Ishemia e miokardit pa dhimbje është një formë e veçantë e sëmundjes ishemike të zemrës me simptoma të dallueshme të furnizimit të pamjaftueshëm të gjakut në muskulin e zemrës, e cila nuk manifestohet me dhimbje. Një sëmundje e tillë nuk shoqërohet me simptoma karakteristike të ishemisë në formën e gulçimit, aritmisë dhe dhimbjes.
Në të njëjtën kohë, metodat objektive të kërkimit (po flasim për elektrokardiografinë, monitorimin Holter dhe angiografinë koronare) mund të regjistrojnë ndryshimet e miokardit karakteristike për angina pectoris. Pavarësisht mungesës së simptomave, ishemia e heshtur ka një prognozë të pafavorshme, që kërkon terapi në kohë në formën e korrigjimit të stilit të jetesës, trajtimit medikamentoz dhe ndonjëherë kardiokirurgji të detyruar. Më pas do të flasim në detaje për një sëmundje të tillë si ishemia pa dhimbje e miokardit, do të zbulojmë se cilët janë faktorët e zhvillimit dhe simptomave të saj dhe përveç kësaj do të kuptojmë diagnozën dhe trajtimin e saj.
Përshkrim
BBIM në kardiologji është një nga variantet e ishemisë,në të cilat ka një konfirmim objektiv të sëmundjes së miokardit, por nuk ka manifestime klinike. Kjo patologji vërehet te pacientët që vuajnë nga forma të ndryshme të ishemisë, madje edhe te individët pa patologji koronare të diagnostikuara më parë. Prevalenca e kësaj sëmundje është rreth pesë për qind e popullsisë.
Rritet mundësia për të marrë ishemi pa dhimbje të miokardit te pacientët me trashëgimi të rënduar, praninë e hipertensionit esencial, obezitetin, pasivitetin fizik, diabetin dhe zakonet e këqija. Shenjat e MIH mund të zbulohen në një elektrokardiogramë në çdo subjekt të tetë që është mbi pesëdhjetë e pesë vjeç. Më pas, le të kalojmë në shqyrtimin e shkaqeve të patologjisë së përshkruar dhe të zbulojmë se cilët janë faktorët provokues.
Arsyet
Episodet e ishemisë së heshtur të miokardit, si sulmet tipike të dhimbjes së angina pectoris, mund të ndodhin nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm në formën e sforcimeve fizike, stresit, të ftohtit, pirjes së duhanit dhe, përveç kësaj, temperaturës së lartë dhe pirjes së alkoolit në masë të madhe. sasive. Në të njëjtën kohë, arsyet që qëndrojnë në themel të BBIM dhe lindin nga veprimi i faktorëve të mësipërm janë:
- Prania e stenozës së enëve koronare. Në shumicën e situatave, stenoza shkaktohet nga lezione aterosklerotike të arterieve të zemrës. Me shkallë të ndryshme të ashpërsisë, kjo gjendje diagnostikohet në më shumë se gjysmën e pacientëve me episode të ishemisë pa dhimbje. Mjekët e konsiderojnë të rëndësishme klinikisht uljen e lumenit të arterieve koronare në shtatëdhjetë për qind. Përveç aterosklerozës, stenoza mund të shkaktohet nga vaskuliti sistemik dheprocesi i tumorit.
- Zhvillimi i angiospazmës së arterieve koronare. Kjo gjendje ndodh për shkak të stresit dhe ngarkesës së punës. Cilat janë shkaqet e tjera të ishemisë së miokardit pa dhimbje?
- Prania e trombozës së arterieve koronare. Shpesh kjo shkaktohet nga procesi i ulçerimit të pllakave aterosklerotike në enët e gjakut, dhe në të njëjtën kohë, depërtimi i mpiksjes së gjakut nga zona të tjera të sistemit të qarkullimit të gjakut dhe dështimi i funksioneve të koagulimit të trombociteve. Një tromb mund të bllokojë plotësisht ose pjesërisht lumenin e enës. Kështu, mund të ndodhin episode të ishemisë ose infarktit të miokardit.
Grupet e rrezikut
Ekzistojnë disa grupe rreziku, ndër të cilët gjasat për MIMD janë shumë të larta. Fjala është për personat që kanë pësuar atak kardiak dhe përveç kësaj, për pacientët të cilët janë në rrezik të zhvillimit të ishemisë. Gjithashtu, ishemia pa dhimbje e miokardit mund të prekë ata që kanë hipertension ose sëmundje pulmonare obstruktive kronike. Kjo kategori përfshin përfaqësues të profesioneve me nivel jashtëzakonisht të lartë stresi, po flasim për pilotët, kontrollorët e trafikut ajror, shoferët, kirurgët e kështu me radhë.
