Trupat e huaj të laringut janë një shumëllojshmëri objektesh të huaja që përfunduan aksidentalisht në kalimin e laringut. Mund të jenë si sende të vogla shtëpiake, ashtu edhe pjesë ushqimi, instrumente mjekësore, organizma të gjallë. Në të njëjtën kohë, zhvillohen çrregullime të frymëmarrjes me ashpërsi të ndryshme, afonia e plotë ose ngjirja e zërit, dhimbje, kollë paroksizmale.
Diagnoza e trupave të huaj në laring bazohet në shenjat tipike të pamjes klinike, laringoskopisë, të dhënave me rreze x, mikrolaringoskopisë. Taktika terapeutike është heqja e menjëhershme e trupit të huaj. Teknika e përdorur do të varet nga vendndodhja dhe madhësia e objektit të huaj. Mund të jetë laringotomi, trakeotomi, laringoskopi. Manipulime të tilla kryhen në qendrat e otolaringologjisë.
Fëmijët
Praktika otolaringologjike tregon se hyrja e trupave të huaj në laring është një rast mjaft i rrallë. Disa burimeraportojnë se probleme të tilla përbëjnë deri në 14% të objekteve të huaja që hyjnë në sistemin e sipërm të frymëmarrjes. Më shpesh, rastet regjistrohen te fëmijët 3-7 vjeç.
Ata shpesh ankohen për një kockë peshku të ngecur në fyt, për shembull.
Të moshuarit
Grupi tjetër më i zakonshëm i pacientëve konsiderohet të jenë pacientët e moshuar të cilët kanë një ulje të refleksit mbrojtës të faringut që pengon avancimin e një objekti të huaj nga faringu në laring. Shpesh regjistrohen raste të futjes së objekteve të ndryshme në laring te pacientët që vuajnë nga sëmundje të ndryshme mendore.
Përshkrimi i trupave të huaj
Më shpesh, trupat e huaj të laringut kanë një sipërfaqe të përafërt, skaje të pabarabarta, përmasa të mëdha, për shkak të së cilës kalimi i tyre në trake është i vështirë dhe ato qëndrojnë drejtpërdrejt mbi glottis. Në masën më të madhe, kjo lehtësohet nga kontraktimet reflekse të muskujve që ngushtojnë laringun. Më shpesh, objektet e huaja gjenden në hapësirën interarytenoid. Në këtë rast, një skaj i objektit është në gjendje të qëndrojë në murin e pasmë të laringut, dhe tjetri - të jetë në barkushen e laringut. Në disa raste, trupat e huaj lokalizohen në rrafshin sagittal, ndërsa mbërthehen në palosjet vokale. Njëra nga skajet e tyre është e fiksuar nga muri i pasmë i hapësirës subglotike ose rajoni arytenoid, tjetri nga komisura e përparme.
Patogjeneza e objekteve të huaja të laringut
Mekanizmi kryesor i hyrjes së trupave të huaj në laring konsiderohet të jetëduke e marrë atë së bashku me një rrymë ajri në një frymëmarrje të thellë. Grimcat e ushqimit mund të aspirohen nëse një person flet, qesh, teshtin, nxiton ndërsa ha. Aspirimi i papritur i një objekti të huaj në një hyrje të thellë mund të ndodhë gjatë të qarit, rënies, kur është i frikësuar, nëse një person është i dehur.
Në këtë rast, një objekt që mbahet nga buzët ose ndodhet në zgavrën me gojë në këtë moment mund të bëhet një trup i huaj.
Të tillë mund të jenë arra, fara, kocka, lodra, vida, gjilpëra, kunja, butona. Shumë po pyesin nëse kocka është ngecur në fyt, çfarë të bëjnë. Për këtë do të flasim më poshtë. Në disa raste, trupat e huaj mund të jenë proteza dentare të pajisura keq (për shembull, kurora qeramike-metalike, metalike, të përkohshme) që migrojnë në laringun e pacientit kur ai fle. Përveç kësaj, insektet e thithura ose shushunjet që hyjnë në gojë nëse një person pi ujë nga rezervuarët e hapur mund të bëhen objekt i huaj.
