Një nga sëmundjet më të zakonshme të veshkave është pielonefriti. Patologjia është një proces i gjerë. Inflamacioni mbulon legenin dhe kaliket e veshkave, si dhe indin lidhor (intersticial). Infeksioni ndodh ose nga jashtë, nëpërmjet sistemit urinar, ose me rrugë hematogjene (me rrjedhje gjaku) nga vatra të tjera. Më pas, ne do të analizojmë se si manifestohet pyelonefriti. Trajtimi, ilaçet për eliminimin e tij do të përshkruhen gjithashtu në artikull.
Informacion i përgjithshëm
Agjentët kryesorë shkaktarë të pielonefritit janë bakteret e grupit të stafilokokut, Escherichia dhe Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Streptococcus, Enterococcus. Zhvillimi i patologjisë nën ndikimin e kërpudhave ose viruseve është shumë më pak i zakonshëm. Shpesh pielonefriti provokohet nga shoqata mikrobiale ose patogjene të formave L. Këto të fundit karakterizohen nga një gjendje adaptive jo e mbështjellë, e karakterizuar nga rezistencë e lartë ndaj barnave. Kjo e komplikon ndjeshëm jo vetëm terapinë, por edhe diagnozën.patologji. Sëmundja kalon shpejt nga faza akute në atë kronike. Në këtë drejtim, antibiotikët për pielonefritin e veshkave duhet të përshkruhen sa më shpejt që të jetë e mundur.
Ndërhyrje terapeutike
Çdo antibiotik për pielonefritin duhet të ketë një gamë të gjerë aktiviteti terapeutik, veprim të lartë baktericid, nefrotoksicitet minimal. Ilaçi gjithashtu duhet të ekskretohet në urinë në vëllime të mëdha. Lista e antibiotikëve të përshkruar për patologjinë e përshkruar përfshin aminopenicilinat, penicilinat e mbrojtura, cefalosporinat, karboksipenicilinat, aminoglikozidet, fluoroquinolones. Më pas, merrni parasysh se cilët antibiotikë për pyelonephritis përshkruhen më shpesh.
Aminopenicilina
Specialistët sot përpiqen të mos i përshkruajnë këto barna për pyelonephritis. Karakterizohen nga rritja e aktivitetit natyror kundër Proteus, Escherichia coli, enterococci. Disavantazhi i tyre kryesor konsiderohet të jetë ndjeshmëria ndaj ndikimit të beta-laktamazave - enzimave të prodhuara nga shumë patogjenë klinikisht të rëndësishëm. Sot, këta antibiotikë nuk rekomandohen për inflamacionin e veshkave (përveç patologjisë tek gratë shtatzëna) për shkak të rritjes së nivelit të shtameve rezistente (rezistente) të Escherichia coli (më shumë se 30%) ndaj tyre.
Penicilina të mbrojtura
Këta antibiotikë për inflamacionin e veshkave konsiderohen si mjeti i zgjedhur. Ilaçet tregojnë aktivitet të lartë si në raport me mikroorganizmat gram-negativë që prodhojnë beta-laktamazë, ashtu edhe me bakteret gram-pozitive, duke përfshirë stafilokokunrezistente ndaj penicilinës dhe negative ndaj koagulazës. Niveli i rezistencës së shfaqur nga shtamet E. coli ndaj penicilinave të mbrojtura është relativisht i ulët. Një antibiotik shpesh përshkruhet për pyelonefrit "Amoxicillin" dhe ilaçin "Clavulanate". Ky kombinim rekomandohet nga goja në 625 mg / 3 rubla / ditë. ose parenteralisht në 1.2 g / 3 rubla / ditë. Kohëzgjatja e terapisë - nga shtatë deri në dhjetë ditë. Një formë inovative e këtij kombinimi konsiderohet të jetë një antibiotik për pyelonephritis "Flemoklav Solutab". Ilaçi ka provuar efektivitetin në infeksionet e traktit urinar. Do të thotë "Flemoklav Solutab" lejohet të përdoret nga pacientët nga tre muajsh dhe gratë shtatzëna.
Ilaçe për format e komplikuara
Karboksipenicilinat mund të përshkruhen në raste të rënda dhe nëse dyshohet për një infeksion Pseudomonas aeruginosa. Në veçanti, është një antibiotik i tillë për pyelonephritis si "Ticarcillin". Në të njëjtin grup është edhe ilaçi “Carbenicillin”. Përveç karboksipenicilinave, mund të rekomandohen edhe ureidopenicilina. Këto përfshijnë ilaçe të tilla si Azlocillin, Piperacillin. Megjithatë, duhet theksuar se penicilinat antipseudomonale nuk rekomandohen si mono-drogë. Kjo është për shkak të probabilitetit të lartë të zhvillimit të rezistencës së mikroorganizmave ndaj tyre gjatë terapisë. Në trajtimin e pielonefritit, përdoren kombinime të këtyre barnave dhe frenuesit beta-laktamazë. Në veçanti, përshkruhen kombinime të agjentëve të mëposhtëm:"Ticarcillin" + acid klavulanik, "Tazobactam" + "Piperacillin". Përdoren gjithashtu kombinime të antibiotikëve antipseudomonalë me fluorokinolonet dhe aminoglikozidet. Medikamente të tilla përshkruhen edhe për patologjitë e rënda infektive spitalore të sistemit urinar.