Më poshtë, merrni parasysh klasifikimin e ishemisë pa dhimbje të miokardit.
Klasifikimi
Në mënyrë që të vlerësohet siç duhet ashpërsia e mirëqenies së pacientit në kohën e trajtimit dhe të gjurmohet dinamika e patologjisë në kardiologji, një klasifikim i bazuar në të dhënat e anamnezës dhe përveç kësaj, në episodet e ishemisë dhe klinike. foto, përdoret. Sipas saj, ekzistojnë tre lloje të ishemisë pa dhimbje:
- Lloji i parë. Zhvillimi i ishemisë pa dhimbje tek pacientët mevërtetuar me koronarografi stenozë e dukshme e arteries kardiake. Këta pacientë nuk kanë sulme të anginës, ritme jonormale të zemrës dhe dështim kongjestiv të zemrës.
- Në llojin e dytë, historia e pacientit regjistron ishemi pa anginë, por me infarkt miokardi.
- Në sfondin e tipit të tretë, ishemi e heshtur shfaqet te pacientët me anginë pectoris. Çdo ditë, pacientë të tillë përjetojnë sulme të ishemisë pa dhimbje dhe të dhimbshme.
Në praktikën praktike mjekësore, specialistët përdorin gjerësisht një klasifikim që përfshin dy lloje sëmundjesh: lloji i parë është AFMI, i cili shfaqet pa simptoma të dukshme që janë karakteristike për isheminë e miokardit dhe lloji i dytë është kur kombinohet ishemia e heshtur. me episode të dhimbshme të anginës pectoris dhe forma të tjera të IHD.
A ka simptoma të ishemisë së miokardit pa dhimbje?
Simptomat
Tabësia e ishemisë pa dhimbje qëndron në padhimbjen e plotë të episodeve të saj. Ekzistojnë vetëm dy tregues sipas të cilëve një pacient ose një mjek mund të dyshojë për zhvillimin e patologjisë: prania e angina pectoris dhe ishemisë së diagnostikuar në histori dhe zbulimi i drejtpërdrejtë i MIH si pjesë e një studimi parandalues të funksioneve të zemrës me fiksimin e një karakteristike. ndryshim në kardiogram. Në shtatëdhjetë për qind të rasteve mund të flitet për ekzistimin e ishemisë pa dhimbje tek pacientët që kanë pësuar infarkt ose kanë sëmundje të arterieve koronare. Pothuajse të gjithë këta pacientë kanë katër sulme pa dhimbje për çdo përkeqësim të ri të mirëqenies.
Si ju dhemb zemra? Simptomat tek femrat dhe meshkujt të cilëtformojnë tablonë klinike të sëmundjes, mund të vazhdojnë në mënyrë tipike dhe atipike.
Në gratë me sëmundje të zemrës, sulmet janë më pak akute, dhimbja shpesh rrezaton në qafë, krahë dhe shpinë. Shpesh, në këtë sfond, vërehen të përziera dhe të vjella, dhe kolla dhe gulçimi janë shumë më të zakonshme se te meshkujt.
Mund të konsiderohen shenja të zakonshme të patologjive kardiake:
- gulçim, lodhje ekstreme nga aktivitetet normale;
- të përzier, dhimbje në pjesën e sipërme të stomakut;
- ënjtje e ekstremiteteve të poshtme në mbrëmje;
- urinim i shpeshtë gjatë natës;
- dhimbje koke pulsuese;
- dhimbje në bërryla dhe kyçe;
- dhimbje gjoksi.
Tani e dimë se si dhemb zemra. Simptomat tek gratë dhe burrat janë të rëndësishme për t'u njohur në kohën e duhur.
Komplikime
Prania e kësaj patologjie te pacientët është një shenjë jashtëzakonisht e pafavorshme, që tregon një rrezik të lartë të komplikimeve në isheminë pa dhimbje të miokardit. Në pacientë të tillë, frekuenca e vdekjes së papritur kardiake është tre herë më e lartë se tek njerëzit me sulme të dhimbshme. Infarktet e miokardit në prani të kësaj sëmundjeje kanë simptoma më pak të theksuara, por në të njëjtën kohë të nënkuptuara, intensiteti i të cilave nuk mjafton për të alarmuar pacientin dhe për ta detyruar atë të marrë të gjitha masat paraprake. Dhe për këtë, zakonisht duhet të ndaloni ose reduktoni aktivitetin fizik, të përdorni medikamente të caktuara dhe të konsultoheni me një mjek për ndihmë. Simptomat e dukshme klinike shfaqen tashmë kur ndodh dëmtimi i gjerë i miokardit, dherreziku i vdekjes rritet në mënyrë eksponenciale.
