Artroza e artikulacionit të gjurit (ICD-10 - M17) është një sëmundje kronike progresive e karakterizuar nga zhvillimi i ndryshimeve degjenerative-distrofike në kërc, kockën subkondrale, kapsulën, membranën sinoviale, muskujt. Shfaqet me dhimbje dhe vështirësi në lëvizje. Përparimi i sëmundjes çon në paaftësi. Osteoartriti i nyjeve të gjurit prek 8-20% të njerëzve. Frekuenca rritet me moshën.
Klasifikimi i Kosinskaya N. S
Ka disa klasifikime - për arsye, për shenja radiologjike. Është më i përshtatshëm në praktikë të përdoret klasifikimi i Kosinskaya N. S.
- Faza 1 - fotografi me rreze x të një ngushtimi të lehtë të hapësirës së kyçit dhe osteosklerozës së vogël subkondrale. Pacientët ankohen për dhimbje në nyjet e gjurit kur ecin për një kohë të gjatë, kur ngjiten ose zbresin shkallët. Nuk ka çrregullime funksionale të kyçit.
- Faza 2 - artikularehendeku ngushtohet me 50% ose 2/3. Osteoskleroza subkondrale është e theksuar. Shfaqen osteofite (rritje kockore). Dhimbja është mesatare, ka çalim, muskujt e kofshës dhe të këmbës janë hipotrofik.
- Faza 3 - hapësira kyçe mungon plotësisht, ka deformim dhe sklerozë të theksuar të sipërfaqeve artikulare me nekrozë të kockës subkondrale dhe osteoporozë lokale. Pacienti nuk ka lëvizje në kyç, dhimbjet janë të forta. Ka atrofi muskulore, çalim, deformim të gjymtyrës së poshtme (valgus ose varus).
Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve ICD-10
Artroza deformuese e nyjës së gjurit në ICD-10 emërtohet M17 (gonartrozë). I përket klasës së 13-të - sëmundjet e sistemit musculoskeletal dhe indit lidhës (M00 - M99). Osteoartriti i nyjës së gjurit (kodi ICD-10) është në grupin - artroza M15 - M19.
- Nëse dëmtimi i të dy kyçeve fillon pa ndonjë shkak të jashtëm, atëherë kjo është artrozë parësore dypalëshe e nyjës së gjurit. Në ICD-10 - M17.0. I quajtur edhe artriti idiopatik.
- Opsioni tjetër është një tjetër artrozë primare e nyjës së gjurit. Në ICD-10 - M17.1. Kjo përfshin artrozën e njëanshme. Për shembull, M17.1 - artroza e nyjës së gjurit të djathtë në ICD-10. Osteoartriti i gjurit të majtë ka të njëjtin kod.
- Trauma është një shkaktar i zakonshëm i sëmundjes, veçanërisht tek të rinjtë dhe atletët. Nëse preken të dy kyçet, atëherë në klasifikim tingëllon si artrozë deformuese dypalëshe post-traumatike të nyjeve të gjurit, kodi ICD-10 është M17.2.
- Në rast të humbjes së njëanshme, kodi ndryshon. Sipas ICD-10Artroza e njëanshme post-traumatike e nyjës së gjurit është caktuar M17.3.
- Nëse një pacient ka një histori të shkaqeve që çuan në dëmtim të strukturës së kyçeve, për shembull, mbingarkesë akute ose kronike, artrit, artropati të etiologjive të ndryshme, sëmundje somatike me dëmtim të kyçeve, atëherë kjo është dypalëshe dytësore. artroza. Artriti i gjurit në ICD-10 zë pozicione të ndryshme në varësi të shkakut.
- M17.5 - një tjetër artrozë dytësore e nyjës së gjurit, sipas ICD-10 - M17.5. Ky është një dëmtim i njëanshëm i organeve.
- Artrozë e paspecifikuar e gjurit në ICD-10 - M17.9.
Struktura e nyjës së gjurit
Nyja e gjurit kombinon tre kocka: femurin, tibinë dhe patelën, duke mbuluar kyçin përpara. Zonat lidhëse të femurit dhe tibisë janë të pabarabarta, kështu që midis tyre ka një kërc të dendur hialine për të thithur ngarkesën (menisku). Sipërfaqet kockore brenda kyçit janë gjithashtu të mbuluara me kërc. Të gjithë komponentët e kyçit mbajnë ligamentet: lateral medial dhe lateral, kryqëzor anterior dhe pasmë. Jashtë, e gjithë kjo është e mbuluar me një kapsulë kyçe shumë të fortë. Sipërfaqja e brendshme e kapsulës është e veshur me një membranë sinoviale, e cila furnizohet dendur me gjak dhe formon lëngun sinovial. Ai ushqen të gjitha strukturat e kyçit me difuzion, pasi nuk ka enë gjaku në kërc. Ai përbëhet nga kondrocite (deri në 10%), dhe një substancë ndërqelizore (matricë), e cila përbëhet nga fibra kolagjeni, proteoglikane (ato formohen nga kondrocitet) dhe ujë (deri në 80%).glikozaminoglikanet dhe sulfati i kondroitinës, lidhin ujin dhe fibrat.