Cefalosporina
Këto barna kanë aftësinë të grumbullohen në parenkimën e veshkave dhe në urinë në përqendrime mjaft të larta. Cefalosporinat janë mesatarisht nefrotoksike. Këto barna janë sot në krye për sa i përket shpeshtësisë së recetës në pacientët me pielonefrit dhe infeksione të sistemit urinar. Ka disa gjenerata të cefalosporinave. Ato ndahen sipas spektrit të veprimit dhe shkallës së rezistencës ndaj beta-laktamazës:
- Gjenerata 1. Këto barna kanë një spektër relativisht të kufizuar veprimi. Ato veprojnë kryesisht në koke gram-pozitive dhe nuk përdoren në rrjedhën akute të patologjisë.
- gjenerata e dytë. Këto cefalosporina kanë një spektër më të gjerë veprimi. Ato janë aktive kundër Escherichia coli dhe një sërë enterobakteresh të tjera. Barnat e këtij grupi përfshijnë, për shembull, ilaçin "Cefuroxime".
- gjenerata e tretë. Cefalosporinat e këtij grupi përdoren për infeksione të komplikuara. Ilaçet përshkruhen si nga goja (Ceftibuten, Cefixime) dhe parenteralisht (Ceftriaxone,"cefotaksime"). Në rastin e fundit, është karakteristikë një gjysmë jetë më e gjatë dhe përdorimi i dy rrugëve të ekskretimit nga trupi: me urinë dhe biliare. Në grupin e cefalosporinave të gjeneratës së tretë, ka barna që janë aktive kundër Pseudomonas aeruginosa. Këto janë, në veçanti, barna të tilla si Cefoperazone, Ceftazidime, si dhe ilaçi i mbrojtur nga frenuesit Cefoperazone + Sulbactam.
- Gjenerata. Cefalosporinat e këtij grupi kanë të gjitha vetitë e barnave të kategorisë së mëparshme, por janë më aktive kundër kokeve gram-pozitive.
Aminoglikozide
Këto ilaçe rekomandohen për format e komplikuara të pielonefritit, si dhe për infeksionet serioze spitalore. Grupi i aminoglikozideve përfshin agjentë të tillë si Amikacina, Tobramicina, Netilmicina, Gentamicina. Në raste të rënda, këto barna kombinohen me cefalosporinat dhe penicilinat. Aminoglikozidet absorbohen dobët nga trakti gastrointestinal. Në këtë drejtim, ato administrohen kryesisht në mënyrë parenterale. Ekskretimi i barnave kryhet i pandryshuar në urinë. Për pacientët me insuficiencë renale është e nevojshme rregullimi i dozës. Disavantazhet e aminoglikozideve përfshijnë nefro- dhe ototoksicitetin e tyre të theksuar. Frekuenca e dëmtimit të dëgjimit te pacientët arrin në 8%, dhe dëmtimi i veshkave (i manifestuar si insuficiencë neoligurike, zakonisht e kthyeshme) - 17%. Kjo e bën të nevojshme sigurimin e kontrollit mbi nivelin e uresë gjatë terapisë,kalium, kreatininë. Për shkak të faktit se është vërtetuar varësia e ashpërsisë së komplikimeve nga përqendrimi i barnave në gjak, përdoret një administrim i vetëm i dozës së plotë ditore. Një skemë e tillë, ndër të tjera, ndihmon në uljen e gjasave të zhvillimit të një efekti nefrotoksik. Faktorët që shkaktojnë këtë ndërlikim përfshijnë:
- Përsëritja e mjekimit me më pak se një vit diferencë.
- Pleqëri.
- Trajtim afatgjatë diuretik.
- Përdorim kompleks me barna nga grupi i cefalosporinave në doza të larta.
Fluorokinolone
Këto medikamente kanë qenë barnat e zgjedhura vitet e fundit. Ato përshkruhen si në kushte ambulatore ashtu edhe në spitale. Fluorokinolonet e gjeneratës së parë përfshijnë barna të tilla si Ciprofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin. Ato janë aktive kundër shumicës së agjentëve infektivë në sistemin gjenitourinar. Avantazhi i barnave është toksiciteti i tyre i ulët, gjysma e gjatë e jetës, e cila, nga ana tjetër, ju lejon t'i merrni ato dy herë në ditë. Fluoroquinolones tolerohen në mënyrë të kënaqshme nga pacientët; ato formojnë përqendrime mjaft të larta në urinë, indet e veshkave dhe gjak. Ilaçet përdoren si parenteral ashtu edhe nga goja, me përjashtim të Norfloxacin (është i destinuar për administrim oral). Fluorokinolonet e gjeneratës së dytë (droga "Lomefloxacin", "Levofloxacin", "Moxifloxacin" dhe të tjerët)janë më aktivë në krahasim me mikroorganizmat gram-pozitiv, në radhë të parë pneumokokët. Në të njëjtën kohë, ato kanë të njëjtin efekt të fortë mbi bakteret gram-negative (përveç Pseudomonas aeruginosa) si dhe barnat e gjeneratës së mëparshme.
Parandalimi i pielonefritit
Për të shmangur përsëritjen ose shfaqjen parësore të patologjisë, është e nevojshme të eliminohen të gjithë faktorët e pretenduar provokues. Parandalimi i pielonefritit përfshin një sërë masash. Kjo përfshin normalizimin e dietës, pushimin dhe punën, gjumin dhe zgjimin. Një parakusht është përjashtimi absolut i hipotermisë. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet gjendjes së përgjithshme të trupit - është e rëndësishme që të mos ketë infeksione në të. Në këtë drejtim duhet të bëhet trajtimi i sëmundjeve të mundshme: kolitit, kariesit, gastritit e të tjera.
