Lindja e një fëmije është një moment i shumëpritur për shumë njerëz. Por ka raste kur lajmet e mira shoqërohen me ngjarje për të cilat prindërit nuk ishin përgatitur paraprakisht. Të tilla surpriza përfshijnë anomali dhe defekte të lindura që lënë në hije lindjen e një fëmije.
Çarja e buzës dhe qiellzës është defekti më i zakonshëm kongjenital i fytyrës. Në popull anomalitë quhen “buza e lepurit” (buza e çarë) dhe “qieza e çarë” (qieza e çarë). Formimi i tyre ndodh në tremujorin e parë të shtatzënisë, nga 5 deri në 11 javë të zhvillimit embrional.
Etiologji
"Buza e lepurit" quhet anomali, e cila karakterizohet nga një mungesë e pjesshme ose e plotë e shkrirjes së indeve të buzës së sipërme. Mund të zhvillohet si një gjendje e pavarur, ose mund të kombinohet me çarje të qiellzës.
"Gojë ujku" - boshllëk, mosmbyllje e qiellit në pjesën qendrore ose anësore të tij. Mund të vendoset në një zonë specifike (indi kockor i përparmë ose indi i butë i qiellzës së pasme) ose mund të shtrihet përgjatë gjithë gjatësisë.
Një numër faktorësh mund të ndikojnë negativisht në trupin e nënës gjatë shtatzënisë, duke rezultuar në shfaqjen e një anomalie të tillë si çarja e buzës dhe qiellzës. Shkaqet e patologjisë janë si më poshtë:
- Predispozicion i trashëguar - Një person i lindur me një çarje ka një shans 7-10% që ta kalojë sëmundjen tek fëmija i tyre.
- Sëmundjet me origjinë virale që vuan nëna në tremujorin e parë të shtatzënisë (rubeola, citomegalovirus, infeksion herpes, toksoplazmozë).
- Situatë e rëndë mjedisore dhe rrezatuese në zonën e banimit të një gruaje në momentin e lindjes së një fëmije.
- Sëmundjet kronike dhe marrja e barnave teratogjene në sfondin e tyre.
- Zakonet e këqija të nënës (abuzimi me alkoolin, pirja e duhanit, përdorimi i drogës).
Klasifikimi i buzës dhe qiellzës së çarë
Bazuar në veçoritë anatomike dhe fiziologjike, u zhvillua një klasifikim i çarjeve. Për lehtësinë e perceptimit, ne do t'i paraqesim informacionet në formën e një tabele.
| Grup | Nëngrupe | Veçoritë e nëngrupeve |
| Buzë e çarë individuale | Submukozale | 1 anë, 2 anë |
| I paplotë (me ose pa deformim të hundës) | 1 anë, 2 anë | |
| Plot | 1 anë, 2 anë | |
| Çartë e ndarë e qiellzës | Ato që prekin vetëm qiellzën e butë | Submukozale,i paplotë, i plotë |
| Ato që prekin qiellzën e butë dhe të fortë |
Nën mukozë, e paplotë, e plotë |
|
| Çarja e plotë e qiellzës dhe procesi alveolar | 1 anë, 2 anë | |
| Çarjet e qiellzës së butë të përparme, buzës së sipërme dhe procesit alveolar | 1 anë, 2 anë | |
| Çarjet perforuese që prekin buzën e sipërme, procesin alveolar, qiellzën e fortë dhe të butë | Në 1 anë | Djathtas, dora e majtë |
| 2 anët | ||
| Buzë dhe qiellzë e çarë (foto më poshtë) e një natyre atipike | ||
Diagnoza
Patologjia përcaktohet gjatë shtatzënisë. Çarja kongjenitale e buzës dhe qiellzës vizualizohet që në javën 16-20 të zhvillimit embrional. Nëse të 3 ekzaminimet kryesore me ultratinguj, fëmija largohet nga sensori i pajisjes në mënyrë që të jetë i vështirë për të parë strukturat, mund të ketë një rezultat të rremë të ekzaminimit.
Shqyrtimet nga prindërit që më pas patën fëmijë me anomali kongjenitale konfirmojnë mundësinë e rezultateve të rreme, dhe në të dy drejtimet. Disave iu thanë se foshnja do të lindte e sëmurë, por në fund fëmija nuk ndryshonte nga moshatarët e tij. Ose, përkundrazi, prindërit kishin besim në shëndetin e mirë të foshnjës dhe ai lindi me një patologji.