Spazmë refleks
Më shpesh, hyrja e trupave të huaj në mukozën e faringut shoqërohet me një spazëm refleks të muskujve të faringut dhe laringut, të cilët përfaqësojnë një lloj pengese dhe pengojnë depërtimin e një objekti të huaj në laring.. Prandaj, depërtimi i trupave të huaj mund të jetë për shkak të dobësisë së këtij refleksi. Një shkelje e tillë vërehet shpesh tek njerëzit që janë të moshuar dhe kanë çrregullime neurologjike si ateroskleroza cerebrale, laterale amiotrofike.skleroza, poliomieliti burimor, siringomielia, miastenia gravis, skleroza e shumëfishtë, goditje ishemike, goditje hemorragjike, formacione tumorale me sindromën bulbar dhe pseudobulbar, neuriti i nervave në laring.
Nuk përjashtohet që trupat e huaj të futen në laring në mënyrë retrograde kur kolliten nga trakeja dhe bronket, me të vjella nga stomaku.
Mjaft rrallë, por megjithatë ka trupa të huaj të laringut që kanë origjinë iatrogjene. Këto përfshijnë pjesë të indeve që duhen hequr, instrumente mjekësore që mund të futen në laring gjatë procedurave të ndryshme dentare (kirurgjia e gërhitës, heqja e formacioneve tumorale në laring dhe faring, korrigjimi i atrezisë koanale, adenotomia, tonsilektomia.
Simptomat e trupave të huaj në laring
Klinikisht, prania e objekteve të huaja në laring mund të shfaqet në mënyra të ndryshme, në varësi të madhësisë, formës dhe konsistencës së objektit. Nëse një trup i vogël i huaj hyn në laring, pacienti zhvillon një kollë konvulsive, frymëmarrja vështirësohet, zhvillohet cianoza e lëkurës së fytyrës. Gjithashtu, depërtimi i një trupi të huaj në laring mund të shoqërohet me të vjella reflekse. Megjithatë, dalja e objektit me masa të vjella ose kollitje të tij ndodh në raste shumë të rralla. Kur një objekt i huaj mbetet në laring, zëri i pacientit është i ngjirur, ai fillon të përjetojë dhimbje në fyt. Në disa raste dhimbja shoqërohet vetëm me kollë ose të folur, në raste të tjera ka karakter konstant dherritet gjatë bisedës. Me kalimin e kohës, sulmet e kollitjes bëhen më të shpeshta. Nëse një trup i huaj ndodhet midis kordave vokale, mund të parandalojë mbylljen e tyre, duke rezultuar në afoninë. Ndonjëherë mund të ketë gjak në laring.
Kur hyjnë trupa të huaj me përmasa të vogla, në fillim nuk zhvillohen çrregullime të frymëmarrjes, shfaqet vetëm kollë periodike dhe ngjirurit e zërit të lehtë. Më pas, në zonën e lokalizimit të tyre shfaqet një proces inflamator, i cili provokon edemë progresive dhe ngushtim të lumenit të laringut. Rezultati është vështirësi në frymëmarrje. Kur bashkohet një infeksion dytësor, temperatura fillon të rritet, pështyma mukopurulente lirohet.
Kur duhet vepruar shpejt?
Kur diçka ndërhyn në laring dhe një objekt i padëshirueshëm ka një qëndrueshmëri elastike dhe një madhësi të konsiderueshme (copa mishi të pa përtypur mjaftueshëm, shtupa pambuku, adenoidë të hequr), pacienti përjeton pengim të menjëhershëm të lumenit të laringut, si një rezultat i së cilës është bllokuar aksesi i oksigjenit. Në pak sekonda, lëkura e fytyrës së pacientit bëhet ciatonike, ka një frikë të konsiderueshme mbi të. Pacienti fillon të fishkëllejë, të rrahë, të bëjë përpjekje konvulsive për të thithur, të cilat janë të pasuksesshme për shkak të obstruksionit. Pas disa minutash, nëse nuk ka ndihmë, koma fillon të zhvillohet. Trupi i huaj në këtë rast duhet të hiqet me anë të trakeostomisë jo më vonë se 7 minuta më vonë. Përndryshe, pacientifrymëmarrja dhe aktiviteti i zemrës ndalet, gjë që shkakton vdekjen. Nëse frymëmarrja dhe aktiviteti kardiak do të riktheheshin vetëm disa minuta pas fillimit të asfiksisë, nuk duhet përjashtuar mundësia që qendrat kortikale të trurit të fiken për shkak të urisë nga oksigjeni.