Etiopatogjeneza
Shkaqet e shkatërrimit të kërcit mund të jenë një histori e artritit infektiv ose kristalor (reumatoid, artriti reaktiv, përdhes, artropatitë psoriatike), mbingarkesa akute ose kronike e kyçit (sporti, pesha), trauma, pasiviteti fizik te pacientët e moshuar.. E gjithë kjo shkakton një çrregullim metabolik, ulje të nivelit të proteoglikaneve dhe humbje të ujit. Kërci lirohet, thahet, plasaritet, bëhet më i hollë. Ndodh shkatërrimi i tij, pastaj rigjenerimi me një humbje të kongruencës, indi kockor fillon të ekspozohet dhe rritet. Në mungesë të trajtimit, hapësira e përbashkët zhduket, kockat janë në kontakt. Kjo shkakton dhimbje akute dhe inflamacion, deformim, nekrozë të kockës.
Klinika
Shprehjet e para të sëmundjes janë dhimbjet në nyjet e gjurit gjatë sforcimeve fizike, pas një ecjeje të gjatë, gjatë ftohjes, në mot të ftohtë të lagësht, gjatë ngritjes dhe zbritjes së shkallëve, ngritjes së peshave. Pacienti kujdeset për këmbën e tij. Paraqitet çalim. Ndërsa sëmundja zhvillohet, vërehen kërcitje, krepitus, vështirësi në lëvizje dhe deformim i kyçeve. Sinoviti shfaqet periodikisht. Në ekzaminim, zona e kyçit mund të jetë edematoze, hiperemike, e dhimbshme në palpim. Deformim i mundshëm i kyçit ose i gjithë gjymtyrës.
Diagnoza
Për të gjetur shkakun e sëmundjes dhe për të përcaktuar shkallën e ashpërsisë së saj, është e nevojshmecakto:
- Numri i plotë i gjakut.
- Analizë e plotë e urinës.
- Analiza biokimike: CRP, RF, aktiviteti i enzimës së mëlçisë (AST, ALT), proteina totale, kreatinina, acidi urik, glukoza.
- Rantgen i kyçeve të gjurit.
- Ultratinguj (nëse ka një kist Becker, derdhje në nyje).
- Kur shtrohet në spital, përveç studimeve të mësipërme, kryhet edhe MRI dhe densitometria sipas indikacioneve.
Rantgeni i kyçit të gjurit bëhet në projeksione anësore dhe ballore. Shenjat radiologjike të artrozës përfshijnë: uljen e lartësisë së hapësirës kyçe, rritje kockore, osteofite, osteosklerozë subkondrale, ciste në epifiza, deformim.
Në fazat fillestare të zhvillimit të sëmundjes, kur ende nuk ka shenja radiologjike, rezonanca magnetike (MRI) do të jetë një metodë kërkimore më informuese. Kjo metodë ju lejon të shihni ndryshime në kërc, rrallimin, plasaritjen e tij, për të vlerësuar gjendjen e membranës sinoviale. Nga metodat invazive, artroskopia është informative. Kjo ju lejon të inspektoni vizualisht të gjithë komponentët e brendshëm të kyçit.
Diagnozë diferenciale
Diagnoza diferenciale kryhet në fazat fillestare të artrozës, kur kuadri klinik dhe radiologjik ende nuk është i shprehur. Është e nevojshme të përjashtohen artritet e etiologjive të ndryshme: reumatoid, psoriatik, infektiv, reaktiv, si dhe përdhes, dëmtime të kyçeve në kolitin ulceroz (NUC), sëmundja e Crohn. Me artrit, do të ketë simptoma të përgjithshme dhe lokale të inflamacionit,ndryshimet përkatëse në figurën e gjakut dhe rrezet X. Është e nevojshme të caktoni një takim me një reumatolog.
Trajtim pa barna
Trajtimi i pacientëve me gonartrozë është kirurgjik dhe jokirurgjikal dhe varet nga stadi i sëmundjes. Në fazën e parë dhe të dytë, trajtimi pa kirurgji është i mundur. Në të dytën, nëse nuk ka pasur efekt nga terapia konservative, si dhe në të tretën, indikohet trajtimi kirurgjik.
Trajtimi jokirurgjikal është jo medikamentoz dhe medikamentoz. Terapia pa ilaçe përfshin:
- Humbje peshe.
