Si rregull, hipogonadizmi hipogonadotropik shoqërohet me moszhvillimin e organeve gjenitale dhe karakteristikat sekondare seksuale. Metabolizmi i yndyrës dhe proteinave në patologji është gjithashtu i dëmtuar, gjë që shkakton obezitet, kaheksi, çrregullime në sistemin skeletor dhe keqfunksionime të zemrës.
Cilët mjekë duhet të kontaktoj?
Duhet të theksohet se hipogonadizmi hipogonadotropik mashkullor dhe femëror është i ndryshëm.
Diagnoza dhe trajtimi i sëmundjes bëhet bashkërisht nga mjekët endokrinologë, gjinekologë dhe gjinekologë-endokrinologë, nëse pacientja është grua, dhe mjekët andrologë, nëse pacienti është burrë.
Baza e trajtimit është terapia hormonale. Nëse është e nevojshme, indikohet kirurgji, kirurgji plastike.
Si klasifikohet sëmundja?
Hipogonadizmi mund të jetë parësor ose sekondar. Forma primare provokohet nga një shkelje e funksionalitetit të indit testikular për shkak të një defekti në testikuj. Shkeljet në nivelin kromozomik mund të provokojnë aplazi ose hipoplazi të indit testikular, të manifestuar në mungesë të sekretimit të androgjenit ose pamjaftueshmërisë së prodhimit të tyre për formimin e plotë.organet seksuale dhe karakteristikat sekondare seksuale.
Hipogonadizmi hipogonadotropik tek djemtë shprehet në infantilizëm mendor.
Forma dytësore shkaktohet nga një shkelje e strukturës së gjëndrrës së hipofizës, një rënie në funksionin e saj gonadotropik ose dëmtim i qendrave të hipotalamusit, të cilat ndikojnë në gjëndrrën e hipofizës dhe rregullojnë aktivitetin e saj. Sëmundja shprehet në çrregullime mendore.
Të dyja format parësore dhe dytësore mund të jenë të lindura ose të fituara. Patologjia mund të kontribuojë në infertilitetin tek meshkujt në 40-60% të rasteve.
Shkaktarët e sëmundjes tek burrat
Androgjenet e ulëta mund të shkaktohen nga ulja e sasisë së hormoneve të prodhuara ose nga gjendja patologjike e vetë testiseve, mosfunksionimi i hipotalamusit dhe gjëndrrës së hipofizës.
Etiologjisë së manifestimit parësor të sëmundjes mund t'i atribuohet:
- moszhvillimi kongjenital i gonadave, i cili ndodh me defekte gjenetike,
- aplazi testikulare.
Faktorët predispozues përfshijnë:
- shkelje e prejardhjes testikulare;
- ekspozimi ndaj substancave toksike;
- administrimi i kimioterapisë;
- ekspozimi ndaj tretësve me bazë organike, nitrofuraneve, pesticideve, alkoolit, tetraciklinës, barnave me dozë të lartë të bazuar në hormone, etj.;
- sëmundje të natyrës infektive (shytat, fruthi, orkiti, vezikuliti);
- prania e sëmundjes nga rrezatimi;
- sëmundja e fituar testikulare;
- përdredhjekordoni spermatik;
- përdredhje testikulare;
- procesi atrofik pas operacionit;
- ekcizioni hernie;
- kirurgji skrotal.
Në hipogonadizmin primar, ka një rënie të nivelit të androgjeneve në gjak. Zhvillohet një reaksion kompensues i gjëndrave mbiveshkore, rritet prodhimi i gonadotropinave.
Çrregullimet e hipotalamusit dhe gjëndrrës së hipofizës çojnë në formën dytësore (proceset inflamatore, neoplazitë, prishja e enëve të gjakut, patologjia e zhvillimit intrauterin të fetusit).