Komplikimet që vijnë nga trupat e huaj
Mjaft shpesh, objektet e huaja në laring provokojnë zhvillimin e proceseve inflamatore në vendndodhjen e tyre. Ashpërsia e inflamacionit varet nga infeksioni i një objekti të huaj, nga lloji i tij dhe nga kohëzgjatja e qëndrimit në laring. Nëse qëndrimi i tyre është i gjatë, atëherë është i mundur formimi i lezioneve ulcerative të kontaktit, granulomave, plagëve të shtratit, shtimi i infeksionit dytësor. Nëse trupi i huaj është akut, nuk përjashtohet fillimi i perforimit dhe migrimi i tij në strukturat anatomike fqinje. Si rezultat i perforimit që rezulton, mund të zhvillohet emfizema mediastinale, ajo gjithashtu kontribuon në depërtimin e një infeksioni dytësor dhe zhvillimin e sepsës, trombozës në venën jugulare, mediastinitit, perikondritit, abscesit të faringut, abscesit perilaryngeal.
Nëse një trup i huaj që ka hyrë në laring është i madh, ka një ënjtje të njëkohshme të mukozës dhe zhvillohet një spazëm i muskujve në laring, mund të ketë një bllokim të plotë të lumenit të laringut dhe si rezultat., asfiksia, e cila shkakton vdekjen e pacientit. Për të parandaluar që kjo të ndodhë, mund të telefononi një mjek në shtëpi. Kjo mund të bëhet tani edhe gjatë natës. Shërbimi "ENT gjatë gjithë orës" është shumë i kërkuar.
Diagnozatrupa të huaj në laring
Nëse hyrja e një objekti të huaj në laring shoqërohet me një sindromë obstruktive, atëherë diagnoza bazohet në manifestimet klinike dhe simptomat tipike të fillimit të papritur. Për çrregullime të vogla të frymëmarrjes që nuk kërkojnë kujdes urgjent, një specialist nga qendra otolaringologjike mund të përshkruajë një laringoskopi për të sqaruar diagnozën. Gjatë ekzaminimit të fëmijëve, përdoret një lloj i drejtpërdrejtë i laringoskopisë, të rriturit - një lloj indirekt.
Nëse hyrja e një objekti të padëshiruar në laring nuk shkakton probleme në frymëmarrje, pacienti duhet të kërkojë ndihmë nga një otolaringolog sa më shpejt të jetë e mundur. Për shembull, kur një kockë peshku është mbërthyer në fyt. Në të vërtetë, brenda pak ditësh, mund të zhvillohet inflamacioni dhe ënjtja e mukozës në laring, gjë që do të parandalojë vizualizimin normal të objektit. Në raste të tilla, endoskopia e laringut përdoret për diagnozë, e cila ju lejon të ekzaminoni më në detaje zonat e vështira për t'u arritur. Nëse rasti është i ndërlikuar, atëherë një specialist mund të përdorë një detektor të veçantë metali për të kërkuar objekte metalike.
Në disa raste, mund të telefononi një ORL në shtëpi.
Kur ekzaminimi me rreze X, bëhet i mundur zbulimi i vetëm atyre trupave të huaj që janë radiopakë. Përveç kësaj, radiologjia mund të zbulojë mediastinit, absces, emfizemë, nëse ka. Rrezet X e ezofagut duke përdorur një agjent kontrasti ju lejon të dalloni objektet e huaja të laringut nga trupat e padëshiruar nëezofag. Gjithashtu është e nevojshme të diferencohen objektet në laring nga papillomatoza e laringut, tuberkulozi, sifilizi, difteria, formacionet beninje të tumorit në laring, laringospazma, laringiti subglotik, kolla e mirë.
Heqja e objekteve të huaja nga laringu
Pra, kocka është ngecur në fyt, çfarë duhet të bëj?