- Terapia e ushtrimeve për të forcuar muskujt e pjesës së poshtme të këmbës dhe kofshës.
- Eleminimi i faktorëve që rrisin ngarkesën aksiale në nyje (vrapim, kërcim, ecje e gjatë, ngritje peshe).
- Përdorimi i një shkopi në anën e kundërt të kyçit të prekur.
- Vendosja e ortozave për të lehtësuar kyçin.
- Masazh i muskujve të këmbës dhe kofshës, hidromasazh.
- Fizioterapi harduerike: SMT, elektroforezë me dimexide, analgin, novokainë, ultratinguj ose fonoforezë me hidrokortizon, xhel kondroksid, magnetoterapi, lazer. Gjithashtu, me dinamikë pozitive, janë të përshkruara aplikime parafine-ozocerite, b altë. Radoni, sulfidi i hidrogjenit, banjat bischofite, hidrorehabilitimi kanë një efekt të mirë.
Trajtim medikamentoz
Në përputhje me udhëzimet evropiane (ESCEO) 2014 për trajtimin e pacientëve me osteoartrit, rekomandohet një algoritëm me 4 hapa për trajtimin e osteoartritit:
- Në fazën e parëIndikohet përdorimi i paracetamolit sipas kërkesës për një efekt të shpejtë analgjezik. Nëse pacienti ka sëmundje gastrointestinale, rekomandohet kombinimi i NSAID-ve me gastroprotektorë. Tregohet marrja e barnave që modifikojnë strukturën me veprim të ngad altë. Këto përfshijnë sulfat glukozaminë dhe sulfat kondroitin. Nga jashtë në nyje - pomadë NSAID. Tregohen gjithashtu metoda të terapisë pa ilaçe. Çdo hap tjetër nuk e anulon atë të mëparshëm.
- Në fazën e dytë, pacientëve me simptoma të rënda klinike (dhimbje akute) ose sinovit të shpeshtë u përshkruhen kurse të NSAIDs (selektive ose jo selektive, në varësi të komorbiditetit). Në rast të mungesës së efikasitetit - injeksion intra-artikular i glukokortikoideve (me derdhje në nyje, efekti është i shpejtë, zgjat deri në tre javë, injektohet betamethasone 1-2 ml ose metilprednisolone acetate 20-60 mg) ose acid hialuronik (me kundërindikacione. te NSAID, forca e lehtësimit të dhimbjes është e njëjtë, efekti është 6 muaj, injektohet deri në 2 ml 3-5 herë në javë).
- Hapi i tretë janë përpjekjet e fundit për terapinë me ilaçe përpara përgatitjes për kirurgji. Opioidet e lehta dhe ilaqet kundër depresionit janë të përshkruara këtu.
- Hapi i katërt është trajtimi kirurgjik. Shfaqet artroplasti e pjesshme ose totale, osteotomi korrigjuese, artroskopi.
Trajtim kirurgjik
Me artroskopi janë të mundshme: inspektimi vizual brenda artikulacionit, heqja e fragmenteve të kërcit, elementeve inflamatore, resektimi i zonave të dëmtuara, nivelimi i kërcit që është bërë filamentoz, heqja e osteofiteve. Por qëllimi kryesor i artroskopisë është vendosjadiagnoza për të planifikuar veprime të mëtejshme.
Osteotomia korrigjuese e femurit ose tibisë kryhet për të rivendosur boshtin e gjymtyrës së poshtme në mënyrë që të lehtësohet ngarkesa nga zona e prekur. Indikacioni për këtë operacion është gonartroza e fazës 1-2 me deformim valgus ose varus të gjymtyrës së poshtme.
Artroplastika është totale dhe e pjesshme. Zakonisht kryhet te pacientët mbi 50 vjeç. Indikacionet janë:
- artroza e fazës së dytë ose të tretë;
- dëmtimi i zonave të kyçit me deformime valgus ose varus të ekstremiteteve të poshtme;
- nekrozë kockore;
- kontraksione.
Artroplastika resekcionale kryhet te pacientët pas artroplastikës, nëse ka një rikthim të infeksionit kirurgjik. Pas këtij operacioni, ju duhet të ecni në një ortozë ose me një mbështetje.
Në fazën terminale të artrozës, kur kyçi është i paqëndrueshëm (i varur), me deformim të rëndë, simptoma akute, nëse është e pamundur të kryhet zëvendësimi i endoprotezës për shkak të rreziqeve të larta ose refuzimit të endoprotezës, kryhet një operacion. - artrodeza. Kjo metodë ju lejon të hiqni qafe dhimbjen dhe të ruani gjymtyrën si mbështetje. Shkurtimi i gjymtyrëve në të ardhmen shkakton përparimin e proceseve degjenerative-distrofike në shtyllën kurrizore.
