Këmba diabetike është një kompleks ndryshimesh anatomike dhe funksionale që mund të ndodhin te pacientët diabetikë. Në përgjithësi, patologjia është një dëmtim serioz i lëkurës, arterieve dhe kapilarëve, kockave, indeve të muskujve dhe qelizave nervore. Ndërsa ka shumë faktorë që shkaktojnë zhvillimin e këmbës diabetike (fotoja do të japë vetëm një ide të pjesshme të këtij problemi), shkaku kryesor i tij është efekti toksik i sheqerit në gjak.
Përqendrimi i lartë i glukozës çon në dëmtim të innervimit dhe furnizimit me gjak në ekstremitetet e poshtme. Në sfondin e diabetit mellitus dhe ngarkesave natyrore në këmbë, indet e buta dëmtohen dhe më pas shkatërrohen. Shkalla e përparimit të sëmundjes përcaktohet kryesisht nga kohëzgjatja e rrjedhës së sëmundjes themelore dhe cilësia e trajtimit të saj. Këmba diabetike, me fjalë të thjeshta,është një nga ndërlikimet më të rrezikshme të diabetit.
Pse preken indet e buta në këmbë
Për shkak se kjo sindromë shfaqet vonë në zhvillimin e diabetit, shkaqet e saj lidhen drejtpërdrejt me ekspozimin e zgjatur të enëve të vogla dhe të mëdha ndaj sheqerit, të pranishëm në përqendrime shkatërruese. Te diabetikët vuajnë të gjitha organet e brendshme, muskujt, kockat, kërci, por duke qenë se gjymtyrët e poshtme (sidomos këmbët dhe kyçet) ndodhen larg zemrës, furnizimi i tyre me gjak përkeqësohet për shkak të sëmundjes. Përveç kësaj, dihet se diabeti mellitus i kontrolluar keq mund të provokojë zhvillimin e aterosklerozës dhe sëmundjeve të tjera vaskulare që ndërhyjnë në qarkullimin normal të gjakut.
Një pacient me diabet zhvillon përfundimisht neuropatinë periferike, në të cilën praktikisht pushon së ndjeri dëmtimin e këmbës dhe meqenëse presioni maksimal i peshës kur ecën bie në gjymtyrët e poshtme, plagët shërohen për një kohë të gjatë. Nervat e dëmtuar nuk e lejojnë pacientin të ndjejë plotësisht këmbët. Në fazat fillestare të një këmbe diabetike (është e vështirë të shihet ndonjë ndryshim tronditës nga fotografia), pacientët nuk janë gjithmonë në gjendje të përcaktojnë pozicionin e këmbëve dhe gishtërinjve kur ecin dhe balancojnë. Një person i shëndetshëm me nervozizëm normal ndjen se këpucët e tij po i fërkojnë lëkurën ose një gur i ka hyrë në këpucë dhe e pengon të ecë më tej. Një pacient me diabet, nga ana tjetër, mund të mos perceptojë një gur, gërvishtje ose kallus.
Një infeksion fungal mbart një rrezik të ngjashëmepidermë ose thonjtë, prandaj, në simptomat e para të dëmtimit ose dëmtimit bakterial të lëkurës, është urgjente të ekzaminohet. Një person që vuan nga diabeti për më shumë se një vit, nuk mund të injorojë as një "gjakësi" të tillë si një thon i hyrë në këmbë.
Kush është në rrezik
Mundësia për të zhvilluar ulçera diabetike në këmbë rritet disa herë nëse pacienti:
- Shpesh ndjen mpirje, ndjesi shpimi gjilpërash ose djegie në gjymtyrët e poshtme.
- Ka një histori të patologjisë së enëve periferike që pengojnë qarkullimin e duhur të gjakut.
- Vesh këpucë të cilësisë së dobët dhe të papërshtatshme. Këpucët e zgjedhura gabimisht janë të pakëndshme dhe nëse një person i shëndetshëm e ndjen këtë, atëherë një pacient me diabet mund të mos vërejë njolla të kuqe dhe kallo për një kohë të gjatë.
- Vuan nga anomalitë e këmbëve (të tilla si këmbët e sheshta ose hallux valgus).
