Kodi për një tumor neuroendokrin të pankreasit në ICD 10 - C25. Është ky kombinim në klasifikuesin ndërkombëtar që tregon neoplazitë malinje të lokalizuara në organin e treguar. Cilat janë këto sëmundje? Le të përpiqemi të shqyrtojmë më në detaje.
Informacion i përgjithshëm
Pa funksionimin normal të sistemit nervor, gjëndrave sekretuese, trupi i njeriut nuk mund të funksionojë dhe të jetë në rregull. Mjekësia moderne i konsideron këto elemente në tërësi, duke i klasifikuar në sistemin neuroendokrin. Qelizat specifike të lokalizuara në strukturat e gjëndrave endokrine janë përgjegjëse për prodhimin e përbërjeve aktive. Një nga elementët e rëndësishëm të pankreasit janë ishujt Langerhans. Kodimi i rastit kur zbulohet një neoplazi në këtë zonë është C25.4 sipas ICD. Një tumor neuroendokrin i pankreasit i këtij formati mund të formohet nëse qelizat e llojit të specifikuar fillojnë të ndahen, funksionojnë, vdesin në një mënyrë të gabuar, të pasaktë.
Të treguarnjë shumëllojshmëri patologjish nuk veçohen rastësisht në një grup të veçantë. Manifestimet e tij, nuancat e sqarimit të diagnozës dhe metodologjitë e trajtimit janë shumë të ndryshme nga ato të zbatueshme për neoplazitë e formuara nga qelizat epiteliale.
Anatomia dhe mjekësia
Sistemi nervor, substancat hormonale të krijuara nga strukturat endokrine funksionojnë reciprokisht. Sinjalet nga sistemi nervor mbërrijnë në hipotalamus, ku stimulojnë prodhimin e substancave hormonale. Ato, nga ana tjetër, ndikojnë në gjëndrën e hipofizës, duke aktivizuar ose ngadalësuar aktivitetin e tropinave. Substancat me rrjedhje gjaku përhapen në të gjithë trupin, duke stimuluar funksionin sekretues të strukturave të gjëndrave.
Gjenerimi i hormoneve përcaktohet jo vetëm nga impulset e sistemit nervor. Faktorë të rëndësishëm janë proceset që ndodhin në trup, gjendja e personit në tërësi dhe organet dhe strukturat individuale. Sistemi nervor qendror dhe sistemi sekretor janë të ndërlidhur: për shkak të hormoneve, puna e nervave rregullohet përmes gjëndrave mbiveshkore. Kjo bëhet nëpërmjet çlirimit të adrenalinës në qarkullimin e gjakut.
Pankreasi: si funksionon gjithçka
Sipas kodit të tumorit neuroendokrin të pankreasit, C25 i referohet një gjendjeje patologjike që lidhet me funksionimin jo të duhur të SHKP gastroenteropankreatike. Në trupin e njeriut, ajo dominon mbi SHKP të tjera në madhësi. Është ky sistem që shkencëtarët kanë studiuar veçanërisht mirë. Ishte e mundur të vërtetohej se NES formohet nga neurone, apudocite që gjenerojnë komponime hormonale. Këto qeliza janë të shpërndara në të gjithë traktin gastrointestinal,i pranishëm në të gjitha organet.
Pjesa më e rëndësishme e pankreasit nga ky këndvështrim janë ishujt e Langerhans, domethënë zona e bishtit. Në raport me të gjithë organin, këto ishuj përbëjnë vetëm rreth 2% të masës, domethënë rreth 1,5 g. Numri i ishujve është shumë më mbresëlënës - është vërtetuar se numri i tyre është afër një milion.
