Funksioni kryesor i nervit rekurent të laringut është procesi i inervimit të muskujve të laringut, si dhe të kordave vokale, së bashku me sigurimin e aktivitetit të tyre motorik, dhe përveç kësaj, ndjeshmëria e mukozës. Dëmtimi i mbaresave nervore mund të shkaktojë ndërprerje të aparatit të të folurit në tërësi. Gjithashtu, për shkak të dëmtimit të tillë mund të pësojnë edhe organet e sistemit të frymëmarrjes.
Disfunksioni i nervit garingeal: manifestimet klinike dhe shkaqet e sëmundjes
Shpesh, dëmtimi i nervit të përsëritur të laringut, i cili në mjekësi përmendet si parezë neuropatike laringeale, diagnostikohet në anën e majtë si rezultat i faktorëve të mëposhtëm:
- Kirurgji e transferuar në tiroide.
- Pas operacionit në organet e sistemit të frymëmarrjes.
- Pas operacionit në rajonin e enëve të mëdha.
- Viruse dhe infektivesëmundjet.
- Aneurizmat vaskulare.
- Prania e tumoreve onkologjike të fytit ose të mushkërive.
Shkaktarë të tjerë të parezës së nervit rekurent të laringut mund të jenë gjithashtu lëndime të ndryshme mekanike së bashku me limfadenitin, strumën difuze, neuritin toksik, difterinë, tuberkulozin dhe diabetin mellitus. Lezioni i anës së majtë, si rregull, shpjegohet me veçoritë anatomike të pozicionit të mbaresave nervore, të cilat mund të dëmtohen për shkak të ndërhyrjes kirurgjikale. Paraliza kongjenitale e ligamenteve mund të gjendet tek fëmijët.
Inflamacion i mbaresave nervore
Në sfondin e patologjisë së nervit rekurent të laringut, mbaresat nervore bëhen të përflakur, gjë që ndodh si pasojë e disa sëmundjeve virale dhe infektive. Shkaku mund të jetë helmimi kimik së bashku me diabetin mellitus, tirotoksikozën dhe mungesën e kaliumit ose kalciumit në trup.
Pareza qendrore mund të ndodhë edhe në sfondin e dëmtimit të qelizave burimore të trurit, i cili shkaktohet nga tumoret kancerogjene. Një arsye tjetër mund të jetë sëmundja vaskulare aterosklerotike, dhe përveç kësaj, botulizmi, neurosifilizi, poliomieliti, hemorragjia, goditjet në tru dhe trauma të rënda të kafkës. Në prani të parezës neuropatike kortikale, vërehet dëmtim nervor bilateral.
Si pjesë e kirurgjisë së laringut, nervi i laringut përsëritës i majtë mund të dëmtohet pa dashje nga një instrument. Presioni i tepërt me një pecetë gjatë operacioneve, duke shtrydhur materialin e qepjes,hematomat që rezultojnë mund të dëmtojnë edhe nervin e laringut. Ndër të tjera, mund të ketë një përgjigje ndaj anestetikëve ose solucioneve dezinfektuese.
Simptomat e dëmtimit të këtij nervi
Simptomat kryesore që vijnë nga dëmtimi i nervit të përsëritur të laringut përfshijnë manifestimet e mëposhtme:
- Vështirësi gjatë përpjekjes për të shqiptuar tinguj, gjë që manifestohet me një zë të ngjirur dhe ulje të timbrit të tij.
- Zhvillimi i disfagjisë, në të cilën gëlltitja e ushqimit bëhet e vështirë.
- Fishkëllimë, dhe veç kësaj, frymëmarrje të zhurmshme ajri.
- Humbje totale e zërit.
- Ngulfatje për shkak të dëmtimit dypalësh nervor.
- Prania e gulçimit.
- Shkelje e lëvizshmërisë së përgjithshme të gjuhës.
- Humbje e ndjesisë së qiellzës së butë.
- Ndjenja e mpirjes së epiglotisit. Në këtë rast, ushqimi mund të hyjë në laring.
