Spondiliti ankilozant, ose sëmundja e Bechterew, është një sëmundje e të gjithë sistemit të kyçeve: sakroiliak, intervertebral etj. Patologjia shoqërohet me inflamacion të përhershëm të tyre dhe kufizim të rëndë të lëvizshmërisë.
Esenca e patologjisë
Sëmundja është progresive dhe përfundon me ankilozim të kyçeve (palëvizshmëri për shkak të infeksionit të zgavrës artikulare), sindezmozë (lidhja e kockave me indin fijor) dhe humbje e elasticitetit të ligamenteve.
Shpina është e para që vuan nga sëmundja e Bechterew. Pastaj inflamacioni shkon në nyjet e këmbëve dhe krahëve. Procesi shkon nga i madh në të vogël - nga nyjet e mëdha në të vogla.
Kodi i sëmundjes së Bekhterev sipas ICD-10:
- M08.1 - spondilit ankilozant të mitur.
- M45 - spondilit ankilozant.
- M48.1 - hiperostozë ankilozuese.
Frekuenca e shfaqjes
Spondiloartrit2% e njerëzve në botë vuajnë. Në afrikanët dhe aziatikët - sëmundja shfaqet shumë më rrallë se tek evropianët. Meshkujt janë kryesisht të sëmurë - pothuajse 10 herë më shpesh se gratë. Mosha e pacientëve, kryesisht nën 30 vjeç, shpesh sëmundja fillon në pubertet.
Pas 50 vjetësh, sëmundja e Bechterew është një gjë e rrallë. Patologjia mund të ndodhë tek fëmijët për shkak të trashëgimisë së dobët. Frekuenca e patologjisë në Rusi është deri në 9 pacientë për 10 mijë popullsi. Përshkrimi i parë i patologjisë është bërë në 1892 nga neuropatologu Bekhterev.
Spondiliti ankilozant është kryesisht sjellje e sistemit imunitar të organizmit. Emri i dytë është për faktin se kjo patologji shprehet në ossifikimin e ligamenteve dhe rritjen e osteofiteve kockore në skajet e rruazave. Vihet re artralgji e rëndë, një kufizim i mprehtë i aktivitetit motorik të shtyllës kurrizore dhe në fazat e mëvonshme - palëvizshmëria e plotë e saj (ankiloza). Shtylla kurrizore e këtij lloji quhet bambu, është mizore dhe e papërkulur. Pacientët në fazat e mëvonshme zhvillojnë 2 qëndrime karakteristike me të cilat kjo sëmundje njihet lehtësisht:
- Pozë lutëse - të përkulur shpinën, gjunjët të përkulur dhe kokën poshtë.
- Trëndafili i krenarëve - kolona e shtyllës kurrizore është vetëm vertikale dhe koka është hedhur prapa.
Pavarësisht pozicionit përfundimtar, cilësia e jetës së pacientit ulet aq shumë sa ai thjesht nuk mund t'i shërbejë vetes dhe ka nevojë për kujdes.
Etiologjia e sëmundjes
Shkaktarët e vërtetë të sëmundjes së Bechterew nuk janë përcaktuar as sot. Ka vetëm disa hipoteza.
Taniteoria popullore e psikosomatikës. U zbulua se shumë pacientë shpesh, për arsye të ndryshme, kishin zakon të frenonin emocionet negative. Ky është agresioni, dhe rrethanat mbizotëruese të pakëndshme dhe madje tragjike, dhe një ndjenjë faji. Një negativitet i tillë çon në përkulje të shtyllës kurrizore.
Një grup tjetër shkencëtarësh i kushton rëndësi të madhe trashëgimisë gjenetike. Shumica e pacientëve kanë një gjen të ndryshuar HLA B27 (në 95% të rasteve). Imuniteti i njeriut, për një arsye të panjohur, fillon t'i perceptojë qelizat e shtyllës kurrizore si të huaja dhe i sulmon ato. Ky proces ka qenë prej kohësh i njohur në mjekësi si një sëmundje autoimune. Prandaj, teoria më e besueshme mbetet se sëmundja e Bechterew është një sëmundje autoimune.
