Çfarë është bilirubina? Është kjo pyetje që pacientët bëjnë kur në një analizë gjaku gjendet një përqindje e lartë e kësaj substance. Përgjigja për këtë pyetje është e thjeshtë. Dihet se bilirubina është një pigment biliar që shfaqet gjatë zbërthimit të substancave si hemoglobina, mioglobina dhe citokromi.
Për të zbuluar shkaqet e hiperbilirubinemisë, duhet të konsultoheni me mjekun dhe të bëni një diagnozë duke përdorur metoda moderne të ekzaminimit të trupit, si dhe të ndiqni trajtimin e përshkruar nga mjeku.
Procesi i formimit të bilirubinës dhe efekti i saj në organizëm
Pas marrjes së një analize biokimike gjaku, mjeku mund t'i tregojë pacientit se ka bilirubinë të ngritur. Çfarë do të thotë? Ky është një pigment biliar. Nëse treguesi i tij është i lartë, atëherë substanca mund të ketë një efekt toksik në çdo qelizë nervore. Përveç kësaj, është gjithashtu faktori kryesor në zhvillimin e encefalopatisë, verdhëzës bërthamore.
Procesi i konjugimit, domethënë lidhja kimike e pigmenteve (lloji i lirë), ndodh në indet e mëlçisë. Prishja e qelizave të kuqe të gjakut, e cila manifestohet në shpretkë, është në gjendje të sigurojë çlirimin e një sasie të madhe pigmentesh përmes venave me rrjedhën e gjakut që kalon në vetë mëlçi."Lidhja biokimike", një ndryshim në bilirubin në qelizat e mëlçisë, shpjegon uljen e efekteve të rrezikshme në çdo organ dhe ind.
Lloje të ndryshme bilirubine
Duke vazhduar temën se çfarë është bilirubina, duhet theksuar se ajo shfaqet në lloje të ndryshme të fraksioneve biliare:
- bilirubin direkt;
- pigment biliar indirekt.
Testet e gjakut mund të tregojnë se bilirubina totale është e ngritur. Çfarë do të thotë kjo mund të kuptohet si më poshtë: gjatë një studimi biokimik të elementeve të gjakut, vëllimi i pigmentit biliar llogaritet në tërësi për dy fraksione (gjithsej). Dhe me një vëllim të madh ose prani të indikacioneve, një studim i treguesve të të gjithë fraksioneve (indirekt dhe i drejtpërdrejtë) duhet të caktohet veçmas nga njëri-tjetri.
Bilirubina indirekte prodhohet gjithmonë: deri në 300 miligramë të substancës lirohet çdo ditë gjatë kalbjes. Kur kalon përmes qarkullimit të gjakut në llojin indirekt të mëlçisë, bilirubina fillon të transformohet për shkak të proceseve biokimike. Përfundojnë me konjugim me acid dhe shfaqjen e bilirubinës.
Pigmenti indirekt është toksik për indet dhe organet. Me depërtim jo të plotë në qeliza, ajo fillon të bashkohet me yndyrnat - kjo çon në një ndërprerje të mundshme të proceseve të frymëmarrjes dhe metabolizmit qelizor. Proteina fillon të formohet, jonet e kaliumit transportohen.
Përqendrimi i lartë (formë indirekte) konsiderohet veçanërisht i rrezikshëm për indet e trurit. Për shkak të kësaj rrethane, është e nevojshme të merren parasysh normat e bilirubinës në kategori të ndryshme moshash.
Vlerat normale të pigmentit biliar tek foshnjat
Tek të porsalindurit, bilirubina është e rëndësishme dhe duhet të kontrollohet. Është e qartë se nivelet më të larta të këtij pigmenti në gjak, të cilat nuk shoqërojnë asnjë sëmundje dhe mosfunksionim, mund të vërehen tek fëmijët e vegjël. Kjo është për shkak të procesit të zbërthimit të shpejtë të rruazave të kuqe të gjakut në gjakun e foshnjës.
