemide" ka një probabilitet të lartë për hiperuricemi dhe përkeqësim të ecurisë së përdhes.
Droga "Torasemide" karakterizohet nga një efekt specifik në epitelin tubular të pjesës proksimale të lakut të Henle. Për shkak të efektit të fortë diuretik dhe çekuilibrit të elektroliteve, kjo çon në gjasat e ndërveprimeve farmakologjike klinikisht të rëndësishme. Ato janë të rrezikshme, të parëndësishme dhe të dëshirueshme. Të rrezikshme dhe domethënëse përfshijnë:
- përdorimi i dozave të larta (nga 50 mg/ditë) "Torasemidi" kur përdoret së bashku me barnat e platinit rrit toksicitetin e këtyre të fundit;
- doza të mëdha të Torasemidit (nga 50 mg/ditë) përmirësojnë efektin nefrotoksik dhe ototoksik të antibiotikëve aminoglikozidë;
- në antibiotikët cefalosporinikë, kur përdoret së bashku me Torasemid në një dozë prej 50 mg / ditë, shfaqet vetia e nefrotoksicitetit;
- salicilatet së bashku me Torasemidin (nga 50 mg/ditë) karakterizohen nga neurotoksicitet.
- "Torasemidi" në sfondin e hipokalemisë relative rrit ndjeshmërinë e miokardit ndaj glikozideve kardiake, duke rritur efektin e tyre inotropik dhe antiaritmik, duke rritur rrezikun e intoksikimit;
- Rreziku i hipokalemisë rritet kur Torasemidi përdoret së bashku me kortikosteroide ose laksativë fiziologjikë;
- "Torasemidi" rrit efektin e "teofilinës" dhe relaksuesve kurariformë të muskujve.
Efektet e dëshiruara të kyçeve
Nga efektet e dëshiruara që kërkojnë kontroll, mbetet një ulje e presionit të gjakut ngasfondi i terapisë me ACE frenues. "Torasemidi" për shkak të largimit të lëngjeve ul presionin hidrostatik të gjakut, duke ndërmjetësuar rënien e presionit të gjakut. Ky aspekt është i rëndësishëm në trajtimin e hipertensionit dhe kërkon rregullim të dozës së ACE inhibitorëve. Për më tepër, në trajtimin e hipertensionit rezistent ndaj terapisë, kombinimi i inhibitorëve ACE dhe Torasemidit bën të mundur arritjen e normalizimit të presionit të gjakut në 90% të pacientëve.
Në trajtimin e dështimit kronik të zemrës, efekti i reduktimit të aktivitetit vazokonstriktiv të katekolaminave është klinikisht i rëndësishëm. Zemra në sfondin e terapisë diuretike me Torasemide reagon më dobët ndaj sinjaleve stimuluese të adrenalinës dhe norepinefrinës. Megjithatë, i njëjti efekt redukton efektivitetin e epinefrinës dhe norepinefrinës në ringjallje.
Efektet negative të ndërveprimit
Ka efekte të frenimit të efektivitetit të barnave kur përdoren së bashku me substanca të caktuara. Konkretisht:
- barnat e grupit të sekuestruesve të acideve biliare reduktojnë marrjen e torasemidit nga zorrët, duke dobësuar efektin e këtij të fundit;
- analgjezikët jo-narkotikë (NSAIDs) zvogëlojnë efektivitetin e Torasemidit;
- "Probenecidi" për shkak të përmirësimit të proceseve urikosurike pengon çlirimin e "Torasemidit" në lumenin e tubave, duke ulur efektivitetin e tij.
Karakteristikat krahasuese të "Torasemidit"
Analogët e barit "Torasemide" mund të jenë të klasës, kinetike dhe gjenerike. Ndër analogët e klasës janë: "Furosemide", "Bumetanide", "Acidi Etakrinik". Në krahasim me Furosemidin, Torasemidi karakterizohet nga një ngadalësimfillimi i veprimit dhe një efekt më i gjatë me një rritje përkatëse të diurezës. Duke siguruar një efekt diuretik me pothuajse të njëjtën forcë si Furosemidi, Torasemidi ka më pak efekte anësore të shoqëruara me çekuilibër të shpejtë të elektroliteve.
