Rëndësia e problemit të shkaktuar nga gjakderdhja obstetrike është për faktin se kjo patologji vepron si shkaku kryesor dhe imediat i vdekjes në 60-70% të grave. Nga kjo rrjedh se hemorragjia pas lindjes është një nga vendet më të rëndësishme në sistemin e vdekshmërisë amtare. Meqë ra fjala, vërehet se rolin kryesor ndër hemorragjitë obstetrike e zënë ato hipotonike, të cilat hapen pas lindjes në 4 orët e para.
Shkaqe të mundshme
Shkaktarët kryesorë të gjakderdhjes së mundshme hipotonike mund të jenë: atoni dhe hipotension i mitrës, koagulim i dobët i gjakut, pjesë e vendit të fëmijës që nuk ka dalë nga zgavra e mitrës, dëmtim i indeve të buta në kanalin e lindjes.
Çfarë është hipotensioni i mitrës
Hipotensioni i mitrës është një gjendje në të cilën toni dhe aftësia e saj për t'u tkurrur ulen ndjeshëm. falëaktivitetet dhe nën ndikimin e barnave që ngacmojnë funksionin kontraktues, muskuli fillon të tkurret, megjithëse shpesh forca e reaksionit kontraktues nuk është e barabartë me forcën e goditjes. Për këtë arsye, zhvillohet gjakderdhja hipotonike.
Atonia
Atonia e mitrës është një gjendje në të cilën fondet që synojnë stimulimin e mitrës nuk janë në gjendje të kenë ndonjë efekt mbi të. Aparati i sistemit neuromuskular të mitrës është në gjendje paralize. Kjo gjendje nuk ndodh shpesh, por mund të shkaktojë gjakderdhje të rëndë.
Faktorët provokues të gjakderdhjes
Shkaktarët e gjakderdhjes hipotonike dhe atonike mund të jenë të ndryshme. Një nga arsyet kryesore është dobësimi i trupit, d.m.th. sistemi nervor qendror dobësohet për shkak të lindjes së zgjatur dhe të dhimbshme, aktiviteti i vazhdueshëm i lindjes dobësohet, përveç kësaj, shkaku mund të jetë lindja e shpejtë dhe përdorimi i oksitocinës. Gjithashtu, shkaqet përfshijnë gestozën e rëndë (nefropati, eklampsi) dhe hipertensionin. Gjakderdhja hipotonike pas lindjes është shumë e rrezikshme.
Arsyeja tjetër mund të jetë inferioriteti i mitrës në nivel anatomik: zhvillim i dobët dhe keqformime të mitrës; fibroide të ndryshme; prania e plagëve në mitër pas operacioneve të mëparshme; sëmundjet e shkaktuara nga inflamacioni ose aborti, duke zëvendësuar një pjesë të konsiderueshme të muskujve me ind lidhës.
Përveç kësaj, pasojat e gjakderdhjes hipotonike në periudhën e hershme pas lindjes janë: mosfunksionimi i mitrës, d.m.th.shtrirja e tij e fortë si rezultat i polihidramnios, prania e më shumë se një fetusi, nëse fetusi është i madh; placenta previa dhe futje e ulët.
Hypotonia ose atoni
Gjakderdhja e një natyre hipotonike dhe atonike mund të rezultojë nga një kombinim i disa prej shkaqeve të mësipërme. Në këtë rast, gjakderdhja bëhet më e rrezikshme. Bazuar në faktin se në simptomat e para mund të jetë e vështirë për të gjetur dallimin midis gjakderdhjes hipotonike dhe atonike, do të ishte e saktë të përdoret përkufizimi i parë dhe të diagnostikohet atonia e mitrës nëse masat e marra kanë qenë joefektive.
Cila është arsyeja e ndalimit të gjakderdhjes
Ndalja e gjakderdhjes, e cila u shkaktua nga shkëputja e placentës dhe lindja e placentës, si rregull, shpjegohet nga dy faktorë kryesorë: tërheqja e miometrisë dhe formimi i trombit në enët e vendit të placentës. Rritja e tërheqjes së miometriumit çon në faktin se enët venoze janë të ngjeshura dhe të përdredhura, dhe arteriet spirale tërhiqen gjithashtu në trashësinë e muskujve të mitrës. Pas kësaj, në enët e mitrës fillon formimi i trombit, i cili lehtësohet nga procesi i koagulimit të gjakut. Procesi i formimit të mpiksjes së gjakut mund të zgjasë një kohë mjaft të gjatë, ndonjëherë disa orë.
Gratë në lindje me rrezik të lartë për hemorragji hipotonike të hershme pas lindjes duhet të anestezohen me kujdes sepse kontraktimet që shoqërohen me dhimbje të forta çojnë në ndërprerje të sistemit nervor qendror dhemarrëdhëniet e nevojshme midis formacioneve nënkortikale dhe, në përputhje me rrethanat, korteksit cerebral. Si rezultat, është e mundur një shkelje e dominantit gjenerik, e cila shoqërohet me ndryshime ekuivalente në mitër.
Klinikisht, një gjakderdhje e tillë manifestohet në faktin se shpesh mund të fillojë në periudhën pas lindjes, dhe më pas të kthehet në gjakderdhje në periudhën e hershme pas lindjes.
Variantet klinike të hipotensionit
M. A. Repina (1986) identifikoi dy variante klinike të hipotensionit të mitrës. Sipas kësaj teorie, në variantin e parë, gjakderdhja është e bollshme që në fillim, humbja e gjakut është e madhe. Mitra bëhet e dobët, atonike, tregon një reagim të dobët ndaj futjes së barnave që kontribuojnë në zvogëlimin e saj. Hipovolemia zhvillohet me shpejtësi, shfaqet shoku hemorragjik dhe shpesh ndodh koagulimi intravaskular i shpërndarë (DIC).