Pra, çfarë është bilirubina? Duke vazhduar t'i përgjigjemi kësaj pyetjeje, është e nevojshme të vihen re shenjat e shpeshta tek të porsalindurit. Ngjyra e verdhë e lëkurës dhe e syve në javën e parë pas lindjes është pasojë e rritjes së përkohshme të përmbajtjes së bilirubinës në gjak. Dihet se përmbajtja e tij ndryshon në varësi të kategorisë së moshës.
Procesi i çlirimit të një sasie të madhe të komponentit biliar fillon të përfundojë kur fëmija është saktësisht një muajsh. Pas kësaj, arrihet norma e bilirubinës, dhe kjo korrespondon me vlerën e të rriturve. Për më tepër, nëse ka ndodhur normalizimi i kësaj substance, atëherë kjo nuk është një arsye për të refuzuar ekzaminimin e mëtejshëm. Vlen të identifikohet shkaku.
Shkaktarët e hiperbilirubinemisë tek foshnjat
Niveli i bilirubinës totale tek të sapolindurit është shumë i ndryshëm nga ai i të rriturve. Kjo është për shkak të hemoglobinës së tepërt të fetusit.
Për foshnjat me afat të plotë, bilirubina normale është 253 mmol/L, dhe për foshnjat pa afat është rreth 163-167 mmol/L.
Tek fëmijët e vegjël ka çrregullime që ndodhin në prodhimin e një lënde të tillë. Ekziston një nivel i lartë i pigmentit biliar në prani të verdhëzës neonatale, viralehepatiti i llojeve të ndryshme.
Sigurohuni të vini re arsyet e mëposhtme për përmbajtjen e lartë të bilirubinës:
- patologjia e mëlçisë;
- Metastaza e një tumori të lokalizuar në një organ tjetër;
- mungesa e vitaminës B12;
- Sindroma Dubin-Johnson - sekretim i dobët i bilirubinës direkte në kanalin biliar;
- një sindromë që lind nga mungesa ose mungesa e prodhimit të një substance të veçantë - procesi i kombinimit të acideve: bilirubina dhe acidi glukuronik është i ndërprerë.
Një përmbajtje e lartë e pigmenteve biliare vërehet në sindromën Gelbert në mosha të ndryshme, por shumë më shpesh tek të porsalindurit.
Teste normale për kategori mosha të ndryshme
Për të mësuar në detaje rreth shkallës së bilirubinës, mund të merrni parasysh tabelën e mëposhtme:
|
Fraksioni i bilirubinës Në μm |
Nga 0 deri në tre ditë | Tre deri në gjashtë ditë | 1 muaj e lart | Të rriturit |
| Drejt | 0, 5-10, 1(10, 2 maksimumi) | 1-12, 4 | 0 deri në 5, 1(maksimumi) | 0-5, 1(maksimumi) |
| Gjeneral | 24-190 | 28 - 209 (maksimumi 210) | 3, 5- maksimumi. 20, 4 | 8 - maksimumi. 20, 5 |
| Indirekt | 23, 4(5) - 180 (Maks.) | 27-198 (Maks.) | Max 16, 4-16, 5 | Max 16,5 |
Në disa sëmundje të lindura, përmbajtja e pigmentit biliar në gjak mund të jetë më e lartë se normat e bilirubinës të treguara në tabelë.
Shkaktarët kryesorë të rritjes së pigmentit biliar tek të rriturit
Një test gjaku i keq, i shprehur si një tepricë e normave të bilirubinës në dy fraksione - të palidhura dhe të drejtpërdrejta, duhet të alarmojë pacientin. Pragu patologjik i hiperbilirubinemisë është vëllimi i një përbërësi të gjakut i barabartë me 34 mikron për litër gjak. Në këtë përqendrim, verdhëza fillon të shfaqet në mënyrë aktive.
Nivelet e larta ose të ulëta të bilirubinës në gjak shoqërohen me sëmundje. Shpesh manifestohet si më poshtë: një grumbullim i madh i pigmenteve biliare fillon në proteinat e syve, sipërfaqen mukoze. Kjo mund të rezultojë në një nuancë përkatëse të verdhë.