"Bumetanide" karakterizohet nga një veti diuretike edhe më e fortë, e cila shoqërohet me një numër të madh efektesh anësore. Acidi etakrinik ka një fillim më të ngad altë diuretik dhe mbetet një ilaç që përdoret rrallë. Në farmakokinetikën e ilaçit "Torasemide", rishikimet e ekspertëve nxjerrin në pah një pikë tjetër të rëndësishme. Ilaçi nuk ka vetinë e "rikthimit": pas rritjes së diurezës për shkak të çlirimit të natriumit, nuk ka mbajtje kompensuese në trup.
Analogë farmakokinetikë të "Torasemidit"
Në ilaçin "Torasemide" udhëzimet përmbajnë informacione për përdorimin e tij në hipertension. Së bashku me këtë medikament, për trajtimin e hipertensionit përdoren edhe tiazidë dhe diuretikë që kursejnë kalium. Për më tepër, tiazidi për shkak të fillimit të ngad altë dhe efektit të zgjatur diuretik janë barnat e zgjedhura.
Në lidhje me këto veçori farmakokinetike të analogëve, përdorimi i ilaçit "Torasemide" mund të jetë si më poshtë: trajtimi i hipertensionit rezistent ndaj terapisë me kombinime standarde të frenuesve ACE (ose bllokuesve të receptorit të angiotenzinës) me tiazide. Gjithashtu, Torasemidi përdoret në trajtimin e dështimit kronik të veshkave me filtrim të reduktuaraftësi.
Generics Torasemide
Në udhëzimet për përdorim të ilaçit "Torasemide", analogët, indikacionet dhe kundërindikacionet karakterizojnë plotësisht efektin e tij kryesor - rritjen e diurezës. Për më tepër, ilaçi origjinal dhe gjenerikët e tij kanë një efekt të tillë. Këto të fundit përmbajnë të njëjtën sasi torasemide, por prodhohen me emra të tjerë tregtarë.
Më të njohurit janë: Britomar, Diuver, Torasemid Sandoz, Trifas, Torsid, Trigrim. Gjatë provave të shumta të përgatitjeve farmakologjike në Rusi, nuk u vunë re dallime të rëndësishme midis tyre. Secili prej barnave të mësipërme zëvendëson plotësisht tjetrin.
Aspekte ekonomike të trajtimit me Torasemide
Në trajtimin e hipertensionit arterial, kur diuretikët tiazidë janë të paefektshëm në kombinim me frenuesit ACE (ose me ARB), trajtimi me Torasemide mund të përshkruhet: udhëzimet për përdorim justifikojnë një dozë të vetme gjatë ditës. Kostoja mujore e trajtimit është rreth 400 rubla, ndërsa çmimi i 60 tabletave të ilaçit është rreth 760-800 rubla. Për krahasim: çmimi mujor i trajtimit me Furosemide rrallë tejkalon 20 rubla. Por për trajtimin e përhershëm të hipertensionit, ky i fundit ka pak përdorim.
Në dështimin kronik të zemrës me edemë në të dy qarkullimet, kostoja e trajtimit mujor me Furosemide është rreth 20-30 rubla. Çmimi i drogës "Torasemide" është 10-15 herë më shumë. Në të njëjtën kohë, kjo e fundit ka një efekt të butë, domethënë rrit pak urinimin në orët e para të pranimit. Në Furosemidekarakteristikat janë të kundërta: rrit ndjeshëm sasinë e urinës në dy orët e para me një ulje graduale të diurezës.
Si rezultat, është e arsyeshme që pacientët e aftë për punë me hipertension ose me insuficiencë kronike të veshkave ose qarkullimit të gjakut të përdorin "Torasemide", udhëzimi (çmimi i tij tregohet më lart) për përdorimin e të cilit nuk përmban informacion. për një rritje të ndjeshme të diurezës në kohën e parë të pranimit. Megjithatë, në pacientët e moshës së pensionit, për shkak të mungesës së nevojës për të ardhur në punë, shkalla e diurezës është praktikisht e parëndësishme. Kjo nuk krijon vështirësi, dhe për këtë arsye ju lejon të merrni një analog të klasës së lirë - Furosemide.
