Legionella është një gjini bakteresh që mund të shkaktojnë pneumoni të rënda dhe alveolit tek të rriturit. Epidemia e parë e regjistruar daton në vitin 1976, kur 35 veteranë vdiqën në Filadelfia për shkak të pneumonisë së rëndë midis 4400 pjesëmarrësve në Kongresin e Legjionit Amerikan. Gjithsej 221 persona u sëmurën dhe shkalla e vdekshmërisë nga sëmundja ishte 15.4%. Kjo është legjioneloza. Riketsiologët McDate dhe Shepard u përpoqën të zbulonin gjithçka rreth shkaqeve, simptomave dhe trajtimit të kësaj sëmundjeje. Dhe pas 6 muajsh nga momenti i shpërthimit të sëmundjes, u identifikua patogjeni dhe u gjetën masa për ta luftuar atë.
Karakterizimi mikrobiologjik i patogjenit
Siç zbuluan më vonë shkencëtarët, agjenti shkaktar është bakteri Legionella pneumophila. I përket kategorisë së anaerobeve që mund të ekzistojnë në një mjedis pa oksigjen. Nuk formon spore dhe kapsula, mikrobi nuk ka një mur të fortë qelizor dhe i përket specieve gram-negative. Në të njëjtën kohë, defekti i metabolizmit të tij e bën të nevojshme kërkimin e mënyrave për mbijetesë që lidhen mejeta njerëzore.
Së pari, legjionela është një parazit ndërqelizor, ku mbrohet mirë nga sistemi imunitar. Së dyti, legjionella "pret" një person në vende të papritura për të, ku ai është i rehatshëm - në dush, në pishinë, në dhoma dhe makina të pajisura me pajisje kondicionimi. Uji i ngrohtë dhe tubat metalikë lejojnë që bakteret të shumohen. Ata gjithashtu bashkëjetojnë në mënyrë aktive me cianobakteret në rezervuarë të ngrohtë dhe tubacione me ujë të ngrohtë. Për këtë arsye, rreth 16% e të gjitha pneumonive përfshijnë një ose më shumë specie Legionella.
Në total ka rreth 50 shtame bakteresh të kësaj gjinie, që i përkasin serisë tasonomike të organizmave pneumotropikë të gjinisë Legionella. Ato provokojnë edhe legjionelozën (ose sëmundjen e legjionarëve), shkaqet, simptomat dhe regjimet kompetente të trajtimit të së cilës tashmë dihen. Tani ka informacion të mjaftueshëm për përhapjen e infeksionit, veçoritë e ndërveprimit të patogjenit me trupin, si dhe zhvillimin e sëmundjes. Ai gjithashtu lejon përpjekjet për të reduktuar vdekshmërinë nga pneumonia e legjionelës dhe alveoliti.
Veçoritë e incidencës dhe shpërndarjes
Me një sëmundje të tillë si legjioneloza, simptomat dhe ashpërsia e gjendjes varen nga karakteristikat e vetë organizmit. Me efektivitet të mjaftueshëm të mbrojtjes imune, një person, edhe me kontakt të përsëritur, mund të mos sëmuret. Sidoqoftë, me një ulje të funksioneve të tij, gjasat e infeksionit janë shumë herërritet. Për më tepër, te pacientët me imunodefiçenca, përfshirë ato të shkaktuara nga infeksioni HIV, simptomat e legjionelozës janë shumë më të theksuara dhe periudha e sëmundjes është më e gjatë.
Bakteri hyn në trup përmes sistemit të frymëmarrjes dhe përmes plagëve. Lloji i parë është rënia e frymëmarrjes. Mundësia e përhapjes së legjionelës me pika uji siguron karakteristikat e saj epidemiologjike. Në thelb, të gjithë njerëzit nga ekipi që punojnë në të njëjtën dhomë sëmuren nëse imuniteti i tyre ulet. Rruga e kontaktit është më e rrallë, megjithëse nuk përjashtohet. Në këtë rast, simptomat e legjionelozës shfaqen në nivel lokal, domethënë në zonën e plagës ose dëmtimit të lëkurës, dhe sistematikisht - shenjat e dehjes.