Hulumtimet kanë treguar se ekziston një situatë ku sistemi imunitar heq dorë nga qelizat e tij dhe fillon t'i shkatërrojë ato. Mekanizmi i vendosur për zhvillimin e patologjisë në këtë rast: gjeni i shqetësuar HLAB27 është i pranishëm në kërcin e rruazave dhe sipërfaqet e tyre artikulare. Gjeni është imun ndaj infeksionit. Kur ajo mbërrin, ai e takon. Dhe më pas, për ndonjë arsye të panjohur, sistemi imunitar befas bëhet armiqësor ndaj kërcit të shtyllës kurrizore vendase. Qelizat sulmohen në mënyrë aktive nga leukocitet dhe makrofagët, të cilët trupi i dërgon për të luftuar të huajin. Ndodh një reaksion inflamator. Disqet dhe nyjet fillojnë të prishen nga brenda.
Për të ruajtur formën e shtyllës kurrizore, trupi përpiqet të kompensojë humbjen e indit të kërcit duke krijuar inde të reja. Meqenëse kërci nuk mund të rigjenerohet, ai zëvendësohet me ind kockor. I gjithë procesi shpesh fillon pasinfeksionet.
Nga kjo rrjedh se një person që është bartës i gjenit HLAB27 duhet të mbrohet sa më shumë nga ftohja, të mos ekspozohet ndaj rrymës, hipotermisë, të mos kontaktojë me pacientët me grip.
Grupet e rrezikut
Rreziku i prekjes nga spondiloartriti në prani të gjenit të ndryshuar të përmendur më sipër është 20%. Edhe pse është e pamundur të ndalohet patologjia, është e mundur që në kohë t'i nënshtrohet një konsultimi gjenetik mjekësor dhe të përcaktohet nëse ka parakushte për shfaqjen e sëmundjes. Grupi i rrezikut përfshin përfaqësues të seksit më të fortë të moshës 20 deri në 40 vjeç.
Mekanizmi i zhvillimit të spondiloartritit
Rruazat janë të ndërlidhura me disqe kërcor elastik. Kjo i jep fleksibilitet shtyllës kurrizore.
Ligamente të gjata të dendura shtrihen rreth të gjitha sipërfaqeve të shtyllës kurrizore. Kjo është e nevojshme për stabilitetin e shtyllës kurrizore. Çdo rruazë ka 2 procese të sipërme dhe 2 të poshtme. Këto procese të rruazave të lidhura në mënyrë të njëpasnjëshme artikulohen në mënyrë të lëvizshme. Sulmet e makrofagëve shkaktojnë reaksione inflamatore në indet jo vetëm të disqeve, por edhe në ligamentet, si dhe në vetë trupat vertebralë.
Si rezultat i kësaj humbet elasticiteti, kolagjeni dhe elastina fillojnë të zëvendësohen as nga indi lidhor, por menjëherë nga kockat. Rruazat bashkohen së bashku dhe kolona vertebrale bëhet e palëvizshme. Përveç kësaj, këmbët vuajnë - nyjet e ijeve, gjunjët, kyçet. Në proceset autoimune, organet e brendshme të rëndësishme gjithmonë vuajnë - zemra, mushkëritë dhe veshkat.
Klasifikimi i patologjisë
Në vendshfaqja e inflamacionit, dallohen 4 forma të varianteve klinike:
- Varianti qendror - ndodh më shpesh se të tjerët. Ngarkesa e lezionit prek vetëm shtyllën kurrizore, veçanërisht pjesën e poshtme të saj.
- Forma rizomelike (rrënjë) - ky variant prek femrat. Brezi i sipërm i shpatullave dhe nyja e ijeve janë prekur.
- Forma periferike - inflamacioni është në rënie - dëmtimi i kyçeve të gjunjëve dhe këmbëve.
- Forma skandinave - vuajnë nyjet më të vogla - gishtat e duarve dhe këmbëve. Shpesh kjo formë diagnostikohet si lezion reumatik.
