Sindroma hipoglikemike shoqërohet me një çekuilibër të glukozës në trupin e njeriut. Mund të ndodhë jo vetëm te pacientët me diabet mellitus, por edhe te njerëzit e shëndetshëm. Sidomos shpesh ky fenomen shfaqet pas sforcimeve të rënda fizike dhe agjërimit të zgjatur, si dhe te gratë shtatzëna.
Përshkrim
Sindroma hipoglikemike është një gjendje e karakterizuar nga një nivel i glukozës në gjak prej < 2.75 mmol/L. Në këtë rast ndodhin çrregullime të ndryshme të sistemit nervor autonom. Kjo sindromë lidhet kryesisht me diabetin mellitus, me komplikime në procesin e terapisë për uljen e sheqerit.
Në një person të shëndetshëm, niveli i glukozës mbahet në një nivel konstant (me devijime të lehta) me ndihmën e hormoneve glikorregulluese. Nëse përmbajtja e tij është në intervalin 2,75-3,5 mmol / l, atëherë simptomat e sindromës hipoglikemike mund të jenë minimale ose të mungojnë plotësisht. Rënia e përqendrimit shoqërohet me një shkelje midis fluksit të glukozës në gjak dhe konsumimit të saj nga inde të ndryshme.
Sipas klasifikimit ndërkombëtarsëmundjet Sindroma hipoglikemike ICD-10 i përket klasës së 4-të të patologjive të shoqëruara me sëmundje të sistemit endokrin dhe çrregullime metabolike.
Arsyet
Në patogjenezën e zhvillimit të hipoglikemisë, ekzistojnë 2 grupe të mëdha faktorësh:
- Fiziologjik. Sindroma shfaqet te njerëzit e shëndetshëm pas agjërimit dhe zhduket vetvetiu pas ngrënies.
- Patologjike. Kjo kategori është për shkak të patologjive të sistemit endokrin dhe organeve të tjera.
Në mjekësinë moderne, ekzistojnë më shumë se 50 lloje të hipoglikemisë. Shkaqet patologjike të sindromës hipoglikemike janë:
- Faktorët e brendshëm - insuficienca adrenale; tumoret që zhvillohen në qelizat endokrine të pankreasit; lodhje ekstreme e trupit, ethe e zgjatur; neoplazi të mëdha malinje në mëlçi dhe korteksin adrenal; shoku infektiv-toksik; Tumoret që prodhojnë insulinë (insulinoma); sindroma autoimune e insulinës (në mungesë të diabetit mellitus); sëmundjet malinje të gjakut (leuçemia, limfoma, mieloma); kushtet që lidhen me prodhimin e tepërt të insulinës (ndërlikim postoperativ pas heqjes së një pjese të stomakut, faza fillestare e diabetit, rritja e ndjeshmërisë ndaj leucinës tek fëmijët); patologjia e mëlçisë (cirozë, lezione toksike); pamjaftueshmëria e hipofizës, pakësimi i prodhimit të hormonit të rritjes dhe kortizolit; prania e antitrupave ndaj receptorëve të insulinës; çrregullime të lindura metabolike në mëlçi (glikogjenoza dheaglikogjenoza, mungesa e enzimës së aldolazës, galaktosemia).
- Faktorët e jashtëm - konsumimi i alkoolit (si rezultat, zvogëlohet marrja e glukozës nga mëlçia); marrja e medikamenteve të caktuara (të listuara më poshtë); kequshqyerja, marrja e pamjaftueshme e karbohidrateve me ushqim; mbidoza e insulinës në trajtimin e diabetit mellitus; rritja e ndjeshmërisë ndaj insulinës, trajtimi afatgjatë me barna për uljen e sheqerit.
