Pse ta klasifikojmë kariesin? Kjo është vetëm në shikim të parë një sëmundje e thjeshtë e njohur për të gjithë. Për dentistët, ekziston një dallim midis llojeve të ndryshme të tij dhe secili prej tyre kërkon qasjen e tij të veçantë ndaj trajtimit.
Kariesi mund të jetë i ndryshëm
Kariesi është sëmundja më e zakonshme e zgavrës me gojë, e cila zhvillohet në pjesë të ndryshme të dhëmbëve, por edhe pamja klinike e procesit mund të ndryshojë. Për lehtësi në trajtim, zgjedhjen e saktë të përgatitjes së dhëmbëve dhe materialit të përdorur për mbushje, është zakon të klasifikohen llojet e kariesit. Kështu dallohen klasat sipas Black, sipas thellësisë së lezionit, sipas shkallës së aktivitetit të procesit të shkatërrimit, sipas pranisë së komplikimeve, sipas natyrës klinike dhe lokalizimit të lezionit.
Klasifikimi i propozuar në vitin 1986 nga dentisti amerikan J. Black është veçanërisht i popullarizuar. Qëllimi i tij ishte të sistemonte parimet e trajtimit të llojeve të ndryshme të lezioneve karioze të dhëmbit.
Klasat e zeza
E zeza identifikoi pesë klasa sipas lokalizimit në sipërfaqe, domethënë, në varësi të vendit ku saktësishtzgavër:
- Lokalizimi në fisurat (presionet dhe të çarat në sm altin e sipërfaqes përtypëse), gropat e molarëve dhe premolarëve (molarët e mëdhenj dhe të vegjël), kaninët dhe incizivët.
- Dy ose më shumë sipërfaqe janë të prekura - ato mediale dhe distale (kariesi në dhëmbët e përparmë) ose okluzale (sipërfaqja prerëse dhe përtypëse) e molarëve dhe premolarëve janë kapur.
- Zhvillimi i sëmundjes në pjesët mediale dhe distale të qenve dhe incizivëve.
- Lokalizimi është i njëjtë me klasën 3, plus këndi koronal ose incizal është kapur.
- Zgavra zë rajonin cervikal të çdo grupi dhëmbësh.
Klasat e Black sistematizojnë të gjitha opsionet e mundshme për zhvillimin e kariesit, për secilën prej tyre ofrohet një trajtim i veçantë, një metodë për përgatitjen e një dhëmbi të sëmurë dhe instalimin e një mbushjeje.
Klasa e parë e zezë
Zgavra e kariesit e vendosur në këtë mënyrë rrit rrezikun e thyerjes së skajit të mbushjes për shkak të presionit të lartë mbi të gjatë përtypjes. Gjatë përgatitjes së një dhëmbi, merren masa për të përjashtuar këtë mundësi. Kjo ndodh duke reduktuar pjerrësinë e sm altit dhe duke aplikuar një shtresë më të trashë të materialit mbushës. Kur përdorni një përbërje të kuruar kimikisht, ajo aplikohet paralelisht me fundin e zgavrës së kariesit, pasi tkurrja do të drejtohet drejt pulpës. Nëse përdoret një material ndriçues, ai shtrohet në shtresa të pjerrëta. Tkurrja në këtë rast do të drejtohet drejt burimit të polimerizimit. Shtresat duhet të shtrihen nga mesi i pjesës së poshtme deri në skajin e zgavrës, reflektimindodh përmes mureve anësore, dhe pas - pingul me sipërfaqen e përtypjes. Si rezultat, arrihet një përshtatje e ngushtë e mbushjes në zgavër.
Hapat e mbushjes së zgavrës së klasit të parë
Veprime të tilla duhet të ndërmerren nga dentisti për të kuruar klasën 1 sipas Black:
- lehtësim dhimbjeje (përdor xhel anestetik ose sprej lidokaine),
- përgatitni dhëmbin (përgatitja përfshin shpimin e zonës së prekur nga kariesi thellë në indin e fortë),
- nëse është e nevojshme, aplikoni një copë litari izoluese (për të parandaluar që përbërësi të ndikojë në pulpë dhe ta acarojë atë),
- gdhend dhe laj acidet, zgavrën e thatë,
- izoluar nga pështyma,
- aplikoni primer nëse është e nevojshme (për të përgatitur dentinën),
- aplikoni ngjitës (element lidhës midis indit të përbërë dhe dentar ose primerit),
- shtresë për shtresë aplikoni materialin, kurojini,
- rregullo në formë, përfundim dhe lustrim,
- bëj një shkëlqim (kurimi përfundimtar).
Klasa e dytë e zezë
Klasa 2 sipas Black, e cila ka vështirësitë e veta, përfshin dy detyra kryesore në trajtimin e saj - të krijojë një kontakt të fortë midis dhëmbëve dhe të sigurojë një përshtatje të rehatshme të kompozitit me skajin e zgavrës kryesore. Shpesh procesi i mbushjes ndërlikohet nga shfaqja e një skaji të mbingarkuar të mbushjes, mungesa e kontaktit midis dhëmbëve ose materialit me zgavrën e kariesit. Për të parandaluar këtë, përdoren matrica të hollë, kryhet një zhvendosjedhëmbi (brenda kufijve të mundshëm) duke përdorur pykë druri. Një matricë futet në hapësirën ndërdhëmbore dhe fiksohet me një pykë, më pas laget me ujë. Pyka fryhet dhe e shtyn dhëmbin prapa. Kjo metodë gjatë mbushjes shmang varjen e skajit të mbushjes, e cila nga ana tjetër mund të shkaktojë inflamacion të mishrave të dhëmbëve. Përshtatja e ngushtë e materialit në zgavër siguron përdorimin e një ngjitësi - një lidhës, pasi vetë kompoziti mund të lidhet fort vetëm me sm altin, por jo me dentinën.
