Mosfunksionimi neurogjen i fshikëzës urinare është një shkelje e funksionimit normal të organit. Patologjia është mjaft e përhapur. Në urologji dhe pediatri, rreth 10% e të gjitha sëmundjeve të sistemit urinar janë të zëna nga kjo sëmundje. Në të njëjtën kohë, rreziku i ndryshimeve në organet e sistemit të tipit dytësor rritet. Çrregullimi i urinimit shkaktohet nga një shkelje e rregullimit nervor në nivel periferik ose qendror. Më pas, merrni parasysh se çfarë përbën mosfunksionim neurogjenik të fshikëzës urinare në një moshë më të re.
Informacion i përgjithshëm
Fshikëza neurogjene tek gratë shkaktohet nga lindja e vështirë, ndërhyrjet kirurgjikale të natyrës gjinekologjike, si dhe nga patologjitë kronike të organeve të legenit. Sëmundja mund të shfaqet papritur ose të përparojë gradualisht. Fshikëza neurogjenike tek meshkujt ndodh shpesh në sfondin e adenomës së prostatës, si dhe pas aktivitetit të zgjatur të lidhur me ngritjen e peshave. Në patologji, një person vëzhgon nxjerrjen e urinës pikë-pikë dhe pamundësinë për ta mbajtur atë në situata stresuese. Një fshikëz neurogjenike tek një fëmijë mund të ketë një formë parësore. Në këtë rast, patologjitë e trashëguara nervore veprojnë si një faktor provokues. Çrregullimi i urinimit në një moshë më të re mund të jetë dytësor. Në këtë rast, formimi i patologjisë ndodh nën ndikimin e faktorëve ekzogjenë ose endogjenë.
Formimi refleks
Një fëmijë ka një model të maturuar plotësisht të kontrolluar në moshën 3-4 vjeç. Sistemi kalon nëpër disa faza të zhvillimit - nga refleksi i pakushtëzuar i shtyllës kurrizore deri te akti refleks vullnetar. Rregullimi i shkarkimit të lëngjeve përfshin qendrat e trurit nënkortikale dhe kortikale, zonat e inervimit të shtyllës kurrizore në palcën kurrizore lumbosakral, si dhe plexuset nervore periferike. Fshikëza neurogjene tek një fëmijë shoqërohet me çrregullime të inervimit dhe proceseve rezervë-vakum. Patologjia mund të provokojë një sërë sëmundjesh serioze. Këto përfshijnë, në veçanti, dështimin kronik të veshkave, pielonefritin, cistitin, hidronefrozën, megauretra, refluksin vezikoureteral.
Faktorët provokues
Mosfunksionimi neurogjen i fshikëzës urinare zhvillohet si rezultat i çrregullimeve të ndryshme neurologjike. Ato çojnë në një ulje të koordinimit të aktivitetit të sfinkterit të jashtëm ose detrusorit gjatë akumulimit dhe lëshimit të lëngut. Fshikëza neurogjene tek një fëmijë mund të zhvillohetnë sfondin e lezioneve të SNQ me natyrë organike. Ato, nga ana tjetër, mund të shkaktohen nga dëmtime, patologji inflamatore-degjenerative dhe neoplazike të shtyllës kurrizore, keqformime kongjenitale, sëmundje të palcës kurrizore dhe trurit. Sëmundjet kundër të cilave zhvillohet një fshikëz neurogjenike tek një fëmijë përfshijnë herniet kurrizore, dëmtimet e lindjes, disgjenezën dhe agjenezën e koksikut dhe sakrumit, paralizën cerebrale dhe të tjera. Ato çojnë në shkëputje të plotë ose të pjesshme të qendrave nervore kurrizore dhe supraspinal dhe të organit. Më shpesh, patologjia gjendet tek vajzat. Kjo është për shkak të rritjes së ngopjes së estrogjenit, gjë që rrit ndjeshmërinë e receptorëve detrusor.