Barna që shkaktojnë hipoglicemi
Nga barnat, kjo gjendje mund të provokojë përdorimin e barnave të tilla:
- sulfonilurea;
- salicilate ("Aspirinë", "Askofen", salicilate natriumi, "Asfen", "Alka-Seltzer", "Citramon" dhe të tjerë);
- insulinë dhe barna hipoglikemike;
- antidepresivë;
- antibiotikë sulfanilamide ("Streptocid", "Sulfazin", "Sulfasalazine", "Sulfadimetoksin", "Ftalazol" dhe të tjerë);
- antihistamine (për të eliminuar reaksionet alergjike);
- përgatitjet e litiumit ("Mikalit", "Litarex", "Sedalite", "Priadel", "Litonite", GHB dhe të tjerë);
- beta-bllokues ("Atenolol", "Betaxolol", "Bisoprolol", "Medroxalol" dhe të tjerë);
- NSAIDs.
Hipoglicemia e Agjërimit Reaktive
Një lloj hipoglikemie është sindroma e dumpingut të vonë. Sindroma hipoglikemike zhvillohet pas 2-3 orësh pas ngrënies (faza e hershme, përthithja e shpejtë e glukozës në zorrë me prodhim të tepruar të insulinës) ose 4-5 orë më vonë (faza e vonë). Në rastin e fundit, hipoglikemia e vonë mund të sinjalizojë zhvillimin e fazës fillestare të diabetit mellitus të tipit 2. Në pacientë të tillë, brenda 1-2 orësh pas ngrënies, përqendrimi i glukozës e kalon vlerën normale dhe më pas bie nën kufirin e pranueshëm.
Hipoglicemia e vonshme vërehet edhe te njerëzit që pinë pije alkoolike së bashku me birrën ose lëngjet. Shkaqet kryesore të hipoglikemisë janë çrregullimet metabolike të trashëguara në vijim:
- prodhimi i enzimës në mëlçi;
- oksidimi i acideve yndyrore;
- metabolizmi i karnitinës;
- sinteza e trupave keton.
Sindroma hipoglikemike pas ngrënies në raste të tilla është vërejtur që në fëmijëri, mbizotërojnë reagimet nga sistemi nervor. Sulmet nuk varen nga lloji i ushqimit dhe përdorimi i ëmbëlsirave lehtëson gjendjen e pacientit. Mekanizmi i zhvillimit të një hipoglikemie të tillë nuk është kuptuar mirë. Shpesh ka një sindromë glicemike pas stërvitjes ose llojeve të tjera të aktivitetit fizik në kombinim me një vakt të parakohshëm.
Specialistët besojnë se evakuimi i përshpejtuar i ushqimit nga stomaku në zorrën e hollë shkakton rritjen e prodhimit të insulinës në pankreas, gjë që çon në zhvillimin e kësaj gjendje.
Hipoglicemia post-kirurgjikale
Sindroma hipoglikemike pas operacionit vërehet te pacientët pas operacionitorganet e traktit gastrointestinal. Në rrezik janë ata pacientë që iu nënshtruan ndërhyrjeve kirurgjikale të mëposhtme:
- Rezeksioni i një pjese të stomakut ose zorrëve.
- Kalimi i nervit vagus për të reduktuar prodhimin e acidit klorhidrik në stomak.
- Diseksioni i pilorusit i ndjekur nga mbyllja e defektit.
- Lidhja e jejunumit me një vrimë të bërë në stomak.
Sindroma hipoglikemike pas rezeksionit gastrik mund të shfaqet 1,5-2 orë pas ngrënies. Ky fenomen shoqërohet me një shkelje të funksionit të rezervuarit të këtij organi dhe depërtimin e shpejtë të glukozës në zorrën e hollë.
foshnjat e porsalindura
Menjëherë pas lindjes, glukoza në gjakun e kordonit kërthizor të foshnjës është ndërmjet 60-80% e glukozës në gjakun e nënës. Pas 1-2 orësh, niveli i kësaj substance ulet. Pas 2-3 orësh fillon të stabilizohet, sepse për shkak të aktivitetit të mëlçisë aktivizohet procesi i ndarjes së glikogjenit në glukozë. Në studimet mjekësore, vihet re se nëse fëmija nuk ka marrë ushqim gjatë ditës së parë të jetës, atëherë hipoglikemia zhvillohet në pothuajse gjysmën e të gjithë të porsalindurve.