- Ai ka diabet për më shumë se 10 vjet.
- Py duhan dhe abuzon me alkoolin.
Nëse një person bie në një grup rreziku, atëherë për të parandaluar zhvillimin e një këmbë diabetike, ai duhet patjetër të informojë mjekun e tij për faktorët potencialisht të rrezikshëm.
Klasifikimi i sindromës
Bazuar në shkaqet që shkaktojnë zhvillimin e një këmbe diabetike, mjekët dallojnë disa forma kryesore të sindromës:
- neuropatike;
- ishemike;
- kombinuar.
Në rastin e parë mbizotëron dëmtimi i qelizave nervore, me këmbë diabetike ishemike (nuk tregohen në fotokanë dallime thelbësore) ka një shkelje të qarkullimit të gjakut. Forma e kombinuar e sëmundjes karakterizohet nga manifestime të varieteteve neuropatike dhe ishemike.
Shenjat e sëmundjes
Në simptomat e para të një këmbë diabetike, trajtimi (një foto e pamjes së këmbës është vendosur në rishikim) duhet të fillojë menjëherë. Nëse dyshoni për një sëmundje, është urgjente të vizitoni një specialist i cili do të hartojë taktikat e mëtejshme të terapisë. Shenjat e këmbës diabetike përfshijnë:
- Plagë, erozione, ulçera, flluska. Edhe dëmtimi minimal i epidermës është i rrezikshëm. Të padëmshme në shikim të parë, misrat dhe misrat mund të bëhen një kusht i favorshëm për depërtimin e një patogjeni bakterial ose kërpudhor, i cili do të komplikojë rrjedhën tashmë të vështirë të sëmundjes. Shenja kryesore e infeksionit është rrjedhja e qelbit nga plaga.
- Dëmtimi i thonjve. Kërpudhat dhe thonjtë e futur në këmbë mund të shkaktojnë gjithashtu inflamacion të rëndë në lëkurën e këmbës dhe të prekin indet më të thella.
- Hiperemia. Skuqja e epidermës mund të tregojë një infeksion, veçanërisht nëse ka një sipërfaqe të hapur plage afër, gërvishtje, kallo në këmbë.
- Kruarje. Nëse lëkura vazhdimisht kruhet, kjo simptomë shpesh konsiderohet si një pararojë e një këmbë diabetike. Faza fillestare e kësaj sëmundje në shumicën e pacientëve fillon me skuqje, djegie dhe kruajtje të rëndë.
Dhimbje e vazhdueshme. Kjo simptomë mund të tregojë dëmtim të aparatit ligamentoz, mavijosje, mavijosje, stres të tepruar në këmbë,këpucë të ngushta ose infeksion
Pacientët me diabet përjetojnë vështirësi të rënda në ecje. Nga rruga, çalimi ndonjëherë tregon zhvillimin e osteoartropatisë Charcot. Kjo patologji është e rrallë, por me trajtim joadekuat, pothuajse në mënyrë të pashmangshme çon në paaftësi. Shkaktar i këtij komplikacioni konsiderohet të jetë neuropatia periferike, lëndimet e shpeshta mekanike, osteoporoza.
Në fazën fillestare të këmbës diabetike, vërehet një ndryshim në ngjyrën e saj. Duke filluar nga kyçi i këmbës deri te majat e gishtërinjve, këmba mund të marrë një nuancë tjetër: nga e kuqja në jeshile k altërosh apo edhe e zezë. Së bashku me ndryshimin e ngjyrës së lëkurës, mund të shfaqet edhe ënjtje, e cila është shenjë e qarkullimit të dobët venoz.
Në fazat e mëvonshme të këmbës diabetike, pacientët raportojnë gjithashtu simptoma të tjera:
- dhimbje në gjymtyrët e poshtme që rrezaton te kofshët dhe të pasmet;
- çalim që rritet me lodhjen;
- mpirje dhe ndjesi shpimi gjilpërash në këmbë;
- mungesë e qimeve në këmbë;
- temperaturë e lartë trupore;
- epiderma shkëlqen, duket shumë e ngushtë, e ngushtë.
