Sipas ICD, atrezia e ezofagut është një defekt kongjenital zhvillimor i karakterizuar nga mungesa e pjesshme ose e plotë e ezofagut. Kjo patologji konsiderohet si një nga më të vështirat në praktikën pediatrike. Nëse një i porsalindur është diagnostikuar me këtë sëmundje të tmerrshme, është urgjente të kryhet një operacion kirurgjik. Përndryshe, foshnja është e garantuar të vdesë.
Atresia e ezofagut tek të porsalindurit nuk është aq e zakonshme. Sipas statistikave, jo më shumë se 0.4% e fëmijëve lindin me një patologji të tillë. Në të njëjtën kohë, sëmundja prek njëlloj si djemtë ashtu edhe vajzat.
Informacion i dobishëm
Në disa raste, atresia diagnostikohet së bashku me defekte të tjera. Për shembull, një i porsalindur gjithashtu mund të diagnostikohet me stenozë pilorike, zhvillim jonormal të gjymtyrëve, probleme me anusin, sëmundje kongjenitale të zemrës etj. Gjithashtu, sipas statistikave, në 40% të rasteve, foshnjat vuajnë nga probleme zhvillimi ose lindin para kohe. Nëse një nënë mban nën zemrën e saj një fëmijë me atrezi të ezofagut, atëherë në tremujorin e tretë të shtatzënisë ekziston një rrezik i lartë i ndërprerjes së papritur të shtatzënisë. Prandaj, është e rëndësishme të kuptoni se sishmangni këtë sëmundje të tmerrshme dhe a ka ndonjë mënyrë për ta hequr qafe atë.
Shkaktarët e shfaqjes
Edhe në momentin kur foshnja është vetëm një embrion i vogël, tashmë po ndodhin fazat e para të formimit të ezofagut dhe organeve të tjera të brendshme. Si rregull, kjo ndodh tashmë në 4-5 javë të shtatzënisë. Në javën e 12-të, ezofagu tashmë është plotësisht i diferencuar. Nëse gjatë kësaj periudhe ndodhin disa dështime, atëherë rritja e qelizave të nevojshme ngadalësohet dhe formohet atrezia e ezofagut.
Një shumëllojshmëri faktorësh mund të çojnë në një anomali të tillë. Nëse një grua pi alkool, drogë dhe duhan, atëherë atresia mund të zhvillohet mirë për shkak të mënyrës së jetesës jo të shëndetshme të nënës së ardhshme. Gjithashtu, faktorët që shkaktojnë një patologji të tillë përfshijnë një sërë ngjarjesh nga jeta e një gruaje. Për shembull:
- Rrezet X janë marrë në shtatzëninë e hershme.
- Nëna në pritje është mbi 35 vjeç. Sa më e vjetër të jetë gruaja, aq më i lartë është rreziku i zhvillimit të anomalive. Megjithatë, edhe nënat më të reja mund të përballen me një problem të ngjashëm.
- Para javës së 12-të të shtatzënisë, gruaja merrte antibiotikë me efekte teratogjene ose embriotoksike.
- Nëna e ardhshme jeton në një mjedis të keq. Në këtë rast, prania e komponentëve të dëmshëm në ajër, ekspozimi ndaj rrezatimit dhe shumë të tjera mund të ketë një ndikim negativ.
- Pas konceptimit, gruaja punonte në një fabrikë prodhimi, duke rënë në kontakt me kimikate ose helme të forta.
- Një nga prindërit vuan nga një anomali kromozomale.
Shumë shpesh, para formimit të atrezisë së ezofagut tek të porsalindurit, nënat kanë një kërcënim për abort. Si rregull, kjo ndodh në tremujorin e parë të lindjes së një fëmije. Shkak mund të jetë edhe polihidramnios. Në këtë rast, foshnja gëlltit lëngun amniotik.
Variantet
Atresia e ezofagut tek foshnjat e porsalindura mund të jetë e llojeve të ndryshme në varësi të faktorëve dëmtues. Për shembull, lumeni i ezofagut mund të mungojë plotësisht ose është zhvilluar në formën e dy qeseve të pavarura të verbër.
