Artikulli false është një lloj ndërprerjeje e kockës, e cila karakterizohet nga lëvizshmëri patologjike, e pazakontë për këtë departament. Në praktikën mjekësore, një term i veçantë përdoret për këtë gjendje - "pseudoartroza". Aktualisht, një sëmundje e tillë trajtohet me mjaft sukses, dhe metodat e trajtimit mund të jenë operacionale dhe konservatore. Përveç kësaj, trajtimi në shumicën e rasteve ka një rezultat pozitiv dhe e kthen një person në një jetë normale. Në këtë artikull, ne do të analizojmë në detaje shkaqet e formimit të një nyje të rreme. Gjithashtu do t'i kushtojmë vëmendje metodave të diagnostikimit dhe trajtimit.
ICD: nyje e rreme, varietete
Artikulli i rremë - shkelje e integritetit të kockës tubulare, e shoqëruar me lëvizshmëri patologjike. Sipas klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve, kodi që ka një artikulacion fals është ICD 10. Ai përfshin: mosbashkimin e një frakture, pra pseudoartrozë dhe një artikulacion fals në sfondin e shkrirjes ose artrodezës.
Nga anaFotografia patomorfologjike dhe metoda e trajtimit nyjet e rreme ndahen në fibroze dhe të vërteta. Të parat janë një fazë e ndërmjetme midis konsolidimit të ngad altë dhe pseudartrozës së vërtetë. Kuadri i tyre klinik është një boshllëk i parëndësishëm midis fragmenteve, i mbushur me inde fibroze, skajet kanë pllaka kockore që mbyllin kanalin medular.
Në raste të rralla, formohet pseudoartroza fibro-sinoviale, në të cilën skajet e kockave janë të mbuluara me ind kërcor, dhe fragmentet e kockave mbyllen në një lloj kapsule të indit lidhor. Mes tyre grumbullohet lëngu sinovial, është e mundur skleroza e skajeve të fragmenteve.
Klasifikimi i nyjeve false
Nyja e rreme mund të jetë e lindur ose e fituar. Artikulacioni fals kongjenital është jashtëzakonisht i rrallë dhe përbën jo më shumë se 0.5% të patologjisë. Formimi i tij bazohet në një shkelje intrauterine të formimit të indit kockor, duke rezultuar në një strukturë kockore inferiore në një zonë të caktuar. Dhe pas lindjes, deri në 2-3 vjet, integriteti i kockës prishet. Si rregull, një nyje false e këmbës së poshtme është e lindur, më rrallë - klavikula, ulna dhe femuri.
Artikulli i rremë i fituar përbën rreth 3% të sëmundjeve ortopedike. Në shumicën e rasteve është rezultat i një frakture, kur ka një bashkim të pasaktë dhe jo të plotë të fragmenteve. Pseudartroza e fituar ndahet në atrofike, normotrofike dhe hipertrofike.
Shkaktarët lokalë të sëmundjes
Shkaqet lokale të edukimitnyja e rreme, nga ana tjetër, ndahen në tre grupe. Grupi i parë - arsyet që shoqërohen me gabime dhe mangësi në trajtim: krahasimi jo i plotë i fragmenteve të kockave, dështimi për të eliminuar interpozimin e indeve të buta, imobilizimi i gabuar, për shkak të të cilit mbetet lëvizshmëria e fragmenteve, ndryshimi i shpeshtë ose i hershëm i gipsit; përdorimi i një fiksuesi të pasaktë, lëvizje shumë aktive dhe aktivitet fizik, sklerotacion i gjerë.
Grupi i dytë përfshin shkaqet që lidhen me ashpërsinë e dëmtimit dhe komplikimet post-traumatike: fraktura, humbje e një pjese të madhe të kockës, shtypje e muskujve në një masë të konsiderueshme, ekspozimi i kockave, mbytja e indeve, osteomieliti, dëmtimi i nervave dhe enëve të gjakut, si dhe shkelje e ushqimit në to.
Dhe, së fundi, grupi i tretë i shkaqeve që ndikojnë në formimin e një artikulacioni fals lidhet me karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të furnizimit me gjak në kockë dhe vendndodhjen e frakturës.
Shkaqet trofike
Nga masa e shkaqeve trofike, kryesoret në formimin e artikulacionit fals janë: infeksionet p.sh., sifilizi, malaria, infeksionet akute; çrregullime metabolike dhe veçanërisht metabolizmi kalcium-fosfor në inde; diabeti; avitaminoza; pamjaftueshmëria vaskulare pas dëmtimit të inervimit të enëve të gjakut; ekspozimi i konsiderueshëm me rreze X, i cili mund të pengojë procesin e osteogjenezës; çrregullime trofike në vendin e thyerjes.
Pamja klinike
Pamja klinike në formimin e një artikulacioni fals ka karakteristikat e veta. Në vendin e thyerjeska lëvizshmëri, atrofi të indit muskulor, ënjtje, përhapje të indit lidhor, formim cikale. Një radiografi mund të zbulojë një hendek të rëndësishëm midis fragmenteve, sklerozën në skajet e kockave, bashkimin e kanalit të palcës kockore.