Në kundërshtim me besimin popullor, hepatiti A i shkaktuar nga hiperbilirubinemia nuk lidhet në mënyrë specifike me hepatitin B, megjithëse mund të shfaqet si simptomë e kësaj sëmundjeje. Përmbajtja e lartë e një lënde, veçanërisht kur një tepricë e madhe e normës, konsiderohet një shenjë që përbën rrezik për jetën e pacientit.
Duhet të theksohet se ekzistojnë dy fraksione të bilirubinës në gjak - e lirë dhe e lidhur. Duhet të merren parasysh sëmundjet e shoqëruara nga një nivel i lartë i pigmentit biliar të llojit të drejtpërdrejtë:
- hepatiti akut viral A, B,
- mononukleoza, si hepatiti sekondar;
- forma e zgjatur e hepatitit C;
- hepatiti i natyrës bakteriale në kushte të tilla si leptospiroza;
- komplikim pas helmimit me ushqim, medikamente: barna anti-inflamatore josteroide, kontraceptivë hormonalë e kështu me radhë;
- verdhëza gestacionale tek gratë gjatë shtatzënisë;
- formacionet tumorale në indet e mëlçisë.
Devijimi nga norma e këtij komponenti në gjak mund të jetë shkaku i një anomalie gjenetike dhe një sindromi që është faktor i verdhëzës.
Shenjat e hiperbilirubinemisë
Nëse ka shkelje të funksionit të mëlçisë që pengojnë konjugimin, prodhimin e pigmenteve biliare në trup dhe daljen e biliare, ndodh një rritje e bilirubinës. Një nga shenjat e rritjes së vlerës së kësaj substance, e cila zbulohet gjatë analizës, konsiderohet shkelje në sistem.
Ngjyra e verdhë nga pigmenti biliar shfaqet në të bardhët e syve dhe më pas në mukozën e gojës. Pas kësaj, ajo fillon të shfaqet në pjesën e përparme, në sipërfaqet e shuplakave dhe në shputa. Kjo mbulon edhe pjesë të tjera të trupit. Një simptomë shumë e zakonshme që shoqëron verdhëzën gjatë hiperbilirubinemisë është pruritusi.
Prania e verdhëzës nuk është e detyrueshme me bilirubinë të ngritur. Një tipar i ngjashëm i pigmentimit të lëkurës mund të shfaqet me një grumbullim të madh të substancave - karoten, për shembull, me konsum të tepërt të karotave, domateve. Ngjyra e verdhë e lëkurës është një simptomë e diabetit mellitus, hipotiroidizmit. Një shenjë e veçantë e kësaj gjendje është ngjyra normale e sklerës së syve.
I gjatë i palidhur dhe i drejtëbilirubina: shkaqet kryesore
Përmbajtja e lartë e fraksioneve të tilla është pasojë e faktorëve (sëmundjeve) që konsiderohen shkaktarët kryesorë të hiperbilirubinemisë. Konsideroni këtë pikë në më shumë detaje:
- tejkalimi i përmbajtjes së përbërësve të tillë të gjakut si eritrociti, duke përshpejtuar proceset e shkatërrimit të tyre;
- ekskretim i biliare (lloji jo i lirë);
- shkelje në përpunimin dhe heqjen e pigmenteve.
- një numër i madh i qelizave të gjakut dhe shkatërrimi i tyre.
Gjëja kryesore për të kuptuar është se nëse bilirubina direkte është e ngritur, atëherë duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek. Shkalla e lartë e zbërthimit të qelizave të gjakut (eritrociteve) mund të shkaktojë zhvillimin e një lloji të tillë të verdhëzës si hemolitik. Ajo shoqërohet me prodhimin e sasive të mëdha të bilirubinës indirekte. Një gjendje e ngjashme manifestohet në shumë patologji, duke përfshirë një defekt të trashëguar në qelizat e kuqe të gjakut dhe hemorragji të rëndë (hematoma, infarkt pulmonar). Një shkelje mund të ndodhë nëse ka probleme të tilla:
- patologjitë infektive;
- tumoret malinje;
- helmim.
