Trupi i njeriut funksionon për shkak të pranisë së sistemit të qarkullimit të gjakut dhe ushqyerjes qelizore. Zemra si organi kryesor i sistemit të qarkullimit të gjakut është në gjendje të sigurojë furnizim të pandërprerë të indeve me substrate energjetike dhe oksigjen. Kjo arrihet përmes ciklit kardiak, sekuencës së fazave të punës së trupit, e shoqëruar me alternimin e vazhdueshëm të pushimit dhe ngarkesës.
Ky koncept duhet të konsiderohet nga disa këndvështrime. Së pari, nga pikëpamja morfologjike, domethënë nga pikëpamja e një përshkrimi themelor të fazave të punës së zemrës si një alternim i sistolës me diastolën. Së dyti, me hemodinamikë, të shoqëruar me dekodimin e karakteristikave kapacitore dhe barometrike në zgavrat e zemrës në çdo fazë të sistolës dhe diastolës. Në kuadrin e këtyre këndvështrimeve, më poshtë do të shqyrtohet koncepti i ciklit kardiak dhe proceset përbërëse të tij.
Karakteristikat e punës së zemrës
Puna e pandërprerë e zemrës që nga momenti i shtrirjes së saj në embriogjenezë deri në vdekjen e organizmit sigurohet nga alternimi i sistolës me diastolën. Kjo do të thotë që trupi nuk punon vazhdimisht. Në shumicën e rasteve, zemra madje pushon, gjë që e lejon atë të sigurojë nevojat e trupit gjatë gjithë jetës. Puna e disa strukturave të trupit ndodh në kohën e pushimit të të tjerëve, gjë që është e nevojshme për të siguruar qëndrueshmërinë e qarkullimit të gjakut. Në këtë kontekst, është e përshtatshme të merret në konsideratë cikli i rrahjeve të zemrës nga pikëpamja morfologjike.
Bazat e morfofiziologjisë së zemrës
Zemra te gjitarët dhe njerëzit përbëhet nga dy atriume që rrjedhin në zgavrat ventrikulare (VP) përmes hapjeve atrioventrikulare (AV) me valvula (AVK). Sistola dhe diastola alternohen, dhe cikli përfundon me një pauzë të përgjithshme kardiake. Sapo gjaku nxirret nga VP në aortë dhe arterie pulmonare, presioni në to bie. Një rrymë retrograde zhvillohet nga këto enë përsëri në barkushe, e cila ndalohet shpejt nga hapja e valvulave. Por në këtë kohë, presioni hidrostatik atrial është më i lartë se presioni ventrikular, dhe AVK-të detyrohen të hapen. Si rezultat, në diferencën e presionit, në momentin kur sistola ventrikulare ka kaluar, por atriumet nuk kanë ardhur, ndodh mbushja e ventrikulit.
Kjo periudhë quhet edhe një pauzë e përgjithshme kardiake, e cila zgjat derisa presioni në zgavrat ventrikulare (RV) dhe atriale (AA) të anës përkatëse të barazohet. Sapo kjo të ndodhë, sistola atriale fillon të shtyjë pjesën e mbetur të gjakut në pankreas. Pas tij, kur pjesa tjetër e gjakut shtrydhet në zgavrat e ventrikulit, presioni në barkushen e djathtë bie. Kjo shkakton rrjedhje pasive të gjakut: në atriumin e majtëshkarkimi venoz kryhet nga venat pulmonare, dhe në të djathtë - nga ato të zbrazëta.
Pamje sistemike e ciklit kardiak
Cikli i aktivitetit kardiak fillon me sistollën ventrikulare - nxjerrjen e gjakut nga zgavrat e tyre së bashku me diastolën e njëkohshme të atriumeve dhe fillimin e mbushjes pasive të tyre në diferencën e presionit në enët aferente, ku në këtë moment është më e lartë se në atria. Pas sistolës ventrikulare, ka një pauzë të përgjithshme kardiake - vazhdimi i mbushjes pasive atriale me presion negativ në ventrikuj.
Për shkak të presionit më të lartë hemodinamik në RA dhe të ulët në RV, së bashku me vazhdimin e mbushjes pasive të atriumit, valvulat AV hapen. Rezultati është mbushja pasive e ventrikulit. Sapo presioni në zgavrat atriale dhe ventrikulare barazohet, rryma pasive bëhet e pamundur dhe rimbushja atriale ndalon, gjë që i bën ato të tkurren në mënyrë që të vazhdojnë të pompojnë një pjesë shtesë në zgavrat ventrikulare.
Nga sistola atriale rritet ndjeshëm presioni në zgavrat ventrikulare, provokohet sistola ventrikulare - tkurrja e muskujve të miokardit të saj. Rezultati është një rritje e presionit në zgavra dhe mbyllja e valvulave të indit lidhës atrioventrikular. Për shkak të rivendosjes në grykën e aortës dhe trungut pulmonar, formohet presion në valvulat përkatëse, të cilat detyrohen të hapen në drejtim të rrjedhës së gjakut. Kjo përfundon ciklin kardiak: zemra përsëri fillon mbushjen pasive të atriumeve në todiastole dhe më tej në kohën e pauzës së përgjithshme kardiake.
