Fshikëza neurogjenike është një term që përdoret për t'iu referuar një sërë çrregullimesh urinare. Këto çrregullime i bashkon vetëm një arsye, e cila është një shkelje e funksionimit të sistemit nervor. Në të njëjtën kohë, ajo pjesë e sistemit që është përgjegjëse për sekretimin e urinës është shkelur. Ashtu si me sëmundjet e tjera të sistemit nervor, kjo patologji mund të ndodhë tek të gjithë njerëzit, pavarësisht nga mosha. Ne do të flasim për trajtimin e fshikëzës neurogjenike në këtë artikull.
Informacione të përgjithshme rreth sëmundjes
Ka vetëm dy lloje të kësaj patologjie: forma hiporefleksike dhe hiperrefleks. Secila prej këtyre formave përcaktohet nga gjendja e detrusorit. Zhvillimi i sëmundjes, simptomat e së cilës u japin pacientëve shumë bezdi, diagnostikohet përmes një liste të tërë studimesh të ndryshme mjekësore. Së pari, përshkruhen ekzaminime neurologjike dhe urologjike. TerapiaFshikëza neurogjene trajtohet me trajtim medikamentoz dhe jo medikamentoz, ndonjëherë mjekët përdorin kateterizimin dhe në raste të tjera kërkohet ndërhyrja e kirurgëve.
Mjekët hasin një mosfunksionim të tillë mjaft shpesh dhe ai mund të shfaqet në paaftësinë për të kryer akumulimin vullnetar të refleksit me daljen e urinës. Kjo provokohet kryesisht nga lezione funksionale dhe përveç kësaj, organike të nervave, si dhe nga qendrat që janë përgjegjëse për kontrollin e proceseve të tilla.
Me çfarë shoqërohet patologjia?
Prania e një fshikëze neurogjenike, shkaqet e së cilës nuk janë gjithmonë të qarta, shoqërohet me çrregullime të ndryshme që e detyrojnë një person të braktisë shumë aktivitete shoqërore dhe gëzime të jetës, duke cenuar kështu marrëdhënien e tij me shoqërinë.
Shpesh, në sfondin e zhvillimit të mosfunksionimit neurogjenik të fshikëzës urinare, specialistët vëzhgojnë shenja të kongjestionit venoz në rajonin e legenit. Shpesh, bashkë me të, ndodhin ndryshime të ndryshme në funksionimin e sistemit urinar, të cilat kanë natyrë distrofike ose inflamatore. Për shembull, kjo ndodh me pielonefritin dhe refluksin ureteral, i cili provokon patologji të rënda si insuficienca renale kronike, hipertensioni arterial dhe nefroskleroza. Më pas, zbuloni cilat janë arsyet kryesore të zhvillimit të kësaj patologjie.
Shkaktarët e sindromës
Shkaku i kësaj patologjie është shpesh një dështim që ndodh në njërën prejnivelet e rregullimit të proceseve urinare. Në mesin e popullatës së rritur, kjo sindromë shfaqet shpesh në sfondin e dëmtimeve të shtyllës kurrizore, dhe përveç kësaj, të trurit, të cilat shkaktohen nga një goditje, operacioni, ngjeshja ose thyerjet e shtyllës kurrizore. Gjithashtu, shkaku i fshikëzës neurogjenike (ICD N 31.2) mund të jenë sëmundje të caktuara të sistemit nervor të një natyre kryesisht inflamatore ose degjenerative. Ndodh që shkaku të jetë një tumor, si tuberkuloma, së bashku me polineuropatinë, e cila ka origjinë pas vaksinimit, diabetike apo toksike. Gjithashtu, kolesteatomat janë shpesh shkaku, së bashku me encefalomielitin e përhapur, encefalitin ose poliradikuloneuritin.
Fshikëza neurogjenike tek fëmijët është shumë e zakonshme. Një patologji e tillë mund të jetë pasojë e traumës së lindjes ose një çrregullimi kongjenital në organet urinare. Përveç kësaj, shkaku i pranisë së kësaj sindrome tek fëmijët mund të jenë problemet e lindura me sistemin nervor. Pas vuajtjes së një sëmundjeje neurologjike, dhe përveç kësaj, pas cistitit, elasticiteti i fshikëzës mund të ulet dhe në të njëjtën kohë zvogëlohet kapaciteti i saj. Procese të tilla provokojnë mosmbajtjen e tij.