Diagnoza e pseudoartrozës
Gjatë vendosjes së diagnozës, përveç të dhënave klinike, vëmendje i kushtohet edhe periudhës që është e nevojshme për bashkimin e plotë të kësaj frakture. Kur kjo periudhë përfundon, statusi i frakturës përcaktohet si i shëruar ngadalë ose i pashëruar dhe pas një periudhe dyfishi të periudhës normale, dyshohet për formimin e një artikulacioni fals.
Për të konfirmuar hipotezën, një rreze x merret në dy projeksione pingule reciproke, dhe në disa raste në projeksione të pjerrëta. Shenjat e pranisë së një nyje false janë fotografia e mëposhtme me rreze x: mungesa e një kallusi, i cili është pjesa lidhëse e fragmenteve të kockave; skajet e fragmenteve kanë një formë të zbutur të rrumbullakosur ose konike; zgavra në skajet e fragmenteve rritet dhe formohet pllaka mbyllëse. Me një nyje të rreme në një ose të dy fragmentet e kockave, fundi ka një formë hemisferike dhe në pamje i ngjan një kokë artikulare. Një fragment tjetër mund të ketë një zgavër artikulare. Në këtë rast, hapësira e përbashkët është qartë e dukshme.
Për të përcaktuar shkallën e intensitetit të procesit, është përshkruar një studim radionuklid.
Parimet e trajtimit kirurgjik
Përkundër të gjithë arsenalit të metodave konservative të trajtimit (injektimi i barnave, stimulimi elektrik, terapia magnetike, etj.), kryesoremetoda e trajtimit të pseudartrozës është operacionale. Vendin kryesor e zë osteosinteza e kompresimit. Si të trajtoni siç duhet një nyje false? Operacioni duhet të kryhet 8-12 muaj pas shërimit të plotë të plagës në fraktura komplekse. Nëse ka plagë të ngjitura në kockë, ato duhet të hiqen dhe të kryhet operacioni plastik për të eliminuar defektin.
Një pikë e rëndësishme në operacion është krahasimi i saktë i fragmenteve të kockave, si dhe rifreskimi i skajeve të tyre, heqja e indit të mbresë dhe rivendosja e kalueshmërisë së kanaleve të palcës kockore.
Trajtimi i pvseudartrozës duke përdorur aparatin Ilizarov
Kjo metodë ju lejon të bashkoni fragmentet dhe kontribuon në shkrirjen e tyre të shpejtë pa ndërhyrje të drejtpërdrejtë kirurgjikale. Kjo është arsyeja pse kjo metodë quhet osteosintezë ekstrafokale.
Si fillim, pacienti vendoset në foletë e aparatit ortopedik, me ndihmën e të cilave fiksohen fragmentet kockore. Më pas, rreth një javë, zgjat procesi i rikuperimit pas aplikimit të aparatit, gjatë të cilit vendet ku kalojnë thumbat shërohen dhe fillon vetë procesi i shkrirjes së kockave. Gradualisht, fragmentet e kockave afrohen me njëra-tjetrën, duke shkatërruar lidhjet e panevojshme dhe duke shtrydhur nyjëtimin e rremë.
Më tej, ndodh fiksimi, domethënë formimi i një kallusi dhe procesi i kockëzimit të tij. Kjo periudhë është e gjatë, por në të njëjtën kohë e sigurt dhe nuk kërkon masa të veçanta. Pacienti duhet të marrë vitamina, të hajë siç duhet dhe të heqë dorë nga zakonet e këqija.
Dhe së fundi,e fundit është periudha e rehabilitimit, gjatë së cilës është e nevojshme të ndiqni të gjitha udhëzimet e mjekut dhe të bëni një grup ushtrimesh të veçanta. Ecja dhe noti konsiderohen ideale në këtë kohë.
Osteosinteza intra dhe ekstramedulare
Një metodë efektive e trajtimit kirurgjik është sinteza intramedulare. Para se të kryhet, mjeku heq indet e buta të dëmtuara në të cilat nuk ka periosteum dhe mpiksje gjaku. Pas kësaj, fragmentet e eshtrave fiksohen me një kunj të veçantë. Plaga pas operacionit qepet në shtresa, mund të mbetet një mbresë e vogël në vendin e saj.
Gjatë osteosintezës ekstramedulare, fragmentet e kockave mbërthehen me një fiksues periosteal. Ajo shtypet mbi kockën e dëmtuar dhe pasi fragmentet janë shkrirë, pllaka hiqet duke përdorur një prerje.
Pra, në artikull pseudarthrosis u diskutua në detaje. Si përfundim, duhet theksuar se faktorë rreziku për formimin e një artikulacioni fals janë sëmundjet e ndryshme endokrine, zakonet e këqija (pirja e duhanit, abuzimi me alkoolin), obeziteti, kequshqyerja dhe mungesa e aktivitetit fizik. Prandaj, mbajtja e një stili jetese të shëndetshëm do të zvogëlojë rrezikun e kësaj sëmundjeje.