Ushqyerja e një foshnje me një anomali
Para se të vijë puna për të rregulluar problemin, duhet të zgjidhni çështjen e ushqyerjes së foshnjës. Të ushqyerit e fëmijëve me çarje në buzë dhe qiellzë ka karakteristikat e veta, ndaj nënat duhet t'u përmbahen rregullave, të cilat ndryshojnë në varësi të formës së patologjisë.
Nëse një fëmijë ka vetëm një anomali në strukturën e buzës, atëherë ai nuk do të ketë probleme me kapjen dhe thithjen e buzëve. Çarja e buzës dhe qiellzës ose vetëm qiellza kërkon një modifikim të caktuar të foshnjës për të ngrënë, pasi qumështi mund të rrjedhë në vrimën midis zgavrës së hundës dhe gojës dhe gjithashtu nuk ka presion të nevojshëm për procesin e thithjes.
Ndërsa qumështi hyn në zgavrën e hundës, kështu ajri hyn në mënyrë të ngjashme në gojë dhe, në përputhje me rrethanat, në stomak. Fëmijët e vegjël kanë nevojë për një pozicion të gjatë horizontal pas ngrënies, në mënyrë që të dalin flluska të tepërta të ajrit. Muajt e parë të jetës shoqërohen me dhimbje barku të shpeshta, regurgitim dhe mund edhe të vjella.
Rregullat e të ushqyerit:
- Përdorni ushqyerjen me gji ose me shishe (nuk ka nevojë për ushqyerje me filxhan ose lugë).
- Masazhoni gjëndrat e qumështit përpara se të ushqeheni. Kjo do të rrisë sasinë e fluksit refleks të qumështit dhe foshnja nuk do të duhet të bëjë shumë përpjekje.
- Ndiq rregullat e të ushqyerit sipas kërkesës. Ushqeni me gji më shpesh.
- Kryej presion me gisht në areolë për të rritur zgjatjen e thithkave. Nëse është e nevojshme, përdorni jastëkë të veçantë, duke zgjedhur madhësinë e gojës së fëmijës.
- Kur foshnja ndihet e pakënaqur, mblidhni pjesën tjetër të qumështit me një pompë gjiri dheushqim me shishe. Thitha e gjirit zgjidhet gjithashtu individualisht duke marrë parasysh veçoritë anatomike.
Parimet e trajtimit
Fëmijët me buzë dhe qiellzë të çarë kanë nevojë për kirurgji. Kjo është e nevojshme jo vetëm për të eliminuar një defekt kozmetik, por edhe për të rivendosur funksionin e traktit tretës dhe të sistemit të frymëmarrjes.
Koha e operacioneve, numri i tyre, vëllimi i ndërhyrjes përcaktohet drejtpërdrejt nga kirurgu. Buza dhe qiellza e çarë korrigjohen me metodat e mëposhtme:
- keiloplastikë;
- rinokeiloplastikë;
- rhinocheilognatoplasty;
- plastika e biçikletave;
- palatoplasty;
- shartim kockash.
Të gjitha këto ndërhyrje klasifikohen si kirurgji primare për çarjet kongjenitale. Në të ardhmen, mund të kërkohen operacione dytësore, të cilat janë pjesë e korrigjimit të pamjes dhe efekteve të mbetura.
Rhinokeiloplastikë
Kjo është një ndërhyrje kirurgjikale për të rivendosur tiparet anatomike dhe fiziologjike të hundës dhe buzës së sipërme. Çarja e buzës dhe qiellzës nuk riparohet me një ndërhyrje të tillë, por për korrigjimin e buzës së lepurit konsiderohet operacioni i zgjedhur rinokeiloplastika.
Detyrat e Kirurgut:
- restaurimi i aparatit muskulor të buzës së sipërme;
- korrigjim i kufirit të kuq;
- formimi i madhësisë normale të vestibulës së gojës;
- rikthimi i pozicionit të duhur të krahëve të hundës;
- korrigjim simetrie;
- formacionfundi i pasazheve të hundës.