Diagnoza
Në funksion të padhimbjes absolute të rrjedhës së sëmundjes në fjalë, diagnoza e ishemisë pa dhimbje të miokardit bazohet në metodat instrumentale të kërkimit që mund të japin informacion objektiv për praninë dhe shkallën e ishemisë kardiake. Markuesit më domethënës të një iskemie të tillë konsiderohen ndryshime në punën e zemrës që nuk kanë manifestim klinik, por regjistrohen me anë të aparaturave. Përveç kësaj, është e mundur të sugjerohet zhvillimi i ishemisë pa dhimbje kur vlerësohet furnizimi me gjak në miokard. Këto dhe të dhëna të tjera merren duke përdorur metodat e mëposhtme diagnostikuese:
- Elektrokardiograma në qetësi është një nga metodat diagnostike më të zakonshme dhe elementare që kryhet. Kjo metodë ju lejon të merrni informacion në lidhje me ndryshimet karakteristike në punën e zemrës. Disavantazhi i tij është aftësia për të regjistruar informacion vetëm në një gjendje pushimi fizik, ndërsa krizat pa dhimbje ndonjëherë mund të ndodhin vetëm gjatë stërvitjes.
- EKG Holter. Kjo teknikë diagnostikuese është më informuese se elektrokardiogrami i zakonshëm. Kjo metodë jep informacion shumë më të plotë, pasi kryhet në një mjedis natyral dhe përveç kësaj, në mjedisin e përditshëm të pacientit. Falë kësaj metode zbulohet numri i episodeve të MIMS, kohëzgjatja totale e tyre përcaktohet së bashku me varësinë nga aktiviteti emocional dhe fizik gjatë gjithë ditës.
- Përveç EKG-së Holter,këshillohet kryerja e ergometrisë së biçikletave. Thelbi i kësaj metode është regjistrimi i elektrokardiogramit dhe nivelit të presionit me një rritje të dozuar të aktivitetit fizik. Për shkak të rritjes së rrahjeve të zemrës, kërkesa për oksigjen në miokard rritet. Në prani të ishemisë pa dhimbje te një pacient, rritja e furnizimit me gjak është thjesht e pamundur për shkak të patologjive të enëve koronare, kështu që muskuli i zemrës vuan nga ishemia, e cila regjistrohet me elektrokardiografi.
- Kryerja e koronarografisë. Kjo metodë konsiderohet si një nga metodat themelore diagnostikuese për shkak të lidhjes së provuar midis patologjisë dhe stenozës së arterieve koronare. Teknika ju lejon të përcaktoni natyrën së bashku me shkallën e ngushtimit të arterieve kardiake. Është gjithashtu e mundur të përcaktohet se sa enë janë prekur dhe cila është shtrirja totale e stenozës. Të dhënat nga ky studim ndikojnë shumë në zgjedhjen e terapisë nga pacienti.
Më pas, le të flasim se cilat janë trajtimet për isheminë pa dhimbje të miokardit.
Trajtim
Algoritmet për trajtimin e sëmundjes së përshkruar korrespondojnë me ato për format e tjera të ishemisë. Qëllimi i terapisë është eliminimi i bazave patogjenetike dhe etiologjike të sëmundjes. Terapia fillon me përjashtimin e të gjithë faktorëve të rrezikut, për shembull, pasivitetin fizik, pirjen e duhanit, një dietë irracionale me sasi të tepërt të yndyrës shtazore, kripë, alkool etj. Një rol të veçantë i jepet korrigjimit të çrregullimeve në metabolizmin e lipideve dhe karbohidrateve, kontrollit të presionit dhe mbajtjes së glicemisë së kënaqshme.në prani të diabetit. Terapia me ilaçe ka për qëllim mbështetjen e miokardit, dhe në të njëjtën kohë, rritjen e performancës së tij dhe normalizimin e ritmit. Si pjesë e trajtimit, mjekët parashikojnë përdorimin e llojeve të mëposhtme të barnave:
- Bllokuesit adrenergjikë kanë aftësinë të ulin rrahjet e zemrës, duke siguruar një efekt të theksuar antianginal dhe duke përmirësuar tolerancën ndaj ushtrimeve. Falë një efekti të theksuar antiaritmik, prognoza e jetës përmirësohet.