- Zhvillimi i takikardisë dhe presionit të lartë të gjakut.
- Me zhvillimin e parezës dypalëshe mund të vërehet frymëmarrje e zhurmshme.
- Prania e një kolle me hedhjen e lëngut gastrik në rajonin e laringut.
- Çrregullim i frymëmarrjes.
Veçoritë e gjendjes së pacientëve në sfondin e dëmtimit të nervit rekurrent të laringut
Në rast se nervi i përsëritur nuk pritet gjatë operacionit, atëherë fjalimi do të mund të rikuperohet brenda dy javësh. Në sfondin e një kryqëzimi të pjesshëm të nervit të djathtë të laringut përsëritës, periudha e rikuperimit zgjat sizakonisht deri në gjashtë muaj. Simptomat e mpirjes së epiglotit zhduken brenda tre ditësh.
Kirurgjia në të dy lobet e gjëndrës tiroide mund të çojë në parezë dypalëshe nervore. Në këtë rast, mund të formohet paraliza e kordave vokale, si rezultat i së cilës një person nuk do të jetë në gjendje të marrë frymë vetë. Në situata të tilla, mund të nevojitet një trakeostomi, një hapje artificiale në qafë.
Në sfondin e parezës dypalëshe të nervit rekurrent, pacienti është vazhdimisht në një pozicion ulur, dhe lëkura është me ngjyrë të zbehtë, ndërsa gishtat dhe këmbët janë të ftohtë, përveç kësaj, një person mund të përjetojë një ndjenjë të frikës. Përpjekja për të kryer ndonjë aktivitet fizik vetëm e përkeqëson gjendjen. Pas tre ditësh, kordat vokale mund të marrin një pozicion të ndërmjetëm dhe të formojnë një hendek të vogël, pastaj frymëmarrja normalizohet. Por megjithatë, gjatë çdo lëvizjeje, simptomat e hipoksisë kthehen.
Kolla së bashku me dëmtimin e përhershëm të mukozës së laringut mund të çojë në zhvillimin e sëmundjeve inflamatore si laringiti, trakeiti dhe pneumonia aspirative.
Metodat për diagnostikimin e një sëmundjeje
Anatomia e nervit rekurrent të laringut është unike. Do të jetë e mundur të përcaktohet me saktësi dëmi vetëm pasi të konsultoheni me një otolaringolog. Përveç kësaj, do t'ju duhet një ekzaminim nga specialistë të tillë si neurolog, neurokirurg, pulmonolog, kirurg kraharorit dhe endokrinolog. Ekzaminimet diagnostike në sfondin e parezës së laringut kryhen si më poshtë:
- Ekzaminimi i laringut të pacientit dhe marrja e anamnezës.
- Kryerja e një skanimi CT.
- Kryerja e rrezeve x të laringut në projeksion frontal dhe lateral.
- Si pjesë e laringoskopisë, kordat vokale janë në pozicionin e mesit. Gjatë një bisede, glottis nuk rritet.
- Kryerja e fonetografisë.
- Kryerja e elektromiografisë së muskujve të laringut.
- Kryerja e një analize biokimike gjaku.
Si pjesë e procedurave shtesë diagnostikuese, mund të jetë e nevojshme të kryhet tomografia e kompjuterizuar dhe ultratingulli. Nuk do të jetë e tepërt që pacienti t'i nënshtrohet një radiografie të trurit, organeve të sistemit të frymëmarrjes, gjëndrës tiroide, zemrës dhe ezofagut.
Diferencimi i parezës nga sëmundjet e tjera
Është jashtëzakonisht e rëndësishme të diferencohet pareza e nervit të laringut nga sëmundjet e tjera që shkaktojnë gjithashtu dështim të frymëmarrjes. Këto përfshijnë:
- Laringospazma.
- Bllokimi i enëve të gjakut.
- Shfaqja e një goditjeje.
- Zhvillimi i atrofisë së shumëfishtë të sistemit.
- Sulmet e astmës.
- Zhvillimi i infarktit të miokardit.
