Shumë ndërhyrje dhe operacione brenda mitrës kryhen pothuajse verbërisht nga një specialist. Perforimi i mitrës mund të ndodhë vetëm në një përqind të të gjitha rasteve. Kuptohet si një plagë e brendshme e murit të mitrës me instrumentin e kirurgut.
Arsyet
Pavarësisht nga shkaqet e drejtpërdrejta, perforimi i mitrës (sipas kodit ICD-10 - O71.5) shkaktohet gjithmonë nga shkeljet gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale në fushën gjinekologjike: aborti, kuretazhi diagnostik, instalimi i një spiraleje., heqja e një veze fetale gjatë një shtatzënie të humbur, ndarja e synechiave brenda mitrës, histeroskopia diagnostike, rindërtimi me lazer i zgavrës së mitrës, histeroresektoskopia.
Më shpesh, sipas statistikave, perforimi i murit të mitrës shfaqet gjatë ndërprerjes artificiale të shtatzënisë. Perforimi në këtë rast mund të ndodhë në çdo fazë të ndërhyrjes kirurgjikale: gjatë hetimit të zgavrës së mitrës (nga 2 në5%), heqja e vezës së fetusit me një kuletë ose aborti (nga 80 në 90%), zgjerimi i kanalit të qafës së mitrës (nga 5 në 15%). Nëse perforimi i mitrës gjatë kuretazhit me një sondë konvencionale më shpesh nuk shkakton gjakderdhje të rëndë të brendshme dhe dëmtim të organeve të legenit, atëherë për shkak të zgjerimit të madh të kanalit të qafës së mitrës nga dilatatorët Hegar, mund të shkaktojë çarje të faringut të brendshëm. Gjithashtu shpesh ka një perforim në segmentin e poshtëm dhe isthmusin e mitrës. Veçanërisht e rrezikshme është vrima e mitrës gjatë një aborti me një kuletë aborti dhe një kurte - në këtë rast, vrima e shpimit mund të vendoset në zonën e mureve të mitrës ose në fund dhe të jetë e madhe. Një perforim i tillë shoqërohet shpesh me humbje të rënda gjaku dhe trauma abdominale.
faktorët predispozues
Faktorët predispozues që rrisin mundësinë e perforimit të mitrës janë retrofleksioni i rëndë i mitrës, endometriti kronik dhe akut, hipoplazia e mitrës, kanceri endometrial, involucioni i organeve me moshën, prania e një cikatrike në murin e mitrës pas operacionit.
Përveç kësaj, gjasat për perforim rriten ndjeshëm kur aborti i induktuar kryhet jashtë spitalit, për një periudhë më shumë se 12 javë, veprimet e gjinekologut gjatë operacionit janë të nxituara dhe të vrazhda, instrumentet futen në zgavrën e mitrës. pa trup të mjaftueshëm endoskopik, ultratinguj ose kontrollues vizual.
Perforim i mundshëm i mitrës nga DIU.
Dëmtimi i spirales së mitrës
Pajisja intrauterine futet verbërisht, saktësia e procedurës është drejtpërdrejtvaret nga ndjesitë prekëse të mjekut dhe teknika e tij.
Arsyeja e perforimit të mitrës bazohet në faktin se zgavra e organit nuk përkon gjithmonë me kanalin e qafës së mitrës përgjatë boshtit.
Ndonjëherë muri i mitrës është shumë i hollë në segmentin e poshtëm, gjë që është një faktor rreziku. Gjithashtu, një rrezik shtesë shfaqet kur instaloni një spirale më herët se gjashtë muaj pas lindjes së fëmijës dhe menjëherë pas një aborti të induktuar.
Pas spirales vërehet perforimi i mitrës si menjëherë pas procedurës, ashtu edhe si pasoja spontane pas një kohe të caktuar pas futjes. Në disa raste, kjo zbulohet gjatë nxjerrjes së spirales. Në një situatë të tillë, fijet do të humbasin ose heqja e spirales do të jetë e vështirë.