Nëse ka një mospërputhje midis komponentëve të tillë të rëndësishëm si grupi i gjakut i dhuruesit dhe marrësit, atëherë shfaqet verdhëza. Në të njëjtën kohë, vërehen simptomat e mëposhtme:
- Ngjyrë e verdhë e ndezur në të bardhët e syve, mukozave dhe lëkurës.
- Lëkurë e zbehtë për shkak të anemisë.
- Vëllim mjaft i madh i disa organeve - shpretkë. Ka dhimbje në hipokondriumin e majtë.
- Ngjyra e zezë e sekrecioneve si urina dhe feçet është për shkak tëpërmbajtje e lartë e urobilinës.
Përkeqësimi i mirëqenies shoqërohet me oksigjenim të dobët - dhimbje në kokë, rrahje të shpejta të zemrës, lodhje e lartë, si dhe rritje të temperaturës së trupit në vlera subfebrile.
Dëmtimi i sistemit nervor dhe trurit
Analiza e keqe mund të tregojë dëmtim të mundshëm të sistemit nervor dhe organeve. Kjo gjendje i referohet kernikterusit. Në një të rritur, një devijim nga norma në analizë mund të tregojë patologji të tilla si:
- kolecistiti;
- çrregullime të trashëguara të metabolizmit të bilirubinës;
- hepatiti;
- mononukleoza;
- ciroza e mëlçisë;
- tumore në mëlçi;
- hemoliza toksike;
- anemi hemolitike;
- tumore në pankreas;
- papajtueshmëria e grupeve plazmatike gjatë transfuzionit;
- reagim i keq ndaj baktericideve të përdorura, kontraceptivëve dhe ilaçeve të tjera.
Përmbajtja e ulët e pigmentit biliar në gjak diagnostikohet shumë rrallë. Zakonisht lidhet me përdorimin afatgjatë të vitaminës C, fenobarbitalit.
Probleme gastrointestinale
Dalja e dobët e përmbajtjes nga fshikëza e tëmthit mund të shkaktojë hiperbilirubinemi. Në prani të një problemi të tillë, përbërësi biliar nuk largohet nga trupi dhe dërgohet në qarkullimin e përgjithshëm të gjakut. Për këtë arsye zhvillohet verdhëza. Shkaqet shumë të zakonshme që shkaktojnë ndërprerjen e daljes përfshijnë sa vijon:
- shfaqja e çdo ngushtimi të kanaleve që heqin biliare, dhegjithashtu prania e gurëve të tëmthit në to, formimi, patologjitë në inde, parazitët;
- lëndim;
- sëmundje të indeve në rrugët biliare me natyrë inflamatore, e cila provokon sklerozën e kanaleve.
Ndodh në numërimin e dobët të gjakut dhe patologjinë e kanalit biliar që nga lindja.
sindroma e Gilbert
E keni rritur gjithmonë bilirubinën në gjak? Pra, është një sëmundje e lindur e mëlçisë? Ky opsion është gjithashtu mjaft i pranueshëm, dhe manifestimi kryesor i kësaj sëmundjeje është hiperbilirubinemia beninje. Ka shenja të verdhëzës, akumulim të lipofuscinave në hepatocite.
Sindroma e Gilbert u përshkrua qysh në vitin 1900 - quhet kolemi e thjeshtë familjare, domethënë hiperbilirubinemia beninje jo-hemolitike familjare.
Sëmundja është e rrallë. Për këtë arsye, hiperbilirubinemia beninje duhet të përfshihet në kontrollin diagnostik për pacientët me vlera të larta të pigmentit të gjakut.
Pamja klinike: simptomat
Në sindromën e Gilbert, bilirubina fillon të rritet si rezultat i çrregullimeve të tilla si:
- kapje;
- transport;
- konjugim në qeliza.
