Fatkeqësisht, askush nuk është i imunizuar nga lëndimet dhe sëmundjet e ndryshme. Në raste të rënda, është e nevojshme që menjëherë të ndihmohet personi në telash. Sidomos nëse ai ka lëndime që janë kërcënuese për jetën. Këto përfshijnë urgjenca të tilla si pengimi i rrugëve të frymëmarrjes, arresti kardiak, shoku, koma. Trajtimi i këtyre patologjive duhet të kryhet në njësinë e kujdesit intensiv. Sidoqoftë, masat urgjente duhet të merren menjëherë pas vlerësimit të gjendjes së pacientit, domethënë në fazën e ambulancës. Në makinën e ambulancës ka një komplet për intubimin e trakesë, një defibrilator, një qese Ambu. Këto pajisje mjekësore nevojiten vetëm në raste të rënda, kur një person nuk mund të marrë frymë vetë.
Për çfarë shërben një tub endotrakeal?
Është e natyrshme që intubimi trakeal është një procedurë e pakëndshme. Por, pavarësisht shqetësimit, është e nevojshme për arsye shëndetësore. Një tub endotrakeal futet për të zgjeruar rrugët e frymëmarrjes dhe për të siguruar oksigjen në mushkëri. Te jesh i afte teduhet të intubohet nga një mjek i çdo specialiteti. Kjo aftësi është veçanërisht e nevojshme për reanimatorët dhe anesteziologët, mjekët e urgjencës. Falë futjes së një tubi endotrakeal, ajrimi i mushkërive bëhet sërish normal, pavarësisht dëmtimit të rrugëve të frymëmarrjes. Përveç kësaj, duke përdorur këtë mekanizëm, është e mundur të kryhet një furnizim artificial me oksigjen. Ka shumë lloje të tubave endotrakeal (rreth 20). Ato ndryshojnë në madhësi dhe praninë e një mekanizmi shtesë (manshe). Të gjitha instrumentet për intubacion ndahen në 2 lloje: tubi oro- dhe nazotrakeal. Dallimet e tyre janë në mënyrat e depërtimit në organet e frymëmarrjes. Në rastin e parë, tubi endotrakeal futet përmes gojës, në të dytën - përmes pasazheve të hundës. Me të dyja opsionet, komplikimet mund të zhvillohen për shkak të dëmtimit të organeve. Prandaj, përpara se të zgjidhni rrugën e futjes së tubit, duhet të vlerësoni rreziqet. Megjithatë, intubimi duhet të kryhet nëse është e nevojshme për jetën e organizmit.
Indikacionet për futjen e tubit endotrakeal
Në kushte të rënda, kalueshmëria e rrugëve të frymëmarrjes është e mundur vetëm duke futur një tub endotrakeal në zgavrën e gojës ose të hundës. Në shumicën e rasteve, pacienti nuk ndjen dhimbje gjatë procedurës. Meqenëse njerëzit që kërkojnë ringjallje janë shpesh pa ndjenja. Ekzistojnë indikacionet e mëposhtme për intubimin trakeal:
- Nevoja për ventilim mekanik. Ventilimi artificial i mushkërive kryhet jo vetëm në fazën e ambulancës, por edhe në departamentreanimimi. Kjo procedurë është e pamundur pa intubacion trakeal.
- Nevoja për anestezi të përgjithshme. Në këtë rast, futja e një tubi ajri është gjithashtu i detyrueshëm. Në të vërtetë, gjatë anestezisë së përgjithshme, të gjithë muskujt relaksohen, duke përfshirë muskujt e frymëmarrjes.
- Zbatimi i lavazhit trakeal dhe bronkial. Kjo procedurë është e indikuar për pacientët që mbledhin mukozën, përmbajtjen e stomakut në traktin respirator.
- Përmirësoni shkëmbimin e gazit midis mushkërive dhe mjedisit.