Shumë procese patologjike dhe faktorë rreziku mund të prishin mekanizmin normal të përshtatjes dhe të shkaktojnë sindromën hipoglikemike tek fëmijët:
- prania e diabetit mellitus dhe hipertensionit tek nëna shtatzënë, përdorimi i saj i barnave narkotike, barnave të caktuara (fluorokinolone, kininë, beta-bllokues, barna antiepileptike);
- prematuritet;
- uria nga oksigjeni;
- hipotermi;
- shtatzënia e shumëfishtë e nënës;
- sëmundjet e gjakut (policitemia dhe të tjera);
- sëmundjet infektive;
- dëmtimi i sistemit nervor;
- mungesë hormonale;
- futja e "Indometacinës" (me një duktus arterioz të hapur) dhe heparinës;
- patologjitë që lidhen me prodhimin e dëmtuar të aminoacideve dhe sëmundje të tjera.
Një faktor i pafavorshëm është edhe fakti se gjatë lindjes gratë nuk marrin ushqim dhe shpesh atyre u injektohet glukozë në mënyrë intravenoze. Rreziku më i madh i hipoglikemisë regjistrohet në 24 orët e para pas lindjes, por në disa fëmijë - deri në 3 ditë.
Të sapolindurit janë më të ndjeshëm ndaj kësaj gjendje sesa të rriturit, pasi kanë një raport më të lartë të masës tru-trup. Është glukoza që siguron gjysmën e të gjithë kërkesës për energji të fëmijës (pjesa tjetër është kryesisht aminoacide dhe acid laktik). Qelizat e trurit konsumojnë një sasi të konsiderueshme të glukozës. Rreziku i kësaj gjendje qëndron në faktin se edhe një “uri” afatshkurtër e trurit çon në dëmtimin e qelizave të tij. Këto pasoja mund të kenë karakter afatgjatë dhe më pas të shprehen në formën e prapambetjes mendore dhe dëmtimit të shikimit tek fëmija.
Sipas ICD-10, sindroma hipoglikemike tek të sapolindurit i përket grupit P-70. Mund të zhvillohet edhe te fëmijët e shëndetshëm nëse pesha e tyre në lindje është më pak se 2.5 kg, pasi ata kanë reduktuar rezervat e glikogjenit dhe sistemi enzimatik është ende i pazhvilluar. faktor rrezikuështë kequshqyerja e nënës shtatzënë (uria). Kërkesa ditore për glukozë për foshnjat është rreth 7 g.
Shenja
Simptomat e sindromës hipoglikemike janë:
- uri torturuese;
- dhimbje barku, nauze, të vjella;
- dobësi e përgjithshme;
- dridhje gjymtyrësh;
- djersitje;
- ndjenja e nxehtësisë, e kuqe ose e zbehtë në fytyrë;
- rrahje të forta zemre, takikardi, rënie e presionit të gjakut.
Nga ana e sistemit nervor qendror, vërehen simptomat e mëposhtme:
- marramendje;
- të përgjumur;
- ndjesi djegieje, gunga;
- dhimbje koke;
- errësirë të syve;
- dëmtim vizual (dyfishim i objekteve);
- prapambetje mendore;
- konvulsione;
- amnezi;
- humbje e vetëdijes, koma.
Shkalla e manifestimit të këtyre simptomave mund të jetë e ndryshme - nga e lehta, në të cilën sulmi zgjat disa minuta dhe gjendja e përgjithshme e pacientit është e kënaqshme, deri në e rëndë, kur pacientët humbasin plotësisht aftësinë për të punuar. Për ata njerëz që kanë insulinoma, e vetmja ankesë mund të jenë ndërprerjet e shpeshta të papritura midis vakteve, gjatë natës ose pas stërvitjes.