Modelet e sëmundshmërisë lidhen jo vetëm me karakteristikat e imunitetit, por edhe me karakteristikat e moshës së një grupi njerëzish. Është përcaktuar se meshkujt e moshës 40 vjeç e lart janë të sëmurë më shpesh dhe më rëndë. Gratë dhe fëmijët sëmuren më rrallë. Kjo veçori ju lejon të dalloni pneumoninë e legjionelës nga mykoplazma. Mikoplazmat kanë më shumë gjasa të prekin të rinjtë, pavarësisht nga gjinia.
Kursi klinik i infeksionit nga Legionella
Me një sëmundje të tillë si legjioneloza, simptomat nuk shfaqen që në momentin e kontaktit fillestar, por pas periudhës së inkubacionit. Duhet të zgjasë rreth 2-10 ditë: në një periudhë të caktuar kohore, legjionela shumohet në trup, por aktiviteti i proceseve patologjike është i ulët, gjë që shkakton shenja të vogla (nënklinike). Infeksioni vazhdon ose në një rrugë të lehtë, të karakterizuar nga një sindromë e ngjashme me gripin, ose si një lloj pneumonie me të rëndalezione të traktit respirator.
Lloji i parë i legjionelozës lidhet me aftësi të mira mbrojtëse të trupit. Si pasojë e kontaktit me infeksionin zhvillohet legjioneloza akute respiratore sipas llojit të bronkitit. Ky lloj kursi klinik quhet ethe Pontiac. Lloji i dytë i rrjedhës së sëmundjes është pneumonia legionella. Është më e rëndë dhe ka një shkallë të lartë vdekshmërie.
Vlen të përmendet se ethet Pontiac nuk janë sëmundje më pak serioze, janë vetëm një legjionelozë më pak e rrezikshme. Sëmundja e legjionarëve (simptomat e sëmundjes janë identike me ato të pneumonive të tjera atipike) është një manifestim i pneumonisë së rëndë të legjionelës, e cila shpesh çon në vdekje për personin e sëmurë.
Në klasifikim vlen të theksohet edhe legjioneloza, simptomat e së cilës janë më të rëndat. Ky është alveoliti - një formë më e rëndë e pneumonisë, e cila rrit dehjen e trupit dhe zvogëlon gjasat e rikuperimit. Vlen gjithashtu të theksohen dy forma të legjionelozës, në varësi të vendit të shfaqjes. Kjo është legjionelozë nozokomiale dhe sporadike, pra jashtë spitalit. Diagnoza e legjionelozës nozokomiale është e vlefshme vetëm nëse shenjat klinike shfaqen 2 ose më shumë ditë pas shtrimit në departamentin e spitalit.
Karakterizimi i simptomave të etheve Pontiac
Ethet Pontiac është një shembull i një sëmundjeje të lehtë të njohur si legjioneloza. Simptomat e legjionelozës së kësaj natyre ngjajnë me gripin ose parainfluenzën e rëndë: pacienti është i shqetësuar për të lartë.temperatura (38-39 gradë), e cila shfaqet afërsisht 36 orë pas kontaktit fillestar me infeksionin. Zhvillohen gjithashtu muskuj intensivë dhe dhimbje koke, fillon një kollë e thatë. Herë pas here, veçanërisht me temperaturë mbi 38 gradë, zhvillohen të vjella.
Në sfondin e rritjes së temperaturës, simptomat shoqëruese janë shqetësuese: etja, tharja e gojës, pakësimi i sasisë së urinës. Shfaqet edhe dhimbje gjoksi, megjithëse kjo simptomë lidhet më shumë me pneumoninë legionella që prek pleurën sesa me ethet Pontiac. Herë pas here, në sfondin e intoksikimit, shfaqet fotofobia, të menduarit dhe përqendrimi i dëmtuar, megjithëse pas shërimit, si rregull, nuk ka komplikime neurologjike.