Fazat kryesore të sëmundjes
Në varësi të kompleksitetit të lezionit të shtratit vaskular dhe mbaresave nervore në ekstremitetet e poshtme, procesit patologjik i atribuohet një stadim i qartë. Ecuria graduale e sëmundjes u përshkrua për herë të parë në 1997. Në përputhje me të, dallohen fazat e mëposhtme të këmbës diabetike:
- Fillimtar. Në foto, lezionet e fazës zero praktikisht nuk janë të dukshme, por nëseekzaminoni pacientin nga afër, mund të gjeni shenjat e para të osteoartritit deformues, hollimit të epidermës, nuancës gri-cianotike ose të kuqërremtë të indeve, ënjtje të lehtë.
- Së pari. Në këtë fazë shfaqet një erozion i cekët sipërfaqësor, i cili ekspozon yndyrën nënlëkurore. Muskujt dhe indet shtrihen më thellë derisa të përfshihen në procesin nekrotik.
- E dyta. Indet e muskujve, tendinat, kockat dhe nyjet janë të prekura. Nëse pacienti kërkon ndihmë nga specialistët në këtë fazë, këmba diabetike mund të shërohet pa kirurgji.
- E treta. Për këtë fazë të sëmundjes është karakteristik shkrirja purulente e lëndës kockore. Absceset shfaqen në indet e thella - zona të kufizuara të procesit purulent, më së shpeshti të shkaktuara nga bakteret anaerobe. Ulcerat e këmbëve lëshojnë një erë të fryrë.
- E katërta. Në këtë fazë, zhvillohet gangrena dhe tarsusi. Për shkak të ndryshimeve nekrotike, indet e gishtërinjve nxihen, ndërkohë që nuk ka kufij të qartë të zonave të prekura. Pacientit i mungon plotësisht ndjeshmëria në çdo pjesë të këmbës. Në këtë fazë, trajtimi konsiston, si rregull, në amputimin e gishtërinjve dhe pjesëve të vdekura të gjymtyrëve. Në disa raste, kryhen edhe operacione për të rivendosur furnizimin me gjak në këmbë.
- E pesta. Është e vështirë të imagjinohet se si duket një këmbë diabetike në këtë fazë. Pa trajtimin e duhur, gangrena përhapet gjithnjë e më lart, duke shkatërruar jo vetëm këmbën, por edhe indet e pjesës së poshtme të këmbës, duke prekur kofshën. Për të shpëtuar jetën e pacientit, e vetmja mundësi e mundshme trajtimi është e lartëamputimi i gjymtyrëve.
Testet diagnostike
Për të përcaktuar saktë sëmundjen nuk mjafton vetëm ekzaminimi dhe ankesat e pacientit. Vlerësimi diagnostikues mjekësor përfshin gjithashtu teste laboratorike, kontrolle instrumentale dhe konsultime me specialistë shumë të specializuar. Për shembull, mund të nevojitet asistencë e kualifikuar nga një angiokirurg dhe një kirurg ortoped. Mjekët e këtyre specialiteteve janë të përfshirë drejtpërdrejt në trajtimin e diabetit mellitus dhe infeksioneve të shoqëruara me çrregullime të qarkullimit të gjakut në ekstremitetet e poshtme.
Testet klinike që u përshkruhen pacientëve me këmbë diabetike përfaqësojnë një gamë të tërë studimesh. Këto përfshijnë:
- Anali i detajuar i gjakut. Studimi do të ndihmojë për të zbuluar praninë e infeksionit, ashpërsinë e tij. Treguesit e limfociteve dhe leukociteve do ta ndihmojnë specialistin në këtë - përmbajtja e tyre e shtuar tregon se trupi i pacientit po lufton një sëmundje infektive.
- Test gjaku për nivelin e sheqerit. Për pacientët me diabet dhe këmbë diabetike, kjo është një domosdoshmëri.
- Testet e funksionit renal, enzimat e mëlçisë dhe ekzaminimet e tjera urdhërohen nga mjeku nëse është e përshtatshme, të cilat ai i përcakton rast pas rasti.
Përveç procedurave diagnostikuese laboratorike, një pacient me këmbë diabetike do të dërgohet patjetër për radiografi. Studimi do të përcaktojë shkallën e dëmtimit të indit kockor, do të vlerësojë dëmtimin e shëndetit nga infeksioni, do të zbulojë trupa të huaj në indet e buta dhe madje.zhvillimi i hershëm i gangrenës, i cili do të evidentohet nga muskujt porozë dhe boshllëqet në foto.