Kjo gjendje ndodh për shkak të një defekti enzimë. Për shkak të aktivitetit të dobët të kësaj enzime, mëlçia mund të humbasë plotësisht një funksion të tillë si neutralizimi. Nisur nga patogjeneza e sëmundjes, duhet theksuar se ajo shoqërohet me funksionin e dëmtuar të transportit të proteinave që shpërndajnë bilirubinën (totali) në mikrosome.
Më shpeshsëmundja fillon të shfaqet tek fëmijët në moshën 14 vjeçare rastësisht dhe e shoqëron një person gjithë jetën. Rreth 30% e njerëzve nuk ankohen për shëndetin e tyre. Ajo merr një kohë shumë të gjatë në një gjendje faljeje, dhe në të njëjtën kohë nuk ka ndryshime në hijen e lëkurës dhe syve që të afërmit vërejnë. Më shpesh, një sindromë e tillë është një aksident që bëhet i dukshëm gjatë ekzaminimit të pacientit.
Zakonisht, sëmundja ka një sërë simptomash:
- Lloji i përhershëm i verdhëzës - i shoqëruar me një tepricë të bilirubinës së pakonjuguar.
- Simptomat asthenoneurotike.
- Prania e dhimbjeve dhe shqetësimeve në punën e stomakut. Ekziston një histeri e lehtë e sklerës.
Në zhvillimin e sindromës Gilbert, bilirubina tek të rriturit kalon 21 mmol/l.
Hiperbilirubinemia tek gratë shtatzëna
Rritja e këtij treguesi në këtë kategori njerëzish ka arsye të ndryshme, por ka më të zakonshmet prej tyre. Për shembull, gjatë shtatzënisë, mund të ketë një rritje të lehtë të përmbajtjes së një substance që lidhet me madhësinë e madhe të fetusit. Për shkak se ndryshimet janë të vogla dhe fiziologjike, ato nuk janë të dukshme në depistimin e gjakut.
Me një tepricë të konsiderueshme të bilirubinës në gjak tek gratë, mundësia e një sëmundjeje të rrezikshme ose funksionimi i dobët i organeve të sekretimit të tëmthit është i një rëndësie të veçantë në këtë gjendje.
Ka disa sëmundje dhe gjendje që shkaktojnë ndryshime në performancën e këtij pigmenti. Ato janë të rrezikshme, prandaj është kaq e rëndësishme që të shkoni te mjeku në kohën e duhur.
Rritja e vëllimit të bilirubinës në gjak nuk ndodhvetëm në rast sëmundjeje, por edhe për një arsye fiziologjike që lidhet me shtatzëninë:
- stagnimi i tëmthit - shkaku i tyre është rritja e fetusit dhe e organit, e cila ushtron presion në brendësinë e gruas;
- prania e një gjendjeje të tillë si toksikoza e hershme vërehet te shumë gra në tremujorin e parë të shtatzënisë;
- kolestaza e shtatzënisë (intrahepatike) - manifestohet më vonë, dhe fillon të kalojë gjatë lindjes pa pasur nevojë për ndërhyrje mjekësore.
Distrofia e mëlçisë së grave shtatzëna është gjithashtu një patologji mjaft e rrallë që zhvillohet në fazat fillestare tek gratë shtatzëna që lindin fëmijë për herë të parë.
Anemia hemolitike - shkaku i lindjes së hershme ose vdekjes së një fëmije në mitër. Shkaku i dytë i sëmundjes është hepatiti. Zhvillimi i dobët i placentës është gjithashtu i mundur, gjë që çon në një vonesë në zhvillimin e fetusit. Është gjithashtu e mundur që një fetus të infektohet nga një gjendje si hepatiti E në mitër.
Një sëmundje si kolecistiti mund të shkaktojë zhvillimin e preeklampsisë në fazat e mëvonshme. Është i rrezikshëm për nënën dhe të porsalindurin me simptomat e mëposhtme: edemë, presion të lartë të gjakut, që çon në vonesë të rritjes intrauterine.