Kontributi në zhvillimin e hipogonadizmit sekondar mund të:
- adenoma e hipofizës së hormonit të rritjes;
- hormoni adrenokortikotrop (sëmundja e Cushing);
- prolaktinoma;
- mosfunksionim i hipofizës ose hipotalamusit pas operacionit;
- procesi i plakjes, i cili provokon uljen e testosteronit në gjak.
Në formën dytësore, ka një rënie të gonadotropinave, duke çuar në një ulje të prodhimit të androgjeneve nga testikujt.
Një formë e sëmundjes që prek meshkujt është ulja e prodhimit të spermës me një nivel normal të testosteronit. Është shumë e rrallë të shihet një rënie në nivelet e testosteronit me nivele normale të spermës.
Simptomat e sëmundjes tek meshkujt
Hipogonadizmi hipogonadotropik tek meshkujt ka manifestimet e veta klinike. Ato janë për shkak të moshës së pacientit, si dhe nivelit të mungesës së androgjenit.
Nëse testikujt e një djali prekenpara pubertetit, atëherë formohet një eunukoidizëm tipik. Skeleti bëhet në mënyrë disproporcionale i madh. Kjo është për shkak të vonesës në ossifikimin në zonën e rritjes. Rajoni i shpatullave dhe gjoksi gjithashtu mbeten prapa në zhvillim, gjymtyrët bëhen të gjata, muskujt skeletorë janë të zhvilluar dobët.
Mund të vërehet obeziteti i tipit femëror, gjinekomastia, hipogjenitalizmi, i cili manifestohet në përmasa të vogla të penisit, mungesë të rrudhave në skrotum, hipoplazi testikulare, moszhvillim të gjëndrës së prostatës, mungesë të qimeve pubike, moszhvillim të laring, timbri i lartë i zërit.
Me një manifestim dytësor të sëmundjes, shpesh vihet re një peshë e madhe e pacientit, rritje e funksionit të korteksit adrenal dhe ndërprerje e gjëndrës tiroide.
Nëse funksioni i testikujve zvogëlohet pas pubertetit, atëherë simptomat e një patologjie të tillë si hipogonadizmi hipogonadotropik janë më pak të theksuara.
Vërehen dukuritë e mëposhtme:
- reduktim testicular;
- qime të vogla në fytyrë dhe trup;
- humbje elasticitetit të lëkurës dhe hollim;
- funksion i reduktuar seksual;
- çrregullime vegjetative.
Zvogëlimi i madhësisë së testikujve shoqërohet gjithmonë me pakësimin e prodhimit të spermës. Kjo shkakton infertilitet, ndodh regresion i karakteristikave dytësore seksuale, vërehet dobësi muskulore, asteni.
Diagnoza e hipogonadizmit tek burrat
Diagnoza bëhet me antropometri, ekzaminim dhe palpim të organeve gjenitale, vlerësim të simptomave klinike të shkallës së pubertetit.
Ekzaminimi me rreze X do të ndihmojë në vlerësimin e moshës së kockave. Densitometria përdoret për të përcaktuar ngopjen e kockave me minerale. Një rreze x e shalës turke përcakton madhësinë e saj dhe praninë e neoplazmave.
Përllogaritja e moshës së kockave ju lejon të përcaktoni nga koha e kockëzimit të nyjës së dorës dhe kyçit të dorës kur filloi puberteti. Kjo duhet të marrë parasysh mundësinë e kockëzimit të hershëm (për pacientët e lindur në jug) dhe më vonë (për pacientët e lindur në veri), si dhe faktin që faktorë të tjerë mund të shkaktojnë gjithashtu osteogjenezë të dëmtuar.
Kërkimet në laboratorin e spermës sugjerojnë kushte të tilla si azo- ose oligospermia.
Përmbajtja e këtyre hormoneve tregohet:
- gonadotropina seksuale;
- testosteron total dhe falas;
- hormon luteinizues;
- gonadoliberin;
- hormon anti-Müllerian;
- prolaktin;
- estradiol.