Zemra pushon
Ka shumë episode pushimi në punën e zemrës: diastola në atrium dhe barkushe, si dhe një pauzë e përgjithshme. Kohëzgjatja e tyre mund të llogaritet, megjithëse varet shumë nga rrahjet e zemrës. Me 75 rrahje / min, koha e ciklit kardiak do të jetë 0,8 sekonda. Kjo periudhë përfshinte sistollën atriale (0,1 s) dhe tkurrjen ventrikulare - 0,3 sekonda. Kjo do të thotë se atriumet pushojnë përafërsisht 0,7 s dhe barkushet 0,5 s. Gjatë pushimit, hyn gjithashtu një pauzë e përgjithshme (0,5 s).
Rreth 0,5 sekonda zemra mbushet në mënyrë pasive dhe 0,3 sekonda tkurret. Atria, koha e relaksimit është 3 herë më e gjatë se në barkushet, megjithëse ato pompojnë vëllime të ngjashme gjaku. Megjithatë, ato kryesisht hyjnë në barkushe nga rryma pasive përgjatë një gradient presioni. Gjaku nga graviteti në momentin e presionit të ulët në zgavrat e zemrës hyn në zgavra, ku grumbullohet për tkurrje dhe dëbim të mëvonshëm në enët eferente.
Kuptimi i periudhave të relaksimit të zemrës
Në zgavrën e zemrës, gjaku hyn përmes vrimave: në atria - përmes gojës së venave të zgavra dhe pulmonare, dhe në barkushe - përmes AVC. Kapaciteti i tyre është i kufizuar dhe mbushja aktuale zgjat më shumë se nxjerrja e saj përmes qarkullimit. Dhe fazat e ciklit kardiak janë pikërisht ato që nevojiten për mbushjen e mjaftueshme të zemrës. Sa më të vogla të jenë këto pauza, aq më pak do të mbushen atria, aq më pak gjakdo të drejtohet në barkushe dhe, në përputhje me rrethanat, në rrathët e qarkullimit të gjakut.
Me rritjen e shpeshtësisë aktuale të kontraktimeve, e cila arrihet duke shkurtuar periudhën e relaksimit, zvogëlohet mbushja e kaviteteve. Ky mekanizëm mbetet ende efektiv për mobilizimin e shpejtë të rezervave funksionale të trupit, por një rritje në frekuencën e kontraktimeve jep një rritje të volumit minutë të qarkullimit të gjakut vetëm deri në një kufi të caktuar. Me arritjen e një frekuence të lartë të kontraktimeve, mbushja e zgavrave për shkak të diastolës jashtëzakonisht të shkurtër do të bjerë ndjeshëm, si dhe niveli i presionit të gjakut.
Takiarritmi
Mekanizmi i përshkruar më sipër është baza për reduktimin e qëndrueshmërisë fizike në një pacient me takiaritmi. Dhe nëse takikardia sinusale, nëse është e nevojshme, ju lejon të rritni presionin dhe të mobilizoni burimet e trupit, atëherë fibrilimi atrial, takikardia supraventrikulare dhe ventrikulare, fibrilacioni ventrikular, si dhe takisistola ventrikulare në sindromën WPW çojnë në një rënie të presionit.
Shfaqja e ankesave të pacientit dhe ashpërsia e gjendjes së tij fillon nga shqetësimi dhe gulçimi deri te humbja e vetëdijes dhe vdekja klinike. Fazat e ciklit kardiak, të diskutuara më sipër për sa i përket rëndësisë së pauzave dhe shkurtimit të tyre në takiarritmi, janë i vetmi shpjegim i thjeshtë pse aritmitë duhet të trajtohen nëse ato kanë një kontribut hemodinamik negativ.
Karakteristikat e sistoles atriale
Sistola atriale (atriale) zgjat rreth 0,1 s: muskujt atrial tkurren njëkohësisht në përputhje me ritmin e krijuar nga sinusinyje. Rëndësia e tij qëndron në pompimin e afërsisht 15% të gjakut në zgavrën e ventrikujve. Kjo do të thotë, nëse vëllimi sistolik i barkushes së majtë është rreth 80 ml, atëherë rreth 68 ml e kësaj pjese mbushin në mënyrë pasive barkushen në diastolën atriale. Dhe vetëm 12 ml pompohet nga sistola atriale, e cila lejon që niveli i presionit të rritet në mënyrë që të mbyllen valvulat gjatë sistolës ventrikulare.