Klasifikimi
Në përputhje me ndryshimet në refleksin e fshikëzës, ekzistojnë disa lloje të patologjive. Me një fshikëz hiperrefleks, një gjendje spastike ndodh në fazën e akumulimit të lëngjeve. Lloji hiporefleks i patologjisë shoqërohet me hipotension detrusor në fazën e lëshimit. Karakterizohet nga shfaqja e një refleksi në urinim me një vëllim funksional të fshikëzës, dukshëm më i madh se normalja për moshën. Me hiperrefleksinë, shfaqja e një reagimi vërehet shumë përpara akumulimit të sasisë së përshkruar të lëngut. Lloji refleks i patologjisë konsiderohet më i rëndë. Ajo shoqërohet me pamundësinë e tkurrjes së pavarur të një fshikëze të tejmbushur dhe të mbushur, si dhe një akt të pavullnetshëm zbrazjeje. Patologjia klasifikohet gjithashtu sipas shkallës së përshtatjes së detrusorit ndaj një vëllimi në rritje të lëngut. Pra, flluska neurogjenike mund të jetëi papërshtatur (i pafrenuar) dhe i përshtatur. Ekzistojnë gjithashtu disa forma të sëmundjes. Në veçanti, me një formë të lehtë, pacienti zbraz spontanisht fshikëzën gjatë situatave stresuese. Simptomat e një forme të rëndë janë zhvillimi i sindromave Hinman - disenergji detrusor-sfinkter, Ochoa - patologji urofaciale. Në format e moderuara vërehet paqëndrueshmëria e aktivitetit të organit.
Pamja klinike e hiperrefleksisë
Çfarë ndodh kur fshikëza është e paqëndrueshme? Simptomat e patologjisë manifestohen në shkelje të aktit të zbrazjes. Ashpërsia dhe shpeshtësia e shfaqjes së tyre përcaktohen në përputhje me shkallën e dëmtimit nervor. Hiperaktiviteti neurogjenik zakonisht mbizotëron te fëmijët e vegjël. Në këtë rast vërehen zbrazje të shpeshta (deri në tetë herë në ditë) të vëllimeve të vogla, nxitje imperative (urgjente), enurezë dhe mosmbajtje. Fshikëza neurogjenike posturale, simptomat e së cilës shfaqen kur trupi ndryshon nga horizontale në vertikale, shoqërohet me polakiuri gjatë ditës, si dhe me akumulim të patrazuar të urinës gjatë natës me një pjesë normale të mëngjesit. Mospërmbajtja e stresit karakterizohet nga humbja e një sasie të vogël lëngu. Ky fenomen mund të shfaqet gjatë ushtrimeve fizike. Në sfondin e disenergjisë detrusor-sfinkter vërehet një vonesë absolute ose zbrazje jo e plotë, si dhe miturim (urinim) gjatë tendosjes.
Manifestimet e hiporefleksisë
Në sfondin e kësaj lloj patologjie, të rralla osemungesa e urinimit me një fshikëz të tejmbushur ose të mbushur. Zbrazja mund të jetë gjithashtu e ngad altë, me tension në murin peritoneal. Shpesh ka një ndjenjë të urinimit jo të plotë. Kjo është për shkak të vëllimit të madh të mbetjes (deri në 400 ml). Në disa fëmijë, është e mundshme ischuria paradoksale, e shoqëruar nga një dalje e pakontrolluar e urinës. Kjo është për shkak të hapjes së sfinkterit të jashtëm, i cili shtrihet nën presionin e një organi të mbushur me njerëz. Me një fshikëz dembel, vërehet urinim i rrallë, i kombinuar me mosmbajtjeje, infeksione të traktit dhe kapsllëk. Në fazat e avancuara të patologjisë, ekziston rreziku i zhvillimit të inflamacionit, dëmtimit të qarkullimit të gjakut në veshka, cikatriceve të parenkimës dhe formimit të tkurrjes dytësore të veshkave, insuficiencës kronike dhe nefrosklerozës.
