Ndër të gjitha sëmundjet kronike të organeve të vendosura në zgavrën e barkut, perforimi i ulçerës gastrike dhe duodenale është afërsisht 2%. Sipas statistikave, shpeshtësia e një ndërlikimi të tillë të sëmundjes është 7-12% dhe shfaqet te pacientët, mosha e të cilëve është 25-35 vjeç. Në të njëjtën kohë, shfaqet 5 herë më shpesh tek meshkujt sesa tek femrat.
Shkaktarët e perforimit
Perforimi i stomakut (perforimi) shfaqet me një ulje të ushqyerjes së pjesës së poshtme të ulçerës dhe skajeve të indeve. Ndodh me mosfunksionime të ndryshme të kalueshmërisë së enëve të gjakut nëpër arterie. Ky shpjegim vërtetohet nga fakti se gjatë perforimit nuk ka gjakderdhje në vendin e lezionit të duodenit ose në murin e stomakut. Perforimi i ulçerës gastrike ka 3 forma:
- tipike (përmbajtja e stomakut derdhet në zgavrën e barkut, zhvillohet peritoniti);
- atipike (perforimi mbulohet nga ushqimi, omentumi, palosjet e mukozës, etj.);
- në formën e penetrimit (fundi i shpimit hapet në fqinjëtorganet).
Si rregull, një fenomeni të tillë i paraprin një sindromë e fortë dhimbjeje karakteristike e ulçerës peptike, e cila zgjat për një periudhë të gjatë. Në këtë rast, kolapsi i mureve të bazës së tij është i mundur. Perforimi i stomakut mund të shkaktohet nga:
- stresi emocional dhe fizik;
- pije;
- përkeqësimi i sëmundjes së ulçerës peptike;
- ngrënia e tepërt;
- lëndim;
- trajtim me barna të caktuara që shkaktojnë këtë patologji.
Vini re se njerëzit e moshuar mund të mos kenë një histori ulcerë, pasi këta pacientë kanë një pamje latente të sëmundjes.
Çfarë e shkakton perforimin
Zakonisht, ulçera akute nuk shoqërohet në asnjë mënyrë me infeksionin H. pylori. Konfirmimi i ulçerës peptike në 95% tregon etiologjinë e saj Helicobacter pylori. Një ulçerë akute mund të konsiderohet si një fazë e ulçerës gastrike. Përveç H. pylori, mund të provokohet edhe perforimi gastrik:
- sindroma Zolinger-Ellison;
- ulcera medikamentoze dhe sëmundje të tjera endokrine;
- pankreatogjene, hepatogjene dhe lloje të tjera të ulcerave akute (për shembull, sindroma e Crohn).
Për shfaqjen e një vrime në murin e stomakut, ka rëndësi të madhe shkatërrimi i saj në të gjitha shtresat me acid klorhidrik dhe rritja e presionit në bark. Ulçera kronike performuese konsiderohet një fazë në përparimin e ulçerës gastrike. Kjo patologji formohet gjatë mungesësterapi e nevojshme.
Simptomat e sëmundjes
Perforimi i murit të stomakut ka 3 faza kryesore:
- Shock.
- Prosperitet i rremë.
- Peritonitis.
Faza e menjëhershme e shokut ndodh gjatë perforimit dhe hyrjes së përmbajtjes gastrike në fletët e peritoneumit. Një person ndjen një dhimbje të padurueshme "kamë" që shfaqet në shtresat e sipërme të zgavrës së barkut, e cila përhapet shpejt në të gjithë zgavrën e barkut. Shumica e pacientëve në këtë pikë fillojnë të rrahin dhe bërtasin. Ashpërsia e përgjithshme e gjendjes po rritet me shpejtësi:
- presion ulet;
- rrahjet e zemrës ngadalësohen;
- lëkura bëhet e lagësht, e ftohtë dhe e zbehtë;
- pacienti merr një pozicion të detyruar - në anën e tij, me gjunjë të ngritur deri në stomak.
Pas një periudhe të caktuar kohe (afërsisht 7 orë), dhimbja dobësohet, dhe në disa raste zhduket plotësisht. Ngadalë, fryrja rritet, bëhet jo aq e tensionuar, zhurmat në zorrë zhduken gjatë auskultimit. Hipotensioni arterial vazhdon, aritmia fillon të shfaqet dhe takikardia rritet. Koha e fazës së mirëqenies së rreme mund të arrijë deri në 12 orë.
Pasojat e mundshme
Gjatë dy fazave të mëparshme, një person gradualisht zhvillon peritonit. Shkalla e gjendjes rëndohet sërish: pacienti është letargjik, mbulesat e lëkurës marrin një nuancë dheu, bëhen ngjitëse ngadjerse. Muri i përparmë i peritoneumit është i tendosur. Vëllimi i urinës së prodhuar zvogëlohet ndjeshëm, ndonjëherë edhe duke arritur anuri.
Nëse një pacient ka një ulçerë atipike të stomakut, atëherë perforimi është i mundur në indin retroperitoneal. Përveç kësaj, vrima mund të mbulohet nga ushqimi ose organet përreth. Është e mundur të kufizohet procesi në prani të shumë ngjitjeve. Ekzistojnë disa lloje të mbulesës me perforim:
- i përhershëm;
- gjatë;
- afatshkurtër.