Fazat e sëmundjes së Bechterew
Janë tre prej tyre:
- Në fazën fillestare, nuk ka ndryshime në rreze X, lëvizshmëria praktikisht nuk është e dëmtuar.
- Faza e dytë (e moderuar) - hapësira e kyçeve ngushtohet dhe fillon një ulje e lëvizshmërisë së shtyllës kurrizore, rreziku i ankilozimit bëhet real. Artropatia po rritet klinikisht.
- Faza e tretë (e vonë) - kockat janë shkrirë dhe procesi është i pakthyeshëm. Ligamentet kockëzohen, kripërat depozitohen në to.
Manifestimet simptomatike
Çdo stad i sëmundjes së Bechterew ka klinikën e vet. Shpesh simptomat i ngjajnë në shenjat e tyre fillimit të sepsës: temperatura (deri në 40 gradë), pacienti djersitet shumë, vërehet mialgji, artralgji, personi dobësohet dhe humbet peshë.
Rreziku i spondiloartritit është se ai maskohet si patologjitë e tjera të shtyllës kurrizore, kështu që diagnoza përfundimtare mund të vonohet. Në rastet e avancuara të spondilitit ankilozantterapia ka pak ose aspak efekt.
Simptomat e hershme
Së pari, fillon inflamacioni i sakrumit. Pastaj shenjat e sëmundjes së Bechterew lëvizin më lart - ato kapin pjesën e poshtme të shpinës, gjoksin, rajonin e qafës së mitrës. Me inflamacion të mëtejshëm, preken edhe nyjet e gjymtyrëve, gjë që e bën pacientin invalid.
Edhe kërci i gishtërinjve mund të ossifikohet. Inflamacioni shoqërohet me ënjtje dhe kalon në ligamentet e pjesës së poshtme të këmbës, gjunjëve dhe këmbëve. Ndodh shpesh që dhimbja në thembra mund të jetë sinjali i parë i fillimit të sëmundjes.
Veçoritë e manifestimeve të hershme
Në rajonin e nyjeve sakroiliake ka dhimbje të rregullta, gjatë natës ato intensifikohen, dhe në mëngjes ato bëhen të mprehta, në mëngjes shtylla kurrizore thjesht refuzon të lëvizë. Pastaj, gjatë ditës, një person bën shumë lëvizje, gjë që çon në një ulje të dhimbjes. Por procesi i inflamacionit vazhdon dhe ngrihet gjithnjë e më lart. Pacienti ndjen dhimbje veçanërisht të mprehta në thembra. Vlen të përmendet se diabetikët dhe hipotiroidizmi mund të mos kenë dhimbje. Mirë redukton shqetësimin e një dushi të nxehtë.
Kur inflamacioni përhapet lart, shfaqet dhimbja në sternum. Personi fillon të marrë frymë me diafragmë. Dhimbja e tij përkeqësohet nga sforcimi më i vogël - teshtitja, kollitja, marrja e frymës thellë. Kjo tregon përfshirjen e nyjeve kostovertebrale në procesin inflamator. Muskujt e drejtë dorsi janë gjithashtu të ngurtë për shkak të dhimbjes. Ka një rënie të performancës dhe lodhje. Në një test gjaku, ESR këto ditë mund të rritet në 30-40 mm / orë.
Simptoma të avancuara
Ndërsa procesi përparon, ndryshimet rriten dhe bëheni pakthyeshëm: shtylla kurrizore është e kufizuar në lëvizje, madje edhe animet e thjeshta në çdo drejtim bëhen të pamundura për pacientin. Dhimbja është si dhimbje e nervit shiatik. Ka mpirje në këmbë dhe krahë. Gjoksi është gjithashtu i kufizuar në lëvizjet e tij.
Punimi i sistemit të frymëmarrjes është i shqetësuar - shfaqet mbytja, bashkohen pneumonia dhe tuberkulozi. Muskuli i zemrës është i ngjeshur, presioni rritet. Muskujt e shtyllës kurrizore nuk janë më thjesht të ngurtësuar, por atrofizohen. Truri vuan për shkak të furnizimit të pamjaftueshëm të oksigjenit, shfaqen cefalalgji, marramendje, vjellje. Zvogëlimi i fleksibilitetit të shtyllës kurrizore.
