Diphyllobothriasis është një sëmundje parazitare, e shoqëruar me një lezion mbizotërues të aparatit tretës, si dhe me anemi megaloblastike. Agjenti shkaktar i tij është një krimb shirit i madh - shirit i gjerë (D.latum), gjatësia e të cilit mund të arrijë deri në 10 m, si dhe më shumë se 10 lloje të krimbave më pak të studiuara nga gjinia Diphyllobothrium.
Shkaktarët e sëmundjes
Infeksioni i një personi me diphyllobothriasis ndodh kur hanë produkte peshku të infektuara, të përpunuara në mënyrë të pamjaftueshme termike ose të kripura dobët, si dhe gjatë prerjes së peshkut dhe përpunimit të pamjaftueshëm të pjatave pas tij. Për më tepër, hyrja e helminthëve në trupin e njeriut ndodh sipas një zinxhiri të gjatë.
Mënyra e përhapjes së diphyllobothriasis
Vezët e krimbit të shiritit piqen në ujë të freskët në një temperaturë prej 10-20°C për rreth një muaj. Pastaj embrionet-koradionet ndahen prej tyre, të cilat, nga ana tjetër, hahen nga krustace të vegjël, për shembull, kopepodë. Kjo është faza e parë e ndërmjetme e infeksionit, gjatë së cilës formohen larvat e helminthit - plerocerkoide. Pastaj ndodh faza e dytë, kur uji i ëmbëlpeshqit, të tillë si piku, rrëshqitja, purteka, gropëza, trofta, etj., hanë krustace dhe në trupin e saj larvat përfundojnë zhvillimin e tyre deri në fazën e një individi të pjekur seksualisht. Dhe vetëm pas kësaj, helminthi gjen pritësin e tij përfundimtar dhe, në përputhje me rrethanat, burimin e pushtimit - një person, ose, më rrallë, një përfaqësues i kafshëve që hanë peshk, për shembull, një derr, një dhelpër, një ari, një vulë, etj. Është në trupin e tyre që helminti i pjekur tashmë paraziton, vezët e të cilit lëshohen gjatë defekimit dhe hyjnë në trupat e ujit të ëmbël me ujërat e zeza, duke nisur një zinxhir të ri infeksionesh.
Një parazitar i gjerë i shiritit në zorrë përbëhet nga disa mijëra segmente (proglotide) që përmbajnë vezë dhe është ngjitur fort në muret e zorrëve të vogla të dhuruesit me ndihmën e dy të çarave (bothria) të vendosura në fundin e kokës së saj. Dhe megjithëse gjatësia e parazitit ndonjëherë arrin 10 metra, nuk është e pazakontë që disa krimba të bashkëjetojnë në një trup të vetëm njerëzor.
Gjeografia e përhapjes së sëmundjes
Diphyllobothriasis njerëzore është më e zakonshme në mesin e banorëve të rajoneve me një klimë të butë të ftohtë, ku ushqimi kryesor i popullsisë është peshku dhe havjar i tij. Sëmundja shfaqet në vendet evropiane, veçanërisht në skandinave, Japoni, Amerikën e Jugut, Afrikë, SHBA, Kanada dhe Rusi.
Patogjeneza dhe tabloja patoanatomike diphyllobothriasis
Duke hyrë në trupin e njeriut, një krimb shirit i gjerë ka një efekt patogjen mbi të të një natyre mekanike, toksike-alergjike dhe neuro-refleksore. Së pari, kjocënimi i mukozës së zorrëve nga dytria kur helminthi ngjitet në mure. Si rezultat, ndodh atrofia dhe nekroza e mukozës. Produktet metabolike të parazitit provokojnë procese autosensibilizimi. Vërehet hipoavitaminozë e konsiderueshme endogjene e acidit folik dhe vitaminës B12, e cila së bashku me dehjen e organizmit me mbetjet e parazitit, provokon zhvillimin e anemisë megaloblastike në 2% të rasteve. Kohëzgjatja e pushtimit është deri në dhjetë vjet.
Simptomat e diphyllobothriasis
Nga 20 deri në 60 ditë - kjo është periudha e inkubacionit që ka diphyllobothriasis, simptomat tek një person fillojnë të shfaqen vetëm pas kësaj periudhe. Është gjatë kësaj periudhe që helminthët fitojnë forma seksualisht të pjekura, ngjiten në muret e zorrëve dhe fillojnë të funksionojnë. Diphyllobothriasis fillon të shfaqet gradualisht. Sulmet e nauzesë, gulçimit dhe të vjellave, fryrjet e barkut, dhimbjet epigastrike, humbja e oreksit, jashtëqitja e dëmtuar janë të gjitha simptoma që shoqërojnë difillobotriazën e hershme. Një foto e një personi me difilobotriazë të avancuar do ta tregojë atë pa ndryshim me zbehje të theksuar të lëkurës dhe mukozave, dhe vetë pacienti do të vuajë nga lodhja, marramendja, dobësia, dhimbje barku, parestezi, hepatosplenomegali, akilia, çarje të gjuhës (më vonë sipërfaqja e gjuhës bëhet e lëmuar).
