Ezofagektomia është heqja e ezofagut, mjeti i fundit në trajtimin e traktit tretës. Kjo metodë zgjidhet për sëmundjet onkologjike dhe patologjitë e tjera të ezofagut, kur metodat konservatore të trajtimit janë joefektive. Në varësi të ashpërsisë së rrjedhës së sëmundjes, faza e zhvillimit të ezofagut hiqet pjesërisht ose plotësisht. Trupi rimëkëmbet brenda disa muajsh, organi i operuar nuk sjell shqetësim të dukshëm ose mungesë të plotë të tij, por është e domosdoshme të rishikohet ushqimi. Heqja e ndonjë prej organeve konsiderohet si mjeti i fundit për të shpëtuar shëndetin e njeriut.
Përshkrim
Kirurgjia në ezofag konsiston në prerjen e një pjese të organit (rezeksioni i ezofagut) ose zëvendësimin e plotë të tij me një implant. Parakushti kryesor për heqjen manifestohet nga mosfunksionimi i pjesëve individuale të organit. Kjo manifestohet me pamjaftueshmëri të seksionit të poshtëm, ndërsa refleksi gastroezofageal parandalohet nga një rozetë e mukozës së kardias.
Ezofag është një organ i ndërmjetëm që është në proces tëTretja e transferon ushqimin nga goja në stomak. Kur hiqni qoftë edhe një pjesë të vogël të ezofagut, ai duhet të zëvendësohet dhe forcohet. Kjo do të mbajë të paprekur sistemin tretës. Për rezeksionin, ekzistojnë metoda të ndryshme, zgjedhja e tyre varet nga kualifikimet e kirurgut dhe karakteristikat individuale të pacientit. Kur është planifikuar operacioni i ezofagut?
Indikacionet për kirurgji
Siç është theksuar tashmë, ndërhyrjet kirurgjikale në ezofag përdoren në raste ekstreme në trajtimin e insuficiencës së sistemit tretës, për të siguruar mbylljen e rrugës, ndaj indikacionet duhet të jenë serioze. Rezeksioni është caktuar:
- Me ezofagit eroziv - inflamacion i rëndë i rozetës së mukozës së kardias në pjesën e sipërme. Kirurgjia është e përshtatshme nëse ka një mbyllje graduale të lumenit dhe metodat terapeutike nuk kanë arritur rezultatin e dëshiruar.
- Ezofag Barrett me shumë ndryshime të qelizave. Falë metodave radikale të trajtimit, pacienti shpëtohet nga formimi i onkologjisë.
- Mediastinitis - inflamacion në rajonin e mesëm të sternumit, i shkaktuar nga një trup i madh i huaj në ezofag. Ai shtyp muret, kalimi mbyllet.
- Dëmtime mekanike, kimike të trupit, ngushtim. Nëse ndërhyrja kirurgjikale nuk kryhet në kohë, do të jetë mjaft e vështirë të ruhet mosmbyllja e kalimit dhe pasojat do të shfaqen në dështim akut të mushkërive, mëlçisë, veshkave, stomakut.
- Hernia e ezofagut. Operacioni kryhet mjaft shpesh.
- Rake. Nëse një tumor malinj është zhvilluar, kjo kërkon pjesërisht osetërheqja e plotë e ezofagut. Kjo ndikohet nga shkalla e zhvillimit të procesit onkologjik. Ezofagektomia do të jetë trajtimi kryesor për kancerin.
Si të identifikojmë nevojën për kirurgji në ezofag?
Simptomat kryesore nuk mund të bëhen shkak i rëndësishëm për ndërhyrjen kirurgjikale, operacioni kërkon një diagnozë specifike, në bazë të së cilës mjeku do të përcaktojë nevojën për masa radikale.