Një nënlloj i ekzaminimit me rreze X është angiografia - një metodë për diagnostikimin e enëve të gjakut, e cila përfshin përdorimin e një agjenti kontrasti (më shpesh gadolinium). Sipas imazhit angiografik, është e mundur të vlerësohet në mënyrë adekuate funksionaliteti i enëve, të përcaktohet shkalla e elasticitetit dhe trashësisë së mureve të tyre dhe shtrirja e procesit patologjik. Operacioni për të rivendosur qarkullimin e gjakut duhet të paraprihet nga angiografia, e cila kryhet nën anestezi lokale.
A mund të kurohet këmba me pilula
Në trajtimin e këmbës diabetike (fotot konfirmojnë edhe një herë se diabeti mellitus është një sëmundje e rrezikshme, kërcënuese për jetën), përdorimi i medikamenteve ju lejon të neutralizoni pjesërisht nivelin e lartë të glukozës në gjak dhe të filloni procesin. rigjenerimin e indeve të prekura. Si mjete bazë përdoren barnat e grupeve farmakologjike të mëposhtme:
- zëvendësimi i insulinës;
- antibakterial;
- antifungale;
- anti-inflamator;
- qetësues kundër dhimbjeve;
- antiseptikët lokalë.
Droga sistemike dhe antibiotikët
Për trajtimin efektiv të këmbës diabetike, forcimi i sistemit imunitar me ndihmën e imunomodulatorëve ka një rëndësi të madhe. Ata gjithashtu përshkruajnë barna neurotropike (për shembull, Milgamma, Compligam), të cilat përmbajnë vitamina B, mbështesin punën e zemrës, veshkave,parandalimi i trombozës. Për të përmirësuar mirëqenien e përgjithshme të pacientit, terapia kryhet me medikamente antiinflamatore josteroide, antidepresantë triciklikë për të reduktuar dhimbjen.
Agjentët antibakterialë përshkruhen pa dështuar me përparimin e procesit nekrotik dhe thellimin e ulçerës. Zakonisht, mjekët, pa pritur rezultatet e kulturës bakteriologjike, e cila kryhet për të përcaktuar ndjeshmërinë e mikroflorës patogjene, përshkruajnë antibiotikë me spektër të gjerë nga grupi i cefalosporinave dhe fluorokinoloneve:
- Zefter.
- Cifran ST.
- Avelox.
- "Tsiprolet A".
- Hinemox.
- Invanz.
Në varësi të ashpërsisë së simptomave të këmbës diabetike, mund të përdoren kombinime të antibiotikëve. Për shembull, një palë "Clindamycin" - "Ciprofloxacin" tregon efikasitet të mirë edhe me ulcerat ishemike në një fazë të avancuar.
Përveç antibiotikëve, pacientëve u përshkruhen barna me veprim kompleks. Këto përfshijnë klasën e heparinoideve, të cilat kanë një efekt të fuqishëm antitrombotik. Shumica e këtyre barnave disponohen në kapsula (Sulodexide, Lomoporan), por në disa raste përdoren edhe solucione për infuzion parenteral. Për ulcerat ishemike komplekse të shkaktuara nga shkatërrimi i enëve të gjakut, përshkruhen Prostavazin, Alprostadil. Këto barna zgjerojnë enët e gjakut, minimizojnë viskozitetin e gjakut dhe parandalojnë ngjitjen e trombociteve së bashku. Tregon rezultate të shkëlqyera"Trental 400" - ky ilaç përdoret më shpesh për trajtimin e këmbëve diabetike, pasi përmirëson shpejt mikroqarkullimin në indet e prekura. Analogët e tij kanë të njëjtat veti:
- "Vulostimulin".
- Delaskin.
- Fuzicutan.
Për të rikthyer ndjeshmërinë e këmbës, humbja e së cilës ka ndodhur për shkak të dëmtimit të fibrave nervore, përdorni preparate me acid tioktik në përbërje. Këto përfshijnë "Thioleptu", "Thioctacid", "Berlition".