Ka takikardi, hipotension, përgjumje, zhurmë sistolike në majë, zhurmë e sipërme. Testet laboratorike të gjakut të një pacienti të dyshuar të infektuar tregojnë pamjen e mëposhtme:hemoglobinë e reduktuar, numërim i ulët i rruazave të kuqe të gjakut, rritje e bilirubinës direkte, indeks i lartë i ngjyrave, neutropeni, leukocitozë, rritje e ESR. Ashpërsia e anemisë, si dhe ashpërsia e ecurisë së sëmundjes, ndikohet nga intensiteti i pushtimit helmintik, prania e sëmundjeve shoqëruese, rezistenca e përgjithshme e organizmit, cilësia dhe sasia e ushqimit të konsumuar.
Për një formë të rëndë të difilobotriazës është karakteristike mieloza funikulare, e cila shprehet me shkelje të ndjeshmërisë së thellë, dobësi të këmbëve dhe parestezi të pamprehta. Në disa pacientë, skuqjet alergjike (urtikarie) shfaqen në lëkurë, mëlçia dhe shpretka rriten në madhësi. Në raste të izoluara, janë regjistruar kriza epileptoforme (konvulsive), mpirje të ekstremiteteve, paqëndrueshmëri gjatë ecjes. Këto janë simptomat serioze të diphyllobothriasis dhe trajtimi i kësaj sëmundje duhet të fillohet menjëherë pas diagnostikimit të saj. Ecuria e zgjatur e diphyllobothriasis shkakton obstruksion intestinal.
Por, vlen të përmendet se diphyllobothriasis, simptomat e së cilës përbëhen nga një listë mbresëlënëse sëmundjesh, ndonjëherë ka një rrjedhë absolutisht latente (asimptomatike) të sëmundjes, në të cilën infeksioni zbulohet vetëm me zbulimin e fragmenteve. e parazitit në feces.
Diagnoza e difilobothriasis
Baza për diagnozën e "diphyllobothriasis njerëzore" janë ankesat e pacientit dhe të dhënat përkatëse laboratorike. Eozinofilia në gjak (me një pushtim të fundit), si dhe trombocitopenia dhe leukopenia, rritja e shkallës së sedimentimit mund të shërbejë si dyshim për sëmundjen.eritrocitet dhe anemia hiperkromike. Karakteristikë e sëmundjes është tipi megaloblastik i hematopoiezës. Analiza tregon një numër të madh të formave të reja të eritrociteve (megaloblaste, normoblaste, polikromatofile, poikilocite etj.). Një rol të rëndësishëm në diagnozën luan historia epidemiologjike: faktet e qëndrimit të pacientit në zonën endemike, ngrënia e peshkut të papërpunuar të ujërave të ëmbla ose havjarit të pakripur. Por analiza përfundimtare bëhet vetëm kur analiza e feçeve të pacientit tregon praninë e vezëve ose segmenteve të një krimbi të gjerë shirit në të.
Ka raste kur vijnë pacientë të cilët kanë vënë re fragmente të parazitit në fecesin e tyre.
Është e rëndësishme të mos ngatërroni aneminë Addison-Birmer dhe diphyllobothriasis, simptomat e së cilës janë shumë të ngjashme. Për këtë, përmbajtja gastrike kontrollohet për praninë e faktorit Castle, i cili mungon në anemi.
Diphyllobothriasis: trajtim
Nëse një pacient diagnostikohet me diphyllobothriasis, trajtimi kryhet menjëherë në spital. Me anemi të rëndë, para fillimit të procedurave për heqjen e helminthit, përshkruhet një kurs i terapisë me vitamina (B12, acid folik, hekur). Vitamina B12 administrohet si injeksione intramuskulare prej 200-500 mcg 2 ose 3 herë në javë. Kohëzgjatja e terapisë me vitaminë është 30 ditë.
Për heqjen e krimbave, përdoren barna të tilla si Biltricid, Praziquantel, Niclosamide ose Azinox. Gjithashtu, ilaçi “Fenasal” mund të përdoret për të hequr parazitin. Të gjitha barnat merrenbrenda nga goja dhe kanë një efekt helminth paralizues. Si rezultat, paraziti humbet aftësinë e tij për të qëndruar brenda zorrëve dhe del jashtë. Është shumë e rëndësishme në të njëjtën kohë të siguroheni që shiriti të dalë plotësisht. Për të arritur rezultatin përfundimtar, është e mundur pastrimi i zorrëve me një klizmë.
Efektiviteti i një trajtimi të tillë medikamentoz është rreth 95%, vetëm në raste të rralla, të ndërlikuara nga obstruksioni intestinal, deworming kryhet kirurgjik. Pacientët e diagnostikuar me diphyllobothriasis, trajtimi i të cilëve ka kaluar me sukses fazën e heqjes së krimbave, transferohen në observim ambulantë me marrjen e një kampioni jashtëqitjeje çdo muaj për gjashtë muaj.