Fazat e mbushjes së zgavrave të klasës së dytë
Klasat e trajtimit të Zi kanë pika të ngjashme, por secila prej tyre kërkon nuanca të veçanta mbushjeje. Këtu janë hapat për klasën e dytë:
- lehtësim dhimbjeje,
- përgatitje,
- nëse është e nevojshme, korrigjimi i mishrave të dhëmbëve,
- instalimi i matricës me futjen e një pyke ose mbajtëse prej druri,
- nëse është e nevojshme, largoni dhëmbët,
- aplikimi i një jastëku izolues (nëse është e nevojshme),
- kryerja e procedurës së gdhendjes, larjes së acidit dhe tharjeskaviteteve,
- izolimi i dhëmbëve nga pështyma,
- aplikimi i primerit dhe ngjitësit,
- nëse është e nevojshme - restaurimi i skajit të sm altit (nëse nuk ka),
- shtresim i përbërë,
- nxjerrja e matricës dhe pykës,
- kontrolli i kontaktit ndërdhëmbor,
- korrigjim, lustrim,
- refleksione përfunduese.
Klasat e treta dhe të katërta
Këtu rolin kryesor e luanpërzgjedhja e ngjyrës së materialit mbushës, sepse në këtë rast kariesi lokalizohet në dhëmbët e përparmë. Për shkak të koeficientit të ndryshëm të transparencës së dentinës dhe sm altit, është e nevojshme të përdoret një kompozit me dy ngjyra të ndryshme gjatë trajtimit. Kjo është e nevojshme në mënyrë që dhëmbi të duket homogjen dhe mbushja të mos duket si një copëz. Për të krijuar efektin më natyral, nuancat e bardha të materialit përdoren për të imituar dentinën dhe pothuajse transparente për të rikrijuar sm altin. Për ta bërë tranzicionin të padukshëm, pjerrësia e sm altit mbivendoset me 2-3 mm. Është e rëndësishme që në një punë kaq delikate të përfshihet një dentist i mirë, i cili mund të përcaktojë saktë transparencën e dhëmbit. Ka tre shkallë të tij: i errët (zakonisht i verdhë, madje edhe buza e prerjes është e errët), transparente (hije të verdhë-gri, buza e prerjes është transparente), shumë transparente (ngjyrë gri, buza transparente zë një të tretën e dhëmbit.
Fazat e mbushjes së zgavrave të klasave 3 dhe 4
Për të mbushur klasën e tretë dhe të katërt të kaviteteve të zeza, dentisti duhet të bëjë sa më poshtë:
- pastroni sipërfaqen nga pllaka,
- përcaktoni nuancën e dhëmbit,
- anestezoni,
- përgatitni dhëmbin, pa indet e prekura,
- instaloni kordonët e tërheqjes ose matricat kur është e nevojshme (ku kufiri gingival preket),
- aplikoni jastëk izolues,
- nëse është e nevojshme, rivendosni konturet e dhëmbëve,
- lajeni acidin dhe thajeni zgavrën,
- izoloni pështymë,
- aplikoni primer (opsionale) dhengjitës,
- aplikoni shtresa të materialit bllokues,
- duke hequr matricën dhe fijet, nëse ka,
- korrigjoni skajet, jepni formën e dëshiruar dhëmbit,
- bluarje dhe lustrim,
- refleksione përfunduese.
Klasa e pestë e zezë
Në këtë rast, marrëdhënia midis mishrave të dhëmbëve dhe zgavrës së kariesit është e një rëndësie parësore. Me një lezion të thellë me mbylljen e skajit të poshtëm të mishit të dhëmbëve, gjakderdhjen e tij, një dentist i mirë do të përcaktojë menjëherë se është i nevojshëm korrigjimi i kufirit të gingivës. Pas kryerjes së manipulimeve të duhura me mishrat, aplikohet një mbushje e përkohshme për disa ditë për të eliminuar vështirësitë e mëtejshme gjatë instalimit të një të përhershme. Klasa e pestë përfshin përdorimin e materialeve të përbëra dhe kompomerëve (përbërjet kompozite-jonomere). Këto të fundit përdoren për lezione sipërfaqësore me një zonë të konsiderueshme lokalizimi. Në rastet kur pamja estetike është e rëndësishme (ose lezioni prek vetëm sm altin), përdoren kompozita me dritë-kurues të një nuance të zgjedhur posaçërisht.
Fazat e mbushjes së kaviteteve të klasës së pestë
Veprimet e nevojshme në trajtimin e kariesit të klasës së pestë:
- pastroni sipërfaqen e dhëmbit nga pllakat,
- përcaktoni hijen,
- administroj anestezi,
- kryer përgatitjen, heqjen e indeve të zbutura,
- rregulloni kufirin gingival nëse është e nevojshme,
- fut fillin e tërheqjes,
- aplikoni jastëk izolues nëse është e nevojshme,
- larje acidet, thajini,
- izoluar nga pështyma,
- aplikoni primer dhe ngjitës,
- shtrimi i materialit, reflektimi,
- bluarje dhe lustrim,
- refleksione përfunduese.
Klasa e gjashtë
Dentisti i njohur amerikan, pas të cilit është emëruar ky klasifikim, identifikoi pesë klasa të kaviteteve të kariesit. Për një kohë të gjatë, sistemi i tij u përdor në formën e tij origjinale. Por më vonë, me iniciativën e Organizatës Botërore të Shëndetësisë, klasat e zeza pësuan ndryshime të vogla - atyre iu shtua një e gjashta. Ai përshkruan lokalizimin e kariesit në skajin e mprehtë të incizivëve dhe në tufat e dhëmbëve përtypës.