Është e mundur të lëndohet mitra me spirale në fazën e injektimit, nëse ka pasur kontraktime aktive të miometriumit, pra nxjerrje, e cila e nxjerr ilaçin. Në këtë rast qafa e mitrës është e shpuar, pasi nuk ka rastësi të boshtit të kanalit të qafës së mitrës me boshtin e organit.
Shenja
Simptomat e perforimit të mitrës përcaktohen nga veçoritë e saj (e pakomplikuar/e komplikuar, jo e plotë/e plotë) dhe vendndodhja. Nëse ka ndodhur një perforim jo i plotë ose vrima që është shfaqur është mbyllur nga një organ i caktuar (për shembull, një omentum), shenjat mund të shprehen dobët ose të mungojnë fare. Është e mundur të dyshohet për perforim të mitrës gjatë një aborti vetëm kur, pas manipulimit brenda organit, një grua ankohet për rrjedhje të fortë gjaku nga vagina, dhimbje të mprehta në pjesën e poshtme të barkut, dobësi dhe marramendje. Për gjakderdhje të rëndë të brendshmeka tension në muret e peritoneumit, zbehje të lëkurës, ulje të presionit, takikardi.
Pasojat dhe komplikimet
Diagnoza e parakohshme e perforimit të mitrës mund të shkaktojë pasoja dhe komplikime kërcënuese për jetën dhe serioze. Këto përfshijnë lëndime të zorrëve ose lëndime të fshikëzës, hematoma të gjera, sepsë, peritonit, gjakderdhje. Dëmtimi i sistemit të brendshëm të mitrës mund të shkaktojë insuficiencë istmiko-cervikale, si dhe abort gjatë shtatzënisë në të ardhmen. Perforimi i mitrës mund të ketë pasoja të rëndësishme riprodhuese dhe të shkaktojë infertilitet për shkak të formimit të ngjitjeve brenda mitrës (sindroma Asherman) ose nevojës për të hequr plotësisht organin.
Diagnoza
Direkt në procesin e ndërhyrjes brenda mitrës, është e mundur të dyshohet për një perforim që ka ndodhur vetëm duke ndjerë se instrumenti kirurgjik "bie" përtej kufijve të zgavrës së mitrës. Në raste të komplikuara, perforimi mund të tregohet me nxjerrje nga organi i vezores, omentumi ose laku i zorrëve. Një simptomë e perforimit gjatë instalimit të një kontraceptivi brenda mitrës është mungesa e fijeve në zonën e kanalit të mitrës, e cila është e dukshme gjatë ekzaminimit të vaginës, nëse ato janë të pranishme, pamundësia për të nxjerrë spiralen nga "mustaqet" e saj. (dhimbje e mprehtë dhe një ndjenjë rezistence).
Gjatë kryerjes së manipulimeve nën mbikëqyrjen histeroskopike, endoskopisti mund të shikojë simptomat e mëposhtme: në zgavrën e mitrës nuk është e mundur të mbështetetpresion i qëndrueshëm; nuk ka rrjedhje të lëngjeve të administruara tek pacienti; në monitor, mjeku sheh sythe të zorrëve, peritoneum ose organe të tjera të brendshme. Nëse specialisti i operimit ka arsye të supozojë se ka ndodhur perforimi i mitrës, ai duhet të pezullojë menjëherë çdo manipulim dhe të përpiqet të palpojë majën e instrumentit përmes murit të barkut për t'u siguruar në zonën e lokalizimit të tij.
Nëse perforimi i mitrës nuk zbulohet në tavolinën e operacionit, atëherë vëmendja e ngushtë ndaj gruas në orët e para pas ndërhyrjes ndihmon për të parë komplikimet me diagnozën në kohë; analiza e historisë obstetrike dhe gjinekologjike dhe ankesave të pacientit. Informacion shtesë merret përmes ultrazërit transvaginal, i cili ju lejon të shihni lëngun e lirë në legen. Në shumicën e rasteve të perforimit të mitrës, laparoskopia diagnostike bëhet për të përjashtuar shkeljet e organeve të zgavrës peritoneale.