Në shumicën e rasteve, teknika të tilla përdoren në mënyrë që plagët dhe plagët të jenë sa më pak të dukshme. Teknika e ndërhyrjes e përzgjedhur saktë, shkalla e deformimit parësor të indeve dhe kërcit dhe menaxhimi i saktë i periudhës postoperative janë faktorë që përcaktojnë nevojën për një operacion dytësor pas shërimit të plotë të pacientit.
Procesi patologjik i njëanshëm mundëson kryerjen e operacionit kur fëmija mbush moshën 3 muajshe, bilateral - pas gjashtë muajsh. Pas operacionit plastik, fëmija ushqehet ose me lugë ose me tub nazogastrik, gjë që varet nga gjendja e përgjithshme dhe mosha e pacientit. Pas 3-4 ditësh, mund të ktheheni në metodën që përdoret vazhdimisht.
Rhinocheilognatoplasty
Fëmijët me çarje të buzës dhe qiellzës mund të shpëtojnë nga patologjia me ndihmën e një ndërhyrjeje të tillë. Ky operacion ka për qëllim eliminimin e çrregullimeve anatomike të hundës, buzës së sipërme dhe procesit alveolar. Lejon korrigjimin e defekteve. Çarja dypalëshe e buzës dhe qiellzës është një nga indikacionet për rinokeilognatoplastikë.
Periudha optimale për operacionin është mosha e fëmijëve, ndërsa pickimi i përhershëm ende nuk është formuar plotësisht dhe nuk ka ndodhur ende shpërthimi i qenve të sipërm.
Cikloplastikë
Carja e buzës dhe qiellzës restaurohet duke përdorur disa teknika kirurgjikale njëkohësisht. Specialistët kombinojnë elementët e kilorhinoplastikës dhe veloplastikës (korrigjimi i qiellzës së butë). Ndërhyrja kryhet me qëllimet e mëposhtme:
- restaurimi i funksionit të gëlltitjes;
- korrigjim i proceseve të frymëmarrjes;
- restaurimi i fonacionit dhe të folurit.
Nëse një fëmijë mund të mësojë të hajë në mënyrë të tillë që ushqimi të mos hyjë nga zgavra e gojës në hundë, atëherë gjërat janë më keq me aparatin e të folurit. Ndryshimet serioze në të folur nuk janë të përshtatshme për vetë-korrigjim. Ky është një moment i rëndësishëm në vitet e para kur fëmija mëson të flasë dhe zhvillon aftësitë e tij individuale (të këndojë, të recitojë poezi).
Veloplastika kryhet nga mosha 8 muajshe. Zakonisht, operacioni tolerohet mirë dhe pas 1-2 ditësh fëmija mund të hajë vetë.
Palatoplastikë
Fëmijët me çarje të buzës dhe qiellzës (paaftësia e foshnjave të tilla është në pyetje) mund të kenë nevojë për disa faza të operacionit, të cilat kryhen në intervale të caktuara. Nëse një defekt i lindur ka prekur jo vetëm buzën, procesin alveolar dhe qiellzën e butë, por edhe qiellzën e fortë, kjo gjendje është një tregues për palatoplastikë.
Pas korrigjimit të anatomisë së qiellzës së butë, hendeku në qiellzën e fortë ngushtohet automatikisht. Në moshën 3-4 vjeç, ajo bëhet aq e ngushtë sa është e mundur të rivendoset integriteti pa çrregullime të rëndësishme traumatike. Ky korrigjim me dy faza ka përparësitë e mëposhtme:
- restaurimi i hershëm i kushteve për zhvillimin normal të funksionit të të folurit;
- Briera për çrregullimet në zonat e rritjes së zonës së nofullës së sipërme.
Rimëkëmbja me një fazë është e mundur, por në këtë rast rreziku i moszhvillimit të pjesës së sipërmenofulla.
Shartimi i kockave
Ky operacion kryhet nga një kirurg por i koordinuar me një ortodont. Ajo kryhet gjatë periudhës së ndryshimit të okluzionit të përkohshëm në të përhershëm (7-9 vjet). Gjatë ndërhyrjes, merret një autograft nga tibia e pacientit dhe transplantohet në zonën e çarjes së procesit alveolar. Grafti ju lejon të rivendosni integritetin e kockës së nofullës së sipërme dhe të krijoni kushte optimale për daljen e dhëmbëve të përhershëm.
