Çfarë është stapedoplastika? Ky është një operacion mikrokirurgjik për ruajtjen e dëgjimit, i cili përdoret për patologjinë e dëgjimit - otosklerozën. Në otolaringologji përdoret si një nga metodat më efektive të trajtimit dhe përdoret shpesh. Sipas statistikave, deri në 2% e njerëzve në botë vuajnë nga otoskleroza dhe mbizotërojnë gratë. Mosha e pacientëve janë të rinjtë e aftë për punë nga 20 deri në 40 vjeç. Sëmundja nuk është e zakonshme.
Kështu është stapedoplastika. Operacioni është një nga të mundimshëm, që kërkon kualifikim të lartë të kirurgut dhe instrumente të përshtatshme. Me të bëhet një zëvendësim i pjesshëm ose i plotë i trazit me një protezë.
Pak histori
Problemi i humbjes së dëgjimit ka ekzistuar për një kohë të gjatë, deri në shpikjen e optikës zmadhuese dhe krijimin e antibiotikëve. Deri në fund të shekullit të 19-të, operacionet mbetën të pasuksesshme për shkak të papërsosmërisë së teknologjisë. Zhvendosja ndodhi në gjysmën e dytë të së kaluarësshekuj, kur u shfaq stapedoplastika - ajo që ishte e qartë ishte vetëm për disa specialistë. U propozua zëvendësimi i trazit me një protezë. Në këtë formë, operacioni kryhet sot.
Anatomia
Veshi fillon me veshin - veshi i jashtëm, dhe shërben për të drejtuar tingullin përmes kanalit të jashtëm të dëgjimit drejt daulles së veshit. Veshi i jashtëm është kërc. Pas daulles së veshit, e cila ka aftësinë të luhatet nën ndikimin e valëve të zërit, ndodhet veshi i mesëm. Kjo është një pajisje shumë komplekse, puna e së cilës manifestohet në perceptimin e valës dhe transmetimin e saj në veshin e brendshëm në kokle. Në të njëjtën kohë, tingulli përforcohet.
Kompleksiteti i veshit të mesëm - ka 3 kocka më të vogla: çekiç, kudhër dhe trazues, të aftë për të transmetuar zë. Sterrupi mbulohet nga membrana e dritares ovale; kur të dyja dridhen, tingulli shkon në kokle. Ajo tashmë gjeneron impulse nervore për trurin. Truri është autoriteti përfundimtar, këtu ndodh përpunimi dhe perceptimi përfundimtar i zërit.
Për të kuptuar se çfarë është - stapedoplastika, duhet të imagjinohet qartë se në të gjithë strukturën e veshit, trazuesi bëhet pjesa më e prekshme e otosklerozës, ku zhvillohet skleroza ose procesi osteodistrofik në murin e labirintit. Më shpesh, vatrat e sklerozës janë të lokalizuara në vestibul, deri në dritaren ovale dhe prekin trazimin. I kufizojnë lëvizjet. Dëgjimi humbet përgjithmonë për shkak të kësaj.
Trajtimet konservative për këtë patologji janë absolutisht joefektive. Shkaqet e sakta të saj nuk dihen, luan një roltrashëgiminë. Sëmundja karakterizohet nga një rritje e tepërt e indit sklerozues në trazues, si rezultat i së cilës zëri nuk transmetohet më në kokle.
Llojet e otosklerozës
Ekzistojnë 3 lloje të otosklerozës:
- përçues, ose timpanal;
- të përziera;
- koklear.
Përçueshmëria e zërit është e dëmtuar në otosklerozën përçuese. Kjo shkelje është më e lehta, operacioni me të ndihmon 100%.
Me otosklerozë të përzier, si përçueshmëria ashtu edhe perceptimi i tingujve janë të shqetësuar. Kirurgjia mund të rivendosë dëgjimin, por jo plotësisht.
Me formën kokleare, perceptimi i zërit zvogëlohet ndjeshëm. Operacioni është i pafuqishëm.
Shenjat e otosklerozës
Mund të dyshoni për fillimin e otosklerozës ose otospongiozës nga disa shenja të para: humbja e dëgjimit dhe merluci në veshë. Dinakëria e patologjisë është se simptomat mund të zhduken për një kohë, dhe duket se ka ardhur shërimi, por ky është një mashtrim - patologjia vazhdon të përparojë.
Pra, simptomat e otosklerozës:
- Tringëllimë në veshët - nuk i ngjan zhurmës së këndshme të erës apo shfletimit, shushurimës së gjetheve. Është i mprehtë, konstant edhe në heshtje, rraskapitës. E padurueshme dhe i ngjan një çarjeje të vazhdueshme. Në fund të ditës, ajo intensifikohet kur një person është i lodhur. Konsiderohet faza e parë dhe zgjat 2-3 vjet. Dëgjimi është pakësuar. Ekziston një sindromë paradoksale me otosklerozë - përmirësimi i dëgjimit në një mjedis të zhurmshëm. Më pas vjen faza 2, në të cilën dëgjimi në veshin e parë zvogëlohet dukshëm dhe zhurma shfaqet edhe në të dytin. Së pari, frekuencat e ulëta zhduken - është e vështirë të analizosh fjalimin mashkullor, atëherëlartë. Mund të zgjasë dekada.