Neoplazitë: nuancat e formimit
Tumori neuroendokrin i pankreasit (G2, G1) mund të formohet nga çdo qelizë e këtij lloji e lokalizuar në organin e specifikuar. Mekanizmi i shfaqjes së sëmundjes është procesi i ndarjes së pakontrolluar të qelizave. Aktualisht, nuancat e formimit të neoplazmave nuk janë studiuar thellë sa duhet. Është sqaruar se një përqindje e konsiderueshme e pacientëve kanë një mutacion në çiftin e njëmbëdhjetë të kromozomeve. NET i përket kategorisë së sëmundjeve të rralla, gjë që e ndërlikon ndjeshëm specifikimin e gjendjes: vetëm një mjek i kualifikuar mund të përcaktojë simptomat e saj.
Në përqindjen mbizotëruese të rasteve, një tumor neuroendokrin i pankreasit formohet si një flluskë ose një pjatë. Emri zyrtar i formave të tilla (përkatësisht): alveola, trabekula. Në disa pacientë, përparimi i sëmundjes është mjaft i ngad altë, ndërsa të tjerët karakterizohen nga një ecuri vulminante. Në përgjithësi, siç tregojnë provat e grumbulluara nga mjekësia, patologjia është jashtëzakonisht e paparashikueshme. Një neoplazi me përmasa të vogla nuk është gjithmonë malinje. Përfundimi për karakterin e tij bëhet duke përcaktuar shpejtësinëzhvillimin. Në disa raste, tumori lokalizohet në një organ, në rastet më të rënda përhapet në strukturat fqinje.
Nuanancat e manifestimit
Simptomat e një tumori neuroendokrin të pankreasit në fazat e para të zhvillimit të sëmundjes mungojnë ose janë jashtëzakonisht të paqarta. Një përqindje mjaft e madhe e rasteve mund të zbulohet vetëm në një fazë të avancuar, kur gjendja patologjike është zhvilluar për 5-8 vjet. Manifestimet specifike në fazat e para të shumicës së tumoreve nuk janë tipike. Disa probleme me shëndetin e pacientëve janë shqetësuese, por ato nuk mund të lidhen me sistemin neuroendokrin dhe është përshkruar trajtimi i sëmundjeve krejtësisht të ndryshme.
Është e mundur të supozohet se ekziston një tumor neuroendokrin i pankreasit (me ose pa metastaza, përcaktohet pas një ekzaminimi të plotë) nëse shqetësoheni për dhimbje në bark. Ndjenjat mund të vijnë me ndërprerje ose të jenë të përhershme. Pacienti humbet peshë, ndihet vazhdimisht i lodhur. Ka një çrregullim të jashtëqitjes, të përziera dhe të vjella. Në sfondin e neoplazmës, sheqeri në gjak bie, pulsi bëhet më i shpeshtë, ndezjet janë shqetësuese.
Kategoritë dhe llojet
Në shumë mënyra, prognoza për një tumor neuroendokrin të pankreasit varet nga lloji i rastit. Është zhvilluar një sistem për ndarjen e tyre në disa grupe. Kriteri kryesor i vlerësimit është aftësia për të gjeneruar komponime hormonale, aktiviteti i këtij procesi. Ekzistojnë katër lloje: aktive, joaktive, jofunksionale dhe funksionale.
Lloji i parë është një tumor neuroendokrin i pankreasit, qelizat e të cilit prodhojnë substanca biologjike që rregullojnë funksionimin e trupit. Në numrin e përgjithshëm të neoplazive, ato aktive zënë rreth 80%. Një varietet shumë më pak i zakonshëm është joaktiv. Diagnoza e një patologjie të tillë është më e vështira. NET që nuk funksionojnë mund të sekretojnë komponime hormonale. Rasti nuk karakterizohet nga simptoma specifike. Së fundi, kategoria e fundit është HSO, e cila gjeneron më shumë se norma, sasinë e hormoneve. Kjo zakonisht mund të përcaktohet mjaft herët. Rritja e prodhimit të hormoneve vërehet shpesh nën ndikimin e një faktori stresi. Kjo mund të jetë përgjigja ndaj anestezisë, biopsisë.