Kurbat fiziologjike të skeletit zbuten, si rezultat, zhvillohen qëndrimet karakteristike të mësipërme. Ka kifozë të shtyllës kurrizore torakale. Këmbët janë të përkulura në gjunjë sepse trupi po përpiqet të kompensojë lëvizjen përpara të qendrës së gravitetit të trupit. Irisi i syrit, perikardi bëhet i përflakur.
Simptomat e renditura të spondilitit ankilozant shoqërohen me një rënie të mprehtë të kapacitetit të punës dhe rritje të vazhdueshme të lodhjes. Pacienti bëhet një invalid që ka nevojë për kujdes nga jashtë.
Ecuria e sëmundjes tek gratë
Megjithëse patologjia është më pak e zakonshme tek gratë sesa tek burrat, ajo ka karakteristikat e veta për të cilat duhet të dini. Shumë studiues besojnë se incidenca e spondiloartritit tek gratë është jashtëzakonisht e nën-raportuar.
Veçoritë e rrjedhës së sëmundjes në seksin më të bukur:
- Osifikimi vertebral prek vetëm rajonin lumbosakral, kështu që edhe në fazat e fundit të sëmundjes, gratë mbeten të lëvizshme.
- Tek gratë, varianti i lezionit është i tillë që supet dhe nyjet e ijeve përfshihen në procesin e inflamacionit - një formë rizomielike.
- Sulmet e dhimbjes vazhdojnë për orë e muaj.
- Zhvillimi i patologjisë është më i ngadalshëm - 10-15 vjet. Remisionet janë të gjata.
- Organet e brendshme praktikisht nuk preken.
- Kockat dhe tendinat e thembrës gjithashtu preken shumë rrallë.
Megjithëse simptomat e spondilitit ankilozant tek gratë ndryshojnë, trajtimi gjatë acarimeve është i ngjashëm me atë te burrat.
Komplikime të mundshme
Meqenëse nuk ka një skemë strikte për zhvillimin e sëmundjes tek pacientët, ndërlikimet janë gjithashtu të ndryshme për të gjithë. Më të zakonshmet:
- Zemra dhe aorta preken.
- Në 35% të rasteve, veshkat vuajnë - amiloidoza (një shkelje e metabolizmit të proteinave) dhe glomerulonefriti. Kjo përfundon me zhvillimin e dështimit të veshkave.
- Aortiti shfaqet në 6% të rasteve.
- Lezionet e valvulës aortale ndodhin në 8% të pacientëve, perikardit - në 11%. Këto patologji çojnë në HF (insuficiencë kardiake).
- Për shkak të lëvizshmërisë së kufizuar të brinjëve dhe muskujve të frymëmarrjes, inflamacioni i mushkërive bashkohet dhe mund të zhvillohet edhe tuberkulozi.
- Fibroza pulmonare shfaqet në 10% të rasteve.
- Në shumë pacientë, organet e shikimit përfshihen në inflamacion - kokërdhat e syrit inflamohen në 30% të pacientëve. Procesi karakterizohet nga një fillim akut - dhimbje në sy, vizion i paqartë, shikim i paqartë, acarim në dritë. Një periudhë e tillë akute mund të zgjasë 2 muaj. Nuk ka shërim, procesi thjesht bëhet kronik. Shpesh bëhet fjalë për inflamacion të syritmolla lejon diagnostikimin e hershëm të spondiloartritit.
- Inflamacion i zorrëve.
- Osteoporozë.
Masat diagnostike
Diagnoza e sëmundjes së Bechterew tek pacientët bëhet në bazë të ekzaminimit me rreze X të shtyllës kurrizore, CT dhe MRI. UÇK - ju lejon të identifikoni përshpejtimin e ESR. Nëse klinika nuk është e qartë, bëhet një analizë laboratorike për praninë e antigjenit HLA-B27 në gjak.
