Palpimi është një nga metodat diagnostikuese më informuese që kryhet nga mjeku në fazën e ekzaminimit fillestar të pacientit. Ne do të flasim për të sot.
Anatomia e mëlçisë
Para se të vazhdohet me studimin e çështjes së palpimit të mëlçisë, është e nevojshme të përcaktohet anatomia dhe funksionet e organit. Mëlçia ndodhet menjëherë nën diafragmë, në anën e djathtë në majë të zgavrës së barkut, dhe vetëm një pjesë e vogël e organit tek një i rritur ndodhet në të majtë (në përputhje me vijën e mesme). Tek të sapolindurit, mëlçia zë një pjesë të konsiderueshme të zgavrës së barkut.
Topografikisht, mëlçia ka dy sipërfaqe dhe dy skaje. Sipërfaqja anteroposteriore (e sipërme) është ngjitur me sipërfaqen e diafragmës dhe del jashtë në përputhje me lakimin e saj. E poshtme ndodhet prapa dhe poshtë, duke pasur disa përshtypje nga organet ngjitur. Sipërfaqja e poshtme dhe e sipërme ndahen nga një skaj i poshtëm i mprehtë, buza tjetër (e sipërme e pasme), përkundrazi, është shumë e mprehtë dhe për këtë arsye mund t'i atribuohet sipërfaqes së pasme të organit.
Ka dy lobe në mëlçi: një i madh i djathtë dhe një i vogël i majtë, i ndarë nga një ligament falciform, në pjesën e lirë të të cilit shtrihet një kordon i dendur fijor - i ashtuquajturi ligament rrethor, i cili shtrihet nga kërthizë dhe nuk ështëasgjë veçse një venë kërthizë e tepërt.
Lobi i djathtë ndahet nga brazda në disa lobe dytësore. Në njërën prej këtyre brazdave janë fshikëza e tëmthit dhe vena kava (inferiore), të ndara nga një pjesë e indit të mëlçisë, e cila quhet procesi kaudat.
Një nga pjesët e rëndësishme të organit është një brazdë e thellë tërthore, e cila quhet porta e mëlçisë. Nëpërmjet këtij formacioni, arteriet e mëdha hepatike, vena portale dhe nervat hyjnë në organ, dhe kanali hepatik eferent (evakuimi i biliare në fshikëzën e tëmthit) dhe enët limfatike largohen prej tij.
Në lobin e djathtë të organit, izolohet një lob katror, i cili kufizohet nga portat e mëlçisë, një ligament i rrumbullakët dhe një fosë nga fshikëza e tëmthit dhe një lob kaudat, i vendosur midis portave të tëmthit. mëlçia dhe vena porta.
Funksionet e mëlçisë
- Metabolik (kontroll mbi shkëmbimin e lëngjeve, elementëve gjurmë dhe vitaminave, hormoneve, aminoacideve, lipideve, proteinave, karbohidrateve).
- Depozitimi (BJU, vitaminat, elementët gjurmë, hormonet grumbullohen në trup).
- Sekretori (prodhimi i tëmthit).
- Detoksifikimi (kryhet falë filtrit natyral të pjekur - makrofagët hepatik).
- Ekskretues (për shkak të lidhjes së substancave toksike nga acidet glukuronike dhe sulfurike: indol, tyramine, skotol).
- Homeostatike (pjesëmarrja e mëlçisë në kontrollin e hemostazës antigjenike dhe metabolike të trupit).
Për shkak të veçorive morfologjike dhe funksionalemëlçia shpesh preket nga një sërë sëmundjesh jo të transmetueshme dhe infektive. Prandaj, në vizitën e parë të pacientit, është e nevojshme të palpohet ky organ.
Palpimi dhe perkusioni i mëlçisë
Para provimit të mëlçisë, rekomandohet të përcaktohen kufijtë e saj duke përdorur goditje. Kjo do të lejojë jo vetëm të supozohet një rritje në organ, por edhe të kuptojë se ku duhet të fillojë saktësisht palpimi. Gjatë goditjes, indi i mëlçisë jep një tingull të shurdhër, por për shkak të faktit se pjesa e poshtme e mushkërisë e mbulon atë pjesërisht, është e mundur të përcaktohen dy kufij: mpirje hepatike e vërtetë dhe absolute, por më shpesh vetëm kufiri. (e poshtme dhe e sipërme) e mërzisë absolute përcaktohet.