Mjekime popullore
Në mjekësinë popullore, farat e kungullit dhe një zierje e tyre përdoren tradicionalisht për të larguar helminthët. Farat e kungullit, të papërpunuara ose të thara, bluhen me ujë dhe mj altë dhe merren në një sasi prej 300 gr. në stomak bosh në pjesë për një orë. Kjo metodë lufton në mënyrë të përkryer një problem të tillë si diphyllobothriasis njerëzore. Dëshmitë për heqjen e krimbave të suksesshëm me farat e kungullit konfirmojnë efektivitetin e kësaj metode.
Dieta, ushqyerja
Gjatë trajtimit të diphyllobothriasis, pacienti duhet t'i përmbahet një diete të kursyer që përjashton ushqimet që irritojnë mukozën e zorrëve. Këshillohet që në dietë të përfshihen ushqime të pasura me vitaminë B12, si dhe acid folik.
Veçoritë tek fëmijët
Infektimet me krimba nga fëmijët janë shumë më të vështira për t'u përballuar,simptomat e anemisë dhe hipovitaminozës në pacientët e rinj janë më të theksuara.
Parandalimi i diphyllobothriasis
Nëse jeni adhurues i peshkut të ujërave të ëmbla dhe jetoni në rajonet veriore pranë trupave ujorë, atëherë për të mos rënë nga një sëmundje kaq e pakëndshme si difilobothriasis njerëzore, parandalimi i saj duhet të bëhet rregulli juaj i jetës nr. 1.
Për të shmangur infeksionin me diphyllobothriasis, peshku i ujërave të ëmbla duhet të hahet vetëm i gatuar ose i skuqur mirë, si dhe havjari i tij vetëm i kripur me cilësi të lartë. Është e nevojshme të respektohen rreptësisht rregullat e higjienës gjatë prerjes së peshkut dhe përgatitjes së gjellëve prej tij.
Duhet të dini se kur kriposni peshkun, në varësi të përqendrimit të kripës, larvat vdesin vetëm pas 2-7 ditësh. Vezët e helminthit, kur havjar kriposet, vdesin pas gjysmë ore në masën 10% të kripës së tryezës në raport me peshën e havjarit. Nëse kripa është 5%, atëherë produkti bëhet i sigurt për t'u ngrënë jo më herët se pas 6 orësh, në 3% - jo më herët se pas dy ditësh.
Larvat e helminthit vdesin gjithashtu kur ngrihen thellë (2-4 ditë në një temperaturë prej -18°C, një javë më vonë në një temperaturë prej -6°C).
Kur i vendos diagnozën një pacienti, është e domosdoshme të ekzaminohen të gjithë anëtarët e familjes së tij, pasi në këtë rast ata janë në rrezik.
Në shkallë globale, për të minimizuar gjasat e infeksionit, përqindja e bartësve të ndërmjetëm në trupat ujorë duhet të reduktohet duke reduktuar ose eliminuar shkarkimin e feçeve në liqene dhe lumenj,sigurimin e kontrollit sanitar mbi këtë proces, si dhe mbi gjendjen e përgjithshme të brigjeve, plazheve dhe produkteve të peshkut që hyjnë në industrinë ushqimore dhe në raftet e dyqaneve. Shfaqja e simptomave të natyrshme në një sëmundje të tillë si diphyllobothriasis duhet të monitorohet me kujdes në institucionet mjekësore. Mjekimi, kur të konfirmohet diagnoza, duhet të fillojë menjëherë dhe me një kontroll të detyrueshëm të të gjithë anëtarëve të familjes për praninë e invazionit.
Karakteristikat në gratë shtatzëna dhe në laktacion
Infektimi me krimba, përkatësisht hipovitaminoza dhe anemia me të, përbëjnë një rrezik të madh si për shëndetin e nënës në pritje, ashtu edhe për zhvillimin e fetusit. Gratë shtatzëna duhet të jenë veçanërisht të kujdesshme kur hanë peshk dhe havjar. Është e rëndësishme të mos humbisni shenjat e para të një sëmundjeje të tillë si diphyllobothriasis, simptoma që mund të ngatërrohen lehtësisht me manifestimin e toksikozës (preeklampsi) dhe të aplikoni urgjentisht për një referim për një studim laboratorik të feçeve për praninë e vezëve helmintike në. atë.
Trajtimi i sëmundjes tek gratë shtatzëna kryhet me një metodë të sigurt për shëndetin e fëmijës së palindur. Pra, për heqjen e krimbave, grave shtatzëna dhe gjidhënëse nuk u përshkruhen ilaçe të tilla si "Biltricid", por përdorin një ilaç popullor të sigurt - farat e kungullit. Në disa raste, ushqyerja me gji me diagnozë të difilobothriasis humane rekomandohet të trajtohet duke marrë medikamente standarde për diphyllobothriasis dhe foshnja transferohet në ushqim artificial.