Trajtimi i spondilitit ankilozant
Shërim i plotë nuk ndodh, por inflamacioni mund të ngadalësohet dhe të arrihen remisione afatgjata. Me diagnozën e hershme, ju mund të shmangni komplikimet, të ruani fleksibilitetin e nyjeve vertebrale të shpinës dhe performancën për pjesën tjetër të jetës tuaj.
Trajtimi i spondilitit ankilozant do të japë rezultate vetëm nëse kryhet në mënyrë gjithëpërfshirëse. Qëllimi i tij është të ndalojë procesin ankilozues. Kur inflamacioni ulet, pacienti dërgohet në procedura shëndetësore: fizioterapi, terapi ushtrimore, balneoterapi. Ski, not, gjimnastikë në ujë me zhvillimin e gjymtyrëve në ujë, tërheqje kurrizore nënujore janë shumë të dobishme.
Shtrati i duhur është i rëndësishëm: dysheku duhet të jetë i sheshtë dhe i fortë. Jastëku mungon në fazat fillestare në mënyrë që të mos ketë lordozë cervikale. Në raste të tjera, përdoret një rul ose jastëk i vogël ortopedik. Këshillohet që të flini në bark me këmbë të drejtuara. Me trajtimin aktiv të sëmundjes së Bechterew, vrapimi dhe ngarkesat statike janë të ndaluara.
Droga
Përzgjedhja e barnaveindividual. Ilaçet merren për jetë. Ekzistojnë 3 fusha kryesore të trajtimit: mjekimi, fizioterapia dhe kirurgjia.
Nga ilaçet e përdorura:
NSAIDs (ilaçe anti-inflamatore josteroide), GCS (Glukokortikoidet) - kapsula "Urbazon", "Medrol", barna antireumatike "Azathioprine", imunosupresues.
Frenuesit TNF bllokojnë sintezën e ndërmjetësve inflamatorë. Ato injektohen në mënyrë subkutane. Janë barna të linjës së parë. Këto përfshijnë "Adalimumab", "Infliximab".
terapi ushtrimore
Ndihmon pacientin dhe ushtrimet terapeutike. Programi është individual për çdo pacient. Duhet të bëhet çdo ditë.
Trajtime fizioterapie
Tregohen nga fizioterapia, fonoforeza me hormone, elektroforeza me klorur kalciumi dhe litium, ekografia, UHF, ozoceriti, trajtimi me parafine, gazi i radonit dhe izotopet e radiumit.
Trajtimet më efektive:
- Qëndroni në një qeli të ftohtë pasuar nga stërvitje.
- Mbulesa b alte dhe banja.
- Një banjë e ngrohtë para gjumit.
- Rrezatim infra të kuqe.
- Masazh i shpinës - lehtëson tensionin dhe dhimbjen e muskujve.
Masazhi përshkruhet në kurse çdo gjashtë muaj. Masazh shumë efektiv nënujor.
Masat parandaluese
Nuk ka asnjë parandalim të veçantë. Për të parandaluar spondilitin ankilozant, rekomandimet janë:
- Rehabilitimi i dhëmbëve të karies.
- Shmangia e ftohjes.
- Parandalimi i dëmtimeve të shpinës.
- Ekzaminimi mjekësor në klinikë.
- Përjashtimi i pasivitetit fizik dhe ushtrimeve të moderuara.
- Kur qëndroni ulur për një kohë të gjatë, duhet të kontrolloni qëndrimin tuaj duke u mbështetur në mur - thembrat, shpina, të pasmet dhe shpatullat duhet të jenë në linjë.
- Mbajtja e imunitetit në nivelin e duhur.
Është e dobishme që pacienti të referohet çdo vit në trajtim spa me ujëra radon dhe sulfide. Aftësia e kufizuar në sëmundjen e Bechterew jepet domosdoshmërisht - nga 3 në 1 grup. ITU është e angazhuar në këtë (ekspertizë mjekësore dhe sociale). Pacientët me këtë diagnozë janë të përjashtuar nga rekrutimi.