- Marramendja me nauze është një simptomë shumë e pakëndshme dhe shqetësuese. Koka nuk dhemb. Gjatë vozitjes në transport dhe me kthesa të mprehta të kokës, marramendja intensifikohet. Kjo simptomë nuk shfaqet te të gjithë.
- Një dhimbje e mprehtë, e harkuar shfaqet prapa veshkës, që rrezaton në pjesën e pasme të kokës. Simptoma tregon kalimin e otosklerozës në një fazë akute, pas së cilës do të ketë humbje të dëgjimit. Në të njëjtën kohë, të folurit e pëshpëritur nuk perceptohet më, dhe ndonjëherë edhe bisedor.
- Ngjeshje e pakthyeshme në vesh. Mund të jetë me një ose dy anë.
- Nervoziteti është rezultat i ndryshimeve të përshkruara.
Në fillimin e sëmundjes, dëgjimi ulet fillimisht në njërin vesh, pastaj në të dy.
Çfarë veprimi duhet ndërmarrë
I vetmi trajtim efektiv është stapedoplastika e veshit me heqjen e kockës së prekur. Skleroza ka tendencë të përparojë dhe trajtimi konservativ humbet kuptimin e tij. Edhe në fillim të patologjisë mund të sjellë vetëm përmirësim të përkohshëm, por nuk shëron.
Operacioni është efektiv për 2 format e para. Së pari, operohet veshi me vështirësi në dëgjim dhe gjashtë muaj më vonë, i dyti.
Indikacione
Indikacionet janë otoskleroza dypalëshe, otitis media ngjitëse dhe një test negativ Rinne (tingulli i pirunit akordues dëgjohet më fort përmes kockës). Procesi inflamator ngjitës karakterizohet gjithashtu nga rritja e indit fijor. Megjithatë, ndërhyrja nuk kryhet për të gjithë otosklerotikët.
Konsideroni gjendjenpërcjellshmëria e kockave. Ajo përcaktohet nga audiometria.
Operacioni kryhet te pacientët me humbje dëgjimi të paktën 25 dB në përcjelljen e kockave dhe deri në 50 dB në ajër.
Kundërindikacionet për kirurgji
Nuk ka kundërindikacione absolute për stapedoplastikën, nuk përdoret për:
- otosklerozë e njëanshme;
- proces aktiv;
- inflamacion akut ose përsëritje në sëmundjet e veshëve;
- gjendje e përgjithshme e rëndë somatike e pacientit;
- infeksionet e zakonshme akute;
- proceset inflamatore akute, pustula në kanalin e jashtëm të dëgjimit;
- çrregullime të koagulimit të gjakut;
- onkologji;
- otit akut i jashtëm;
- dëgjim i mirë në veshin tjetër.
Ekzaminimi para operacionit
Para operacionit është e nevojshme t'i nënshtrohet timpanometrisë, audiometrisë, studimit me akordim dhe radiografisë së kockave temporale, CT. Të gjitha këto studime synojnë marrjen e informacionit të plotë për veshin e sëmurë.
Një kusht i domosdoshëm për stapedoplastikë është një kalueshmëri e mirë e rrugës së dëgjimit. Direkt para operacionit, stresi intensiv i dëgjimit në veshë, hipja në metro, aeroplani, tendosja fizike është e ndaluar.
Sekuenca e veprimit
Operacioni është gjithmonë i planifikuar. Anestezia është infiltrim. Ndërhyrja e parë kryhet në veshin me vështirësi në dëgjim. Operacioni zgjat rreth një orë. Puna përdor një lazer dhe një mikroskop kirurgjik.
Shqyrtimet rreth funksionimit të stapedoplastikës janë të ndryshme. Disa ankohen për shqetësim gjatë gjithë procedurës, por shumica e pacientëve nuk ndjejnë absolutisht asgjë gjatë manipulimit.
Për të depërtuar në veshin e mesëm, mjeku ngre daullen e veshit. Më pas hiqet një pjesë e trazit (ose e gjithë trazira) dhe zëvendësohet me një protezë.
Kapat protetike mund të bëhen në dy mënyra:
- metodë pistoni me implantimin e një proteze biokompatibile;
- zëvendësimi i strukturave të dëmtuara me indet automatike të personit të operuar.
Teknika e fundit përdoret më shpesh pas moshës 40 vjeçare.
Autokartilazhi vendoset vetëm në Moskë. Me këtë operacion nuk ka nekrozë dhe komplikime. Në fund të operacionit, mjeku kontrollon nivelin e dëgjimit dhe më pas veshi mbyllet me një shtupë pambuku për një javë.