Në formën parësore të sëmundjes niveli i gonadotropinave në gjak është i rritur, ndërsa në formën dytësore është i ulur. Ndonjëherë niveli i tyre është në rishpërndarjen e normës.
Përcaktimi i estradiolit në serumin e gjakut është i nevojshëm për feminizimin klinikisht të theksuar dhe manifestimin dytësor të sëmundjes, në prani të tumoreve në testikuj që prodhojnë estrogjen, ose tumoreve në gjëndrat mbiveshkore.
Ketosteroide në urinë mund të jenë normale ose të ulëta. Nëse dyshohet për sindromën Klinefelter, indikohet një analizë kromozomi.
Biopsia testikulare nuk ështënë gjendje të japë informacion për diagnozën e saktë.
Trajtim
Trajtimi i hipogonadizmit hipogonadotropik synon eliminimin e shkakut kryesor që shkaktoi patologjinë. Qëllimi i terapisë qëndron në masat parandaluese që kontribuojnë në normalizimin e zhvillimit seksual, restaurimin e mëvonshëm të indit testikular të testikujve dhe eliminimin e infertilitetit. Terapia kryhet nën mbikëqyrjen e një urologu dhe endokrinologu.
Si eliminohet hipogonadizmi hipogonadotropik te meshkujt? Trajtimi varet nga një sërë faktorësh:
- forma klinike e patologjisë;
- ashpërsia e përçarjes së hipotalamusit, gjëndrrës së hipofizës dhe sistemit riprodhues;
- prania e patologjive ekzistuese paralele;
- koha e fillimit të sëmundjes;
- mosha e pacientit.
Trajtimi i pacientëve të rritur është korrigjimi i nivelit të androgjeneve dhe eliminimi i mosfunksionimit seksual. Steriliteti i shkaktuar nga hipogonadizmi kongjenital nuk mund të trajtohet.
Në rast të një anomalie primare të lindur ose të një sëmundjeje të fituar, me ruajtjen e endokrinociteve në testikuj, përdoren barna stimuluese. Djemtë trajtohen me barna johormonale, ndërsa pacientët e rritur me barna hormonale (androgjene dhe gonadotropina në doza të vogla).
Në mungesë të funksionit rezervë të testikujve, indikohet terapi zëvendësuese me androgjene dhe testosterone. Marrja e hormoneve kryhet gjatë gjithë jetës.
Në formën dytësore të sëmundjes tek fëmijët dhetë rriturit duhet të përdorin terapi hormonale me gonadotropina. Nëse është e nevojshme, ato kombinohen me hormonet seksuale.
Janë treguar gjithashtu trajtim fortifikues dhe edukim fizik.
Operacioni për sëmundjen konsiston në transplantimin e vezores me kriptorkizëm, me moszhvillimin e penisit përdoret kirurgjia plastike. Për qëllime kozmetike, ata përdorin implantimin e një testiku mbi baza sintetike (në mungesë të një testiku të pazbritur në zgavrën e barkut).
Kirurgjia përdoret duke përdorur teknika mikrokirurgjikale së bashku me kontrollin e sistemit imunitar, niveleve të hormoneve dhe organit të implantuar.
Në rrjedhën e terapisë sistematike, mungesa e androgjenit zvogëlohet, zhvillimi i karakteristikave dytësore seksuale rifillon, fuqia rikthehet pjesërisht, manifestimet e osteoporozës dhe vonesa në moshën kockore ulen.
Si përparon sëmundja tek gratë
Hipogonadizmi hipogonadotropik tek gratë karakterizohet nga moszhvillimi dhe funksioni i shtuar i gonadave të vezoreve. Forma primare është për shkak të moszhvillimit kongjenital të vezoreve ose dëmtimit gjatë periudhës neonatale.
Ka një ulje të prodhimit të hormoneve seksuale, gjë që provokon një rritje të nivelit të gonadotropinave që stimulojnë vezoret.