Llojet e tilla të perforimit vazhdojnë, si rregull, shumë më lehtë. Rastet e vetë-shërimit janë të njohura.
Përveç peritonitit, hipovolemia, shoku dhe sepsa mund të komplikojnë kalimin e sëmundjes gastrike.
Diagnoza e sëmundjes "ulçera gastrike"
Perforimi i stomakut kërkon një diagnozë të saktë, e cila mund të vendoset vetëm nga një anamnezë e mbledhur siç duhet. Për të diagnostikuar sëmundjen, duhet patjetër të kontaktoni një specialist. Gastroenterologët dhe endoskopistët merren me probleme të tilla.
Është shumë e rëndësishme që të ekzaminoheni në kohën e duhur nëse dyshoni se keni një perforim të stomakut. Në asnjë rast nuk duhet të injorohen simptomat, pasi një fazë e avancuar e sëmundjes mund të çojë në pasoja të pariparueshme. Apeli tek endoskopisti dhe gastroenterologu kërkohet absolutisht për çdo pacient me dyshim për këtë sëmundje, veçanërisht me praninë e mundshme të një perforimi të mbyllur. Megjithatë, studimet nuk tregojnë të dhëna të plota.për diagnozë, por ato nevojiten si pjesë e përgatitjes për kirurgji.
Perforimi i stomakut përcaktohet në mënyrat e mëposhtme:
- Rreze X në aeroplan.
- Ekoografia e barkut.
- Ezofagogastroduodenoskopi.
- Kur diagnoza është e ndërlikuar dhe dyshohet për një perforim të mbuluar, përdoret laparoskopia.
Sëmundje me simptoma të ngjashme
Perforimi i stomakut mund t'i atribuohet koncepteve të tilla si "barku akut", sepse kjo sëmundje duhet të diferencohet nga:
- pankreatiti;
- kolecistiti dhe apendiciti;
- prishje e tumorit;
- kolika renale dhe hepatike;
- tromboza e venave mezenterike;
- aneurizma e aortës abdominale e këputur;
- sulm në zemër;
- pleurit.
Kontaktimi në kohë me një specialist dhe kryerja e masave diagnostikuese do të ndihmojë për të vendosur një diagnozë të saktë dhe për të filluar trajtimin në kohë të një sëmundjeje të rrezikshme.
Si të kuroni një perforim?
Në varësi të pamjes klinike, perforimi i stomakut mund të trajtohet në disa mënyra.
- Mbyllja e zakonshme e ulçerës. Ajo kryhet tek të rinjtë pa histori ulçerash, te pacientët e moshuar me rrezik të shtuar të kujdesit anestetik dhe operativ dhe te ata me peritonit difuz.
- Nëse nuk ka peritonit, kjo ndërhyrje mund të plotësohet me një proksimalvagotomia selektive, e cila bën të mundur parandalimin e trajtimit afatgjatë në repartin e gastroenterologjisë në të ardhmen.
- Në praninë e një ulçere në rajonin pilorik, depërtimi i ulçerës, gjakderdhja e konsiderueshme, stenoza e traktit të daljes, si dhe njerëzit e dobësuar me rrezik të konsiderueshëm të operacionit, heqjes së defektit, piloroplastikës dhe vagotomisë së trungut janë kryer.
- Kur një pacient ka një lloj të përzier të ulçerës peptike ose ka një histori të perforimit shtesë të stomakut, ky operacion mund të plotësohet nga një hemigastrektomi.
- Janë të disponueshme rezultate të shkëlqyera në sfondin e terapisë laparoskopike dhe endoskopike. Vagotomia endoskopike dhe trajtimi endoskopik mund të plotësojnë kirurgjinë e perforimit të stomakut.
Nëse është e nevojshme të zvogëlohet rreziku i operacionit, është i mundur rezeksioni distal i stomakut ose perforimi laparoskopik tamponadë i omentumit. Këto manipulime tolerohen më së miri nga pacientët, gjë që mund të sigurojë një shërim shumë më të shpejtë.
Pas kryerjes së një operacioni kirurgjik, kusht i domosdoshëm për shërimin e plotë të pacientit është heqja e barnave josteroidale (kur receta e tyre lejon shfaqjen e një ulçere gastrike) ose ndryshimi i tyre në frenues të ciklooksigjenazës. si çrrënjosje konservatore.
Parandalimi dhe parashikimi
Gjatë perforimit, prognoza është mjaft e vështirë, pasi diagnostikimi i vonshëm i një gjendjeje të tillë ndonjëherë çon në vdekjen e pacientit. Vdekjeprurëse në mesin e të rinjverezultati është rreth 2-6% (duke marrë parasysh pamjen klinike, kohën e ndihmës së dhënë dhe disa faktorë të tjerë), tek të moshuarit ky raport rritet disa herë.
Parandalimi i sëmundjes është dytësor - kërkohet të diagnostikohen dhe trajtohen me kohë ato sëmundje që mund ta sjellin pacientin në këtë gjendje.