- Antagonistët e kalciumit ulin rrahjet e zemrës duke zgjeruar arteriet koronare dhe periferike dhe duke normalizuar ritmin e zemrës. Për shkak të aftësisë për të penguar proceset metabolike në kardiomiocitet, kërkesa e tyre për oksigjen zvogëlohet dhe toleranca ndaj çdo ngarkese rritet. Shfaqja e episodeve të sëmundjes parandalohet në mënyrë më pak efektive në krahasim me bllokuesit e adrenit.
- Përdorimi i nitrateve redukton rezistencën brenda arterieve koronare, gjë që stimulon rrjedhjen e gjakut kolateral. Falë nitrateve, fluksi i gjakut rishpërndahet drejt zonave ishemike të miokardit, duke rritur kështu numrin e kolateraleve aktive. Gjithashtu, falë ilaçeve të tilla, lumeni i enëve koronare zgjerohet në zonat e lezioneve aterosklerotike dhe shfaqet një efekt kardioprotektiv.
- Nëpërmjet përdorimit të vazodilatorëve të ngjashëm me nitratin, arrihet stimulimi i çlirimit të arterieve periferike. Për shkak të kësaj, furnizimi me gjak i miokardit përmirësohet shumë, dhe përveç kësaj, nevoja për oksigjen në miocite zvogëlohet. Këto barna nuk eliminohenshkakton ishemi pa dhimbje, por frekuenca e episodeve të saj ulet.
- Përdorimi i statinave. Këto barna veprojnë në një nga hallkat shumë të rëndësishme të patogjenezës, përkatësisht proceset aterosklerotike. Falë ilaçeve të tilla, niveli i lipoproteinave me densitet të ulët reduktohet në mënyrë efektive. Për shkak të këtij efekti, parandalohet formimi i pllakave aterosklerotike në trup, të cilat zakonisht ndodhin në muret e arterieve koronare, duke parandaluar ngushtimin e lumenit dhe perfuzionin e dëmtuar të muskujve të zemrës.
Dështimi i lehtë i zemrës
Funksioni kryesor i zemrës është furnizimi i trupit me oksigjen dhe të gjitha llojet e lëndëve ushqyese, dhe përveç kësaj, largimi i produkteve të tyre të mbeturinave. Në varësi të faktit nëse njerëzit pushojnë apo punojnë aktivisht, trupi kërkon një sasi të ndryshme gjaku. Për të përmbushur në mënyrë adekuate nevojat e trupit të njeriut, rrahjet e zemrës, së bashku me madhësinë e lumenit të enëve, mund të ndryshojnë ndjeshëm.
Diagnoza e "dështimit të lehtë të zemrës" tregon se zemra ka pushuar së furnizuari organet dhe indet me oksigjen dhe përbërës të mjaftueshëm ushqyes. Gjendja është zakonisht kronike dhe pacienti mund të jetojë me të për një kohë të gjatë përpara se të diagnostikohet.
Elektrokardiograma Holter
Monitorimi Holter është një studim funksional i sistemit kardiovaskular dhe ka marrë emrin e themeluesit të Holter. Kjo teknikëhulumtimi bën të mundur kryerjen e regjistrimit të vazhdueshëm të dinamikës kardiake gjatë EKG duke përdorur një pajisje të posaçme portative. Teknika e diagnostikimit Holter bën të mundur monitorimin e ndryshimeve në funksionimin e zemrës dhe monitorimin e presionit të gjakut gjatë gjithë ditës në kushtet e aktivitetit natyror të pacientit.
Një monitorim i tillë është i nevojshëm për të parandaluar isheminë pa dhimbje të miokardit. Gjithashtu, monitorimi Holter rekomandohet në rastet kur elektrokardiograma është normale, por personi përjeton simptoma dhimbjeje së bashku me çrregullime të përkohshme të ritmit të zemrës që ndodhin në mënyrë sporadike dhe jo gjithmonë shfaqen në zyrën e mjekut. Teknika Holter ndihmon në zbulimin e çdo çrregullimi kardiak gjatë ditës, gjë që është thjesht e pamundur kur diagnostikohet me metoda të tjera. Në këtë mënyrë, informacioni për shëndetin e zemrës mund të analizohet gjatë gjumit ose kur pacienti është aktiv ndërsa është zgjuar.