Heqja e trupave të padëshiruar nga laringu duhet të bëhet pa vonesë. Nëse pacienti zhvillon asfiksi, atij i tregohet një trakeostomi. Më pas pacienti vendoset nën vëzhgim spitalor dhe trupi i huaj hiqet përmes trakeostomisë duke përdorur anestezi intubacioni.
Trupat e huaj që nuk shkaktojnë pengesa duhet gjithashtu të hiqen urgjentisht, përndryshe mund të zhvillohen inflamacion dhe ënjtje, duke e bërë heqjen e objektit shumë më të vështirë. Për pacientët e rritur, heqja e trupit të huaj kryhet me anestezi lokale me laringoskopi. Procedura duhet të kryhet ekskluzivisht në kushte stacionare. Nëse një trup i huaj ka hyrë në laringun e një fëmije, së pari i injektohet fenobarbital, pasi përdorimi i një anestezioni lokal mund të provokojë depresion të frymëmarrjes.
Tani ekziston një shërbim i tillë si "ENT në shtëpi". Më shumë për këtë më vonë.
Cila është gjëja më e vështirë për t'u hequr?
Gjëja më e vështirë për t'u hequr është një objekt që ka pushtuar hapësirën subglotike, barkushet ose sinuset piriforme. Nëse heqja natyrale nuk është e mundur, specialistët kryejnë heqjen kirurgjikale. shpeshherëNdërhyrja është trakeostomi. Trakeostomia në raste të tilla mund të përdoret jo vetëm për të hequr objektin, por edhe për ta shtyrë atë lart. Nëse ka nevojë për akses më të gjerë, indikohet një laringotomi. Kirurgjia për të hequr një objekt të padëshiruar nga laringu mund të shkaktojë një ndërlikim të tillë si stenoza cikatriciale.
Trupat e huaj duhet të hiqen nga laringu në sfondin e përdorimit të terapisë analgjezike, anti-inflamatore dhe qetësuese. Për të parandaluar komplikimet e natyrës infektive, indikohet përdorimi i terapisë sistemike me antibiotikë.
Ndihma e parë për trupat e huaj
Ky është lloji më i rëndë i dëmtimit që kërkon kujdes urgjent. Grimcat e ushqimit mund të hyjnë në sistemin e frymëmarrjes. Fëmijët shpesh marrin në gojë objekte të vogla, të cilat mund të futen në laring gjatë të qeshurit, të qarit dhe të folurit. Zakonisht ndodh papritur, i shoqëruar nga një kollë e fortë. Me një bllokim të plotë, një person fillon të mbytet dhe të bëhet blu. Ndihma duhet të ofrohet menjëherë.
Nëse një fëmijë mbytet dhe mbytet, çfarë duhet të bëj?
Kur një objekt i huaj hyn në laringun e foshnjës, duhet:
- Thirrja e një ambulance është një palë e tretë që bën më mirë, nuk ka kohë për të humbur. Në qytetet e mëdha ekziston një shërbim i tillë si "ENT gjatë gjithë orës".
- Duhet ta lini viktimën të kollitet - një objekt që bllokon pjesërisht hyrjen e ajrit në mushkëri mund të dalë vetë.
- Nëse një personmbytet, duhet të godasësh pëllëmbën e dorës disa herë midis teheve të shpatullave.
- Fëmija zakonisht merret nga këmbët dhe tundet disa herë.
- Nëse kjo nuk ndihmon, atëherë kryhet manovra Heimlich. Ju duhet të qëndroni prapa viktimës, të mbështillni krahët rreth stomakut të tij në pjesën e sipërme; pastaj, me një lëvizje të mprehtë, grushti i dorës së djathtë drejtohet thellë dhe lart, duke rritur kështu presionin në zgavrën e gjoksit dhe në mushkëri; duhet të ketë të paktën pesë lëvizje të mprehta; objekti i mbërthyer duhet të dalë.
Çfarë duhet të bëni nëse një fëmijë mbytet dhe mbytet, çdo prind duhet ta dijë. Ju gjithashtu duhet të jeni në gjendje t'i jepni ndihmën e parë foshnjës së dëmtuar. Njohuri dhe aftësi të tilla një ditë mund t'i shpëtojnë jetën.