Trajtimi i perforimit të mitrës
Në të ardhmen, taktikat e terapisë varen nga zbulimi në kohë i shkeljeve, vendndodhja e tyre, madhësia, mekanizmi i dëmtimit, monitorimi i organeve të brendshme. Në rast të perforimit jo të plotë dhe një vrime të vogël, nëse ekziston besimi i plotë se nuk ka dëmtim të OBP, nuk ka gjakderdhje intraperitoneale dhe hematoma parametrike, mund të zgjidhen taktika vëzhguese konservatore. Në këtë rast, një grua ka nevojë për pushim në shtrat, i vendoset i ftohti në stomak, përdoren antibiotikë dhe ilaçe uterotonike (Enzaprost-F, Prepidil, Sigentin,"Erogometrin"). Testimi dinamik tejzanor në vazhdim.
Raste të tjera (nëse ka simptoma në rritje të gjakderdhjes së brendshme ose prani të simptomave peritoneale) kërkojnë laparotomi ose laparoskopi, një studim të plotë të OBP dhe OMT. Nëse u zbuluan shkelje të vogla në murin e mitrës, atëherë gjithçka kufizohet në qepjen e plagës. Me rastin e përcaktimit të çarjeve të mëdha ose të shumëfishta të murit të mitrës, problemi zgjidhet me ndihmën e amputimit supravaginal (mitra hiqet pa qafë) ose histerektomisë (mitra hiqet plotësisht).
Në rast perforimi të mitrës, i ndërlikuar me shkelje të organeve fqinje, ndërhyrjet kirurgjikale plotësohen me procedurat e nevojshme. Për të kompensuar humbjen e gjakut, kryhet trajtimi me infuzion, përbërësit e tij transfuzohen. Për të parandaluar komplikimet e natyrës infektive, kryhet trajtimi antibakterial.
Parandalimi dhe prognoza
Për jetën e pacientit, prognoza për diagnostikimin në kohë dhe eliminimin e perforimit të mitrës është e favorshme, por pasojat për funksionin riprodhues mund të jenë shumë të rënda. Për të parandaluar perforimin e organit, është e nevojshme të vëzhgoni fazat dhe teknikën e kryerjes së llojeve të ndryshme të operacioneve intrauterine, të futni instrumentet në zgavrën e mitrës me kujdes, më së miri nën kontrollin vizual. Direkt, një grua mund të minimizojë gjasat e një patologjie të tillë nëse refuzon abortet dhe viziton rregullisht gjinekologun. Nëse pacientët kanë pësuar një perforim të murit të mitrës, ata vendosen në një regjistër shpërndarës. Të tillëPër gratë, shtatzënia mbart shumë rreziqe, veçanërisht këputja e mitrës dhe aborti.
Komente
Pasojat e traumës së mitrës varen nga sasia e dëmtimit, vëllimi i tyre. Pacientët vërejnë se vrimat e mëdha shërohen, por formohet një mbresë. Pas një dëmtimi të tillë, një grua duhet të regjistrohet në klinikën antenatale.
Pasojat e perforimit mund të jenë të ndryshme. Pacientët thonë se ngjitjet shpesh krijohen gjatë ndërhyrjes në bark. Lëndimet mund të shmangen me parandalimin e duhur.
Gjithashtu, gratë vërejnë se duhet të planifikojnë seriozisht shtatzëninë. Kërkohet një studim paraprak i mbresë. Është mirë të mbeteni shtatzënë të paktën dy vjet pas perforimit. Gjëja kryesore që vihet re në rishikime është nevoja për një qëndrim të vëmendshëm ndaj gjendjes shëndetësore dhe një apel për mjekët e besuar.