Kërkohet ekzaminim i kujdesshëm për të sqaruar diagnozën, veçanërisht nëse dyshohet për një tumor të ezofagut (operimi në këtë rast duhet të jetë i menjëhershëm). Diagnoza përfshin:
- fluorografia e ezofagut - rritja e lumenit të ezofagut, ristrukturimi i relievit të mukozës, konturet dhe pabarazia e tyre;
- ezofagomanometri - përcaktoni zhvendosjen e kardias në mediastinumin e pasmë (si pamjaftueshmëria e kardiasë);
- endoskopi;
- biopsi;
- analizë për shënuesit e tumorit;
- tomografia e koherencës optike endoskopike.
Si të përgatitemi për procedurën?
Çdo ndërhyrje kirurgjikale do të jetë një barrë serioze për trupin. Është e rëndësishme t'i përmbahen rekomandimeve para operacionit në mënyrë që të mos ketë pasoja negative:
- duhet të mbani nën kontroll dhe mbikëqyrje të mjekut presionin e lartë të gjakut, diabetin, patologjitë në stomak, dështimin e zemrës;
- ndiq të gjitha rekomandimet dietike;
- mos merrni kurrë barna për hollimin e gjakut -vitamina E, aspirinë;
- nuk ia vlen të merretbarna që zvogëlojnë tonin e muskujve, pasi ato ndikojnë në sfinkterin kardiak;
- është e nevojshme të përmbaheni nga pirja e duhanit një muaj para operacionit në ezofag - nikotina rrit ndjeshëm presionin e gjakut dhe çon në keqfunksionime në sistemin e frymëmarrjes. Duhet të jeni gati për të bërë analizat për praninë e nikotinës në gjak.
Kirurgji
Procedura varet tërësisht nga pacienti individual dhe nga disa shenja dhe simptoma. Ndërhyrja kirurgjikale zhvillohet në disa faza - anestezi, kirurgji, periudha e rikuperimit pas operacionit.
Gjatë operacionit përdoret anestezi e përgjithshme. Me ndihmën e tij, pacienti vihet në një gjendje gjumi për kohëzgjatjen e ndërhyrjes dhe të gjitha ndjesitë e dhimbjes bllokohen. Për të mbështetur procesin e frymëmarrjes, një tub i veçantë vendoset në trake.
Rezeksioni i ezofagut zgjat mesatarisht gjashtë orë. Shfaqja e komplikimeve të ndryshme gjatë procedurës kirurgjikale, sëmundjet shoqëruese dhe ashpërsia e sëmundjes mund të zgjasin këtë kohë. Përveç kësaj, koha e operacionit varet nëse organi është hequr plotësisht ose pjesërisht. Çfarë ndodh pas operacionit për të hequr një hernie të ezofagut? Më shumë për këtë më vonë.
Llojet e ndërhyrjeve
Metodat operacionale ndahen në disa lloje. Ata përbëjnë dy grupe. Mund të jetë radikal dhe paliativ.
Radikali eliminoi plotësisht zonat e prekura. Ka disa mënyra të ndërhyrjeve të tilla kirurgjikale:
- Ekstirpimi i ezofagut quhet heqja e plotë e tij. Ajo ështëdo të jetë e përshtatshme për sëmundjet onkologjike, sëmundjen Barrett ose formacionet e përgjithshme të cikatriceve.
- Rezeksioni është heqja e pjesshme e ezofagut. Këtë e lehtëson kanceri, i cili ka prekur një pjesë të veçantë të organit, ndërkohë që mbyllet gradualisht; ngushtimi cikatrial dhe inflamacioni i rozetës së mukozës së kardias; hernia e ezofagut. Operacioni është dy llojesh, mund të jetë i menjëhershëm ose dytësor.
- Teknologjia Lewis quhet ekscision i pjesshëm me zëvendësimin e menjëhershëm të një pjese të ezofagut me një tub të bërë nga indet e stomakut.
- Metoda tunele e ekstirpimit të ezofagut është një operacion që kryhet nëpërmjet dy prerjeve në epigastrium dhe në qafë, formohet një kalim i hapur nën lëkurë që i lidh ato.
