Kanceri primar i mëlçisë është i rrallë. Në thelb, kanceri i këtij organi është dytësor, domethënë metastatik. Tumoret primare të mëlçisë përfshijnë karcinomën kolengio- dhe hepatoqelizore. Lloje të ngjashme kanceri mund të zhvillohen si te burrat ashtu edhe te gratë (më rrallë). Në fëmijëri, këto tumore pothuajse nuk gjenden kurrë. Pacientët e rinj mund të zhvillojnë kancer të mëlçisë që e ka origjinën nga indet germinale, të quajtur hepatoblastoma. Kjo patologji është e rrallë. Pothuajse të gjithë tumoret parësore të mëlçisë konsiderohen agresive. Ata zënë vendin e 5-të për nga vdekshmëria në strukturën e patologjive onkologjike. Aktualisht, një kërkim është duke u zhvilluar për mjete të reja për të luftuar kancerin e mëlçisë. Përparime të mëdha janë bërë përmes zbulimit të terapive të synuara dhe imune.
Përshkrimi i karcinomës hepatoqelizore
Karcinoma hepatoqelizore është një tumor me origjinë nga qelizat e mëlçisë që kanë pësuar atipi. Krahasuar me patologjitë e tjera primare onkologjike të këtij organi, është më e shpeshta. Ky tumor quhet edhe karcinoma hepatocelulare. Sipas shpeshtësisë së shfaqjes, karcinoma hepatoqelizore te meshkujt zë vendin e 5-të në botë. Ky tumor shfaqet më shpesh në vendet e zhvilluara. Është një sëmundje onkologjike e rëndë dhe me progresion të shpejtë dhe shpesh çon në vdekje. Çështja nuk është vetëm në diagnostikimin e vonshëm të patologjisë, por edhe në agresivitetin dhe aftësinë e saj për të metastazuar në organe të tjera. Kjo është për shkak të veçorive të furnizimit me gjak të mëlçisë.
Të gjitha llojet e kancerit janë të listuara në Klasifikimin Ndërkombëtar të Sëmundjeve (ICD). Ashtu si patologjitë e tjera onkologjike, edhe karcinoma hepatocelulare ka kodin e saj të veçantë. ICD-10 përdoret në të gjitha vendet e botës. Në klasifikim, sëmundja ka kodin C22.0, që do të thotë "kanceri hepatocelular". Më shpesh, kjo patologji shfaqet në sfondin e patologjive kronike, nën ndikimin e faktorëve negativë.
Shkaktarët e karcinomës së mëlçisë
Siç e dini, etiologjia e neoplazmave malinje ende nuk është studiuar. Sidoqoftë, shkencëtarët kanë kuptuar prej kohësh saktësisht se cilët faktorë provokojnë zhvillimin e një tumori të veçantë. Karcinoma hepatocelulare nuk bën përjashtim. Ndikimet e mëposhtme çojnë në të:
- Transporti afatgjatë i disa viruseve. Besohet se patologji të tilla si hepatiti kronik B dhe C rrisin rrezikun e zhvillimit të karcinomës së mëlçisë me më shumë se 100 herë. Përveç kësaj, këto sëmundje janë shpesh asimptomatike. Prandaj, për të zvogëluar rrezikun e zhvillimit të kancerit, duhet të dhuroni periodikisht gjak për viruset.hepatiti.
- Cirroza e mëlçisë e çdo etiologjie. Zëvendësimi i hepatociteve me indin lidhor më së shpeshti ndodh si pasojë e një infeksioni kronik viral, përdorimit të alkoolit dhe drogës.
- Ngrënia e ushqimit të pasur me aflatoksinë.
- Predispozicion gjenetik ndaj sëmundjes.
- Përdorimi i barnave hepatotoksike.
Nëse përjashtoni faktorët provokues të listuar, rreziku i zhvillimit të karcinomës hepatoqelizore është minimal. Megjithatë, askush nuk është i imunizuar nga ky tumor. Ashtu si patologjitë e tjera të kancerit, mund të ndodhë si pasojë e ekspozimit ndaj rrezatimit jonizues, pirjes së duhanit, kequshqyerjes, stresit etj.
Patogjeneza e karcinomës hepatoqelizore
Si rezultat i një procesi inflamator kronik, qelizat normale të mëlçisë fillojnë të transformohen në elementë tumoralë. Çfarë saktësisht e shkakton këtë nuk dihet saktësisht. Për shkak të veprimit të virusit, indi i mëlçisë bëhet i përflakur, organi bëhet i fryrë dhe i dhimbshëm. Përshkueshmëria e enëve rritet, ato bëhen me gjak të plotë. Si rezultat, funksioni i mëlçisë është i dëmtuar. Përveç faktit që organizmi shkatërrohet nga grimcat virale, ai ndikohet edhe nga substanca të tjera të dëmshme që vijnë nga ushqimi. E gjithë kjo çon në transformimin qelizor. Bërthama rritet në madhësi, citoplazma dhe organelet e tjera zhvendosen në periferi. Pas kësaj, qeliza fillon të ndahet e pamotivuar. Shfaqen shumë bërthama, proceset metabolike në hepatocitet janë të shqetësuara. fillojnë të sintetizohen në qelizëproteinat e tumorit që përhapen me shpejtësi përmes qarkullimit të gjakut. Kështu, hepatiti C dhe karcinoma hepatocelulare janë të ndërlidhura.
