Një kist koledok është një seksion i zgjeruar patologjikisht i kanalit biliar që i ngjan një qeseje. Nëse kjo patologji është vetëm kongjenitale (primare) ose mund të ketë një formë të fituar - ende nuk ka një mendim të qartë për këtë çështje.
Kjo lloj neoplazie patologjike nuk është shumë e zakonshme, por nuk ia vlen të përjashtohet si shkaktar i simptomave të pakëndshme tek të rriturit dhe fëmijët, si dhe të ekspozoni veten ndaj mundësisë së zhvillimit të komplikimeve, duke përfshirë inflamacionin e pankreasit. dhe këputje e zgavrës cistike.
Llojet dhe faktorët e zhvillimit të kësaj patologjie
Klasifikimi i kisteve koledoke tek të rriturit dhe fëmijët në të fituar dhe kongjenital konsiderohet i diskutueshëm, pasi një numër studiuesish shkencorë i klasifikojnë të gjitha këto neoplazi si parësore, të tjerët pranojnë lloje të fituara të kisteve. Njihet përgjithësisht diferencimi i mëposhtëm i neoplazmave patologjike, bazuar në lokalizimin dhe formën e tyre:
- tipi 1 - kisti karakterizohet nga një zgjerim i kanalit të përbashkët(i shpërndarë), ose një nga segmentet e tij (segmental, si rregull, në pikën e përkuljes), përgjithësisht në formë gishti;
- tipi 2 - divertikul koledoku, i cili duket si një vezikulë e veçantë;
- tipi 3 - divertikuli i kanalit të përbashkët distal;
- tipi 4 - identik me të parën, por i plotësuar nga formacionet cistike brenda kanaleve hepatike;
- tipi 5 - kanalet e zakonshme pothuajse të pandryshuara, kanalet intrahepatike kanë disa anomali cistike;
- FF është një lloj që karakterizohet nga ndryshime të vogla në kanalin biliar të përbashkët dhe lezione cistike intrahepatike.
Cistet më të shpeshta
Llojet më të zakonshme të kisteve 1 dhe 4. Muret e formacionit patologjik formohen nga indi lidhor (fibroz). Nuk ka qeliza të muskujve të lëmuar dhe epitel. Nga brenda, një zgavër e tillë është e mbushur me një lëng kafe, fillimisht steril. Ekziston edhe i ashtuquajturi kist koledokal gjigant, i cili është në formë boshti dhe shumë i madh.
Shkaktarët kryesorë të kësaj patologjie
Ndër supozimet e shumta rreth shkaqeve të kisteve koledoke, mund të dallohen dy kryesoret:
- Të gjitha kistet e tipit 1 dhe 4 shkaktohen nga depërtimi i enzimave të pankreasit në koledokun, të cilat shkaktojnë inflamacion dhe dobësim të mureve dhe rritja e presionit në kanal e përkeqëson situatën.
- Një kist koledoku në fëmijëri mund të jetë i lindur ose i fituar (i rrumbullakët ose fusiform), në pacientët e rritur është sekondar.mbahen nga të gjitha formacionet patologjike.
Kështu, cistat në moshën e rritur mund të zhvillohen në sfond:
- lidhje jonormale e kanalit;
- dëmtimi i rrugës në kolelitiazë;
- mosfunksionim i sfinkterit të Oddi.
Cistet shoqëruese të kanalit të përbashkët, atrezia duodenale dhe patologji të tjera që ndodhin në periudhën prenatale dëshmojnë në favor të natyrës kongjenitale të shfaqjes së kisteve.
Simptomat klinike të kësaj sëmundjeje
Kist koledokal në 70% diagnostikohet te fëmijët nën 12 vjeç. Gjithashtu, kjo sëmundje është disa herë më e zakonshme tek gratë.
Tek foshnjat, ndryshueshmëria në manifestimet e patologjisë është më e dukshme. Ndonjëherë mund të mos ketë shenja të sëmundjes dhe në disa raste mund të zbulohen shenja të stagnimit të zgjatur të tëmthit dhe një neoplazi të palpueshme. Shenja të tjera përfshijnë:
- verdhëza e lëkurës dhe mukozave;
- karrige e lehtë;
- urinë me ngjyrë të errët;
- rëndim ose dhimbje në hipokondriumin e djathtë, që mund të rritet në dhimbje barku dhe të rrezatojë në anën e djathtë të trupit.
Fëmijët me kist koledok në moshë më të madhe mund të përjetojnë simptomat e mëposhtme:
- verdhëza - në formën e sulmeve ose konstante;
- dhimbje barku;
- neoplazi e palpueshme në zgavrën e barkut.
Manifestimet e kisteve tek të rriturit
Te të rriturit, simptomat shpesh kombinohen medisa ndërlikime të procesit patologjik (stanjacioni i tëmthit, gurët në fshikëzën e tëmthit, infeksionet dhe inflamacionet). Ai përfshin:
- dhimbje e vazhdueshme ose episodike e barkut;
- ethe;
- të përzier dhe të vjella;
- verter mekanike.
Të njëjtat shenja, të cilat shpesh shoqërohen me humbje peshe, mund të tregojnë transformim malinj të kistit.