Metodat operative paliative
Nevojitet për të ruajtur funksionet e ezofagut, si dhe për të përmirësuar mirëqenien e pacientit. I ndarë në disa lloje:
- Vendosni një gastrostomi: nëse plastika e ezofagut nuk mund të resektohet, atëherë pacientit i vendoset fistula gastrike për ushqim, duke anashkaluar ezofagun.
- Kryhet stentimi: një tub i veçantë futet në ezofag për të siguruar që pasazhi të mos mbyllet.
- Siguron forcimin e venave në ezofag: shpesh i nevojshëm në cirrozën e mëlçisë. Përdorni substanca që rrudhosin venat - etoksisklerolet ose ngjitës akrilik mjekësor. Derisa substancat të administrohen derisa venat të sklerohen plotësisht.
- Venat varikoze janë të lidhura - kjo procedurë është e ngjashme me metodën e mëparshme, por shumë më e gjatë në kohëzgjatje.
Përveç kësajllojet kryesore dallohen nga disa metoda të veçanta operacionale.
Heqja e plotë
Për të kryer këtë operacion, zgavra e gjoksit hapet plotësisht. Prognoza pas operacionit do të jetë përgjithësisht e pafavorshme, një terapi e tillë përshkruhet vetëm për forma të rënda të patologjisë së ezofagut. Në këtë rast, organi zëvendësohet nga një implant i bërë nga indet e stomakut. Kjo mund të bëhet menjëherë ose gjatë një operacioni të dytë.
Teknologjia më e fundit minimalisht invazive bën më pak dëme, zgjat më shumë, por ka një prognozë të mirë.
Prandaj, është më e dëshirueshme si një alternativë ndaj trajtimit. Bëhet një tunel nën lëkurë, instrumentet mjekësore depërtojnë brenda dhe më pas ai rritet lehtësisht së bashku. Ezofag pritet përmes prerjeve të sipërme dhe të poshtme, pastaj hiqet përmes pasazhit nënlëkuror.
Rezeksion
Indikacionet për rezeksionin e ezofagut janë sëmundja Barrett, kardiospazma, ezofag i zmadhuar tek një fëmijë në lindje. Me këtë procedurë, një organ hiqet pjesërisht nga një person, pastaj bëhet zëvendësimi i tij i menjëhershëm - ata funksionojnë sipas metodës Lewis.
Ndërhyrja laparoskopike
Në rast të patologjive në pjesët e poshtme të ezofagut dhe hapjes së sipërme të ezofagut në diafragmë, si dhe mosfunksionim të rozetës së mukozës së kardias, përshkruhet ky lloj operacioni i ezofagut. Trajtimi në këtë rast do të jetë më efektiv. Kështu qepen dhe forcohen hapjet pas herniale, zvogëlohet vëllimi i stomakut, plasticiteti i organit, përkatësisht i poshtëm.kardia.
Procedurat endoskopike
Kjo metodë përdoret për të hequr tumoret beninje në mukozën, polipet.
Kjo kërkon lidhjen e venave me variçe, skleroterapi, rrezatim lazer, kauterizimin ose ekspozimin ndaj temperaturave të ulëta në zonat e prekura.
Instrumenti kryesor është një sondë endoskopike. Ka një mini videokamerë, një grup lentesh zmadhuese dhe pajisje ndriçimi. Instrumentet e nevojshme futen në lumenin e ezofagoskopit.
Në çfarë rreziqesh dhe komplikimesh mund të çojë kjo?
Mjeku duhet të paralajmërojë pacientin se procedura mund të çojë në komplikime të ndryshme negative:
- formimi i mpiksjes;
- gjakderdhje;
- infeksion;
- dështimi i zemrës gjatë operacionit;
- reaksion alergjik ndaj anestezisë;
- shqetësim i procesit të frymëmarrjes.