Simptomat e patologjisë
Simptoma më e zakonshme e një fshikëze neurogjenike që shfaqet kur lezionet ndodhen mbi qendër, mjekët e konsiderojnë urinimin e vazhdueshëm, i cili ndodh më shpesh sesa te njerëzit e shëndetshëm. Mund të shfaqet edhe Stranguria, e cila është urinim i shpeshtë dhe i vështirë.vërehet dhimbje. Inkontinenca urinare është gjithashtu e mundur.
Nuk ka një sistem të vendosur mirë në manifestimin e simptomave të kësaj patologjie. Ky faktor ndikon veçanërisht në aktivitetin shoqëror të njerëzve të sëmurë, të cilët vazhdimisht janë të detyruar të përjetojnë siklet dhe frikë kur shfaqen simptomat përkatëse. Vlen të theksohet se simptoma të tilla shfaqen gjithmonë në momentin më të papërshtatshëm.
Simptoma të tilla janë një manifestim i humbjes ose reduktimit të kontrollit vullnetar mbi procesin e urinimit. Ai gjithashtu tregon shuarjen e funksioneve adaptive të detrusorit. Në sfondin e mosfunksionimit neurogjenik, sasia e nevojshme e urinës nuk grumbullohet në fshikëz, ndërsa urinimi i pavarur ruhet.
Simptomat e sëmundjes në prani të një lezioni mbi sakrum
Në rast se qendra e lezionit bie në zonën mbi sakrum, atëherë mund të shfaqet hiperrefleksia detrusore. Shpesh ndodh mosmbajtje urgjente urinare, për shembull, kjo është e mundur me çrregullime cerebrale. E veçanta e dëmtimit të shtyllës kurrizore është se vuajnë kanalet retikulospinale, të cilat luajnë një rol të rëndësishëm në procesin e integrimit sinergjik të detrusorit, dhe përveç kësaj, sfinkterit uretral. Në këtë drejtim, ekziston një proces i pavullnetshëm i tkurrjes së muskul unazor uretral. Në këtë sfond, urinimi mund të vonohet dhe presioni brenda vetë fshikëzës rritet.
Me patologji të tilla të palcës kurrizore, të shpeshtaurinim. Përveç kësaj, ka urinim imperativ. Kështu, nuk përjashtohet inkontinenca urinare imperative, në sfondin e së cilës vërehet stranguria. Një shenjë po aq popullore e një fshikëze neurogjenike (sipas kodit ICD 10 që e kemi përmendur tashmë) është urinimi me ndërprerje, i cili kalon në intervale. Gjatë ndërprerjes së avionit, një person përjeton dhimbje në perineum dhe në fund të barkut. Në një situatë të tillë, fshikëza mund të mos zbrazet plotësisht. Urina e mbetur çon në inflamacione të ndryshme që formohen në fshikëzën dhe rrugët e saj. Kur këto lezione janë të pranishme, sfinkteri i strijuar mund të mos relaksohet plotësisht, duke bërë që njerëzit të paralizohen. Kjo paralizë çon në inkontinencë të sfinkterit.
Simptomat e sëmundjes në prani të një lezioni në sakrum
Në rastet kur lezioni formohet direkt në regjionin e sakrumit, kontraktimet refleksike zbehen. Përveç kësaj, sfinkteri i strijuar humbet gjithashtu aftësinë e tij për t'u kontraktuar. Në situata të tilla, pacienti mund të humbasë dëshirën për të urinuar. Në rast se, në sfondin e mungesës së nxitjeve, pacienti nuk kryen zbrazje të detyruar, fshikëza mund të tejmbushet dhe do të ndodhë mosmbajtje urinare. Mund të ketë edhe vështirësi në urinim, e cila do të shprehet në formën e një rryme të hollë, por fshikëza nuk do të mund të zbrazet plotësisht. Në rastin e një lezioni sakral, një fshikëz neurogjene, terapia e së cilës nuk është kryer në kohë, mund të jetë shkaktar i sëmundjeve të ndryshme dhepërveç kësaj, shkeljet. Shembuj të çrregullimeve të tilla përfshijnë zhvillimin e refluksit vezikoureteral, dështimin kronik të veshkave dhe pielonefritit.