Në disa situata, pjesa e sipërme e organit vital ka një fund të verbër, ndërsa zona e poshtme lidhet me një fistulë së bashku me trakenë. Në këtë rast, pika e lidhjes është në vendin ku ndodh ndarja në bronke.
Ka raste kur edhe pjesa e sipërme e ezofagut përfundon verbërisht dhe pjesa e poshtme shkon drejt e në trake. Në situata të tjera, pjesa e sipërme e organit lidhet me trakenë dhe pjesa e poshtme përfundon verbërisht.
Gjithashtu, të dyja pjesët e ezofagut mund të komunikojnë me trakenë.
Si manifestohet
Atresia e ezofagut tek fëmijët zbulohet pothuajse menjëherë pas lindjes së tyre. Simptoma më e rëndësishme është se foshnja ka një rrjedhje të fortë shkumë nga hunda dhe goja. Pas dhënies së gjirit të parë, foshnja menjëherë pështyn qumësht. Në këtë rast, kërkohet ushqimi parenteral urgjent. Nëse foshnja nuk merr lëndët ushqyese të nevojshme në mënyrë intravenoze, atëherë kjodo ta bëjë atë të dobësuar dhe të dehidratuar.
Kur lidh ezofagun me trakenë, simptoma kryesore është një kollë e fortë, deri në atë pikë sa fëmija fillon të mbytet. Në këtë sfond, dështimi i frymëmarrjes mund të zhvillohet mjaft shpejt. Në këtë rast, duhet të pastroni kanalet e frymëmarrjes sa më shpejt të jetë e mundur. Pas kësaj, një përmirësim i gjendjes do të jetë i dukshëm, por zgjat vetëm deri në ushqyerjen e radhës. Nëse lëngu i stomakut futet në mushkëri, mund të çojë në pneumoni aspirative. Ky është një ndërlikim shumë i rrezikshëm.
Gjithashtu ndër shenjat e atrezisë së ezofagut është humbja e mprehtë e peshës, fishkëllima dhe lëkura blu e të porsalindurit.
Nëse një fistula është formuar në trupin e foshnjës, kjo do të çojë në hyrjen e ajrit direkt në organin e formuar në mënyrë jo të duhur.
Të gjitha këto simptoma janë shumë të rrezikshme. Sidomos nëse foshnja nuk mund të hajë plotësisht dhe qumështi refuzohet. Në këtë rast, ethe dhe dështimi i frymëmarrjes mund të zhvillohen në sfondin e dehidrimit. E gjithë kjo çon në vdekje.
Diagnoza e atrezisë ezofageale
Nëse mjeku dyshon për praninë e kësaj sëmundjeje të tmerrshme, atëherë në këtë rast merren masa urgjente për të identifikuar patologjinë. Për ta bërë këtë, është e nevojshme të kryhet procedura e tingullit intranazal, kur një kateter fleksibël futet në ezofag. Nëse pajisja mbështetet në skajin e verbër të një organi të keqformuar dhe del jashtë, atëherë kjo do të jetë prova më e qartë se foshnja vuan vërtet nga atrezia e ezofagut. Nësespecialisti ende ka dyshime, atëherë ai gjithashtu fut ajrin në ezofag. Nëse fillon të dalë shpejt me një zë të lartë, atëherë diagnoza konfirmohet.
Falë metodave harduerike bronkoskopike, është e mundur të merret një imazh i skajit të verbër të ezofagut. Kjo ju lejon të përcaktoni shpejt llojin e patologjisë dhe të përshkruani një trajtim të mundshëm për atrezinë e ezofagut.
Megjithatë, për t'u siguruar përfundimisht për diagnozën, disa ekspertë preferojnë ta bëjnë atë të sigurt dhe të futin një kateter kontrasti në trupin e foshnjës. Megjithatë, suspensioni i bariumit nuk lejohet gjithmonë të përdoret. Kjo mund të çojë në frymëmarrje të vështirë për fëmijën. Për më tepër, ekziston një probabilitet i madh që i porsalinduri thjesht nuk do ta durojë këtë procedurë të vështirë për të. Ndër të tjera, përbërja e kontrastit që përdoret gjatë këtij manipulimi duhet të hiqet shumë shpejt nga trupi i foshnjës. Përndryshe, mund të hyjë në mushkëri dhe të shkaktojë pneumoni kimike.