Besohet se një tub endotrakeal i futur përmes gojës (orotrakealisht) indikohet për kushte shumë të rënda. Midis tyre janë arresti i frymëmarrjes dhe kardiak (vdekja klinike) dhe koma e çdo origjine. Administrimi nasotrakeal ka më pak komplikime dhe konsiderohet më fiziologjik. Megjithatë, për të parandaluar dështimin akut të frymëmarrjes, mjekët kanë më shumë gjasa të fusin një tub përmes gojës.
Instrumentet për intubimin trakeal
Një reanimator duhet të ketë gjithmonë me vete një komplet intubacioni trakeal. Ajo ruhet në një kuti të veçantë me mjete të dizajnuara për ventilim pulmonar. Seti për intubim, nëse është e nevojshme, nxirret nga reparti i kujdesit intensiv. Kjo është e zbatueshme në rastet kur pacientët indikohen urgjentisht për ventilim mekanik. Instrumentet mjekësore të përfshira në komplet:
- Laringoskop. Kjo pajisje përfaqësohet nga dy komponentë kryesorë - tehu dhe doreza. Funksionon falë akumulatorit ose baterive. Ato futen në dorezën e laringoskopit. Blades janëmadhësi dhe forma të ndryshme (të lakuara dhe të drejta). Kjo pjesë futet në zgavrën me gojë. Në fund të tehut ka një llambë që ndriçon rrugët e frymëmarrjes. Zgjedhja e madhësisë së laringoskopit varet nga mosha e pacientit, gjendja e kavitetit oral.
- Lloje të ndryshme tubash endotrakeale. Kompleti përfshin instrumente për intubacion si të të rriturve ashtu edhe të fëmijëve. Ato ndryshojnë në madhësi, praninë ose mungesën e një manshete, diametrin e jashtëm, gjatësinë dhe numrin e boshllëqeve. Këto tuba mund të përdoren si për intubimin oro- dhe nazotrakeal. Më shpesh, gratë përdorin kanale ajri me madhësi 7-8, për burrat - 8-10. Për qëllimin e intubimit të pacientëve të rritur, kërkohet një tub endotrakeal me manshetë. Për të siguruar kalueshmërinë e traktit respirator të fëmijëve - pa të.
- Udhëzues për t'i dhënë tubit endotrakeal kthesën e dëshiruar.
- Drarë të lakuar.
- Shpërndarëse e barnave të anestezisë.
Përkundër faktit se jo të gjitha mjetet nga kompleti përdoren në praktikë, prania e tyre është plotësisht e nevojshme.
Kur duhet të futet një tub endotrakeal?
Pavarësisht se intubimi është një procedurë e nevojshme, ai ka një sërë kundërindikacionesh. Këtu përfshihen: lëndimet e qafës, tumoret në zgavrën e gojës dhe hundës, ënjtja e rrugëve të frymëmarrjes. Në këto raste, futja e tubit nuk do të jetë e dobishme, por vetëm kontribuon në zhvillimin e komplikimeve të rënda (këputje të indeve, dëmtim të palcës kurrizore). Prandaj, para se të vazhdohet me intubimin, është e nevojshme të ekzaminohet zgavra e gojësdhe hundën, kushtojini vëmendje gjendjes së shtyllës së sipërme.
Përveç kësaj, futja e një tubi endotrakeal mund të jetë i vështirë në disa kushte që nuk janë kundërindikacione. Midis tyre: një gjuhë e madhe, një qafë e shkurtër ose nofulla e poshtme, obeziteti, dhëmbët e përparmë të dalë dukshëm, një gojë e ngushtë dhe anomali trakeale. Nëse pacienti ka këto karakteristika, intubimi duhet të kryhet me kujdes. Në këto raste preferohet futja e një tubi nazotrakeal. Duhet të jetë 1-2 madhësi më i vogël.