Më duhet të them se shkelje të rënda vërehen me çdo denervim të fshikëzës. Mosfunksionimi neurogjen i fshikëzës tek fëmijët dhe të rriturit shpesh mund të kombinohet me cistitin, i cili është shkaku i sklerozës së fshikëzës dhe përveç kësaj, rrudhosjen e saj. Në rast të një ndërlikimi të tillë, është shumë shpesh e nevojshme të përdoret rritja e madhësisë së fshikëzës përmes operacionit.
Diagnostics
Vlen të theksohet se në këtë patologji simptomat janë shumë të ndryshme dhe të natyrës komplekse, ndaj është e vështirë për t'u diagnostikuar. Në këtë rast, për zbatimin e trajtimit të duhur, kërkohet jo vetëm diagnoza, por edhe sqarimi i patogjenezës së sëmundjes. Është gjithashtu e nevojshme të zbulohet saktësisht se çfarë ndryshimesh kanë ndodhur dhe në cilat organe.
Së pari, mjekët analizojnë me kujdes historinë e pacientëve. Kjo bën të mundur që të mësohet për natyrën e çrregullimit të urinimit, të përcaktohet nëse ka ndonjë shenjë tjetër në formën e sëmundjes së përgjithshme, etjes, shqetësimeve vizuale dhe përveç kësaj, çrregullimeve të zorrëve. Përveç kësaj, kërkohet të sqarohet informacioni për dinamikën e çrregullimeve urinare. Vendosja e diagnozës së kërkuar do të thjeshtohet ndjeshëm nga informacioni për praninë e sëmundjeve të sistemit nervor. Në veçanti, ato patologji që shoqërohen me paralizë të poshtmerajoni i trupit. Duhet të merret parasysh edhe prania e lëndimeve të kokës dhe hernieve të shtyllës kurrizore.
Ekzaminimi i pacientit
Në takim, mjeku ekzaminon pacientin, duke vlerësuar, para së gjithash, pamjen e tij. Për shembull, ndonjëherë ka pasiguri në ecje, ndërsa një person mund të rrokulliset nga njëra anë në tjetrën. Kjo shëtitje quhet edhe rosë. Përveç kësaj, mjekët kryejnë një studim të reflekseve me ndjeshmëri të përgjithshme. Kryerja e një ekzaminimi vizual me palpim zbulon praninë e fistulave, hernieve të shtyllës kurrizore dhe përveç kësaj, moszhvillimin e koksikut dhe defekte të tjera. Prania e problemeve me urinimin dhe procesi i defekimit mund të lëshojë një erë së bashku me njollat në liri dhe hipertrofinë e lafshës. Është po aq e rëndësishme të vlerësohet gjendja e fshikëzës (zgjerimi i saj) dhe të kontrollohet për ndjeshmërinë e veshkave. Përveç kësaj, mjeku përcakton praninë e atonisë së sfinkterit.
Kryerja e ekzaminimeve me rreze X
Si pjesë e testeve laboratorike, një e detyrueshme për fshikëzën neurogjenike (kodi ICD N 31.2) është një test i urinës dhe kampionimi sipas Zimnitsky. Gjithashtu përshkruhet një test gjaku për të ndihmuar në zbulimin e anemisë, së bashku me analiza të ndryshme biokimike të gjakut që bëjnë të mundur zbulimin e çekuilibrit të elektroliteve që ndodhin me dështimin e veshkave. Ndër të tjera kryhen edhe testet e pastrimit.
Një aspekt po aq i rëndësishëm në procesin e diagnostikimit të kësaj sindrome ështëekzaminimet me rreze x:
- Kryerja e një radiografie sondazhi, e cila bën të mundur vlerësimin e madhësisë së konturit të veshkave, dhe përveç kësaj, fshikëzës. Ky studim zbulon një ndarje të kanalit kurrizor së bashku me moszhvillimin e koksikut. Mund të konfirmojë gjithashtu praninë e hernieve të shtyllës kurrizore dhe deformimeve të tjera.
- Uretrocistografia për fshikëzën neurogjene tek gratë bën të mundur përcaktimin e zhvendosjes së fshikëzës së bashku me ngushtimin ose zgjerimin e uretrës, divertikulat false etj.
- Urografia ekskretore ju lejon të vini re ndryshime në madhësinë e sistemit të legenit, duke vlerësuar aktivitetin e veshkave.
- Pyelografia ngjitëse. Më duhet të them se sot kjo procedurë rrallë përdoret drejtpërdrejt.
- Kryerja e renografisë me radioizotop. Ky studim vlerëson gjendjen dhe funksionimin e veshkave.