Si të shpëlajmë ulcerat
Një arsye e padyshimtë për të shkuar te mjeku është mungesa e dhimbjes në sindromën e këmbës diabetike. Terapia konservative për ulcerat e tmerrshme të këmbëve kërkon kujdes të plotë për to dhe përdorimin kompetent të ilaçeve lokale.
Suksesi i trajtimit varet kryesisht nga sa me përgjegjësi i qaset pacienti zbatimit të recetave mjekësore. Jashtëzakonisht e rëndësishme:
- mbajeni plagën të pastër gjatë gjithë kohës;
- mos e lini të laget;
- ndryshoni veshjet rregullisht me medikamentet e rekomanduara;
- në shtëpi vishni çorape, pantofla;
- minimizo aktivitetin fizik dhe ecjen.
Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet pastrimit dhe larjes me cilësi të lartë të plagës me solucione antiseptike, pasuar nga aplikimi i veshjeve sterile. Mjekët besojnë se mënyra më e mirë për të pastruar plagën është metoda kirurgjikale. Me ndihmën e një bisturi, grimcat e indeve të vdekura, masat purulente mund të hiqen nga një ulçerë e thellë. Metoda e pastrimit mekaniklejon që vetëm indet e shëndetshme të mbeten në plagë.
Shpëlajeni ulçerën në shtëpi, pacienti do të jetë në gjendje ta bëjë në mënyrë të pavarur. Krahasuar me pastrimin kirurgjik, kjo metodë është më e sigurt. Për të larë plagën duke përdorur kripë. Kloruri i natriumit nuk ka efekte anësore toksike. Në mungesë të këtij ilaçi në shtëpi, mund të përgatisni një zgjidhje me përqendrim 0,9% të klorurit të natriumit. Rekomandohet gjithashtu pastrimi i ulçerës me një zgjidhje "standarde" 3% të peroksidit të hidrogjenit - ky dezinfektues heq qelbën dhe shkatërron bakteret anaerobe. Nëse është e nevojshme të lani shpesh plagën, tretësira e peroksidit hollohet me kripë. Të dy komponentët merren në përmasa të barabarta.
Është i përshtatshëm për të përdorur antiseptik Miramistin për ujitje të plagëve. Nga rruga, ky mjet ka një numër avantazhesh në krahasim me zgjidhjet e manganit, jodit, jeshile shkëlqyese - Miramistin nuk ngadalëson procesin e shërimit dhe ndalon vdekjen e indeve. Në të njëjtën kohë, analogu i tij "Chloghexidine" përdoret kryesisht në fazat e para të një këmbë diabetike. Puna është se ky ilaç humbet vetitë e tij dezinfektuese në një mjedis purulent.
Të gjitha produktet e mësipërme për pastrimin e plagëve rekomandohen të hollohen nëse përdoren shumë shpesh, të alternohen me njëri-tjetrin, mos përdorni të njëjtin preparat gjatë gjithë kohës.
Trajtime topikale
Në vetvete, trajtimi i këmbës diabetike me ilaçe të jashtme nuk do të japë asnjë rezultat. Për të ndaluar procesin patologjik shkatërrues, është e nevojshmepërdorni antiseptikë në kombinim me metodën e pastrimit kirurgjik të plagës. Para se të aplikoni një fashë me ilaçe, në plagë vendoset pomada Iruxol dhe Dioxicain-P - këta agjentë përmbajnë enzimat kolagjenazë dhe proteazë. Është e nevojshme të përdoren këto barna me kujdes ekstrem në rast të dëmtimit bakterial të plagës, pasi ato mund të kenë një efekt toksik jo vetëm në mikrobiotën patogjene, por edhe në indet e shëndetshme.
Ulçerat në ekstremitete, të shoqëruara me rrjedhje purulente dhe ënjtje, trajtohen me kremra dhe pomada, të cilat përfshijnë jod dhe oksid polietileni. Këto përfshijnë:
- "Yodopyron".
- Brownall.
- "Lavacept".
- Dioxidine.