Analiza tregon një nivel të lartë të hormoneve që stimulojnë folikulat dhe luteinën, si dhe një nivel të ulët të estrogjenit. Niveli i reduktuar i estrogjenit shkakton atrofi ose moszhvillim të organeve gjenitale femërore, gjëndrave të qumështit, mungesës sëmenstruacionet.
Nëse funksioni i vezoreve është dëmtuar para pubertetit, atëherë ka mungesë të karakteristikave dytësore seksuale.
Hipogonadizmi hipogonadotropik tek gratë në formën e tij parësore vërehet në kushtet e mëposhtme:
- çrregullim kongjenital në nivel gjenetik;
- hipoplazia kongjenitale ovariane;
- proceset infektive (sifilizi, tuberkulozi, shytat, rrezatimi, heqja kirurgjikale e vezoreve);
- humbje e një natyre autoimune;
- sindroma e feminizimit të testikujve;
- vezoret polikistike.
Hipogonadizmi hipogonadotropik sekondar tek gratë ndodh me patologjinë e gjëndrrës së hipofizës dhe hipotalamusit. Dallohet nga një përmbajtje e ulët ose një ndërprerje e plotë e prodhimit të gonadotropinave që rregullojnë funksionin ovarian. Ky proces shkaktohet nga inflamacioni në zonën e trurit. Sëmundje të tilla kanë një efekt dëmtues dhe shoqërohen me një ulje të efektit të gonadotropinave në vezore.
Si lidhen sëmundje të tilla si hipogonadizmi hipogonadotropik tek gratë dhe shtatzënia? Zhvillimi i pafavorshëm intrauterin i fetusit mund të ndikojë edhe në shfaqjen e patologjisë.
Simptomat e sëmundjes tek gratë
Simptomat e forta të një sëmundjeje në periudhën e lindjes së fëmijës janë një shkelje e menstruacioneve ose mungesa e tyre.
Nivelet e ulëta të hormoneve femërore çojnë në moszhvillimin e organeve gjenitale, gjëndrat e qumështit, dëmtimdepozitimi i indit yndyror dhe rritja e dobët e flokëve.
Nëse sëmundja është e lindur, atëherë karakteristikat dytësore seksuale nuk shfaqen. Femrat kanë legen të ngushtë dhe vithe të sheshta.
Nëse sëmundja ka ndodhur para pubertetit, atëherë karakteristikat seksuale që janë shfaqur mbeten të ruajtura, por menstruacionet ndalojnë, indet gjenitale atrofi.
Diagnostics
Në hipogonadizëm, ka një ulje të niveleve të estrogjenit dhe një rritje të nivelit të gonadotropinave. Me anë të ultrazërit zbulohet një mitër e reduktuar, diagnostikohet osteoporoza dhe formimi i vonuar i skeletit.
Trajtimi i patologjisë tek gratë
Si trajtohet hipogonadizmi hipogonadotropik tek gratë? Trajtimi përfshin terapi zëvendësuese. Grave u përshkruhen mjekime, si dhe hormone seksuale (etinil estradiol).
Në rast të menstruacioneve, përshkruhen kontraceptivë oralë që përmbajnë estrogjene dhe progestogjenë, si dhe barnat "Trisiston", "Trikvilar".
Metimet "Klimen", "Trisequens", "Klimonorm" u përshkruhen pacientëve pas 40 vjetësh.
Trajtimi me agjentë hormonalë është kundërindikuar në kushtet e mëposhtme:
- tumoret onkologjike në zonën e gjëndrave të qumështit dhe organeve gjenitale;
- sëmundjet e zemrës dhe enëve të gjakut;
- patologjia e veshkave dhe mëlçisë;
- tromboflebiti.
Parandalimi
Një sëmundje si hipogonadotropikehipogonadizëm, ka një prognozë të favorshme. Parandalimi konsiston në edukimin e shëndetit publik dhe monitorimin e grave shtatzëna, si dhe aktivitetet e promovimit të shëndetit.