Simptomat tek të porsalindurit dhe foshnjat
Të sapolindurit nuk kanë shenja specifike të hipoglikemisë. Shumë manifestime mund të përkojnë me patologji të tjera. Prandaj, kriteri i vetëm i besueshëm diagnostikuesështë niveli i glukozës në gjak. Të porsalindurit e prekur mund të përjetojnë sa vijon:
- çrregullime vizuale - lëvizjet rrethore të kokës së syrit, luhatjet e tyre me frekuencë të lartë;
- qarje e dobët shpuese;
- dridhje gjymtyrësh, letargji ose hiperaksibilitet;
- dobësi, regurgitim të shpeshtë, refuzim për të ngrënë;
- djersitje e tepruar;
- zbehje e lëkurës.
Komë hipoglikemike
Në fazën e fundit të sindromës hipoglikemike vjen koma (humbje e vetëdijes, dëmtim i funksionit të frymëmarrjes dhe rrahjeve të zemrës). Arsyeja për këtë është mungesa e rëndë e glukozës në qelizat nervore të trurit, e cila çon në ënjtjen e tyre dhe dëmtimin e membranave qelizore.
Karakteristikat e kësaj gjendjeje janë:
- fillimi akut;
- djersitje e tepërt në lëkurë;
- pa erë acetoni;
- aktivitet motorik, konvulsione.
Koma hipoglikemike mund të çojë në ndryshime patologjike të pakthyeshme në sistemin nervor qendror, në edemë cerebrale. Nëse mungesa e glukozës vazhdon për një kohë të gjatë, atëherë ndodh një përfundim fatal. Episodet e shpeshta të hipoglikemisë së rëndë manifestohen më vonë si ndryshime të personalitetit, humbje të kujtesës, psikozë, prapambetje mendore.
Diagnoza
Identifikimi i sindromës hipoglikemike kryhet sipas skemës së mëposhtme.
Çrregullime të rënda neuropsikiatrike shpesh çojnë në diagnostikimin e gabuar të pacientëve. Kjo vërehet në 75% të pacientëve me insulinoma, të cilët trajtohen gabimisht për epilepsi, distoni vegjetovaskulare, neurasteni.
Pacientët me sindromë hipoglikemike, si dhe pacientët me diabet, kërkojnë vetë-monitorim të rregullt me glukometra.
Trajtim
Trajtimi i sindromës varet nga stadi (ashpërsia) e tij. Në rastet e lehta, mjafton të merrni një sasi të vogël ushqimi të përbërë nga karbohidrate lehtësisht të tretshme (çaj me sheqer, shurup ose komposto me bazë frutat e ëmbla, ëmbëlsirat, çokollatën, reçelin).
Hipoglicemia e rëndë kërkon shtrimin në spital për të parandaluar komplikimet. Në spital, një zgjidhje 40% e glukozës administrohet në mënyrë intravenoze. Trajtimi i koma hipoglikemike kryhet në njësinë e kujdesit intensiv. Nëse tretësira e glukozës nuk ndihmon, atëherë përdoret adrenalina ose glukagon, pas së cilës pacienti rikthehet vetëdija brenda 15-20 minutave. Përdoren gjithashtu barna dhe trajtime të tjera:
- "Hidrokortizon" (në rast të joefektivitetit të barnave të mëparshme);
- tretësirë glukoze me kokarboksilazë, insulinë, preparate kaliumi (për të përmirësuar metabolizmin);
- tretësirë e acidit askorbik;
- tretësirë e sulfatit të magnezit, "Manitol" (për të parandaluar edemën cerebrale);
- terapia me oksigjen;
- transfuzion gjaku nga donatorët.
Paspër të hequr nga koma, pacientit i përshkruhen barna që përmirësojnë mikroqarkullimin e gjakut dhe proceset metabolike në trup:
- acid glutamik;
- "Aminalon";
- "Cavinton";
- Cerebrolysin dhe të tjerët.
Në rastin e insulinomës, trajtimi më radikal është heqja kirurgjikale e tumorit.
Për të parandaluar këtë gjendje, pacientëve u rekomandohet terapi diete dhe vakte të pjesshme (të paktën 5-6 vakte në ditë). Pacientëve u përshkruhet edhe trajtimi fizioterapeutik (elektroterapi, hidroterapi).