Rekomandohet një radiografi e thjeshtë. Falë kësaj procedure, ju mund të merrni pamjen më të qartë të zhvillimit të patologjisë. Përveç kësaj, në sajë të kësaj metode, do të jetë e mundur që në kohë të krijohen anomali të tjera që mund të zhvillohen me atrezinë. Për shembull, gjatë studimit mund të zbulohet stenozë e ezofagut.
Përveç kësaj, kryhet edhe ekografia prenatale. Falë kësaj procedure, polihidramniozi mund të zbulohet, por jo gjithmonë është një shenjë e zhvillimit të kësaj patologjie. Në disa situata, shfaqja e këtyre simptomave shoqërohet me sëmundje krejtësisht të ndryshme. Gjithashtu, falë ultrazërit, është e mundur të përcaktohet nëse stomaku i foshnjës mungon me më shumë se 50%.
Pas gjithë këtyre aktiviteteve, nëse diagnoza konfirmohet, duhet të vazhdohet me masa të menjëhershme.
Trajtim
Së pari, mjekët duhet të përpiqen të stabilizojnë gjendjen e foshnjës. Për ta bërë këtë, ata shmangin ventilimin e maskave. Në këtë fazë duhet bërë çdo përpjekje për të përgatitur të porsalindurin për operacion. Kështu, para së gjithash kryhet kujdesi paraoperativ, pas së cilës kryhet ndërhyrja kirurgjikale. Nëse procedura ishte e suksesshme, atëherë kërkohen masa postoperative.
Kujdes para operacionit për atrezinë e ezofagut
Gjatë përgatitjes para operacionit është e nevojshme të ndërpritet ushqyerja e foshnjës përmes gojës. Lejohet vetëm ushqyerja intravenoze. Përveç kësaj, mjekët duhet të thithin vazhdimisht pështymën e grumbulluar nga ezofagu i sipërm. Kjo ndihmon në parandalimin e aspirimit. Kjo procedurë përdor një kateter special të pajisur me një lumen të dyfishtë.
Thithja mund të bëhet në dy mënyra. Në rastin e parë, një kateter i veçantë vendoset në një qese të verbër që ndodhet në pjesën e sipërme të ezofagut. Pas kësaj, ai lidhet me thithjen, e cila funksionon pa ndërprerje.
Metoda e dytë përfshin përdorimin e drenazhit thithës. Kjo metodë konsiderohet më e mira, pasi nuk ekziston rreziku i dëmtimit të mukozës gjatë këtyre aktiviteteve.
Në këtë rast, është e rëndësishme të siguroheni që koka e foshnjës të jetë vazhdimisht e ngritur me 30-40 gradë. Është më mirë ta vendosni në anën e saj. Kjo do të thjeshtojë shumë zbrazjen e stomakut dhe do të zvogëlojë rrezikun e mundshëm që të ndodhë aspirimi i sekrecioneve gastrike. Përveç kësaj, në këtë pozicion, foshnja do të jetë shumë më e lehtë për të marrë frymë.
Nëse foshnja është stabilizuar dhe mjekët janë gati për të kryer operacionin, atëherë në këtë rast bëhet korrigjimi kirurgjik ekstrapleural, gjatë të cilit mbyllet fistula trakeoezofageale. Në disa situata veçanërisht të vështira, specialistët futin një segment shtesë të ezofagut në zorrën e trashë.
Masat pas operacionit
Nëse specialistët kanë arritur të përmirësojnë gjendjen e foshnjës dhe të heqin qafe atrezinë e ezofagut, pas operacionit, do të jetë e nevojshme të monitorohen me kujdes shenjat vitale të të porsalindurit. Për ta bërë këtë, mjeku duhet të jetë vazhdimisht i vetëdijshëm për treguesit e ventilatorit.
Përveç kësaj, është instaluar një drenazh special i plagës. Gjithashtu në trupin e foshnjës do të jetë një tub gastrik me shenjat e nevojshme. Në asnjë rast nuk duhet hequr, pasi kjo pajisje është e nevojshme për kalueshmërinë normale të anastomozës.