Në sfondin e parezisë dypalëshe, si dhe në gjendje të rëndë te pacientët dhe ataket e astmës, para së gjithash ofrohet kujdes urgjent, pas së cilës vendoset diagnoza dhe zgjidhet metoda e nevojshme e terapisë.
Klasifikimi i simptomave për këtë sëmundje
Në bazë të rezultateve të masave diagnostikuese, dhe përveç kësaj, ekzaminimit të pacientëvetë gjitha simptomat e dëmtimit të nervit të përsëritur ndahen në kushtet e mëposhtme:
- Zhvillimi i paralizës së njëanshme të nervit rekurrent të majtë manifestohet në formën e ngjirjes së zërit të fortë, kollës së thatë, gulçimit gjatë të folurit dhe pas sforcimeve fizike. Përveç kësaj, në të njëjtën kohë, pacienti nuk mund të flasë për një kohë të gjatë dhe gjatë ngrënies mund të mbytet duke ndjerë praninë e një objekti të huaj në laring.
- Pareza dypalëshe e shoqëruar me gulçim dhe periudha të hipoksisë.
- Një gjendje që imiton parezën formohet në sfondin e dëmtimit të njëanshëm të nervit të laringut. Në këtë rast, në anën e kundërt mund të vërehet një spazëm refleksiv i palosjes vokale. Pacienti ka vështirësi në frymëmarrje, nuk është në gjendje të pastrojë fytin e tij dhe mbytet nga ushqimi ndërsa ha.
Spazmat refleksore mund të zhvillohen për shkak të mungesës së kalciumit në gjak, një gjendje që shihet shpesh te njerëzit që vuajnë nga sëmundjet e tiroides.
Cili do të jetë trajtimi i nervit të përsëritur të laringut?
Metodat e trajtimit të patologjisë
Pareza e nervit të garingut nuk konsiderohet sëmundje më vete, prandaj trajtimi i saj fillon para së gjithash me eliminimin e shkaqeve kryesore që shkaktojnë këtë patologji. Si rezultat i rritjes së tumoreve kancerogjene, pacienti kërkon heqjen kirurgjikale të tumoreve të tilla. Dhe gjëndra tiroide e zmadhuar i nënshtrohet rezeksionit të detyrueshëm.
Kërkohet kujdes urgjent për pacientët me parezë dypalëshe, përndrysheasfiksia. Në situata të tilla pacientit i bëhet trakeostomia. Ky operacion kryhet nën anestezi lokale ose të përgjithshme. Në këtë rast, një kanulë speciale dhe një tub futen në trake, i cili fiksohet me një grep Chaassignac.
Terapi medikamentoze
Trajtimi medikamentoz i parezës së përsëritur të nervit të laringut përfshin antibiotikë së bashku me barna hormonale, neuroprotektorë dhe vitamina B. Në rast se ka një hematomë të gjerë, përshkruhen agjentë që përshpejtojnë resorbimin e mavijosjeve.
Refleksologjia kryhet duke vepruar në pikat e ndjeshme që ndodhen në sipërfaqen e lëkurës. Një terapi e tillë rikthen funksionimin e sistemit nervor, duke përshpejtuar rigjenerimin e indeve të dëmtuara. Funksioni i zërit dhe vokalit normalizohet përmes klasave speciale me një foniatër.
Në sfondin e një shkeljeje afatgjatë të funksioneve të zërit, atrofia mund të ndodhë së bashku me patologjinë e funksionimit të muskujve të laringut. Përveç kësaj, mund të formohet fibrozë e nyjës krikoaritenoidale, e cila do të ndërhyjë në restaurimin e të folurit.
Laringoplastika kirurgjikale
Kur trajtimi konservativ është joefektiv, si dhe në sfondin e parezës dypalëshe të nervit rekurrent, pacientëve u përshkruhet një operacion rindërtues për të rivendosur funksionet e frymëmarrjes. Ndërhyrja kirurgjikale nuk rekomandohet tek të moshuarit dhe përveç kësaj, në prani të tumoreve malinje të gjëndrës tiroide ose patologjive të rënda sistemike.