Metodat protetike
Ekzistojnë dy metoda kryesore të kirurgjisë stapedoplastike: stapedotomia dhe stapedektomia. Gjatë stapedotomisë, këmba e kudhës kapet me një lak të protezës dhe vetë këmba e protezës ulet në vrimën në bazën e trazit.
Gjatë stapedektomisë, këmba e protezës vendoset në një përplasje të periosteumit ose murit të venës që mbulon dritaren e vestibulit. Teknika e pistonit përdoret kryesisht te pacientët më të rinj se 40 vjeç. Përdoret më shpesh në klinikat e huaja dhe indikohet për ndryshime të theksuara në veshin e mesëm.
Në rast të një operacioni të pasuksesshëm, ristapedoplastika është e mundur, por kirurgët ngurrojnë ta bëjnë atë. Kjo është gjithmonë e mbushur me vështirësi të mëdha:
- ka tashmë plagë që do të duhet të rishfaqenprerje me rrezikun e dislokimit dhe dëmtimit të kockave të dëgjimit;
- dritare ovale e vështirë për t'u gjetur;
- ekziston rrezik i dëmtimit të nervit të fytyrës.
Rindërhyrja, edhe pas disa vitesh, është e rrezikshme dhe nuk ka asnjë garanci për rikthimin e dëgjimit.
Periudha pas operacionit
Pas operacionit, pacienti transferohet në repart, nën mbikëqyrjen e stafit. Ju duhet të shtriheni vetëm në anën e shëndetshme. Në mbrëmje, pacienti mund të ndjejë zhurmë dhe pulsime në vesh, të cilat konsiderohen normale. Ata largohen vetë pas disa orësh. Kirurgu kontrollon veshin çdo ditë.
Tamponi do të hiqet brenda një jave, përpara shkarkimit. Pas heqjes së tamponit, mjeku kontrollon sërish dëgjimin tuaj.
Kontrolli i mëtejshëm do të kryhet në 3, 6 dhe 12 muaj. Dëgjimi rikthehet plotësisht brenda 2-3 muajsh.
Në periudhën pas operacionit pas stapedoplastikës, rehabilitimi do të zgjasë edhe gjashtë muaj të tjerë. Gjatë tij vërehen disa kufizime:
- mos jini në vende me zhurmë dhe dridhje të tepërt;
- dëgjoni muzikë pa kufje, që të mos sforconi veshët;
- sportet dhe aktivitetet fizike janë plotësisht të përjashtuara gjatë 3 muajve të parë;
- nuk mund ta lagësh veshin;
- zhytja e ndaluar përgjithmonë;
- udhëtimi ajror i përjashtuar për 3 muajt e parë;
- nuk mund të jesh në dhomën e presionit;
- 2 muaj pa udhëtim me metro.
Edhe pas një stapedoplastike të suksesshme, trajtimi konservativ është i nevojshëm pasi skleroza vazhdon. Për gjashtë muaj, pacienti rregullishtparë nga një mjek. Njëkohësisht po bëhen përgatitjet për operacionin në veshin e dytë.
Komplikime
Kirurgjia e veshit rrallë ka komplikime - rreth 1%:
- Herët - ndodhin pas operacionit në ditët e para në formën e marramendjes, të përzierave, zhurmës në vesh - ato kalojnë vetë.
- Komplikimet e vonuara janë më komplekse dhe nuk largohen vetë. Dëmtim i mundshëm i daulles së veshit - kalon pa trajtim.
Komplikimet përfshijnë gjithashtu:
- inflamacion i infektuar i koklesë së veshit të brendshëm;
- otitis media akut;
- parezë e nervit të fytyrës - dobësi e muskujve të fytyrës dhe asimetri nga ana e operacionit;
- ndodh kur nervi i fytyrës dëmtohet gjatë operacionit;
- meningjiti - inflamacion i meninges;
- shkarkim nga veshët - nëse dura mater është dëmtuar;
- otoskleroza obliteranse - përfshirja në procesin e dritares ovale;
- refuzim i protezës;
- humbje dëgjimi;
- reagim imunitar ndaj implantit në formën e nekrozës ose plagëve në shtrat.
Si të parandaloni otosklerozën
Është e vështirë të veçohen metoda specifike të parandalimit për shkak të paqartësisë së etiologjisë.
Masat e përgjithshme përfshijnë:
- duhet të mbrojë veshët tuaj nga tingujt e lartë dhe uji;
- nuk mund t'i zgjidhni veshët as me shtupë pambuku.
- është e nevojshme për të trajtuar inflamacionin në vesh në kohën e duhur.
Komente
Shqyrtimet rreth stapedoplastikës së pacientëve që i janë nënshtruar operacionit janë shumë të ndryshme. Shumë janë shumë të kënaqur pasi dëgjimi përmirësohet me 80%. Në 25% të pacientëve me të rëndaotoskleroza, dëgjimi përkeqësohet pas operacionit - disa komente flasin për këtë pas operacionit stapedoplastik. Por në pjesën më të madhe, ata që i janë nënshtruar stapedoplastikës rekomandojnë përdorimin e saj për të përmirësuar cilësinë e jetës së tyre.