Vlen të përmendet se si manifestohet legjioneloza: simptomat nuk vihen re menjëherë, si dhe koha e kontaktit të parë me infeksionin. Dhe posa të jenë grumbulluar mjaft patogjenë në trup, ato shfaqen. Pacientit i duket se të gjitha shenjat klinike u shfaqën pa paraardhës, domethënë në sfondin e shëndetit të plotë. Kjo bën rregullimet e veta dhe mund të bëhet bazë për një diagnozë të pajustifikuar të meningjitit, sepse edhe kjo sëmundje fillon si gripi.
Simptomat e pneumonisë Legionella
Shumë simptoma të legjionelozës, sëmundjes së legjionarëve, shfaqen paraprakisht, përpara manifestimit, sepse në sfondin e çrregullimeve imunologjike, periudha e inkubacionit mund të zgjasë deri në 3 javë. Kjo periudhë quhet periudha prodromale dhe manifestohet me shenja të zakonshme: prania e një ethe të lehtë,dobësi në muskuj, djersitje dhe gulçim me pak përpjekje, kollë. Sidoqoftë, më shpesh periudha e inkubacionit është vetëm 2-10 ditë. Pastaj të gjitha simptomat shfaqen pa një periudhë prodromale, pra edhe në sfondin e shëndetit të plotë, si në rastin e etheve Pontiac.
Me një sëmundje të tillë si pneumonia legionella (legionella), simptomat dhe karakteristikat e tyre nuk varen më nga reaktiviteti imunologjik dhe qëndrueshmëria fizike e pacientit. Sëmundja është e rëndë dhe mund të çojë në vdekje. Fillimisht shfaqet një temperaturë rreth + 39-40 gradë, e cila mund të mos jetë aspak nëse pacienti është i sëmurë me imunodefiçencë të shoqëruar me HIV ose me terapi citostatike. Me temperaturë shfaqet menjëherë kollitja dhe rëndimi në gjoks. Fillimisht, kolla është vetëm e thatë dhe sputum nuk del jashtë.
Në të njëjtën kohë, dhimbja në kraharor fillon të shqetësohet pothuajse menjëherë, sepse infeksioni (legionella) shkakton shfaqjen e efuzionit fibrinoz në zgavrën pleurale dhe në alveole. Kjo është arsyeja pse e gjithë legjioneloza është e rrezikshme: simptomat, diagnoza, trajtimi dhe prognoza janë gjithashtu të dyshimta për shkak të kësaj. Së bashku me këto shenja të sëmundjes, pacienti zhvillon gulçim, shoku infektiv-toksik, alkaloza respiratore, të cilat përkeqësojnë simptomat kryesore dhe ulin aftësitë rigjeneruese të organizmit.
Tiparet e zakonshme të diagnozës së legjionelozës
Me një infeksion të tillë si legjioneloza, diagnoza dhe trajtimi kanë vështirësitë e veta. Së pari, pa kromatografi ose pajisje ELISA, është pothuajse e pamundur të përcaktohet me besueshmëri patogjeni. Së dyti, edhe me praninë e saj, izolimi i legjionelës nga sputum është i vështirë. Së treti, pa aftësinë për të përcaktuar në mënyrë të besueshme bakteret që shkaktuan sëmundjen, mjeku detyrohet të përdorë antibiotikët beta-laktam si një terapi antimikrobiale empirike.
Legionella është rezistente ndaj shumicës së beta-laktamave për shkak të vendndodhjes së saj ndërqelizore në trup. Kjo gjithashtu zvogëlon efektivitetin e imunitetit në luftimin e infeksionit dhe rrit sasinë e toksinave që kanë një efekt të dëmshëm sistemik. Prandaj, diagnoza duhet të bëhet sa më shpejt që të jetë e mundur. Nëse nuk ekziston mundësia e konfirmimit laboratorik të patogjenit të legjionelës, mjeku detyrohet të përshkruajë një regjim trajtimi empirik duke përdorur antibiotikë makrolidë ose fluorokinolone.