Bilirubina e lartë çon në lindje dhe pasoja të rrezikshme, por përpara se të bie në panik, është e nevojshme të përsëritet depistimi biokimik, pasi një arsye tjetër mund të jetë përgatitja jo e duhur e një gruaje për analiza. Vlen të trajtohen me kujdes çështjet që lidhen me dhënien e testeve.
Ka raste kur gjatë shfaqjes është zbuluar sebilirubina totale në gjak është mjaft e ulët. Ndonjëherë kjo nuk është vetëm për shkak të dështimit të zgjatur të veshkave, por edhe për arsye të tjera.
Çfarë e shkakton pigmentin e ulët biliar?
Faktorët provokues mund të jenë sëmundje të tilla si:
- leuçemia akute;
- tuberkulozi;
- anemi aplastike;
- përgatitje e keqe.
Leuçemia është shkaku i bilirubinës së ulët në gjak. Është ende e mundur që dehja nga tuberkulozi të çojë në analiza të dobëta. Këto sëmundje konsiderohen të rrezikshme dhe ekzaminimet dhe trajtimi në kohë mund të shmangin një komplikacion të rrezikshëm.
Anemia aplastike
Performanca e dobët është për shkak të kësaj forme të anemisë, e cila është një sëmundje e rrallë dhe komplekse që kërkon kujdes dhe trajtim mjekësor në kohë.
Pra, çfarë është bilirubina? Duke iu rikthyer këtij problemi, në kuadrin e anemisë aplastike, duhet theksuar se me këtë sëmundje vërehet një ulje e përmbajtjes së rruazave të kuqe të gjakut dhe, rrjedhimisht, ka një tendencë për shkatërrimin e tyre dhe uljen e përmbajtjes së bilirubina.
Sëmundja ishemike e zemrës
Shkakton gjithashtu ndërprerje të traktit gastrointestinal dhe, si rezultat, teste të dobëta.
Duke folur për pacientët që kanë mbushur moshën më shumë se 60 vjeç, duhet theksuar se ulja e numrit të pigmenteve biliare është karakteristikë për IHD (sëmundjet koronare të zemrës) të llojeve të ndryshme.intensiteti. Klinikisht, kjo sëmundje shfaqet me simptoma të bilirubinës së ulët.
Vlen të përmendet se shkaku mund të jetë edhe përgatitja jo e duhur për dhurimin e gjakut për kërkime.
Këshilla për testim të suksesshëm
Rekomandohet që të njiheni me disa këshilla të ekspertëve që duhen ndjekur menjëherë përpara marrjes së gjakut për analiza biokimike:
- Mos hani 12 orë para ekzaminimit.
- Aktiviteti i lartë fizik është i ndaluar. Kjo mund të ndikojë në rezultatin e analizës.
- Mos pini pije që përmbajnë kafeinë ose alkool.
- Propozohet ndalimi i barnave që ndikojnë në bilirubin.
Para kryerjes së testit, rekomandohet të shmangni aktivitetin e rëndë fizik, pasi rezultatet mund të jenë të pasakta me to.
Rekomandime për trajtimin e bilirubinës së lartë
Të gjitha këshillat e mjekut duhet t'i ndiqni me një analizë të keqe, sepse nëse nuk merrni fondet e përshkruara dhe nuk kontaktoni specialistët për këtë problem, mund të provokoni zhvillimin e komplikacioneve të rënda.
Qëllimi kryesor i trajtimit të sëmundjeve dhe shkaqeve të tjera të hiperbilirubinemisë është arritja e një niveli normal ose të pranueshëm të kësaj substance. Përcaktohet nga mjeku dhe nuk duhet të jetë brenda 21 mmol / l - vlera më të larta janë të mundshme në prani të sëmundjeve të caktuara. Në çdo rast, gjendja është e rrezikshme kur bilirubina në gjak është e ngritur. Arsyet për këtë shkeljeduhet të zbulohen dhe trajtohen në kohën e duhur.