Kirurgji sekondare
Çarja e buzës dhe qiellzës është një anomali kongjenitale që mund të lërë gjurmë në fytyrën e një personi gjatë gjithë jetës së tij. Shumica e pacientëve kërkojnë kirurgji plastike dytësore, qëllimi i së cilës është:
- korrigjim i pamjes;
- rivendosja e funksionit të të folurit;
- eliminimi i mesazheve jonormale midis dy zgavrave (nazale, orale);
- lëvizja dhe stabilizimi i nofullës së sipërme.
1. Buza e sipërme
Shumica e pacientëve që duan të korrigjojnë buzën e sipërme, fokusohen në faktin se pas ndërhyrjes fillestare ka pasur një mbresë. Dëshira për ta eliminuar atë dhe të çon te kirurgu. Duhet mbajtur mend se çdo mbresë ose mbresë mund të bëhet më pak e dukshme, të zvogëlohet në përmasa, por është e pamundur të heqësh qafe plotësisht.
Deformime të shpeshta:
- lakim i panatyrshëm i kufirit të kuq;
- asimetri;
- shkelje e funksioneve të aparatit muskulor;
- jonormalisht plot.
2. hundë
Anomalitë e buzës së sipërme kombinohen me deformimin e hundës. Kirurgjia dytësore e hundës kërkohet pothuajse për të gjithë pacientët. Shkalla e deformimit varet nga ashpërsia e patologjisë parësore. Për të korrigjuar asimetrinë, pamjen estetike dhe rivendosjen e septumit të hundës, kryhet rinoplastika.
Ndryshime të vogla që kanë nevojë për korrigjim mund të bëhen në fëmijërinë e hershme. Ndërhyrjet e gjera lejohen vetëm pas moshës 16-17 vjeç, kur skeleti i fytyrës është formuar plotësisht.
3. qiell i butë
Insuficienca velofaringeale mund të rezultojë nga çarje komplekse dhe operacioni primar i tyre. Kjo është një gjendje patologjike, e shoqëruar me zë hundor, të folur të paqartë. Manipulimet kirurgjikale kanë për qëllim eliminimin e defektit të të folurit.
Kirurgjia lejohet në çdo moshë, por para kësaj është më mirë të konsultoheni me logopedin dhe të konfirmoni pamundësinë e korrigjimit të të folurit në mënyra të tjera.
Rezultati i operacionit në qiellzën e butë është i pamundur të vlerësohet para kohe, pasi aparati muskulor i kësaj zone është shumë i ndjeshëm ndaj ndërhyrjeve të jashtme, që do të thotë se ndryshimet cikatriale pas operacionit parësor janë gjithmonë të rëndësishme. Për të rivendosur veçoritë funksionale, kryhen manipulimet e mëposhtme:
- plasticitet i përsëritur i muskujve pa ose me zgjatje të njëkohshme;
- plastikë e qiellzës së butë duke përdorur një përplasje faringuale.
Një tipar i periudhës së vonë pas operacionit është puna me një logoped dhe audiolog të kualifikuar.
4. Fistula oronazale
Ky është një problem i zakonshëm në pacientët e operuar për çarje të qiellzës dhe buzës. Fistula është një hapje midis dy zgavrave. Lokalizimi i shpeshtë - zona e procesit alveolar, qiellza e fortë. Në moshë të re, vrima të tilla bëjnë që ushqimi të hyjë në hundë, por fëmijët mësojnë të kontrollojnë gjendjen. Gjithashtu rezulton në një zë hundor dhe të paqartë.
Fistulat oronasal eliminohen me shartimin e kockave me formimin e pjesës së poshtme të pasazheve të hundës.
Përfundim
Çarja e buzës dhe qiellzës, një paaftësi në të cilën mbetet në pikëpyetje, i referohet kushteve të lindura. Në rastin e një kombinimi të patologjisë dypalëshe të rëndë me anomali të tjera, mund të arrihet paaftësi.
Prania e një patologjie të vetme pa anomali shoqëruese të një natyre kongjenitale tregohet si e tillë që nuk e pengon një person t'i shërbejë vetes në mënyrë të pavarur dhe nuk shoqërohet me devijime në fusha të tjera (mendore, psikike, shqisore). Në raste të tilla klinike, pacienti nuk njihet si invalid.