Me rezeksion të hapur të ezofagut, ka një rrezik më të ulët të komplikimeve të tilla si:
- lëndim në mushkëri;
- infeksion në zgavrën e kraharorit;
- dëmtime kirurgjikale të organeve fqinje;
- duke mbyllur gradualisht kalimin midis ezofagut dhe stomakut.
Periudha pas operacionit për heqjen e ezofagut
Javën e parë pacienti ndihet i dobët, nuk mund të hajë vetë. Kjo ndihmohet nga një tub ushqimor. Mjekët kujdesen për pacientin për rreth dy javënuk kishte rrjedhje të mundshme në zonën e operuar.
Nëse nuk gjenden, dieta hollohet gradualisht - lëngjeve ushqyese i shtohet ushqimi i butë dhe më pas ushqimi i ngurtë. Midis vakteve, ushtrimet e frymëmarrjes tregohen duke përdorur metodën e frymëmarrjes së thellë, e cila rikthen tonin e sfinkterit kardiak. Pacienti pajiset me një spirometër stimulues, kështu që ngarkesa monitorohet dhe rritet gradualisht.
Mundësia e sindromës dumping
Me fjalë të thjeshta, zorrët e refuzojnë ushqimin. Kjo është për shkak të pamjaftueshmërisë gastrike, humbjes së aftësisë për të tretur në mënyrë të pavarur yndyrnat dhe sheqerin. Spazmat e muskujve çojnë në sindromën e dumpingut me diarre si simptoma kryesore. Menaxhimi i simptomave, eliminimi i problemit trajtohet nga një nutricionist. Gjashtë muaj janë të mjaftueshëm për një ristrukturim të plotë të trupit, stomaku do të jetë në gjendje të përshtatet me një mënyrë të re të jetës. Ushqyerja pas operacionit të ezofagut ka një rëndësi të madhe.
Dietë
Disa kohë pas operacionit, lëndët ushqyese injektohen direkt në stomak. Para se të ktheheni në ushqimin normal, organi i operuar duhet të përgatitet. Një lëng i pastër injektohet në stomak me përmbajtjen e nevojshme të substancave për të mbështetur jetën. Nuk kërkojnë shumë sekretim. Pas dy javësh, sistemi tretës forcohet, ushqimet e buta futen gradualisht në dietë dhe me kalimin e kohës, më të forta.
Për shkak të madhësisë së vogël të stomakut, porcionet duhet të jenë të vogla. Një pjesë e rëndësishme e rimëkëmbjes pas operacionit është dieta. Zgjedhur individualisht dhenjë parim i tillë që i ngjan një diete pas rezeksionit gastrik. Operacionet për kancerin e ezofagut dhe stomakut janë shumë të ngjashme.
Pika kryesore e dietës do të jetë shmangia e ushqimit të papërpunuar, të ashpër dhe irritues. Duhet të jetë më i lëngshëm, porcionet të jenë të vogla dhe pritjet të jenë të shpeshta. Një dietë përshkruhet në varësi të karakteristikave individuale të pacientit. Çfarë mund të rezultojë në operacionin për heqjen e ezofagut?
Parashikimi
Përqindja e dinamikës pozitive të rimëkëmbjes është mjaft e madhe. Mjekësia është në nivel të lartë në ndërhyrjen kirurgjikale. Kohët e fundit, numri i vdekjeve është ulur, dhe teknologjitë dhe instrumentet me precizion të lartë minimizojnë rrezikun e komplikimeve. Pas disa muajsh, pacienti mund t'i kthehet ushqimit normal duke ndjekur dietën.
Kështu kryhen operacionet e hernies së ezofagut (rishikimet e konfirmojnë këtë), si dhe patologji të tjera.
Komente
Komentet rreth kirurgjisë së ezofagut janë kryesisht të mira. Ka një tendencë pozitive, ndërlikimet janë të rralla. Sidomos shpesh ezofagu operohet për një hernie. Është mjaft e vështirë të mbash një dietë, por me kalimin e kohës dieta zgjerohet dhe bëhet e larmishme.