Palpimi i organit (teknika)
Gjatë ekzaminimit të mëlçisë, duhet të respektohen disa rregulla:
- Pozicioni i subjektit është i shtrirë në shpinë, ndërsa koka është pak e ngritur dhe këmbët mezi janë të përkulura në gjunjë ose të drejtuara. Duart mbështeten në gjoks për të kufizuar lëvizjen e tij gjatë thithjes dhe për të relaksuar muskujt e barkut.
- Mjeku është pozicionuar djathtas, përballë pacientit.
- Mjeku vendos pëllëmbën e djathtë pak të përkulur në stomakun e pacientit në rajonin e hipokondriumit të djathtë, tre deri në pesë centimetra më poshtë se kufiri i mëlçisë, i përcaktuar më parë me goditje. Mjeku me dorën e majtë mbulon gjoksin (pjesën e tij të poshtme djathtas), ndërsa katër gishta duhet të vendosen pas dhe një gisht (gishti i madh) në harkun brinjor. Kjo teknikë do të sigurojë palëvizshmërinë e gjoksit gjatë frymëzimit dhe do të rrisë zhvendosjen poshtë të diafragmës.
Kur pacienti nxjerr frymën, mjeku e tërheq pa sforcim lëkurën dhe, duke zhytur gishtat e dorës së djathtë në zgavrën e barkut, i kërkon pacientit të marrë frymë thellë. Në këtë kohë, buza (pjesa e poshtme) e organit zbret, depërton në xhepin e krijuar dhe rrëshqet mbi gishta. Në këtë rast, dora sondë duhet të mbetet e palëvizshme. Nëse për ndonjë arsye nuk ishte e mundur të palpohej mëlçia, procedura përsëritet, por gishtat zhvendosen disa centimetra lart. Ky manipulim kryhet, duke lëvizur gjithnjë e më lart derisa dora e djathtë të pengohet në harkun brinor, ose derisa të palpohet skaji hepatik
Karakteristikat
- Mëlçia zakonisht palpohet përgjatë muskulit rectus abdominis (skaji i jashtëm i tij) ose në vijën e djathtë mes-klavikulare. Por nëse lind një nevojë e tillë, sondimi kryhet përgjatë pesë linjave (nga axillari i përparmë në të djathtë në të majtën peristernale).
- Në rast të grumbullimit të vëllimeve të mëdha të lëngjeve në abdomen, palpimi është i vështirë. Më pas ata i drejtohen provimit të vrullshëm të organit. Për ta bërë këtë, gishtat e dytë, të tretë dhe të katërt të dorës së djathtë kryejnë goditje-goditje në murin e përparmë të barkut, duke filluar nga fundi dhe duke përfunduar me harkun brinor derisa të gjendet një formacion i dendur - mëlçia. Gjatë shtytjes, organi fillimisht shkon thellë, dhe më pas kthehet dhe përplaset në gishta (simptoma quhet "akulli lundrues").
Interpretimi i rezultateve (norma)
Çfarë rezultate duhet të tregojë palpimi i mëlçisë?
- BNormalisht, në 88% të pacientëve, skaji i poshtëm i organit ndodhet pranë harkut brinjor, në përputhje me vijën e mesme klavikulare në të djathtë.
- Në një person të shëndetshëm, skaji i organit është i mprehtë ose pak i rrumbullakosur. Është i butë, pa dhimbje, futet lehtësisht kur preket, madje.
Vlerësimi i të dhënave të marra (patologji)
- Nëse mëlçia është zmadhuar, në palpim ajo do të vendoset poshtë harkut brinor, gjë që mund të tregojë edhe zhvendosjen e saj. Për të konfirmuar këtë apo atë deklaratë, është e nevojshme të kryhet goditje për të përcaktuar kufijtë e organit.
- Nëse madhësia e mëlçisë nuk ndryshon, por kufijtë e mërzisë hepatike zhvendosen poshtë, kjo është një shenjë e prolapsit të organeve.
- Zvendosja e vetëm kufirit të poshtëm tregon një rritje të mëlçisë, e cila ndodh me kongjestion venoz, inflamacion në traktin biliar dhe mëlçi, infeksione akute (malarie, kolera, ethe tifoide, dizenteri), cirrozë (në fillim faza).
- Nëse kufiri i poshtëm zhvendoset lart, atëherë mund të dyshohet për një ulje të madhësisë së organit (për shembull, në fazat terminale të cirrozës).