Diagnoza fizike e pneumonisë legionella
Është praktikisht e pamundur të njihet sëmundja menjëherë, për shkak të shpeshtësisë së saj relativisht të ulët. Përveç kësaj, janë rreth 10 infeksione që i ngjajnë legjionelozës në rrjedhën e periudhave fillestare. Simptomat dhe trajtimi i legjionelozës për këtë arsye fillojnë me një skemë empirike - caktimin e dy ose më shumë antibiotikëve me spektër të gjerë me mbulimin maksimal të gjinive të mikroorganizmave. Këtu bëhet edhe diagnoza fizike, bazuar në vlerësimin e të dhënave që mund të merren nga një ekzaminim i thjeshtë i pacientit.
Kriteri i parë për legjionelozën është ethet, megjithëse nuk është specifike. Në kontaktin e parë me pacientin, bie në sy një përkeqësim i shpejtë progresiv i mirëqenies dhe një rritje e gulçimit, ndonjëherë deri në 40 frymëmarrje në minutë. Shqetësohet menjëherë nga kollitja pa sputum. Pacienti merr frymë thellë, por më vonë fillon të kursejë gjoksin për shkak të zhvillimit të pleurit. Me legjionelozën, pleuriti zhvillohet më shpejt sesa me pneumoni pneumokokale.
Karakteristikat auskultative të legjionelozës
Gjithashtu, një shenjë fizike është prania e ndryshimeve auskultative. Thithja prek zona të mëdha të mushkërive, shpesh të gjithë lobin. Për më tepër, nëse legjioneloza vlerësohet thjesht mekanikisht, shkaqet, simptomat, diagnoza dhe trajtimi do të jenë më të dukshme. Çështja është kjo: preken kryesisht lobet e poshtme dhe më shpesh njëri prej tyre. Majtas - për shkak të faktit se bronku i tij lobar është i ngushtë dhe degëzohet nga bronku kryesor në një kënd, ai vuan më rrallë. Lobi i poshtëm i djathtë karakterizohet nga prania e një bronku lobar të gjerë dhe të shkurtër, që shtrihet pothuajse drejt nga bronku kryesor. Këtu hyjnë ndotësit më shpesh sesa lobi i poshtëm i majtë, megjithëse kjo është vetëm një statistikë dhe nuk mund të jetë një rregull absolut.
Ekzaminimi fizik zbulon krepitus. Më shpesh është dypalësh, gjë që ndodh rrallë. Duhet të dallohet nga flluska të vogla kongjestive me lagështi, të cilat dëgjohen në dështimin kronik të zemrës me shenja të mbajtjes së lëngjeve në mushkëri. Megjithatë, diagnostifikimi nuk mund të ndërtohet vetëm mbi të dhënat fizike. Duhet të plotësohet me studime instrumentale dhe laboratorike.
Diagnoza instrumentale e pneumonisë
Dy modalitetet më të vlefshme imazherike janë bronkoskopia dhe radiografia. Metoda e dytë është më e disponueshme, e cila ju lejon të merrniimazhi i indit të kraharorit, duke përfshirë zonat e inflamuara. Në radiografinë në projeksion frontal, vërehet një hije fokale mjaft e madhe, e cila qartë nuk korrespondon me madhësinë e fokusit të pritur pas auskultimit.
Në foto, këto zona të inflamacionit janë më të gjera, ndonjëherë ka disa prej tyre ose bashkohen me njëra-tjetrën. Më rrallë, mbivendosjet e fibrinës pleurale shihen në zonën e vendit të inflamacionit të legjionelës. Në të njëjtën kohë, në fazën kur radiografia tashmë ka konfirmuar se pacienti ka inflamacion të indit të mushkërive, mjeku mund të mos supozojë ende praninë e legjionelës.
Bronkoskopia është një metodë më pak e vlefshme, megjithëse ka ende njëfarë rëndësie. Është e rëndësishme për diagnozën diferenciale. Me ndihmën e tij, lejohet të bëhet një lavazh bronkoalveolar dhe të jetë në gjendje të izolohet mikrobi që shkaktoi pneumoni. Natyrisht, ka disa kundërindikacione për bronkoskopinë, një prej të cilave është ashpërsia e gjendjes së pacientit.