Fibrilacion atrial
Në kushtet e fibrilacionit atrial, miokardi i tyre është vazhdimisht në një gjendje tkurrje kaotike, gjë që nuk lejon formimin e një sistole të fortë atriale. Për shkak të kësaj, aritmia jep një kontribut negativ hemodinamik - ajo varfëron rrjedhjen e gjakut në zgavrat e ventrikulit me rreth 15-20%. Mbushja e tyre kryhet nga graviteti gjatë një pauze të përgjithshme kardiake dhe gjatë periudhës së sistolës ventrikulare. Kjo është arsyeja pse një pjesë e gjakut qëndron gjithmonë në atrium dhe tundet vazhdimisht, duke shumëfishuar rrezikun e trombozës në sistemin e qarkullimit të gjakut.
Mbajtja e gjakut në zgavrat e zemrës dhe në këtë rast në atrium çon në shtrirjen graduale të tyre dhe e bën të pamundur ruajtjen e ritmit me një kardioversion të suksesshëm. Atëherë aritmia do të bëhet konstante, e cila përshpejton zhvillimin e insuficiencës kardiake me stanjacion dhe çrregullime hemodinamike në qarkullim me 20-30%.
Fazat sistole ventrikular
Me kohëzgjatjen e ciklit kardiak prej 0,8 s, sistola ventrikulare do të jetë 0,3 - 0,33 sekonda me dy perioda - tension (0,08 s) dhe dëbim (0,25 s). Miokardi fillon të tkurret, por përpjekjet e tij nuk janë të mjaftueshmepër shtrydhjen e gjakut nga zgavra e ventrikulit. Por presioni i krijuar tashmë lejon që valvulat atriale të mbyllen. Faza e nxjerrjes ndodh në momentin kur presioni sistolik në zgavrat ventrikulare lejon që një pjesë e gjakut të nxirret.
Faza e tensionit në ciklin kardiak ndahet në periudhën e tkurrjes asinkrone dhe izometrike. E para zgjat rreth 0,05 s. dhe është fillimi i një tkurrje integrale. Zhvillohet një tkurrje asinkrone (e rastësishme) e miociteve, e cila nuk çon në një rritje të presionit në zgavrën e ventrikulit. Pastaj, pasi ngacmimi mbulon të gjithë masën e miokardit, formohet faza e tkurrjes izometrike. Rëndësia e tij qëndron në një rritje të konsiderueshme të presionit në zgavrën e barkusheve, e cila ju lejon të mbyllni valvulat atrioventrikulare dhe të përgatiteni për të shtyrë gjakun në trungun pulmonar dhe aortën. Kohëzgjatja e tij në ciklin kardiak është 0,03 sekonda.
Periudha e nxjerrjes së fazës sistole ventrikulare
Sistola ventrikulare vazhdon me nxjerrjen e gjakut në zgavrën e enëve eferente. Kohëzgjatja e tij është një e katërta e sekondës dhe përbëhet nga një fazë e shpejtë dhe e ngad altë. Së pari, presioni në zgavrat ventrikulare rritet në maksimum sistolik, dhe tkurrja e muskujve shtyn nga zgavra e tyre një pjesë prej rreth 70% të vëllimit aktual. Faza e dytë është nxjerrja e ngad altë (0,13 s): zemra pompon 30% të vëllimit të mbetur sistolik në enët eferente, megjithatë, kjo ndodh tashmë me një ulje të presionit, e cila i paraprin diastolës ventrikulare dhe një pauzë të përgjithshme kardiake.
Fazat e diastolës ventrikulare
Diastola ventrikulare (0,47 s) përfshin një periudhë relaksi (0,12 sekonda) dhe mbushje (0,25 sekonda). E para ndahet në fazën e relaksimit izometrik protodiastolik dhe të miokardit. Periudha e mbushjes në ciklin kardiak përbëhet nga dy faza - e shpejtë (0,08 sek) dhe e ngad altë (0,17 sek).
Gjatë periudhës proto-diastolike (0,04 sek.), faza kalimtare midis sistolës ventrikulare dhe diastolës, presioni në zgavrat e ventrikulit bie, duke shkaktuar mbylljen e valvulave aortale dhe pulmonare. Në fazën e dytë, ka një periudhë të presionit zero në zgavrat ventrikulare me valvula të mbyllura njëkohësisht.
Gjatë periudhës së mbushjes së shpejtë, valvulat atrioventrikulare hapen menjëherë dhe gjaku rrjedh përgjatë gradientit të presionit në zgavrat ventrikulare nga atriumet. Në të njëjtën kohë, zgavrat e këtyre të fundit plotësohen vazhdimisht nga fluksi përmes venave që sjellin, kjo është arsyeja pse, me një vëllim më të vogël të zgavrave të atriumeve, ato ende pompojnë pjesë të ngjashme të gjakut, si barkushet. Pas kësaj, për shkak të vlerës së pikut të presionit në zgavrat ventrikulare, fluksi ngadalësohet, fillon një fazë e ngad altë. Ajo do të përfundojë me një tkurrje atriale që ndodh në diastolën ventrikulare.