- Një ndryshim në vendndodhjen e kufirit të sipërm hepatik (poshtë ose lart) rrallë tregon dëmtim të vetë organit (për shembull, me ekinokokozën ose kancerin e mëlçisë). Kjo vërehet më shpesh për shkak të pozicionit të lartë të diafragmës gjatë shtatzënisë, ascitit, fryrjes, për shkak të vendndodhjes së ulët të diafragmës në enteroptozë, pneumotoraks, emfizemë, si dhe në rastet e ndarjes së diafragmës nga mëlçia për shkak të gazit. akumulim.
- Infarkt i mushkërive, rrudhje e pjesës së poshtme të saj, pneumoni, në anën e djathtëPleuriti gjithashtu mund të imitojë një zhvendosje lart të kufirit të sipërm të organit.
- Në disa raste, jo vetëm palpimi i skajit të mëlçisë, por edhe i të gjithë organit është i disponueshëm. Për ta bërë këtë, gishtat vendosen direkt nën harkun e duhur brinor. Mjeku, duke shtypur butësisht, me lëvizje rrëshqitëse, ekzaminon mëlçinë, ndërsa vlerëson sipërfaqen e saj (kodrinore, të lëmuar, të barabartë), konsistencën (e dendur, të butë), praninë / mungesën e dhimbjes.
- Sipërfaqja e butë, e barabartë, e lëmuar dhe një skaj i rrumbullakosur dhe i dhimbshëm në palpim janë shenja të proceseve inflamatore në organ ose një manifestim i stazës akute të gjakut për shkak të dështimit të zemrës.
- Buzë kodrinore, e pabarabartë, e dendur e vërejtur në ekinokokozën dhe sifilizin. Një mëlçi shumë e dendur ("druri") përcaktohet kur organi dëmtohet nga qelizat kancerogjene.
- Një skaj i dendur i mëlçisë tregon hepatit, dhe në kombinim me tuberozitet - cirrozë.
- Dhimbja gjatë palpimit të mëlçisë mund të ndodhë për shkak të proceseve inflamatore ose si rezultat i shtrirjes së tepërt të kapsulës së saj (me mëlçi kongjestive).
Palpimi i mëlçisë tek fëmijët
Palpimi i mëlçisë së të porsalindurit, si rregull, kryhet në nivelin e vijave klavikulare të mesme dhe të përparme aksilare me palpim rrëshqitës. Në të njëjtën kohë, dora e pediatrit ekzaminues rrëshqet nga skaji i mëlçisë, gjë që bën të mundur jo vetëm përcaktimin e madhësisë së organit, por edhe palpimin e skajit të tij. Norma për të sapolindurit është zgjatja e kufirit hepatik nga poshtë harkut brinjor.dy (por jo më shumë) centimetra. Vlerësimi kryhet përgjatë vijës midklavikulare. Skaji i organit duhet të jetë pa dhimbje, i lëmuar, i mprehtë dhe i butë-elastik.
Në fëmijët e shëndetshëm nën moshën shtatë vjeç, skaji i mëlçisë, si rregull, del nga poshtë harkut të djathtë brinjor dhe është i arritshëm për palpim. Për fëmijët e shëndetshëm nën tre vjeç, konsiderohet normale të përcaktohet skaji i mëlçisë 2 ose 3 centimetra nën hipokondriumin e duhur. Pas shtatë vjetësh, kufijtë e mëlçisë korrespondojnë me ato të të rriturve.
Ekzaminimi i mëlçisë me metodën Kurlov
Për të konfirmuar diagnozën e një patologjie të veçantë, e cila çon në një shtrembërim të madhësisë së organit, është e nevojshme të palpohet mëlçia sipas Kurlov. Për ta bërë këtë, me ndihmën e goditjes (perkusionit), përcaktohet kufiri i sipërm, dhe më pas kufiri i poshtëm përcaktohet me palpim (ose goditje). Për më tepër, në përputhje me rrjedhën e zhdrejtë të skajit të poshtëm të kufirit të saj, si dhe distanca midis kufirit të sipërm dhe të poshtëm, përcaktohen nga tre pika.
E para korrespondon me vijën e mesme klavikulare, e dyta - me vijën e mesme të klavikulës dhe e treta - me harkun e majtë brinjor. Në dhomë, matjet duhet të jenë përkatësisht 9, 8, 7 cm.