Në versionin e dytë të teorisë, humbja e gjakut është e parëndësishme, fotografia klinike është karakteristike për një gjendje hipotonike të mitrës: humbja e përsëritur e gjakut alternohet me një rigjenerim afatshkurtër të tonit miometrial dhe një ndalim të përkohshëm të gjakderdhjes. si rezultat i trajtimit konservativ (si p.sh. futja e agjentëve reduktues, masazhi i jashtëm i mitrës). Si rezultat i humbjes relativisht të vogël të gjakut të përsëritur, një grua fillon të mësohet përkohësisht me hipovoleminë progresive: presioni i gjakut zvogëlohet pak, vërehet shfaqja e zbehjes së lëkurës dhe mukozave të dukshme dhe një i parëndësishëm.takikardi.
Si rezultat i humbjes së kompensuar fraksionale të gjakut, fillimi i hipovolemisë shpesh kalon pa u vënë re nga profesionistët mjekësorë. Kur trajtimi në fazën fillestare të hipotensionit të mitrës ishte joefektiv, funksioni i tij kontraktues i dëmtuar fillon të përparojë, përgjigjet ndaj efekteve terapeutike bëhen jetëshkurtër dhe vëllimi i humbjes së gjakut rritet. Në një fazë, gjakderdhja fillon të rritet ndjeshëm, duke çuar në një përkeqësim të mprehtë të gjendjes së pacientit dhe të gjitha shenjat e shokut hemorragjik dhe të sindromës DIC fillojnë të zhvillohen.
Përcaktimi i efektivitetit të aktiviteteve të fazës së parë duhet të jetë relativisht i shpejtë. Nëse për 10-15 minuta. mitra zvogëlohet dobët dhe gjakderdhja hipotonike në periudhën pas lindjes nuk ndalet, atëherë duhet të bëhet menjëherë ekzaminimi manual i mitrës dhe masazhi i mitrës në grusht. Bazuar në përvojën praktike obstetrike, një ekzaminim manual në kohë i mitrës, pastrimi i saj nga mpiksjet e akumuluara të gjakut dhe më pas masazhimi i saj në grusht ndihmon për të siguruar hemostazën korrekte të mitrës dhe parandalimin e humbjes së rëndë të gjakut.
Informacion i rëndësishëm që kërkon një ekzaminim të duhur të mitrës me dorë në rast të gjakderdhjes hipotonike në periudhën e hershme pas lindjes jepet nga M. A. Repina në monografinë e saj "Gjakderdhja në praktikën obstetrike" (1986). Sipas vëzhgimeve të saj, në ata që vdiqën prej saj, koha e përafërt nga fillimi i gjakderdhjes deri në ekzaminimin manual të zgavrës së mitrës.mesatarisht 50-70 minuta. Për më tepër, mungesa e efektit të këtij operacioni dhe pandryshueshmëria e gjendjes hipotonike të miometriumit tregojnë jo vetëm që operacioni është kryer vonë, por edhe për prognozën e pamundur të ndalimit të gjakderdhjes edhe me përdorimin e metodave të tjera konservative të trajtimit.
Metodë e përfundimit sipas N. S. Baksheev
Gjatë aktiviteteve të fazës së dytë, është e nevojshme të përdoren teknika që kontribuojnë në të paktën uljen më të vogël të rrjedhjes së gjakut në mitër, gjë që mund të arrihet me ndihmën e presionit të gishtit në aortë, shtrëngimit të parametrat, lidhja e enëve kryesore, etj. Sot, ndër shumë prej këtyre metodave, më e popullarizuara është metoda e kapjes sipas N. S. Baksheev, falë së cilës në shumë raste u bë e mundur ndalimi i gjakderdhjes hipotonike të mitrës, e cila nga ana tjetër ndihmoi. për të bërë pa operacion për heqjen e mitrës.
Metoda e N. S. Baksheev përdoret kur vëllimi i humbjes së gjakut nuk është shumë i madh (jo më shumë se 700-800 ml). Kohëzgjatja e pranisë së terminaleve në parametra nuk duhet të jetë më shumë se 6 orë. Në rastet kur në prani të terminaleve të mbivendosur gjakderdhja nuk ndalet, të paktën në sasi të vogla, është e nevojshme të hutoheni në kohë. nga çështja e heqjes së mitrës. Ky operacion quhet amputim supravaginal ose extirpation i mitrës. Kirurgjia për heqjen e mitrës, e bërë në kohë, është metoda më e besueshme për të ndaluar hipotonikungjakderdhje pas lindjes.
Veprim në kohë dhe i nevojshëm
Kjo është për shkak të rrezikut të çrregullimeve të gjakderdhjes. Kështu, në luftën kundër hipotensionit të mitrës, si dhe për të rivendosur hemodinamikën, është e nevojshme të monitorohet me kujdes natyra e mpiksjes së gjakut të formuar tek pacienti, që rrjedh nga trakti gjenital, si dhe shfaqja e hemorragjive petekiale të lëkurës. veçanërisht në vendin e injektimit.
Nëse shfaqen simptomat më të vogla të hipofibrinogjenemisë, fillon administrimi urgjent i barnave që rrisin vetitë koaguluese të gjakut. Kur në këtë rast lind pyetja për operacionin e detyrueshëm të heqjes së mitrës, kërkohet ekstirpimi dhe jo amputimi i mitrës. Kjo shpjegohet me faktin se ndoshta trungu i mbetur i qafës së mitrës mund të shërbejë si një vazhdim i procesit patologjik të gëzueshëm, nëse ka një shkelje të koagulimit të gjakut. Dhe ndalimi i gjakderdhjes hipotonike duhet të jetë në kohë.