Duhet të mbahet mend se kjo sëmundje virale pothuajse gjithmonë çon në zhvillimin e cirrozës ose kancerit të mëlçisë. Në shumicën e rasteve, ajo diagnostikohet tashmë kur shfaqen komplikime. Një emër tjetër për hepatitin C viral është "vrasës i butë". Kjo është për shkak të mungesës së plotë të manifestimeve klinike të patologjisë për shumë vite dhe vdekjes së pashmangshme si pasojë e ndërprerjes së funksionimit të mëlçisë.
Klasifikimi i karcinomave hepatocelulare
Karcinoma hepatocelulare e mëlçisë ndahet në disa forma morfologjike dhe klinike. Përveç kësaj, tumori klasifikohet sipas fazës së zhvillimit dhe ashpërsisë. Në varësi të pamjes makroskopike, dallohen format nodulare, masive dhe difuze të kancerit të mëlçisë. Karcinoma hepatocelulare fibrolamellare konsiderohet si një lloj më vete. Sipas pasqyrës klinike dallohen 6 forma të karcinomës hepatoqelizore. Midis tyre:
- Variant hepatomegalik.
- Forma ikterike.
- Variant me ethe i kancerit të mëlçisë.
- Forma ascitike.
- Variant abdominal akut.
- Kanceri metastatik i mëlçisë.
Më shpesh ekziston një kombinim i disa opsioneve klinike. Stadi i karcinomës hepatoqelizore varet nga madhësia e tumorit dhe përhapja e tij në nyjet limfatike dhe organet e tjera aty pranë.
Karcinoma hepatoqelizore: simptoma
Simptomat e sëmundjes varen nga forma klinike e karcinomës. Në shumicën e rasteve, kanceri në fazën e hershme nuk ka simptoma. Përveç kësaj, diagnoza është e vështirë për faktin se simptomat e tumorit ngjajnë me pamjen klinike të patologjive të tjera të mëlçisë (hepatiti kronik, cirroza). Manifestimet e vonshme të kancerit përfshijnë temperaturën subfebrile, humbjen e oreksit, dobësinë e përgjithshme, ënjtjen e nyjeve limfatike dhe humbjen e peshës. Me formën hepatomegalike të karcinomës vërehet një zmadhim i theksuar i mëlçisë, dhimbje në hipokondriumin e djathtë. Në një të tretën e pacientëve, vërehet një variant ikterik i patologjisë. Ai ka një prognozë të keqe. Verdhëza zhvillohet në fazën e parë ose të dytë të procesit të tumorit.
Përveç kësaj, pacientët ankohen për dhimbje dhe kruajtje. Me një formë të ethshme, ka një rritje të vazhdueshme të temperaturës së trupit, ndjesi të pakëndshme, dhembje në pjesën e sipërme të barkut. Asciti shfaqet në fazat e fundit të kancerit, i shoqëruar me simptoma të përgjithshme të intoksikimit nga tumori. Forma akute abdominale është më pak e zakonshme. Karakterizohet nga sindroma e dhimbjes së fortë, tensioni i muskujve të barkut. Në variantin metastatik të kancerit hepatoqelizor, mbizotërojnë shenjat e dëmtimit të organeve të tjera. Midis tyre janë kockat, mushkëritë, zorrët.
Format morfologjike të karcinomës së mëlçisë
Format e mëposhtme të tumorit dallohen sipas morfologjisë:
- Karcinoma masive hepatoqelizore. Ai zë një segment të tërë apo edhe një lob të mëlçisë. Kur pritet, ajo është e qartëkufijtë. Gjithashtu, vatra të vogla (satelite) mund të jenë të pranishme brenda nyjës së tumorit. Një nga varietetet e kancerit masiv të mëlçisë është forma e zgavrës. Në prerje, gjendet një nyje tumorale, brenda së cilës ka një lëng kafe. Muret e zgavrës janë të trasha dhe të lëmuara.
- Karcinoma nodulare e mëlçisë. Karakterizohet nga shumë vatra tumorale të vendosura në të gjithë sipërfaqen e parenkimës së organit.
- Karcinoma difuze e mëlçisë. Më shpesh zhvillohet në sfondin e cirrozës. E gjithë parenkima përbëhet nga elementë të indit lidhës dhe qelizave atipike.