Skanimi me ultratinguj kryhet gjithashtu së bashku me studime të ndryshme urodinamike në formën e cistometrisë, uroflowmetry-së, sfinkterometrisë dhe profilometrisë. Fshikëza neurogjenike, shkaqet e së cilës mbeten të panjohura pavarësisht nga hulumtimet, quhet idiopatike nga mjekët.
Trajtimi i fshikëzës neurogjenike
Pas vendosjes së diagnozës, neurologu dhe urologu kryejnë terapi në të njëjtën kohë. Trajtimi varet nga numri i çrregullimeve, prania e komplikimeve të caktuara, prania e patologjive të sfondit dhe përveç kësaj, nga kohëzgjatja e këtij mosfunksionimi tek pacienti. Trajtimi për këtë sëmundje përfshinndërhyrje mjekësore, jofarmakologjike dhe kirurgjikale. Trajtimi i fshikëzës neurogjenike tek fëmijët fillon me metodat më të buta.
Duke folur për llojet e mosfunksionimit, duhet theksuar se varianti hiperaktiv është më i lehtë për t'u trajtuar. Si rregull, medikamentet që lehtësojnë tensionin e muskujve të fshikëzës dhe përmirësojnë qarkullimin e gjakut ndihmojnë pacientët. Shpesh, pacientëve u përshkruhen ilaqet kundër depresionit triciklik, për shembull, Melipramin. Mjekët gjithashtu mund të përshkruajnë bllokues të ndryshëm adrenergjikë ose barna antikolinergjike në formën e Propantelinës, Buskopanit ose Oksibutininës.
Opsionet e trajtimit pa ilaçe për fshikëzën neurogjenike përfshijnë terapinë e ushtrimeve, e cila është e mrekullueshme për stërvitjen e muskujve të legenit. Përveç kësaj, pacientëve u përshkruhet stabilizimi i regjimit të pijes së bashku me rutinën e duhur ditore, fizioterapinë dhe metodat psikoterapeutike.
Forma hipoaktive e sëmundjes lidhet me rrezikun e infeksioneve të ndryshme. Si pjesë e trajtimit të fshikëzës neurogjenike tek gratë dhe burrat, është e nevojshme të zbrazni rregullisht fshikëzën, ndonjëherë duke iu drejtuar kateterizimit. Ndër medikamentet, efektive konsiderohen kolinomimetikë të ndryshëm, të cilët përmirësojnë lëvizshmërinë e fshikëzës dhe ulin vëllimin e urinës së mbetur. Gjithashtu, në disa situata, mjekët përshkruajnë simpatomimetikë alfa me alfa-bllokues. Trajtimi me barna antibakteriale është i detyrueshëm.
Me zhvillimin e hipotensionit të fshikëzës, shpesh është e nevojshme t'i drejtohemindërhyrje kirurgjikale. Për shembull, kryhet një rezeksion transurethral i qafës së fshikëzës, i cili ju lejon të hiqni qafe përmbajtjen duke shtypur fshikëzën. Në rastin e një forme hiperaktive të patologjisë, bëhet një prerje në sfinkterin e jashtëm, për shkak të së cilës presioni zvogëlohet. Pas një operacioni të tillë, funksioni i detrusorit rregullohet me kalimin e kohës.
Çfarë tjetër përfshin trajtimi i fshikëzës neurogjenike tek gratë dhe burrat?
Me këtë sindromë, mjekët mund të përdorin një zgjerim të fshikëzës duke përdorur një metodë kirurgjikale. Për ta bërë këtë, përdoret indi plastik dhe eliminohet refluksi ureteral. Gjatë operacionit, mjekët vendosin një drenim cistostomi, i cili do të sigurojë procesin e zbrazjes.
Si pjesë e parandalimit të mosfunksionimit neurogjenik të fshikëzës tek fëmijët, mjekët këshillojnë monitorimin e frekuencës së përgjithshme të urinimit, nxitjeve dhe gjithashtu monitorimin e intensitetit të avionit. Nëse ka shqetësime ose ndjesi më të vogla se fshikëza nuk është zbrazur plotësisht, duhet të lini një takim me një urolog me një neurolog për një takim. Një trajtim i tillë do të ndihmojë në identifikimin e zhvillimit të sëmundjes në fazën e saj të hershme, gjë që do të bëjë të mundur shmangien e mëvonshme të ndërhyrjes kirurgjikale në trajtimin e fshikëzës neurogjenike tek fëmijët.