Përdorimi i ilaçeve lokale nënkupton inspektimin e rregullt të plagës për shkak të rrezikut të tharjes së tepërt të sipërfaqes së saj gjatë procesit të rigjenerimit. Për trajtimin e erozioneve të thella me një sasi të konsiderueshme të indeve nekrotike, përdoret xhel Purilon - një ilaç që stimulon proceset e rigjenerimit dhe pastrimin natyral të një plage të mbushur me masa purulente.
Kirurgji
Metoda radikale e trajtimit të këmbës diabetike të tipit ishemik përdoret më shpesh sesa terapia konservative. Kjo formë e patologjisë është e vështirë t'i përgjigjet metodave të tjera të trajtimit. Dinamika e shërimit të ulçerës përmirësohet në mënyrë dramatike pas rindërtimit kirurgjik të arterieve me anë të bypass-it ose ndërhyrjes endovaskulare. Operacione të tilla kanë për qëllim rivendosjen e rrjedhës së gjakut në arteriet e pjesës së poshtme të këmbës dhe enëve të gjakut popliteal. Manipulimi kryhet nën anestezi lokale. gjatëOperacionet përmes një prerjeje të jashtme, një kateter futet në arterien femorale, përmes së cilës vendosen balona të vogla - ato zgjerojnë lumenin e enëve dhe përmirësojnë rrjedhën e gjakut.
Në rast infeksioni të rëndë dhe dështim të trajtimit, merret vendimi për amputimin e gjymtyrës. Vetëm heqja e pjesës së prekur të trupit do të ndihmojë në ndalimin e përhapjes së infeksionit dhe shpëtimin e jetës së një personi.
Parandalimi dhe këshilla
Suksesi i trajtimit të patologjisë varet kryesisht nga respektimi i një regjimi të kursyer, duke minimizuar stresin fizik në këmbë. Shkarkimi më i mirë për ekstremitetet e poshtme është pushimi në shtrat. Nëse është e pamundur të zbatohet për ndonjë arsye, pacienti duhet të veshë vetëm këpucë ortopedike me shtrojë të veçantë të bërë me porosi. Paterica mund të përdoret gjithashtu për të zvogëluar ngarkesën në këmbë gjatë ecjes.
Nëse një person me diabet është në rrezik të zhvillimit të ulçerës në këmbë, ai duhet të kujdeset për veten dhe të blejë një fashë fiksuese të bërë nga materiale polimerike. Nuk ndërhyn në aktivitetin fizik të moderuar dhe nuk irriton sipërfaqen e plagës.
Një masë tjetër parandaluese për këmbën diabetike është zgjedhja dhe aplikimi i duhur i një fashë plage. Ecuria kronike e patologjisë bën të nevojshme mbulimin e ulçerës, por në të njëjtën kohë të sigurojë një nivel të mjaftueshëm përshkueshmërie për shkëmbimin e gazit. Për këtë qëllim, më të përdoruratveshje me hidrogel dhe kolagjen.
Prognoza e sëmundjes
Nga dhjetë pacientë me këmbë diabetike, shtatë janë diagnostikuar me një formë neuropatike të shoqëruar me dëmtim nervor. Një rezultat pozitiv i trajtimit konservativ arrihet në pothuajse 90% të rasteve. Më pak optimiste është prognoza e formave ishemike dhe të kombinuara të sëmundjes. Me dëmtimin e enëve të gjakut, terapia konservative ndihmon në parandalimin e amputimit në vetëm një të tretën e rasteve të lezioneve ulceroze. Për më tepër, trajtimi i sindromës së këmbës diabetike shpesh ndërlikohet nga rreziku i infeksionit dytësor të një plage të hapur, dëmtimi mekanik që mund të përmirësojë proceset nekrotike, të çojë në prishjen e indeve dhe gangrenë, në të cilën do të jetë e pamundur të shmanget heqja e gjymtyrës..
Në simptomat e para, trajtimi duhet të fillohet menjëherë. Mos rrezikoni shëndetin dhe jetën tuaj duke zgjedhur në mënyrë të rastësishme preparatet farmaceutike dhe mjetet juridike popullore. Një qasje e gabuar ndaj trajtimit rrit rrezikun e zhvillimit të gangrenës, që do të thotë se gjasat për të mbetur të paaftë për pjesën tjetër të ditëve tuaja rriten automatikisht.