Diagnoza
Kur shfaqen çrregullime të urinimit, është e nevojshme të bëhet një ekzaminim gjithëpërfshirës. Duhet të përfshijë mjekë të tillë si pediatër, psikolog, neurolog, nefrolog, urolog. Diagnoza përfshin marrjen e një anamneze. Zbulohet një predispozitë familjare për zhvillimin e patologjisë, nëse ka pasur lëndime, sëmundje të sistemit nervor, etj. Gjithashtu vlerësohen rezultatet e studimeve instrumentale dhe laboratorike. Për të zbuluar infeksionin dhe çrregullimet funksionale të veshkave në sfondin e patologjisë, kryhet një analizë biokimike e gjakut dhe urinës, një test sipas Nechiporenko, Zemnitsky, si dhe analiza bakteriologjike. Ekzaminimi urologjik përfshin ultratinguj. Veshkat dhe fshikëza ekzaminohen me përcaktimin e vëllimit të mbetur. gjithashtu nëekzaminimi përfshinte metodën e diagnostikimit me rreze X. Kryeni urografinë ekskretuese dhe rishikoni, duke zbrazur citografinë. Gjithashtu kryhen CT dhe MRI të sistemit renal, endoskopia, skanimi me radioizotop. Vlerësimi i gjendjes së fshikëzës kryhet duke monitoruar volumin ditor dhe ritmin e urinimit spontan në kushte normale të temperaturës dhe pijes. Rëndësi të lartë diagnostike në identifikimin e sëmundjes kanë ekzaminimi urodinamik i gjendjes funksionale të pjesëve të poshtme të sistemit, uroflowmetria, matja e presionit të brendshëm gjatë mbushjes natyrale, elektromiografia, profilometria, cistometria (retrograde). Echo-EG, EEG, MRI e trurit, radiografia e shtyllës kurrizore dhe kafkës kryhen gjithashtu për fshikëzën e dyshuar neurogjenike tek fëmijët. Komarovsky në një nga artikujt e tij përshkruan analizën klinike (CAM) në detaje.
Ndërhyrje terapeutike
Përshkruhen sipas llojit, ashpërsisë së çrregullimeve, sëmundjeve shoqëruese. Si rregull, përdoren taktika të diferencuara. Shumë ekspertë përshkruajnë ilaçe homeopatike. Megjithatë, ka disa mjekë që nuk u besojnë këtyre mjeteve. Për shembull, ai nuk rekomandon përgatitje homeopatike nëse zbulohet një fshikëz neurogjene tek fëmijët, Komarovsky. Duhet thënë se mjeku është përgjithësisht skeptik për këtë lloj terapie. Megjithatë, ka shumë raste në praktikë kur homeopatia ka qenë shumë efektive. Diagnoza në kohë dhe taktikat e zgjedhura saktë të terapisë lejojnë mjaftueshëmeliminoni shpejt patologjinë.
Efektet e mjekimit
Për të eliminuar hipertonitetin, pacientëve u përshkruhen M-kolinobllokues. Këto përfshijnë ilaçe të tilla si "Atropine", "Oxybutinin" (për pacientët nga mosha pesë vjeç). Tregohen gjithashtu ilaqet kundër depresionit triciklik (për shembull, Melipramine), antagonistët e Ca + (këta përfshijnë ilaçet Nifedipine, Terodilin), nootropikët (midis tyre ilaçet Picamilon, Pantogam). Rekomandohen gjithashtu tinkturat e motherwort dhe valerian nëse tek fëmijët diagnostikohet një fshikëz neurogjenike. Trajtimi me mjete juridike popullore ju lejon të rrisni efektivitetin e terapisë kryesore, si dhe të lehtësoni gjendjen me rrezikun më të vogël, pasi ka një minimum efektesh anësore. Në prani të enurezës së natës, pacientëve nga mosha pesë vjeç mund t'u përshkruhet një analog i steroidit antidiuretik të neurohipofizës - desmopresina. Për të parandaluar zhvillimin e infeksionit, pacientëve u rekomandohen doza të vogla të uroseptikëve. Këto përfshijnë, në veçanti, nitrofuranet (droga Furagin), oksikinolone (ilaç 5-NOC), fluorokinolonet (acidi nalidiksik), ilaçi Canephron, efekti imunokorrektues (Taktivin, barnat Levamisole).
Extra
Për të lehtësuar gjendjen, urinimi planifikohet sipas një orari në 2-3 orë. Gjithashtu tregohen kateterizimet e rregullta, përdorimi i kolinomimetikëve, barnat antikolinesterazë,adaptogjenët. Rekomandohen banjot me kripë deti medicinale.
Metodat operative
Në rast të fshikëzës neurogjenike kryhen ndërhyrje endoskopike. Në veçanti, kryhet resekcioni transuretral i qafës së organit, implantimi i kolagjenit në grykën e uretrës, injeksione intrauretrale dhe intradetruese të toksinës botulinum. Ndërhyrjet kryhen edhe në ganglionat nervore, të cilat janë përgjegjëse për urinimin. Me ndihmën e cistoplastikës intestinale kryhet rritja e volumit të fshikëzës.