Teknika e intubimit
Intubimi orotrakeal kryhet si më poshtë:
- Pacienti shtrihet në një sipërfaqe të fortë, koka është hedhur pak mbrapa dhe nofulla e poshtme shtyhet përpara. Si rezultat, incizivët e sipërm janë në të njëjtin plan me rrugët e frymëmarrjes. Nëse është e mundur, një rul vendoset nën qafë.
- Nëse është e nevojshme, pastroni zgavrën me gojë nga të vjellat, mpiksjet, papastërtitë.
- Futohet tehu i laringoskopit (në anën e djathtë). Është e rëndësishme të mos prekni mukozën e gojës dhe dhëmbët.
- Më pas, futet një tub endotrakeal. Kalon pranë zgavrës me gojë dhe laringut. Në nivelin e kordave vokale, tubi duhet të kalohet me kujdes ndërmjet tyre në zgavrën trakeale.
- Laringoskopi hiqet.
- Fryni manshetën për të siguruar tubin endotrakeal.
Intubimi nasotrakeal bëhet pothuajse në të njëjtën mënyrë. Dallimet janë madhësia e tubit dhe futja e tij në zgavrën e hundës. kularingoskopi nuk është përdorur.
Si ajrosen foshnjat?
Ka raste kur duhet të kryhet intubimi i trakesë tek fëmijët. Më shpesh kjo është e nevojshme për prematuritetin e thellë të fetusit. Gjithashtu, intubimi mund të jetë i nevojshëm në periudhën neonatale kur zbulohen keqformime të sistemit të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare. Në të dyja rastet, kërkohet ventilim mekanik. Indikacionet për intubacion tek fëmijët më të vegjël dhe më të mëdhenj janë të njëjta si për të rriturit. Midis tyre: dështimi akut i frymëmarrjes, koma, anestezi e përgjithshme.
Cila është shkalla e thellësisë së intubimit?
Thellësia në të cilën duhet të futet tubi endotrakeal varet nga madhësia e tij dhe pesha e fëmijës. Për ta bërë këtë, përdorni një shkallë të veçantë. Është i zbatueshëm për foshnjat e parakohshme dhe të porsalindurit. Me një fëmijë që peshon deri në 1 kg përdoret një tub endotrakeal me madhësi 2.5. Thellësia e futjes së tij matet nga buzët dhe është 6-7 cm. Me një peshë trupore deri në 2 kg, një tub me madhësi 3. përdoret. Thellësia e futjes duhet të jetë jo më shumë se 8 cm Nëse fëmija peshon nga 2 deri në 4 kg, atëherë përdoret madhësia e kanalit të ajrit nr.3, 5. Thellësia është nga 9 deri në 10 cm. Për të sapolindurit dhe foshnjat, pesha trupore e të cilëve është më shumë se 4 kg, përdorni një tub me madhësi 4. Thellësia e futjes - deri në 11 cm.
Cilat janë komplikimet e mundshme pas intubimit trakeal?
Vlen të kujtohet se futja e një tubi endotrakeal është i rrezikshëm me një ndërlikim të tillë si dëmtimi i mukozësmembranat e organeve të brendshme. Prandaj, ky manipulim duhet të kryhet nga një specialist me përvojë. Në repartin e terapisë intensive, para fillimit të intubimit, kryhet anestezi. Ndërlikimet më të shpeshta përfshijnë: dëmtimin e dhëmbëve, mukozën e faringut, hyrjen e tubit në ezofag. Për të shmangur këtë, është e nevojshme të monitorohet me kujdes gjendja e pacientit.
Futja e tubit endotrakeal: mendimi i ekspertit
Çdo mjek zotëron teknikën e intubimit. Megjithatë, ky manipulim bëhet më së miri nga reanimatorët dhe anesteziologët. Sipas mendimit të tyre, është e pamundur të kryhet intubimi trakeal pa trajnim të veçantë dhe në mungesë të kushteve sterile. Në fund të fundit, komplikimet e kësaj procedure mund të jenë të pakthyeshme. Megjithatë, mjeku i çdo specialiteti është i detyruar të japë ndihmën e parë për arsye shëndetësore.