Përditësim i statusit
Diagnostifikimi i një tumori neuroendokrin të pankreasit nuk është një detyrë e lehtë për një mjek modern. Ka më shumë gjasa të dyshohet se problemet shëndetësore të pacientit janë pikërisht për një arsye të tillë, tek një mjek shumë i kualifikuar dhe me përvojë, i cili tashmë ka hasur në raste të ngjashme. Nëse ekziston një supozim për mundësinë e ekzistencës së NET, është e nevojshme të kryhen një sërë studimesh për të konfirmuar ose hedhur poshtë supozimin. Ato fillojnë duke studiuar historinë mjekësore të personit dhe familjes së tij të ngushtë. Sqarimi i patologjive trashëgimore është informacion i rëndësishëm për analizimin e shkaqeve të simptomave. Gjithashtu, në takimin fillestar pacienti ekzaminohet me kujdes, sqarohen të gjitha ankesat dhe ky informacion sistemohet.
Hapi tjetër në përcaktimin e një tumori neuroendokrin të pankreasit është mbledhja e mostrave të lëngjeve, indeve përkërkime laboratorike. Pacienti duhet të marrë qeliza që përmbajnë substanca hormonale, me sa duket të krijuara nga neoplazia. Mjeku përcakton gjithashtu një listë të substancave të tjera aktive, analiza e të cilave do të ndihmojë për të marrë informacion më të dobishëm për rastin. Zonat e indeve zgjidhen për të marrë mostra për biopsi, përshkruhet shintigrafia me somatostatin. Faza tjetër është CT, ultratinguj, MRI, radiografi. Një ekzaminim me ultratinguj mund të urdhërohet duke përdorur një endoskop.
Diagnoza e konfirmuar: çfarë më pas?
Trajtimi i një tumori neuroendokrin të pankreasit zgjidhet në bazë të llojit të rastit. Ekzistojnë disa metoda dhe qasje kryesore: terapia e synuar, rrezatimi, kimioterapia, kirurgjia, radioablacioni, metoda biologjike. Aktualisht nuk ka masa për të parandaluar neoplazitë e këtij lloji. Kjo për shkak të rrallësisë së rasteve të tilla dhe mungesës së njohurive të mjaftueshme për procesin e formimit të tyre. Mekanizmi i shfaqjes ende nuk është identifikuar saktësisht, gjë që përjashton mundësinë e parandalimit efektiv.
Në përqindjen mbizotëruese të rasteve, kursi terapeutik përfshin ndërhyrje kirurgjikale. Kategoria e përshkruar e neoplazmave lejon masa minimale invazive. Është e mundur të përdoret laparoskopi. Në të njëjtën kohë, pjesa minimale e organit të sëmurë hiqet, gjë që minimizon komplikimet dhe përshpejton rehabilitimin e pacientit. Nëse zbulohen metastaza, ato duhet të hiqen pa dështuar.
Qasje e mirëme një tumor neuroendokrin të pankreasit, konsiderohet terapi bërthamore, me ilaçe. Kjo qasje aktivizon proceset shkatërruese ndërqelizore. Ju mund t'i drejtoheni këtyre metodave vetë ose t'i kombinoni ato me kirurgji. Në përgjithësi, prognoza për një tumor neuroendokrin të pankreasit është më e favorshme se shumë forma të tjera të neoplazmave malinje në traktin gastrointestinal. Perspektivat më të mira janë ato me forma aktive të diagnostikuara në një fazë të hershme, nëse është e mundur të fillohet trajtimi adekuat pa humbur kohë.