Metodat diagnostike laboratorike
Standardi i artë për diagnostikimin e sëmundjeve infektive është bakteroskopia, izolimi i bakterit dhe kultivimi i tij. Me anë të metodës vërtetohet se mikrobi patogjen ekziston në trupin e njeriut dhe gjendja e tij aktuale është për shkak të kësaj. Por në rastin e legjionelozës, bakteroskopia është praktikisht e pamundur, sepse së bashku me legjionelën, në njollë hyjnë edhe organizma të tjerë, të cilët ose mund të shkaktojnë vetë pneumoni ose të përkeqësojnë rrjedhën e saj. Prandaj, më shpesh përdoret kromatografia dhe analiza e imunitetit me enzimë.
Trajtimpneumonia legionella dhe ethet Pontiac
Protokollet ekzistuese të Ministrisë së Shëndetësisë dhe udhëzimet klinike për pulmonologjinë tregojnë se bronkiti dhe pneumonia duhet të trajtohen me dy lloje antimikrobiale me spektër të gjerë. Njëra prej tyre është ose aminopenicilina ose cefalosporina. Lloji i dytë i antibiotikut është një makrolid. Rëndësia e të parës justifikohet nga gjasat e pranisë së një mikroflore shoqëruese, ndërsa makrolidet janë aktive kundër Legionellës.
Besohet se përveç makrolideve ("Midekamicina", "Azitromicina", "Eritromicina", "Klaritromicina"), fluorokinolonet me rifampicinë janë gjithashtu aktive kundër Legionellës. Ndër fluorokinolonet, përparësi i jepet Ciprofloxacin, Ofloxacin, Moxifloxacin, Gatifloxacin, Levofloxacin. Herë pas here mund të përdoren "Rifampicin" dhe "Doxycycline". Është përshkruar kombinimi i mëposhtëm i barnave:
- përfaqësues i grupit beta-laktam si element i skemës empirike - "Ceftriaxone" 1 gram intramuskular dy herë në ditë pas 12 orësh;
- makrolid oral (Azithromycin 500 një herë në ditë ose Erythromycin 500 6 herë në ditë, ose Clarithromycin 500 dy herë në ditë, ose Midecamycin 400 3-4 herë në ditë);
- fluorokinolonet kur dy klasat e mëparshme të barnave janë joefektive ("Ciprofloxacin 400" intravenoz 2-3 herë në ditë, "Levofloxacin 500" nga goja një herë në ditë, "Moxifloxacin 400" një herë në ditë)..
Siç mund ta shihni, barnat e linjës së parë janëmakrolidet. Megjithatë, për faktin se ato vetëm shtypin aktivitetin jetësor të bakterit, duke e lënë atë të gjallë (bakteriostatikë), rekomandohet përdorimi i fluorokinoloneve nëse dyshohet për legjionelozë ose pneumoni të tjera atipike. Makrolidet vetëm në doza të larta, dhe vetëm disa prej tyre (Midecamycin dhe Roxithromycin) janë në gjendje të kenë një efekt baktericid. Edhe kur përshkruhet një regjim i balancuar dhe kompetent i terapisë antimikrobiale, pacienti ka nevojë për mbështetje mekanike të ventilimit, si dhe terapi infuzioni për të korrigjuar shokun toksik.
Shpesh një trajtim i tillë kryhet në repartin e terapisë intensive, ku pacienti qëndron 3-5 ditë derisa gjendja të stabilizohet. Pastaj trajtimi kryhet në departamentin e sëmundjeve infektive ose në pulmonologji. Për më tepër, rikuperimi nuk lidhet me rezultatet e radiografisë: hijet infiltrative mbeten në foto për rreth një muaj ose më shumë. Dhe i gjithë trajtimi i pneumonisë legionella zgjat rreth 20 ditë ose më shumë. Pas daljes nga spitali, pacienti do të duhet gjithashtu të vëzhgohet në ambulancë, duke vizituar terapistin lokal 4 herë në vit.