Karcinoma fibrolamellare përbëhet nga një ose më shumë nyje të mëdha. Më shpesh lokalizohet në lobin e majtë të mëlçisë. Ngjyra e tumorit është e verdhë ose jeshile. Një formë tjetër e veçantë është karcinoma hepatoqelizore e kapsuluar (e vogël). Karakterizohet me prognozë të favorshme dhe rritje të ngad altë, madhësia e tumorit nuk kalon 5 cm në diametër.
Diagnoza e karcinomës hepatoqelizore të mëlçisë
Duhen kryer shumë ekzaminime përpara se të diagnostikohet një sëmundje si karcinoma hepatocelulare. Diagnoza e patologjisë përbëhet nga disa faza. Së pari, mjeku dëgjon të gjitha ankesat e pacientit dhe kryen një ekzaminim. Vëmendje e veçantë i kushtohet lëkurës (ngjyrës, pranisë së gërvishtjeve, hemorragjive), nyjeve limfatike, palpimit të mëlçisë. Në kancer, organi ka një sipërfaqe me gunga, një strukturë të dendur dhe vërehet dhimbje. Kjo pasohet nga një sërë ekzaminimesh. Midis tyre:
- UAC, analiza biokimikegjak.
- Përcaktimi i nivelit të një markeri special - alfa-fetoproteina.
- Ekoografia e organeve të barkut.
- Tomografia e kompjuterizuar.
- Hetimet e enëve të mëlçisë. Këto përfshijnë angio- dhe portohepatografinë.
Diagnoza bazohet në gjetjet citologjike dhe histologjike. Për të kryer këto studime, bëhet një biopsi e organit.
Karcinoma hepatocelulare e mëlçisë: trajtimi i sëmundjes
Zgjedhja e taktikave të trajtimit varet nga forma morfologjike dhe madhësia e tumorit, si dhe nga faza e procesit onkologjik. Në fazat fillestare të kancerit, kryhet operacioni, aspirimi i formacioneve nodulare dhe kimioterapia. Për tumoret difuze bëhet embolizimi i arteries hepatike. Kjo ndihmon në ngadalësimin e rritjes së neoplazmës dhe kufizimin e procesit. Karcinoma hepatocelulare e mëlçisë është e pandjeshme ndaj trajtimeve me rrezatim. Përveç kësaj, rrallë i përgjigjet kimioterapisë, vetëm 15-20% e pacientëve përjetojnë një efekt pozitiv të përkohshëm. Një mënyrë është transplantimi i mëlçisë. Kjo metodë përdoret gjerësisht në vendet e zhvilluara. Transplantimi i organeve të donatorëve kryhet vetëm në fazat fillestare të kancerit. Në prani të metastazave të largëta, terapia simptomatike konsiderohet trajtimi i vetëm. Ai përfshin kujdesin paliativ (kujdes për pacientët, psikoterapi) dhe menaxhimin e dhimbjes.
Trajtimi kirurgjik i kancerit të mëlçisë
Ndërhyrja kirurgjikale kryhet pothuajse në të gjithë pacientët që janë të diagnostikuar"karcinoma hepatocelulare". Trajtimi përfshin resekcionin e mëlçisë brenda zonës anatomike (segmenti, lobi, gjysma e organit). Nëse nyja është e vogël, ajo enukleohet me një aspirator të veçantë. Një metodë tjetër e trajtimit kirurgjik është embolizimi perkutan i arteries së mëlçisë.
Mënyra më efektive është transplantimi i një organi ose një pjese të tij. Indi i mëlçisë ka aftësinë të rigjenerohet. Si rezultat, një shërim i plotë i pacientit është i mundur.
Terapi medikamentoze për karcinomën hepatoqelizore
Përveç barnave kimioterapeutike, përdoret në mënyrë aktive një grup i ri farmakologjik i barnave - frenuesit e protein kinase. Veprimi i tyre është të zvogëlojnë përhapjen e qelizave tumorale. Pavarësisht efekteve të shumta anësore, këto ilaçe janë mjaft efektive. Një shembull i barnave nga ky grup është Nexavar.
Prognoza për karcinomën hepatoqelizore
Një nga neoplazitë malinje agresive të traktit gastrointestinal është karcinoma hepatoqelizore e mëlçisë. Prognoza për këtë tumor në shumicën e rasteve është e dobët. Një shkallë e lartë e mbijetesës 5-vjeçare vërehet vetëm me një madhësi të vogël të formimit pas trajtimit kirurgjik ose transplantimit të mëlçisë. Shpesh ka një rikthim të tumorit dhe metastaza të shpejta. Ndërprerja e funksionimit të trupit çon në vdekje.
Parandalimi i karcinomës hepatoqelizore
Masat parandaluese përfshijnë ekzaminimin vjetor për viruset e hepatitit, shmangien e drogës dhe alkoolit. Vlen të kujtohet se inflamacioni i mëlçisë mund të merret si rezultat i manipulimeve të tilla si procedurat dentare dhe kozmetike, transfuzioni i gjakut.