Pas operacionit për atrezinë e ezofagut, është shumë e rëndësishme të monitorohet pozicioni i foshnjës. Duhet të jetë në anën e pasme, një rul i vogël duhet të vendoset nën qafë. Pjesa e sipërme e trupit duhet të jetë në një lartësi të lehtë. Në këtë rast, refluksi gastroezofageal nuk duhet të lejohet. Koka e foshnjës duhet të jetë e fiksuar në pozicionin e mesit dhe të sigurohet që i porsalinduri të mos e kthejë atë. Ju gjithashtu duhet të shmangni shtrirjen e qafës. në zonën anastomotikeduhet të ketë presion.
Nëse në ditën e tretë pas operacionit foshnja është në gjendje të qëndrueshme, atëherë mund të fillohet të shtrihet anash. Megjithatë, fillimisht duhet të konsultoheni me specialistin që ka kryer më parë operacionin.
Përveç kësaj, është e rëndësishme që vazhdimisht të monitorohet një i porsalindur që i është nënshtruar një operacioni të madh. Mjeku duhet të jetë gjithmonë i vetëdijshëm për sasinë, ngjyrën dhe konsistencën e shkarkimit që kalon nëpër drenazh. Nëse lëngu fillon të bëhet i gjelbër, atëherë anastomoza mund të dështojë.
Kujdesi gastrostomi
Nëse atrezia është e gjatë ose e paqëndrueshme, atëherë mund të mos kërkohet anastomoza fillestare. Në situata të tilla, bëhet gastrostomia. Për këtë përdoret një kateter special i tipit balon, i cili futet në stomakun e foshnjës përmes një hapjeje në murin e barkut.
Në fazën tjetër, kateteri bllokohet dhe fiksohet me një rul tampon. Do t'ju duhet gjithashtu të lidhni një marrës.
Ndrysho kateterin pas tre javësh. Si rregull, deri në këtë moment muret e peritoneumit dhe stomakut tashmë po rriten së bashku. Megjithatë, një drenazh i veçantë thithës, i cili është i lidhur me pajisjen thithëse, duhet të jetë ende i vendosur në zonën e sipërme të ezofagut të operuar. Në të njëjtën kohë, duhet të bëhen shenja në sondë, të cilat ju lejojnë të shmangni formimin e plagëve të shtratit.
Nëse foshnja ndihet mirë,atëherë mund të konsultoheni me kirurgun për fillimin e futjes së të ushqyerit enteral.
Komplikime të mundshme
Sigurisht që patologji dhe operacione të tilla në moshën disaditore nuk kalojnë gjithmonë pa u vënë re. Ndër pasojat më të zakonshme të atrezisë së ezofagut tek të porsalindurit, dallohen ndërlikimet akute, të cilat manifestohen në formën e rrjedhjeve në vendet e anastomozës. Si rezultat, mund të formohet një shtrëngim.
Meqenëse segmenti distal i ezofagut nuk mund të funksionojë plotësisht pas operacionit, kjo çon në probleme serioze gjatë ushqyerjes së foshnjës. Pasoja të ngjashme ndodhin në 85% të rasteve. Një defekt i këtij lloji shpjegohet me refluksin gastroezofageal. Në këtë situatë, mund të kërkohet korrigjim shtesë. Megjithatë, në disa raste është joefektive. Mjeku më pas mund të provojë një fundoplikim Nissen.
Në të njëjtën kohë, ndër pasojat e atrezisë ezofageale, vihet re pothuajse gjithmonë ngjirja e zërit tek një i porsalindur. Kjo gjendje mund të zgjasë mjaft gjatë, deri në një vit. Kjo për faktin se gjatë operacionit dëmtohet nervi i laringut. Është pothuajse e pamundur ta shmangësh atë.
Përveç kësaj, pas operacionit, foshnja mund të zhvillojë pneumoni, mediastinit dhe anemi. Në disa raste, është shumë e vështirë për pacientët e vegjël që të gëlltisin ushqimin. Në sfondin e komplikimeve, mund të zhvillohet edhe ezofagoskopia.