Llojet aktive: insulinoma
Kjo neoplazi përbëhet nga qeliza beta që prodhojnë insulinë. Ndër rastet e tjera të NET, ky lloj zë deri në 75%. Probabilitet më i lartë i formimit të një procesi tumoral tek gratë; grupmosha e rrezikut - 40-60 vjeç. Në përqindjen kryesore të rasteve, zbulohet një tumor i vetëm, vendndodhja në organ është e paparashikueshme. Një përqindje e vogël e rasteve ndodhin jashtë pankreasit. Dimensionet e neoplazise rralle jane me teper se 1,5 cm. Ngjyra eshte si vishnje, gri ne te verdhe ose kafe. Deri në 15% të rasteve janë malinje.
Kjo formë tumori gjeneron sasi të mëdha insuline, e cila përcakton simptomat kryesore: përmbajtja e glukozës në sistemin e qarkullimit të gjakut është reduktuar ndjeshëm. Hipoglicemia është veçanërisht e theksuar pas stërvitjes ose me një interval të gjatë kohor midis vakteve. Përqendrimi i reduktuar i glukozës shkakton një metabolizëm të pahijshëm të energjisë, i cili ndikon në trupin dhe nënkorteksin e trurit. Pacienti ndihet i dobët dhe i uritur. Gjëndrat e djersës janë më aktivenormat, frekuenca dhe shpejtësia e rrahjeve të zemrës janë të shqetësuara, dridhjet dhe çorientimet në hapësirë, ndonjëherë në kohë, janë shqetësuese. Kujtesa gradualisht përkeqësohet, vetëdija është e ngatërruar, pacienti bëhet apatik dhe vuan nga konvulsione. Komplikacioni më i rëndë i këtij lloji të tumorit neuroendokrin pankreatik është koma hipoglikemike.
Nuanca të çështjes
Zbulimi i një insulinome nuk është i lehtë. Kjo është një neoplazi relativisht e vogël, simptomat e së cilës janë karakteristike për një gamë të gjerë patologjish të tjera. Studimet më të sakta janë shintigrafia, ekografia endoskopike, CT. Deri në 50% të rasteve zbulohen me radiodiagnozë. Kur vendndodhja është e paqartë, tregohet tomografia e emetimit të pozitronit për të sqaruar rastin. Ju mund të merrni me mend nuancat e lokalizimit duke kryer një analizë angiografike.
Trajtimi i një tumori neuroendokrin të pankreasit të kësaj klase është më efektivisht kirurgjikale. Me përmasa të vogla, tumori hiqet menjëherë plotësisht. Me një diametër prej 3 cm ose më shumë, tregohet një rezeksion i një elementi organi. Kjo është veçanërisht e rëndësishme nëse NET është malinje. Një ngjarje e kryer siç duhet është çelësi i rimëkëmbjes absolute.
Gastrinoma
Ndër të gjitha NET, kjo specie është e dyta më e zakonshme. Ajo përbën deri në 30% të të gjitha rasteve. Probabiliteti i formimit të një neoplazie në përfaqësuesit e seksit më të fortë është më i lartë; grupmosha e rrezikut - 30-50 vjeç. Përafërsisht çdo rast i tretë ju lejon të përcaktoni NET gjatëstrukturat e jashtme në lidhje me organin. Dimensionet zakonisht nuk janë më shumë se 3 cm NET më të mëdha se diametri i specifikuar konsiderohen malinje. Një tipar dallues i kësaj forme është tendenca për formimin e hershëm të metastazave. Sëmundja manifestohet nga gjenerimi i tepërt i gastrinës, e cila aktivizon prodhimin e lëngut në stomak. Kjo shkakton formimin e ulcerave në zorrët. Një proces i tillë është shpesh manifestimi i parë i një tumori.
Ju mund të dyshoni për gastrinoma nga jashtëqitja e lirshme dhe sulmet e dhimbjes që ngjajnë me dhimbje barku. Ulçera peptike tregon rritje të rezistencës ndaj trajtimit. Ka një shans më të lartë për NET nëse prindërit janë diagnostikuar me të.