Metodat për diagnostikimin e kësaj patologjie
Baza për zbulimin e kisteve janë ankesat e pacientit ose sulmet e pankreatitit me origjinë të panjohur. Gjatë ekzaminimit, mjeku mund të vërejë zverdhje të lëkurës dhe sklerës dhe të palpojë një neoplazi të ngjashme me tumorin në hipokondriumin e djathtë. Më pas, është e nevojshme të diferencohet formimi cistik i koledokut nga kolelitiaza, striktura, cistat pankreatike ose tumoret onkologjike të kanalit.
Kjo bëhet duke përdorur testet e mëposhtme diagnostikuese:
- Ekoografia (ekografia transabdominale), e cila është efektive, por jo gjithmonë përcakton me saktësi madhësinë e kistit;
- ultrasonografi endoskopike, e cila lejon vizualizimin e kanaleve të fshikëzës së tëmthit dhe nuk është e ndjeshme ndaj ndërhyrjeve në formën e yndyrës nënlëkurore ose gazit;
- kolesintigrafia dinamike, e cila kryhet duke përdorur një radiofarmaceutikë dhe ka një efikasitet 100% në kistet e tipit 1, por nuk është në gjendje të vizualizojë deformimet intrahepatike. Indikohet tek foshnjat për të zbuluar çrregullimet parësorekanalet;
- CT, i cili është përpara ultrazërit për sa i përket përmbajtjes së informacionit dhe bën të mundur përjashtimin e proceseve malinje;
- Kolangiografia endoskopike perkutane, intraoperative dhe retrograde - ndihmon në marrjen e informacionit për strukturën e traktit biliar, duke përfshirë edhe para operacionit. Disavantazhet e këtij studimi janë invaziviteti, kundërindikacionet dhe komplikimet, si dhe nevoja për anestezi të përgjithshme (gjatë ekzaminimit të një fëmije);
- Kolangiopankreatikografia me rezonancë magnetike është më efektive në zbulimin e neoplazmave koledoke, e lehtë për t'u kryer, jo invazive, disi inferiore në ndjeshmëri ndaj ERCP.
Në përgjithësi masat diagnostikuese fillojnë me ekografinë dhe më pas ekzaminimi varet nga lloji i kistit, pajisja teknike e institucionit mjekësor dhe kompleksiteti i trajtimit të ardhshëm kirurgjik.
Terapia e sëmundjes
A kam nevojë për operacion për një kist koledokal tek fëmijët dhe të rriturit?
Është e mundur të normalizohet rrjedhja e biliare gjatë formimit të patologjisë vetëm me operacion. Ekzistojnë tre mundësi për ndërhyrje kirurgjikale:
- Krijimi i një anastomoze artificiale të një formacioni patologjik me duodenin, pa rezeksion të zgavrës cistike, është teknika më pak radikale, disavantazhet e së cilës janë mundësia e komplikimeve postoperative, acarimeve dhe degjenerimit onkologjik të indeve.
- Ekscizioni i plotë i neoplazmës pasuar nga lidhja me zorrën e hollë. Një operacion i tillë mund të kryhetme metodë abdominale ose laparoskopike.
- Drenazhi i jashtëm i biliare, i cili përdoret vetëm në raste të jashtëzakonshme dhe është një masë shtesë që përmirëson mirëqenien e pacientit para operacionit.
Çfarëdo që të zgjidhet metoda e kirurgjisë për kistin koledok, shfaqja e komplikimeve varet kryesisht nga faza e identifikuar e procesit patologjik. Prandaj, nëse ka simptoma me diagnozën e një kisti dhe trajtim kirurgjik, nuk duhet të hezitoni.
Komplikime
Edhe nëse kisti nuk shkakton shumë shqetësim, ai prish daljen e tëmthit, duke shkaktuar zhvillimin e inflamacionit dhe formimin e gurëve, të cilat manifestohen nga këto patologji:
- kolangit - inflamacion i kanalit të përbashkët biliar;
- kolecistiti kalkuloz;
- pankreatiti - një kompleks simptomash të procesit inflamator në pankreas;
- çarje e kistit, e shoqëruar me simptoma të "barkut akut" ose helmim gjaku;
- sëmundja e gurëve të tëmthit;
- hipertension portal, i cili zhvillohet në sfondin e dëmtimit të mëlçisë ose ngjeshjes së kistit të venës porta;
- cirozë sekondare;
- degjenerimi i një kisti në kolengiokarcinoma - një neoplazi onkologjike në kanalet biliare;
- ngjeshja e duodenit që shkakton obstruksion.
Heqja e një kist koledoku mund të ketë gjithashtu një sërë pasojash negative. Kjo vlen në shumicën e rasteve të operacioneve kirurgjikale pa rezeksion ose manipulimtë sapolindur.
Parandalimi
Masat parandaluese konsistojnë në vëmendjen e kujdesshme ndaj problemeve të procesit të tretjes dhe ekzaminimet moderne nga një specialist.
Është shumë e rëndësishme të sigurohet trajtimi për patologjitë gastrointestinale, shenjat e të cilave mund të maskojnë një neoplazi cistike.