Nuanca të çështjes
Sqarimi i gastrinomës ndërlikohet nga përmasat e vogla të neoplazmës dhe manifestimet karakteristike të një ulçere peptike të përhapur. Për të përcaktuar tumorin, është e nevojshme të kontrollohet sistemi i qarkullimit të gjakut për përmbajtjen e gastrinës. Qasja optimale është radioimmunoassay. Sqarimi i lokalizimit është i mundur me ndihmën e ultrazërit, ekzaminimit endoskopik, CT, MRI. Deri në 90% e të gjitha NET-ve të këtij lloji janë të lokalizuara midis qafës së gjëndrës, pjesës zbritëse të zorrëve dhe rrugës së përbashkët biliare.
Kursi terapeutik përfshin një ndërhyrje radikale. Pacientit i tregohet një operacion. Nëse ekziston një probabilitet i lartë i malinjitetit të vendit, nëse neoplazia karakterizohet nga aftësia për t'u përhapur në organet dhe indet e afërta, është e nevojshme të hiqet jo vetëm gastrinoma, por edhe elementi i gjëndrës në të cilën është formuar. Tërheqja nga trupi i pacientit praktikohet vetëm NET nësedimensionet e formimit janë të vogla. Bazuar në rezultatet e trajtimit, prognoza për një tumor neuroendokrin të pankreasit është pozitive, mund të mbështeteni në një shërim të plotë.
Glukagonoma
Kjo formë është shumë e rrallë. Mund të shfaqet gjatë degjenerimit të strukturave alfa qelizore që prodhojnë glukagon. Probabiliteti për të zbuluar një sëmundje të tillë tek gratë e reja dhe të pjekura është më i lartë. Mesatarisht, në mesin e gjysmës së femrës, patologjia ndodh tre herë më shpesh sesa tek burrat. Një përqindje më e madhe e rasteve ndodhin në vendndodhjen e formacionit në bisht ose në pjesën kryesore të gjëndrës. Zakonisht NET është teke, dimensionet janë nga 5 cm e më shumë. Deri në 70% të të gjitha rasteve janë malinje. Prodhimi aktiv i glukagonit stimulon gjenerimin e insulinës dhe në strukturat e mëlçisë glikogjeni shpërbëhet më shpejt.
Mund të dyshoni për sëmundjen nga eritema migratore, e shoqëruar me zona nekrotike. Trombet shfaqen në sistemin venoz të thellë, gjendja e pacientit bëhet në depresion. Diabeti dytësor i mundshëm. Në studimin e gjakut, treguesit e glukagonit tejkalojnë standardet me dhjetëra herë. Për të sqaruar lokalizimin indikohet ekografia, CT.
E ardhmja pas tumorit
Gratë me këtë diagnozë tradicionalisht janë më të shqetësuara rreth: a është e mundur shtatzënia pas tumoreve neuroendokrine të pankreasit? Siç ka treguar praktika klinike, kjo jo vetëm që është e mundur, por ka ndodhur edhe në jetën reale. Për më tepër, rastet e suksesshme të lindjes dhe lindjes së një fëmije janë të njohura, madje edhe në sfondin eheqja e pankreasit për shkak të NET malinje të diagnostikuar më parë. Sigurisht, së pari do t'ju duhet të kaloni një kurs të plotë trajtimi dhe rikuperimi, të prisni stabilizimin e gjendjes dhe vetëm pas kësaj të mendoni për riprodhimin. E megjithatë fakti mbetet: shtatzënia pas tumoreve neuroendokrine të pankreasit është e mundur, e praktikuar, e suksesshme dhe fëmijët mund të lindin absolutisht të shëndetshëm.
Siç thonë mjekët, aspekti kryesor i prognozës është operacioni korrekt në një periudhë kohore adekuate. Një ngjarje e zhvilluar me saktësi me përfshirjen e mjekëve të kualifikuar ndihmon për të siguruar një jetë të gjatë dhe të kënaqshme për një person.
